1
Q
Quels sont les 2 grands systèmes du SNA
A
Système nerveux sympathique
Système nerveux parasympathique
2
Q
Le SNA est responsable de quels fonctions involontaire? (4)
A
- Contraction et relaxation muscles lisses
- Sécrétions endocrines et exocrines
- Rythme cardiaque, tension artérielle
- Digestion
3
Q
Les neurotransmetteurs (NT) sont des composés chimiques libérés par quoi?
A
Par les neurones
4
Q
Quelle est l’action des NT?
A
Action sur autres neurones: En se liant à différents récepteurs
5
Q
Quels sont les types de NT
A
- NT excitateurs
- NT inhibiteurs
6
Q
Quelle est l’action des NT excitateurs?
A
- Ouverture des canaux sodiques: Entrée de sodium
- Dépolarisation du neurone post-synaptique
7
Q
Quelle est l’action des NT inhibiteurs
A
- Ouverture des canaux chlore : Entrée de chlore
- Hyperpolarisation du neurone post-synaptique
8
Q
quelques exemples de NT
A
- Catécholamines: Dopamine, Norépinéphrine, Épinéphrine
- Acétylcholine
- Sérotonine
- Histamine
- Acide y-aminobutyrique (GABA)
- N-méthyl-D-aspartate (NMDA)
- Glutamate
9
Q
Quelles sont les étapes de la neurotransmission
A
- Synthèse des neurotransmetteurs
- Transport dans les vésicules
- Potentiel d’action (dépolarisation): Libération des neurotransmetteurs du neurone pré-synaptique
- Liaison à un ou plusieurs types de récepteurs ou canaux ioniques sur neurone post-synaptique: Dépolarisation ou hyperpolarisation
- Arrêt et modulation du signal
- Après avoir exercé leur action: Diffusion hors de la fente synaptique, Métabolisme, Recapture et recyclage
10
Q
voir image synapse
A
page 8
11
Q
Voir image de recapture du neurotransmetteur exemple avec sérotonine
A
page 9
12
Q
La dopamine est un NT excitateur ou inhibiteur?
A
les deux : NT excitateur ou inhibiteur, dépendamment du récepteur auquel elle va se lier
13
Q
La dopamine est un NT impliqué dans quoi?
A
- Contrôle du mouvement et de la posture
- Sentiments de satisfaction et motivation
14
Q
Quelles sont les pathologies associées avec une dysfonction dopaminergique
A
- Maladie de parkinson: Diminution de la dopamine au SNC
- Schizophrénie, psychose: Augmentation de dopamine au SNC
15
Q
La sérotonine est un NT excitateur ou inhibiteur?
A
NT inhibiteur
16
Q
La sérotonine est le NT responsable de la …
A
La sérotonine est le NT de la bonne humeur
17
Q
La sérotonine est un NT impliqué dans quoi? Agit a/n de quoi
A
- Sommeil
- Appétit
- Douleur
18
Q
Vrai ou faux : il existe plusieurs récepteurs de la sérotonine
A
Vrai : Plusieurs récepteurs (5-HT1, 5-HT2, 5-HT3) et chacun à son rôle dans le corps
19
Q
Quelles sont les pathologies et symptômes associés à une dysfonction sérotoninergique?
A
-Troubles humeur, dépression, anxiété
- Nausées, vomissements
- Migraine
20
Q
L’acétylcholine est un NT excitateur ou inhibiteur
A
NT excitateur ou inhibiteur
21
Q
Quel est l’acronyme de l’acétylcholine?
A
Ach
22
Q
Que permet l’acétylcholine
A
Régulation du système nerveux parasympathique
23
Q
Quels sont les récepteurs de l’acétylcholine
A
- Muscariniques (M1 à M5)
- Nicotiniques
24
Q
Quelles sont les implications de l’acétylcholine? Impliquée dans quoi?
A
- Jonction neuromusculaire
- Activité muscles lisses
- Éveil, attention, apprentissage, fonctions cognitives
25
quels sont les pathologies associées à une dysfonction cholinergique (de l'acétylcholine)
- Maladie d’Alzheimer
- Myasthénie grave
- Troubles GI
- Glaucome
- Choc vagal
- …
26
Quelle est l'incidence de l'épilepsie?
