Njurar

Question 1

4 mån gammal pojke inkommer till akuten då han sedan 12 tim varit gnällig, ätit sämre och kräkts efter två måltider. Temp 38,5. I status finner du inget anmärkningsvärt. U-sticka visar lkc 4+, erc 2+, prot 1+, Lab CRP 80.

1. Vad bör misstänkas?
2. Hur behandlar du?

Answer 1

1. Pyelonefrit
2. Beh med cefotaxim iv då han kräks.

Question 2

5-årig flicka söker för blod i urinen och trängningar. Har kissat på sig x flera senaste dygnet. Temp 38, U-sticka lkc 2+ erc 3+, prot 1+, nitrit neg. Har haft UVI utan feber 2 år sedan.

1. Vad ska misstänkas i henne fall?
2. Hur behandlar du?

Answer 2

1. Cystit eller pyelonefrit
2. Beh med Nitrofurantoin eller Cefadroxil

Question 3

5 årig flicka tidigare frisk, söker för blod i urinen, temp 38. U-sticka vita 2+, röda 3+, protein 2+, nitrit neg. Hade två veckor sedan en tonsillit.

1. Vad ska misstänkas?
2. Vad ska ytterligare kollar efter i så fall?

Answer 3

1. Post-streptokock glomerulonefrit
2. Kolla sediment och leta efter cylindrar

Question 4

6 årig pojke, tid frisk, söker för feber, blod i urinen, buksmärtor, svårigheter att gå. Temp 38, U-sticka vita 2+, röda 3+, protein 2+, nitrit neg. Hade ÖLI 2 veckor sedan.

1. Vad misstänker du?
2. Vad letar du efter i status?

Answer 4

1. Henoch Schönlein purpura
   
   • IgA-vaskulit som påverkar hud/slemhinnor, muskuloskeletalt och njurar
2. Ödem i leder, utslag på underben och rumpa

Question 5

7 årig flicka, haft svullna ögonlock på morgnarna i 2-3veckor, har via VC fått beh med Betapred och Tavegyl men besvären kvarstår. Senaste veckan svullna ben, kan ej ta på sig skorna, söker idag akut pga svullnad ända upp på blygdläpparna.

Vad misstänker du för typ av sjukdom?

Answer 5

Nefrotiskt syndrom

Question 6

11 årig flicka, sjuk 1 vecka med initialt kräkningar och blodiga diarréer. Numera bara illamående och enstaka kräkningar. Trött, håglös, ej kissat senaste dygnet. Hb 67, Vita 12, CRP 26, Trc 58, Krea 1700, Urea 74, Na 138, K 6,4.

1. Diagnos?
2. Handläggning?

Answer 6

1. Hemolytiskt uremiskt syndrom, HUS: efter EHEC-infektion (shigatoxin - typiskt)
   
   1. Akut njursvikt
   2. Hemolytisk anemi
   3. Trombocytopeni
2. Handläggning:
   
   1. Dialys (peritonealdialys)
   2. Om atypisk HUS även Eculizimab(komplementhämmare)

Question 7

Ett barn med feber och inga symtom, vad ska misstänkas?

Answer 7

UVI

Question 8

Vad innebär nefrotiskt syndrom (NS)?

Answer 8

Nefrotiskt syndrom

• Massiva proteinförluster i urinen (>3,5 g/dygn) som medför hypoalbuminemi
• Hyperlipidemi pga. proteinförluster i urin (försök att höja kolloidosmotiska trycket)

Question 9

Vilka två diagnoser är de vanliga vid nefrotiskt syndrom hos barn?

Answer 9

1. Minimal change nefrotiskt syndrom(MCNS)
2. Fokal segmentell glomeruloskleros (FSGS)

Question 10

Hur behandlas MCNS och FSGS?

Answer 10

Behandling av minimal change nefropati och fokal segmentell glomeruloskleros

1. Prednisolon
2. Minskat saltintag, försiktig vätskereduktion
3. Ibland penicillinprofylax
4. Vid allvarliga symtom iv Albumin + Diuretika.

Question 11

Vilka symtom söker barn med NS ofta för?

Answer 11

Vanliga symtom som barn med nefrotiskt syndrom söker för:

• Svullnad kring ögonen - ofta på morgonen
• Massiva ödem på benen, skrotum och sakrumområdet
• Kan ha ascites och andningssvårigheter pga pleuravätska och lungödem

Question 12

Vad kännetecknas HUS av?

