contraindicaciones PL
- Alteración de coagulación: INR > 1,5, plaquetas < 35.000, paciente en tratamiento anticoagulante a dosis plenas
- Infección del sitio de punción
- Sospecha de lesión focal (por el riesgo de herniación): compromiso de conciencia, focalidad neurológica, crisis convulsiva
- La hipertensión endocraneana, al ser parte del cuadro, no constituye una contraindicación en sí, pero si es severa (edema de papila, compromiso de conciencia, sexto par bilateral) si debe considerarse como tal
estudio imagenologico previo PL
4
- Compromiso de conciencia
- Signos focales deficitarios
- Crisis convulsivas
- Sospecha de complicaciones: ACV, hidrocefalia
TAC cerebro sin contraste
complicaciones neurologicas
6
- Compromiso Vascular: Vasculitis infecciosa, vasoespasmo e hipoperfusión, TVC
- Edema cerebral
- Hidrocefalia: temprana o tardío
- Hipoacusia: 5-30%, más frecuente en niños
- Convulsiones: 20-30% Focal o generalizada
- SIADH
- Complicaciones infecciosas: Absceso, empiema cerebral
complicaciones sistemicas
- Shock séptico, CID, SDRA, artritis piógenas.
- Complicaciones del manejo intensivo y del reposo prolongado: TVP/TEP, neumonía aspirativa , alteraciones hidroelectroliticas
prevencion
Se recomienda administrar profilaxis antibiotica en el caso de pacientes con MBA por N. Meningitidis, a:
* todos los contactos cercanos convivencia por mas de 8 hrs.
* expuesto a secreciones del caso índice durante la ultima semana previa al inicio de síntomas y hasta 24 hrs. post inicio de terapia antibiótica
tto prevencion
- Ciprofloxacino 500 mg. dosis unica
- Ceftriaxona 250 mg. im. dosis única
- Rifampicina 600 mg. cada 12 hrs vo durante 2 dias
dx encefalitis viral
proceso infeccioso no supurativo del parénquima cerebral, focal o difuso, producto de la infección o acción directa de un virus
Comúnmente se acompaña de inflamación meníngea
dx mba
Infección purulenta aguda severa de la leptomeninges y del espacio subaracnoideo (craneal y raquídeo) causado por un agente bacteriano
Corresponde a una urgencia neurológica y médica, que debe ser diagnosticada y tratada prontamente
causas mba
4
- S.Pneumoniae
- N. Meningitidis
- H. Influenzae
- Lysteria monocitogenes
empirico tto mba
- ceftriaxona 2 gr cada 12 hrs
si > 65 a, inmunosuprimidos, OH –> ampicilina 2 gr c/4 hrs (por sospecha de lysteria)
LCR meningitis
- leucos > 1000
- proteinas > 100
- hipoglucorraquia (< 60%)
- aspecto turbio de pisco sour o purulento
- presion de apertura > 200
- gram (+)
si no se peude tomar pl
hc I y II
LCR encefalitis
aspecto claro
leucocitos < 1000 (100-500)
prot discreto aumento
glucosa y presion apertura N
PCR (+)
pedir en meningitis
- glucosa
- LCR
pedir en encefalitis
- LCR
- RMN de apoyo
- encefalograma
tto encefalitis
- aciclovir 10 mg/kg/dosis c/8 hrs por 14-21 días
- anticonvulsivantes de forma profilactica
pronostico
- mortalidad 70% sin tto
- 40% de los pctes vuelven a su basal a pesar del tratamiento con aciclovir
cuadros as a VVZ
- Cerebelitis: cuadro más común, sobretodo en niños. Cefalea, nistagmus, vómitos, ataxia, compromiso de conciencia
- Meningitis: puede presentarse antes o después del rash cutaneo *
- Romboencefalitis: síndrome meníngeo asociado a signos cerebelosos y de tronco, con lesiones en fosa posterior en RM
- Vasculopatía y ACV : aumenta el riesgo de ACV isquémico, hemorragia intracerebral e IAM particularmente en la forma oftálmica
PRESENTACIONES VVZ
- Herpes zoster: por reactivación del virus que queda acantonado en el ganglio de la raíz dorsal. Aparición de vesículas en un dermatoma (generalmente torácico)
- Herpes zoster oftálmico: reactivación en la rama V1 del nervio trigémino, que puede llevar a parálisis de N. oculomotores y compromiso retiniano
- Herpes zoster auricular (Sd Ramsay-Hunt): reactivación en el ganglio geniculado del n.facial. Aparición de rash vesicular en CAE, lengua o paladar ipsilateral, paralisis facial periférica y compromiso de VIII par
ESTUDIO VVZ
- PL: LCR + PCR
- SOSPECHA DE ACV: TC O RM
TTO
* OFTALMICO-OTICO
* DISEMINADO
* VASCULOPATIA
- OFT/OT: VALGAN 1 GR VO C/8 HR O ACICL 800 MG VO C/ 4 HRS X 7-10D
- DISEMINADO: ACICLOVIR 10 MG/KG C/ 8HRS X 14 D
- VASCULOPATIA: ACICLOVIR 10-15 MG/KG CADA 8 HRS X 14D
MENINGITIS ASEPTICA?
ENTEROVIRUS (80% DE ELLAS X ESTE AGRENTE)
ES BENIGNA Y AUTOLIMITADA
DG MENINGITIS X ENTEROVITUS
pleocitosis linfocítica moderada
con glucosa normal y con proteínas normales o levemente aumentadas.
Dg de certeza con PCR.
RM normal en meningitis. En encefalitis puede causar alteraciones imagenológicas en ganglios de la base y tronco
TTO MENINGITS X ENTEROVIRUS
solo sintomas