Environ 1% de la population
27
Décris la physiopathologie de l'épilepsie
- Activité accrue des neurones corticaux
- Décharge électrique excessive et soudaine a/n cortex cérébral
- Dysfonction des canaux ioniques voltage-dépendants (Na+, K+, Ca+), car trouble de perméabilité des membranes cellulaires neuronales
- Augmentation des neurotransmetteurs excitateurs (Ex: Glutamate, aspartate, Ach, NE)
- Diminution des neurotransmetteurs inhibiteurs ( Ex: GABA )
28
Quels sont les 2 types d'épilepsie?
- Épilepsie focale (1/2 hémisphère)
- Épilepsie généralisée (2 hémisphères) (ensemble du cerveau)
29
Quels sont les types de crise d'épilepsie focale?
Simples
Complexes
Secondairement généralisées
30
Quels sont les types de crise d'épilepsie généralisée?
Absences
Myocloniques
Toniques
Cloniques
Tonico-cloniques
Atoniques
31
Vrai ou faux, certains patients peuvent faire plus d’un type de crises d'épilepsie
VRAI (mais plupart fait seulement 1 type de crise)
32
Nomme les 5 facteurs déclencheurs de convulsions
- Stress émotionnel
- Privation de sommeil (Fatigue)
- Lumière stroboscopique
- Sevrage alcool
- Exercice physique
33
Quelles sont les causes de convulsion?(8)
- Idiopathique (épilepsie primaire)
- TCC
- Tumeur / métastase cérébrale
- AVC
- Infection SNC
- Alcool, drogues
- Médicaments: Intox, effet indésirable ou sevrage
- Fièvre: Convulsions fébriles chez l’enfant
34
Le choix de l'anticonvulsivant pour traiter l'épilepsie est fait en fonction de quoi? (2)
- Choix de l’anticonvulsivant en fonction du type de crise: Chaque agent a son spectre d'action
- Choix de l’anticonvulsivant en fonction des caractéristiques du patient
35
Les patients épileptiques ont une meilleur maitrise avec mono ou de polythérapie?
70 % des patients ont bonne maîtrise avec monothérapie
36
Quelles caractéristiques du patient guident le choix de l'anticonvulsivant?
- Âge
- Co-morbidités
- Autres médicaments (interactions)
37
Comment est ajustée la dose des anticonvulsivants pour l'épilepsie
Début à faible dose et augmentation graduelle: Selon efficacité (clinique et dosages sanguins) et tolérance
Note : trouver dose minimal efficace en s'assurant de tolérance
38
Nomme les 9 anticonvulsivants 1ère génération
- Phénytoïne (DilantinMD)
- Carbamazépine (TegretolMD)
- Acide valproïque (DépakeneMD) / Divalproex sodique (ÉpivalMD)
- Phénobarbital
- Primidone (MysolineMD)
- Clobazam (FrisiumMD)
- Éthosuximide (ZarontinMD)
39
Le phénytoïne (DilantinMD) est-il souvent utilisé?
Oui, encore utilisé
40
À part l'épilepsie, quelles sont les autres indications du phénytoïne (DilantinMD)
- Status epilepticus
- Prévention des convulsions chez TCC
- Névralgie du trijumeau
41
Vrai ou faux, le phénytoïne (DilantinMD) est très efficace et peu dangeureux
FAUX, médicament à index thérapeutique étroit
42
En combien de temps on atteint l'état d'équilibre avec le phénytoïne (DilantinMD)
Atteinte de l’état d’équilibre en 5 à 7 jours
43
Quelles sont les particularités pharmacocinétiques du phénytoïne (DilantinMD)
- Cinétique non linéaire
- Métabolisme saturable
- Fortement lié à l’albumine plasmatique: Ajustement dose en fonction de l’albuminémie, Interactions médicamenteuses possibles
- Inducteur enzymatique (CYP 2C9, 2C19, 3A4)
44
Quels sont les effets indésirables dose-dépendant du phénytoïne (DilantinMD)
- Sédation
- Vision embrouillée
- Hyperplasie gingivale
45
Quels sont les effets indésirables non dose-dépendant du phénytoïne (DilantinMD)
- Acné, hirsutisme, durcissement des traits
- Thrombocytopénie, leucopénie
- Augmentation enzymes hépatiques
- Rash (allergie)
- Ostéomalacie
46
Quels sont les effets indésirables en intoxication du phénytoïne (DilantinMD) (quand en haut de l'index thérapeutique)
