- Normalvärde för GFR hos unga och friska?
- Hur kan GFR bestämmas exakt och på ett nästan exakt sätt?
- Vad räknas som terminal njurinsuff mätt i GFR?
- 110-125 ml/min
- Iohexolclearence, annars formel korrelerat till kroppsytan
- GFR < 15ml/min
Bakteriuri
- Vad ska misstänkas om det förekommer hos kvinnor?
- Hos män?
- Enligt vilken mekanism kan baktierier upptäckas på en sticka?
- Asymptomatisk bakteriure, ingen behandling
- Misstänk prostatit, venerisk sjk eller resurin (sk postvesikalt hinder)
- Bakterier omvandlar nitrat till nitrit som ses på stickan
Hematuri
- Vad beror oftast isolerade presisterande mikroskopisk hematuri på?
- Vad beror oftast makroskopisk hematuri på? Makroskopisk hos yngre?
- Vad indikerar samtidig proteinuri?
- Ge ett fysiologiskt tillstånd som kan ge hematuri?
- Glomerulär skada
- Oftast urologisk orsak dvs sten eller malignitet. Hos barn är makroskopisk hematuri oftast orsakad av hemorrhagisk cystit
- Att hematurin har ett glomerulärt ursprung
- Kan ses vid kraftig ansträngning
Vilket index används för att uppskatta proteinurimängden?
Alb/krea index. Anges i mg protein/mmol krea. Används för att hur mycket patienten har druckit inte ska påverka resultatet. Man gör sällan dygnsmätningar längre.
Upprepade index över 30 är kliniskt signifikant. Över 300 är nefrotiskt.
Akut njurinsuff
- Definition av oliguri?
- Definition av anuri?
- Vanligaste komplikationen till akut njursvikt?
- Symtom vid det oliguriska stadiumet av njursvikt?
- <400ml/dygn
- <100ml/dygn
- Akut hyperkalemi (eftersom njuren utsöndrar kalium)
- Allmänpåverkan, hyperosfatemi, hypokalcemi, hypoalbuminemi, ökat urea, tecken till acidos och sjunkande standardbikarbonat.
Akut njurinsuff
Vilka tre typer av akut njursvikt finns? Beskriv orsaker till varje och utredningsordningen
- *Postrenal njurvsikt (utreds först)**
- Orsakar 15% av alla njuusvikt.
- Innefattar intrarenal obstruktion, typ Bence Jones protein, myoglobin, extrarenal obstruktion, typ prostatahypertrofi och uretrastriktur.
- Gör UL njurar för att se om det finns hydronefros
- *Prerenal njursvikt (utreds i andra hand)**
- Hypotension, chock, dehydrering, bilateral njurartärstenos mm. Vanligt hos ACE/ARB behandlade pat som blir dehydrerade
- *Renal njursvikt (utreds sist)**
- Vanligaste orsaken är akut tubulär nekros som kan fås vid BT fall, sepsis, läkemedel, nefrotoxiner tex svamp, myogloin, crescent.
Kronisk njursvikt
Vilka är de vanligaste orsakerna?
- Diabetesnefropati (ffa typ II)
- Nefroskleros pga atheroskleros och hypertoni
- Kronisk glomerulonefrit
- Polycystisk njursjukdom
- Interstitiell nefrit
Kronisk njursvikt
Vilka tecken finns till kronisk njursvikt?
- Svårbehandlad hypertoni
- Oförklarad anemi (EPO förlust)
- Nedsatt allmänkondition
- Nedsatt aptit
- Ödem
I senare skede tillkommer även:
- Avmagring
- Klåda
- Uttalade elektrolytrubbningar
Kronisk njursvikt
Hur behandlar du?
- Minimering av proteinuri är ett viktigt mål och görs bäst genom att behandla högt BT, gärna med ACE (njurmedicinarens bästa vän)
- Natrium och vätskebalans upprätthålls ned till GFR på ca 10-15-
- Furix kan ofta normalisera ett högt Kalium
- Renal anemi kan behandlas med EPO om Hb<100
- Störd kalcium och fosfatbalans kan behandlas med Vit D och fosfatbindare
- Acidos kan behandlas med natriumbikarbonat
- Proteinreducerad kost
- PD eller HD påbörjas när GFR är 5-10ml/min per 1.73
- Transplantation senare
Glomerulära sjukdomar
Vad kännetecknar glomerulonefriter?
