Neurites ópticas Flashcards

Question

Quais as manifestações oftalmológicas mais comuns da esclerose múltipla?

Answer 1

* Neurite óptica desmielinizante * Oftalmoplegia internuclear * Nistagmo

Answer 2

**Verdadeiro!** **(Esse conceito será revisado no módulo de uveítes)**

Answer 3

* Neurite óptica abre o quadro da esclerose múltipla em 30% dos casos * 50% dos pacientes com neurite óptica desmielinizante desenvolverão esclerose múltipla em 15 anos * 50% dos pacientes com esclerose múltipla terão neurite óptica desmielinizante em algum momento da vida.

Answer 4

* Dor * 90% tem desconforto ocular/periorbitário precedendo o quadro. * BAV * 35% dos pacientes tem AV \< 20/200. * 90% tem AV \> 20/30 após alguns meses do surto. * Essa tendência de melhora da acuidade visual após alguns meses é característico da neurite óptica da esclerose múltipla. * DPAR * em quase 100% dos casos * Discromatopsia * Achado clássico. Pode permanecer mesmo após a melhora da AV. Na fase aguda: perda do azul-amarelo. Na Crônica: perda do verde-vermelho. * Alteração de contraste * Quase 100% dos pacientes * Campo visual * Principais defeitos * Escotoma central * Escotoma cecocentral * Depressão difusa central (mais comum)

Answer 5

90% dos pacientes relatam um desconforto ocular/periorbitário precedendo o quadro da piora da visão. A dor costuma piorar com a movimentação ocular, pois as bainhas dos músculos e as meninges apresentam uma proximidade anatômica importante.

Answer 6

* 35% dos pacientes tem AV \< 20/200, porém 90% recuperam a visão para niveis acima de AV\>20/30 após alguns meses.

Answer 7

Principais defeitos: * Escotoma central * Escotoma cecocentral * Depressão difusa central Central (mais comum)

Answer 8

O fascículo longitudinal medial

Answer 9

* Principal: doença desmielinizante * Outras: AVE e tumores.

Answer 10

* Distúrbio do olhar conjugado horizontal * O paciente consegue abduzir um olho, porém o outro olho não acompanha o movimento com adução em virtude de uma lesão do fascículo longitudinal medial. * O movimento de convergência pode estar preservado.

Answer 11

Em T1: Lesões que captam contraste (denotando inflamação) Em T2: lesões hiperintensas periventriculares e os "Dedos de Dawson" (lesões ovóides próximas ao corpo caloso semelhantes a "dedos")

Answer 12

**2 lesões desmielinizantes na RNM:** 75% de chance de o paciente desenvolver esclerose múltipla em 15 anos. **Ausência de lesões na RNM:** em torno de 20% dos pacientes desenvolvem esclerose múltipla em 15 anos.

Answer 13

Aumento da concentração de IgG no líquor e presença das "bandas oligoclonais de IgG na eletrofórese do líquor"

Answer 14

* Tratamento das exacerbações * Metilprednisolona 1g EV/dia por 3 dias + Prednisona oral 1 mg/Kg por 11 dias * Paciente que tratou vai ter melhor AV em relação ao que não tratou? * NÃO * Posso usar somente a via oral? * NÃO. Pacientes que usam somente corticoide oral duplica as taxas de recidiva. * O tratamento agiliza a recuperação visual do paciente? * SIM, o paciente chega na AV final mais rápido que o paciente que não faz o tratamento * O tratamento previne a esclerosa múltipla? * INCERTO. Em alguns grupos de pacientes diminuíram a taxa de desenvolver esclerose multipla completa nos primeiros 2 anos, depois disso a proteção é perdida. * Tratamento de manutenção * Visa evitar recidivas e conversão para esclerose múltipla * Interferon beta * Glatiramer * Fingolimod (pode causar edema macular cistóide) * Natalizumabe

Answer 15

* Tratamento das exacerbações Metilprednisolona 1g EV/dia por 3 dias + Prednisona oral 1 mg/Kg por 11 dias

Answer 16

Tratamento das exacerbações: Metilprednisolona 1g EV/dia por 3 dias + Prednisona oral 1 mg/Kg por 11 dias **Paciente que tratou vai ter melhor AV em relação ao que não tratou?** NÃO **Posso usar somente a via oral?** NÃO. Pacientes que usam somente corticoide oral duplica as taxas de recidiva. **O tratamento agiliza a recuperação visual do paciente?** SIM, o paciente chega na AV final mais rápido que o paciente que não faz o tratamento **O tratamento previne a esclerosa múltipla?** INCERTO. Em alguns grupos de pacientes diminuíram a taxa de desenvolver esclerose multipla completa nos primeiros 2 anos, depois disso a proteção é perdida.

Answer 17

* Tratamento de manutenção * Visa evitar recidivas e conversão para esclerose múltipla * Interferon beta * Glatiramer * Fingolimod (pode causar edema macular cistóide) * Natalizumabe

Answer 18

Fingolimod

Answer 19

* Epidemiologia * Mais comum em mulheres orientais, hispânicas e asiáticas * Clínica * Neurite óptica retrobulbar grave * Muito mais grave que a da esclerose múltipla. BAV mais intensa, não costuma haver recuperação da visão como acontece na esclerose múltipla e pode haver acometimento bilateral e simultâneo. * Mielite transversa * Com acometimento de 3 segmentos vertebrais ou mais. Lesão hiperintensa na RNM. * Síndrome da área postrema * Área postrema é uma área próxima ao quarto ventrículo responsável pelos soluços e vômitos. \*Paciente tem crises incontroláveis de soluços e vômitos.

Answer 20

Doença mais comum em mulheres orientais, hispânicas e asiáticas

Answer 21

Mielite transversa longa pega 3 segmentos vertebrais lesão hiperintensa na RNM

Answer 22

* Anticorpo Anti-Aquaporina 4 * Sensibilidade 76% * Especificidade 94%

Answer 23

* Pulsoterapia com metilprednisolona associada a corticoterapia oral * +/- Plasmaférese (em caso de resposta insatisfatória a pulsoterapia)

Answer 24

Sempre fechar o diagnóstico antes de tratar Azatioprina, Micofenolato, Metotrexate e Rituximabe.

Answer 25

Porção intracanicular

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