- Nystagmus
- Diplopie
- Ataxie
- Confusion
47
Vrai ou faux, il y a peu d'interactions médicamenteuses avec le phénytoïne (DilantinMD)
FAUX, nombreuses interactions
48
Quelles sont les interactions médicamenteuses avec le phénytoïne (DilantinMD)
- Induction enzymatique (Ex: Warfarine, dabigatran, rivaroxaban, apixaban (anticoagulants), contraceptifs oraux)
- Compétition pour les sites de liaison à l’albumine (Ex: Acide valproïque)
49
À part l'épilepsie, quelles sont les autres indications pour le carbamazépine (TegretolMD)
- Névralgie du trijumeau (Tx de choix pour cette condition)
- Douleur neuropathique
50
Comment est l'index thérapeutique du carbamazépine (TegretolMD)
Index thérapeuthique étroit
51
Quelles sont les particularités pharmacocinétiques du carbamazépine (TegretolMD)
- Auto-induction de son métabolisme
- Métabolite neurotoxique: Carbamazépine-époxyde
- Inducteur enzymatique: CYP3A4, plusieurs interactions médicamenteuses possibles
52
Quels sont les effets indésirables du carbamazépine (TegretolMD) (9)
- No/Vo
- Xérostomie (sensation de bouche sèche)
- Sédation
- Étourdissements
- Diplopie
- SIADH (hyponatrémie)
- Neurotoxicité
- Dyscrasie sanguine
- Hépatotoxicité
53
Quelle est la conséquence des nombreux effets indésirables du carbamazépine (TegretolMD)
Plusieurs suivis sanguins à faire périodiquement
54
Quel anticonvulsivant a le spectre d'action le + large?
Acide valproïque (DepakeneMD)/ Divalproex sodique (ÉpivalMD)
couvre tous les types de crises
55
56
À part l'épilepsie, quelles sont les autres indications de l'acide valproïque (DepakeneMD)/ divalproex sodique (ÉpivalMD)
- MAB (stabilisateur de l’humeur)
- Prophylaxie migraineuse
57
Vrai ou faux, la formulation de l'acide valproïque (DepakeneMD) et du divalproex sodique (ÉpivalMD) est de 4:1
FAUX, formulation interchangeable de 1:1
58
Quelles sont les particularités pharmacocinétiques de l'acide valproïque (DepakeneMD)/ Divalproex sodique (ÉpivalMD) (2)
- Fortement lié à l’albumine plasmatique
- Inhibiteur enzymatique
59
à quoi sert le doage des concentration sanguine avec l'acide valproïque (DepakeneMD)/ Divalproex sodique (ÉpivalMD)
- Plus pour toxicité
- Pour efficacité, on se fie à la clinique
60
Quels sont les effets indésirables de l'acide valproïque (DepakeneMD)/ Divalproex sodique (ÉpivalMD)
- Troubles GI (Depakene > Epival)
- Somnolence, étourdissements
- Gain de poids
- Alopécie
- Diplopie
- Hépatotoxicité
- Thrombocytopénie
- Syndrome des ovaires polykystiques (moins fréquent)
61
Le phénobabital fait partie de quelle classe de med
Un barbiturique
62
Vrai ou faux, le phénobarbital n'est pas un premier choix de traitement
Vrai
63
Quelles sont les particularités pharmacocinétiques du phénobarbital (2)
- Médicament à index thérapeutique étroit
- Inducteur enzymatique
64
Quels sont les effets indésirables du phénobarbital
- Somnolence
- Confusion
- Étourdissements
- Hyperactivité paradoxale (enfants)
- Troubles GI
- Anémie
65
Le primidone (MysolineMD), c'est quoi?
Un pro-médicament du phénobarbital donc il devient du phénobarbital
66
Quels sont les effets indésirables du primidone (MysolineMD) (6)
idem au phénobarbital
- Somnolence
-Confusion
-Étourdissements
-Hyperactivité paradoxale (enfants)
-Troubles GI
-Anémie
67
Quelle est la conversion primidone– phénobarbital?
Environ 4:1
68
Le clobazam (FrisiumMD) fait partie de quelle classe?
Un benzodiazépine (aide à dormir) comme un ativant
69
Le clobazam (FrisiumMD) ets toujours utilisé comment?
En traitement adjuvant (on le verra donc jamais seul)
70
Quels sont les effets indésirables du clobazam (FrisiumMD)
- Somnolence
- fatigue
- ataxie
- étourdissements
- Constipation
71
Nomme les anticonvulsivants 2e et 3e génération?
