Etiología de la Neumonía
- RN: Bacteriano
Canal del Parto: Streptococus agalactiae (Gram +), E. Coli (Gram -), Listeria Monocytogenes (Gram +), Klebsiella (Gram -)
Sepsis tardía: Staphylocucus Aureus (Gram +) - Lactantes: Viral
- Viral: VRS (+ frecuente), Rhinovurs, Adenovirus, Parainfluenza, SARS-COV2, VRS, Metapneumovirus
- Bacteriano: Streptococos pneumoniae (Gram +), Haemophilus Influenzae (Gram -) - Prescolar-Escolar
- Viral: Rhinovurs, Adenovirus, Parainfluenza, Influenza (Importante), SARS-COV2, VRS
- Bacteriano: Streptococos pneumoniae (Gram +)
- Atípicos: Mycoplasma Pneumoniae, Chlamydia Pneumonia
Definición de Neumonía
Infección de las vías respiratorias inferiores que provoca una inflamación del
parénquima pulmonar, que compromete alveolos, intersticio o ambos.
Cuadro clínico por etiología
Rinovirus puede causar con cuadros obstructivos u exacerbaciones graves del asma.
Adenovirus tiene más clínica y laboratorio parecido a un patrón bacteriano. Se sospecha con conjuntivitis, faringoamigdalitis y fiebre alta.
Exámenes
NAC no se debería tomar exámenes, pues tiene una evolución favorable.
Estudios se hacen en pacientes con evolución tórpida o varias consultas, pudiendo hospitalizarlo incluso.
- Hemograma: Orienta una etiología bacteriana con leucositosis con desviación a la izquierda o leucopenia en casos más graves. Sobre 20.000 blancos orienta, sobre todo neumocócica.
Etiología viral produce linfocitosis, no neutrofilia. - RFA: VHS, PCR, PCT. Solicitar en neumonías graves. PCR alta >80-90 es de índole bacteriana y PCT>1 es mayor riesgo de sepsis. De lo contrario, PCR baja nos orienta a etiología viral.
- Radiografía de tórax:
Se solicita en:
1. Sospecha de neumonía, con clínica dudosa
2. Fiebre sin foco, junto a examen de orina y hemocultivo.
3. Neumonía de curso prolongado
4. Antecedentes de neumonía
5. Neumonía refractaria a tratamiento atb o sospecha de complicación
6. Neumonía redonda
Patrones de la radiografía en neumonía
Patrón alveolar: etiología bacteriana. Hay consolidaciones pulmonares, broncograma aéreo y ocupación del alveolo focal uni o bilateral o multifocal.
Patrón intersticial: etiología viral. Opacidades peribronquiales y perihiliares que adoptan aspecto radiado desde el hilio hacia la periferia. Producen gran hiperinsuflación en niños y pacientes asmáticos, por lo que se ve aumento del diámetro anteroposterior, predominio de aire en el pulmón (de coloración negra), espacio retroesternal virtual y diafragma aplanado.
Patrón mixto: neumonía atípica o sobreinfección bacteriana cobre viral. Patrón intersticial asociado a rellenos alveolares con uno o varios focos, con hiperinsuflación a veces.
Por qué la neumonía atípica recibe ese nombre?
Neumonía adquirida en la comunidad que se aparta de la evolución clínica y radiológica que
habitualmente presentan las bacterias clásicas.
Cómo se diagnostica la neumonía atípica? Qué exámenes podría haber?
Es clínico. El gold estándar es cultivo pero demora un mes así que no se pide.
Orienta:
- Epidemiología: Para su diagnóstico es relevante la existencia de un brote o contacto con un caso índice, la edad del paciente,
- Clínica: Tos intensa de más de una semana de duración. Sin fiebre alta.
- Radiografía: disociación entre la severidad de los síntomas y los hallazgos al examen pulmonar. Tiene un patrón mixto.
- PCR y Filmarray
Agentes etiológicos principales de neumonía atípica
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydophila pneumoniae
Tratamiento Neumonía
- Amoxicilina de forma ambulatoria.
2da línea amoxi/ácido clavulánico - Azitromicina si es atípico, o algún otro macrólido, como claritromicina.
Criterios de hospitalización
- Lactante menor a 3 meses.
- Insuficiencia respiratoria
- Persistencia de fiebre después de 48 a 72 horas de tratamiento.
- Neumonía complicada
- Aspecto tóxico o séptico
- Mala tolerancia oral: Dar terapia antibiótica EV.
- Riesgo social
- Enfermedades crónicas.
Complicaciones de Neumonía
Pleural:
- Derrame pleural paraneumónico
- Empiema pleural
Pulmonar:
- Neumonía necrotizante
- Absceso pulmonar
- Neumotórax