- Albuminuri
- Mikroskopisk hematuri
- Nedsatt njurfunktion
Glomerulära sjukdoma__r
Hur ställs fullständig diagnos?
Njurbiopsi
Kontraindikationer: Singelnjure, skrumpnjure, pyelonefrit, njurcancer, blödningsbenägenhet.
Glomerulära sjukdomar
Vad kännetecknar Akut nefritiskt syndrom?
Hastigt insjuknande med:
- Albuminuri
- Hematuri
- Hypertoni
- Nedsatt njurfunktion med vätskeretention
Glomerulära sjukdomar
Vad kännetecknar Nefrotiskt syndrom?
Om proteinurin
Skillnad i genes bakom makroskopisk och mikroskopisk hematuri?
Makroskopisk oftast urologisk: konkrement, cancer, infektion
Mikroskopisk oftast nefrologisk, glomerulär skada. S.k. tillsammans med proteinuri.
Vilken typ av proteiner ses vid golmerulär resp tubulär skada?
Glomerulär skada (vanligast): proteinuri domineras av proteiner av albumins storlek eller större
Tubulär skada: små mikroproteiner: beta-2-mikroglobulin, alfa-1-mikroglobulin och lätta Ig-kedjor.
Vilken typ av protein fångas på proteinsticka? Hur fångar man alla proteiner?
ALBUMIN!
Urinelfores för att fånga allt
Vad är bästa lättast testet för at kvantifiera en proteinuri?
Alb/krea-index! - ETT URINPROV
(då får du albunimnivåer i relation till hur mycket man druckit)
Gänsvärden för signifikant proteinuri och nefrotiskt syndrom?
Upprepade index > 30 mg/mol är kliniskt signifikant
>300 mg/mmol är nefrotiskt.
Vanligaste komplikationen till akut njursvikt?
Akut hyperkalemi
Hur sig en AKUT jmf med en KRONISK njursvikt?
AKUT: 40% mortalitet
- *1. Oligurisk fas/anurisk fas:** dagar-veckor
- *2. Polyurisk fas:** 2 veckor
KRONISK:
1.. DM2 (vanligaste orsaken)
- Oftast svårbehandlad hypertoni
(ger nefroskleros, näst vanligaste orsaken) - Pat söker för oförklarad anemi, nedsatt allmänkondition, nedsatt aptit och ödem
Hur behandlar man AKUT njursvikt
- Utred och behandla postrenal orsak (vanligast)
- Utred och behandla prerenal orsak (näst vanligast)
- Utred och behandla renal orsak (näst vanligast)
Hur förbättrar du kronisk njursvikt utan dialys/transplantation?
Tänk på:
- Proteinurin
- Elektrolytrubbningar
- Acidos
- Anemi
Minimering av proteinuri/blodtryck är ett viktigt behandlingsmål:
- ACEi (inte för aggressivt! kan sämka GFR för mycket).
- Loopdiuretika: normaliserar kaliumvärde.
- Fosfatbindare och aktivt vitamin D, ev kalcimimetika: ökat kalcium och binda fosfat i tarmen.
- Proteinreducerad kost för att hålla nere både urea och fosfat
- Natriumbikarbonat: mot acidos (njuran kan ej producera bikarbonat längre)
- Epo-faktorer: om renal anemi.
Hur ska GFR skattas för att jämföras mellan individer?
Vid vilket GF värde är det aktuellt med dialys?
Vilken typ av dialys är bäst?
per 1,73 m^2!
Dialys vid GFR <5-10 ml/min per 1,73 m^2.
Peritonealdialys är i regel bättre, med hemodialys kan funka om det passar lifestyle.
Patient som söker family practice för snabbt uppkomna ödem.
Utredning visar albuminuri, mikroskopisk hematuri och nedsatt njurfunktion och extrem hyperlipidemi.
Vad är det och hur vill du behandla akut?
Akut nefrotiskt syndrom!
- Furix om mycket ödem
- Antikoagulantia om mycket lågt albumin (trombosrisk)
- Statiner
Utred bakomiggande orsak…
(Nog pga glomerulär sjukdom)
