Neuropatisk smärta

Question 1

Definera neuropatisk smärta och nämn några tillstånd där detta sker

Answer 1

• orsakas av skada eller sjukdom i nervsystemet

konstant/intermittent

1. diabetespolyneuropati
2. nervskada operativt utlöst
3. ryggmärgsskada
4. postherpeutisk neuralgi

Question 2

4 kriterier för neuropatisk smärta?

Answer 2

1. finns nervskada i anamanesen?
2. smärtans utbredning enuroanatomiskt rimligt utifrån vilken struktur som är skadad?
3. finns status i området? påverkad sensibilitet?
4. finns objektiva undersökningsfynd på nervskadan? MR?

1+2 = möjlig neuropatisk smärta
1+2+3= sannolik
alla 4 = säker

Question 3

Vad kan man finna i sensorisk status vid neuropatisk smärta?

Answer 3

Bortfallssymtom:
- sensibilitetsrubbning som följer dermatom, drabbade nervernas utbredningsområde

och/eller

retningsfenomen: allodyni,hyperalgesi

Question 4

Allodyni?

Answer 4

smärta orsakas av normalt icke smärtsam retning

Question 5

Behandling för neuropatisk smärta?

Answer 5

Linje 1

• tricykliska antidepp
• SNRI
• gabapentinoider

Linje 2

• lidokainplåster
• tramadol

Linje 3

• starka opiodier
• lokal subkutan botox

Question 6

Förstavalet av antidepp vid neuropatisk smärta?

Answer 6

amitiptlyin

blockerar återupptaget av serotonin och noradrenalin –> förstärkning av nedåtstigande smärthämmande systemen

biverkningar

• sedering, trötthet
• muntorrhet, förstoppning,

försiktig vid hjärtsjuk hög ålder, prostatabesvär

bryts ner av CYP2D6
- polymorfism, långsamma/ snabba metaboliserare=

Question 7

när utvärderar man vid insättning av amitriptylin?

Answer 7

1-2 v

Question 8

pregabalin och gabapentin?

Answer 8

binder alfa 2 delta subenhet på spänningsberoende kalciumkanaler presynaptiskt och modulerar av frisättning av neurotransmittorer

Question 9

Gabapentin?

Answer 9

smärtindikation: diabetesneuorpati och PHN.

–> alla fomrer av neuropatisk smärta

biverkning

• trötthet
• synstörning
• illamående