- Levetiracetam (KeppraMD)
- Topiramate (TopamaxMD)
- Oxcarbazépine (TrileptalMD)
- Lamotrigine (LamictalMD)
- Gabapentin (NeurontinMD)
- Prégabalin (LyricaMD)
- Lacosamide (VimpatMD)
- Eslicarbazépine (AptiomMD)
- Brivaracetam (BrivleraMD)
- Autres (Pérampanel (FycompaMD), Vigabatrin (SabrilMD), Rufinamide (BanzelMD), Stiripentol, Cénobamate (Xcopri,MD) cannabinoïdes, etc.)
72
Comment sont les mécanismes d'action des anticonvulsivants 2e et 3e génération
Mécanismes d’action combinés
73
Nomme 3 points positifs des anticonvulsivants 2e et 3e génération comparé aux anticonvulsivants de 1ere génération
- Mieux tolérés
- Moins d’interactions médicamenteuses
- Cinétique linéaire (prévisible): Moins besoin de dosage sanguin
74
Comment est le métabolisme des anticonvulsivants 2e et 3e génération
Métabolisme principalement rénal
75
Les anticonvulsivants 2e et 3e génération sont principalement utilisés seuls ou en combinaison?
Utilisés principalement en combinaison: Parfois 2e à 3e ligne de traitement
76
Comment est l'administration des anticonvulsivants 2e et 3e génération
Uniquement administration orale (sauf lacosamide, levetiracetam, brivaracetam)
77
Vrai ou faux : Le levetiracetam est peu utiliser comme anticonvulsivant
Faux: C'est un des anticonvulsivants les plus utilisés, on le voit très souvent dans les dossiers
78
Le levetiracetam (KeppraMD) est utilisé en mono ou en polythérapie?
Utilisé en monothérapie ou en adjuvant: Crises partielles
79
Comment est ajusté la dose de levetiracetam (KeppraMD)
on commence à faible dose et on peut se permettre d'augmenter assez rapidement, ajustement en insuffisance rénale
Note : un des seuls qu'on peut augmenter rapdiement car assez bien toléré
80
Quelles sont les interactions médicamenteuses du levetiracetam (KeppraMD)
Il n'y en a pas
81
Quels sont les effets indésirables du levetiracetam (KeppraMD)
- Bien toléré
- Somnolence, étourdissements, céphalées
-Troubles du comportement: Agitation, Labilité émotionnelle, Psychose (faire attentionn au patient plus sujet au troubles neurocognitif
82
À part l'épilepsie, quelles sont les autres indications du topiramate (TopamaxMD)
Prophylaxie migraineuse
83
Comment est faite l'ajustement de dose du topiramate (TopamaxMD)
- Augmentation aux semaines
- Ajustement en insuffisance rénale
84
Quels sont les effets indésirables du topiramate (TopamaxMD)
- Sédation, étourdissements, confusion, irritabilité
- Trouble de concentration, déficit d’attention
- Paresthésies
- Ralentissement verbal: En début de traitement et lors d’augmentation des doses
- Lithiases rénales
- Acidose métabolique: Si autres facteurs de risques
- Myopie aigüe, glaucome à angle fermé (Risque dans le premier mois)
- Perte de poids
Note : un des moins bien toléré de la 2-3ème génération
85
L'oxcarbazépine (TrileptalMD) est apparenté à quoi?
À la carbamazépine, mais mieux toléré
86
L'oxcarbazépine (TrileptalMD) est utilisé comment?