Answer 12

Hemolytiskt uremiskt syndrom, HUS: i efterförloppet av infektion (oftast EHEC - shigatoxin)

1. Akut njursvikt
2. Hemolytisk anemi
3. Trombocytopeni

Question 13

Vad betyder ABU i njursammanhang?

Answer 13

ABU: asymtomatisk bakterieuri, växt av bakterier i urinen utan att det ger symtom

Question 14

Vad ligger ofta bakom ABU hos barn?

Answer 14

ABU hos barn - orsaker:

• Funktionell blåsrubbning tex. daginkontinens, urgency och residualurin

Question 15

Vilka tre typer av UVI finns?

Answer 15

Tre typer av UVI:

1. Akut pyelonefrit
2. Cystit
3. ABU

Question 16

Var kmr bakterierna vanligen från vid en UVI?

Answer 16

Tarmen

Question 17

Vilket är det viktigaste fysiologiska försvaret mot UVI?

Answer 17

Urinflöde

Question 18

Exogena orsaker som ger ökad risk för UVI?

Answer 18

Kateter

Question 19

En viktig orsak till återkommande akuta pyelonefriter - en anledning till varför barn ofta undersöks med UL efter pyelonefrit?

Answer 19

VUR (vesikoureteral reflux)

Question 20

Hur utreds misstänkt UVI i första hand?

Answer 20

Urinsticka och urinodling

Question 21

Behandling av:

1. Cystit
2. ABU
3. Akut pyelonefrit

Answer 21

1. Cystit: Perorala antibiotika: Nitrofurantoin, Trimetoprim
2. ABU: Behandla den underliggande blåsrubbningen
3. Akut pyelonefrit: Po el iv antibiotika: Cefotaxim, Trimetoprim-Sulfa

Question 22

Primär nattenures, när är det ett medicinskt problem?

Answer 22

Hos barn äldre än 5 år som kissar på sig nattetid och är torra dagtid.

Question 23

Vad beror primär nattenures på?

Answer 23

En försenad mognad.

Question 24

Definitionen av sekundär enures?

Answer 24

Barn som varit torra nattetid i >6mån och åter börjat kissa på sig

Question 25

Utredning vid enures?

Answer 25

**Enures - utredning:** 1. Urinsticka, urinodling 2. Bedömning av njurarnas koncentrationsförmåga och urinosmolalitet (törstprov/Minirintest) 3. Flödesmätning 4. Residualurin 5. Cystometri 6. UL.

Question 26

Strukturella orsaker till hematuri?

Answer 26

**Hematuri - strukturella orsaker:** 1. Sten i urinvägarna 2. Tumör i njure eller blåsa 3. Trauma

Question 27

Renala orsaker till hematuri?

Answer 27

**Hematuri - renala orsaker:** 1. Glomerulonefrit 2. Alports syndrom 3. Tunna basalmembransyndrom (familjär hematuri) 4. Njurvenstrombos

Question 28

Infektiösa orsaker till hematuri?

Answer 28

**Hematuri - infektiösa orsaker:** 1. Febril sjukdom 2. Hemorragisk cystit

Question 29

Utredning vid hematuri?

Answer 29

**Hematuri - utredning:** 1. **Urinprov**: röda, cylindrar, proteiner, infektionstecken 2. **Blodprov**: krea, albumin, Hb, TPK, LPK, CRP, SR Anti-streptolysin ak, anti-DNAs, ANA, ANCA

Question 30

Hur bedöms proteinuri initialt?

Answer 30

Med urinsticka

Question 31

Hur kvantifieras proteinurin hos barn?

Answer 31

Med albumin/kreatinin-kvot

Question 32

Orsaker till proteinuri?

Answer 32

**Proteinuri:** 1. Ortostatisk (proteinurin kmr när de står upp) 2. Feber 3. Ansträngning 4. Glomerulär njursjukdom 5. Minskat njurparenkym 6. Tubulär proteinuri

Question 33

Tre kriterier för pyelonefrit hos barn?

Answer 33

**Pyelonefrit hos barn - tre kriterier:** 1. CRP \> 20 2. Temp \> 38,7 3. U-sticka positiv för vita