En monothérapie ou en adjuvant
87
Quelles sont les autres indications de l'oxcarbazépine (TrileptalMD)
Névralgie du trijumeau
88
Quelles sont les particularités pharmacocinétiques de l'oxcarbazépine (TrileptalMD) (3)
- Pro-médicament inactif : métabolite actif
- Absence d’auto-induction du métabolisme (si se fait pas métaboliser, n'agit pas)
* peu d'intéractions médicamenteuses singificatives : contraceptif oraux
89
Quelles sont les interactions médicamenteuses de l'oxcarbazépine (TrileptalMD)
Peu d’interactions médicamenteuses significatives: Contraceptifs oraux
90
Quels sont les effets indésirables de l'oxcarbazépine (TrileptalMD)
- Somnolence, étourdissements, ataxie
- Diplopie, nystagmus
- Céphalées
- Dyspepsie, No/Vo
- Hyponatrémie
91
À part l'épilepsie, quelles sont les autres indications du Lamotrigine (LamictalMD)
Bcp d'autres:
- MAB
- Névralgie trijumeau
- Douleur neuropathique
- Prophylaxie migraineuse
- Dépression (adjuvant)
- TOC
92
Comment est fait l'ajustement de la dose du Lamotrigine (LamictalMD)
on commence à faible dose puis on augmente. long avant d'avoir une efficacité avec ce médicament, car **risque de rash** si augmentation trop rapide
93
Quelles sont les interactions médicamenteuses du Lamotrigine (LamictalMD)
- N’est ni un inducteur ni un inhibiteur enzymatique
- Dose à ajuster si combiné à un inducteur ou inhibiteur
94
Quels sont les effets indésirables du Lamotrigine (LamictalMD)
- Rash : peau qui pique, devient rouge et irrité
- Somnolence, insomnie, étourdissements
- Céphalées
- Vision brouillée, diplopie
- Troubles GI
95
96
Qu'est-ce qui est un facteur de risque de causer un rash avec le Lamotrigine (LamictalMD)
- Dose initiale trop élevée
- Vitesse d’augmentation des doses trop rapide
- Combinaison avec acide valproïque
- Libération d’histamine
97
Vrai ou faux, le gabapentin (NeurontinMD) est souvent utilisé en épilepsie
FAUX, très peu utilisé en épilepsie, c'est un adjuvant pour les patients avec tremblements
98
À part l'épilepsie, quelles sont les autres indications du gabapentin (NeurontinMD)
Douleur neuropathique (Ex: neuropathie DB, névralgie post-zona, hernie discale, fibromyalgie)
99
Comment est faite l'ajustement de la dose de gabapentin (NeurontinMD)
Augmentation graduelle selon efficacité et tolérance
Ajustement en insuffisance rénale
**En douleur, tenter jusqu’à minimum 900 mg/jr avant de conclure à échec**
Si 900mg/j pas atteint, on peut pas dire si ça marche ou pas
100
Quelles sont les particularités pharmacocinétiques du gabapentin (NeurontinMD)
Absorption saturable (privilégier plusieurs doses/jour au lieu d'avoir une dose très forte par jour)
101
Quels sont les effets indésirables du gabapentin (NeurontinMD)
- Somnolence, fatigue
- Étourdissements
- Œdème périphérique
102
Vrai ou faux, le prégabalin (LyricaMD) est souvent utilisé en épilepsie
FAUX, non utilisé en épilepsie
103
Quelle est l'indication du prégabalin (LyricaMD) puisqu'il n'est pas utilisé en épilepsie?
Dlr neuropathique
104
Quels sont les effets indésirables du prégabalin (LyricaMD)
- Somnolence, étourdissements, céphalées
- Gain de poids
- Œdème périphérique
- Xérostomie
- Tremblements
105
Le lacosamide (VimpatMD) est utilisé en 2e et 3e ligne de traitement de quoi?
Utilisé en 2e-3e ligne de traitement des crises partielles : en comprimés et solution injectable
106
Quels sont les effets indésirables du lacosamide (VimpatMD)
- Nausées
- Étourdissements
- Céphalées
- Diplopie
- Augmentation intervalle PR (Peut causer bloc AV)
107
L'eslicarbazépine (AptiomMD) est apparenté à quoi?
Apparenté à la carbamazépine et à l’oxcarbazépine
108
Quelle est l'avantage de l'eslicarbazépine (AptiomMD) par rapport à la carbamazépine et à l’oxcarbazépine
- Avantage: prise uniquotidienne (tous les autres médicaments d'avant avaient plusieurs prises par jour)
-Un peu moins d’hyponatrémie
109
Le brivaracetam (BrivleraMD) est apparenté à quoi?
Apparenté au lévétiracetam (effets indésirables similaires)
110
Vrai ou faux : le brivaracetam (BrivleraMD) a besoin d'un ajustement en IR
Faux : pas besoin d'ajustement en IR
111
Quels sont les impacts de la médication anticonvulsivante en physiothérapie?
- Effets indésirables pouvant interférer avec traitements: Somnolence, Étourdissements, Ataxie, Troubles cognitifs, Rash (Massage peut parfois aggraver)
- Crise d’épilepsie pendant séance
pharmaco pht-3007
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