Diagnostic différentiel du nodule prostatique
- Nodule bénin
- Tumeur de la prostate
- HBP
- Prostatite chronique
- Infarctus prostatique dans sa phase cicatriciel
- Fibrose prostatique postopératoire
- Calcul prostatique
HBP
Augmentation plus diffuse, moins localisé qu’un nodule
Évolution du cancer de la prostate
Silencieuse dans la grande majorité des cas
Manifestation de la tumeur
Reconnue qu’à un stade avancé de la maladie
= Dissémination métastatique
Manifestation stage avancé
- Douleurs osseuses
- Insuffisance rénale par obstruction des uretères
- Fatigue
- Anémie par atteinte de la moelle osseuse
- Perte de poids
- Moins fréquemment, par un syndrome paranéoplasique
Cancer prostate donne rarement de…
- Hématurie
- Hémospermie
- Symptômes mictionnels obstructifs du type « prostatisme »
Début cancer de la prostate
- À l’intérieur des glandes ou acini (adénocarcinome)
- Transformations pré-malignes de l’épithélium de ces acini sont connues sous le nom anglais de PIN pour « Prostatic Intraepithelial Neoplasia ».
Extension locale
Évolution localement jusqu’à envahissement et pénétration de la capsule de la prostate. L’atteinte rectale est rare.
Dissémination régionale
1- Par les chaînes ganglionnaires obturatrices
2- Les chaînes hypogastriques, iliaques externes, périaortiques, médiastinales et supraclaviculaires (on peut alors y trouver des ganglions palpables).
Métastases
- Osseuses (++) = par voie hématogène (plexus veineux de Batson)
- Pulmonaires plus rarement et tardivement
L’APS
Protéase (enzyme) par l’épithélium des glandes prostatiques
= sécrétée dans le liquide spermatique pour liquéfier le coagulum séminal
APS normal
très faible quantité dans le sérum
Élévation APS
- Présence d’un carcinome de la prostate
- Marqueur spécifique de l’organe prostatique
Désavantages APS
- Pas marqueur tumoral spécifique (spécifique pour tissu prostatique)
- Faussement élevé si rétention urinaire ou manipulation prostatique
- Normal chez 25% des cancers.
Fausse élévation APS
- HBP
- Prostatite
- Rapportsexuel
- Toucher rectal
- Échographie endorectale
- Biopsie de la prostate
- Le vélo
Conditions spécifique qui augmente APS
- se normalise généralement après les 3-4 semaines qui suivent
- pas des extrêmes, elles se situeront plutôt autour de 4-10ng/mL
Autre utilité APS
Suivi post-intervention chirurgicale ou médicamenteuse (cancer prostate)
APS valeurs visées en suivi
- Post-prostatectomie radicale : APS < 0.03
- Post-radiothérapie : nadir entre 0.1 et 1.0
- Toute élévation supérieure à ces valeurs est synonyme d’échec biochimique, ou de récidive
Hyperplasie prostatique
Prolifération des deux principales composantes de la prostate:
- cellules épithéliales glandulaires
- cellules fibroblastiques et musculaires lisses du stroma prostatique.
Conséquence hyperplasie prostatique
- Dysfonction hormonale (cellules prolifératives pas autonomes)
Pronostic hyperplasie prostatique
Pathologieréversible
APS hyperplasie prostatique
Élévation de l’APS sérique possible:
- pas autant qu’un carcinome prostatique
- Pas une augmentation autant significative et rapide lors d’examens successifs
La prostatite aigüe
- Pathologie inflammatoire
- Origine bactérienne
- Conduit à nécrose de liquéfaction de la prostate + accumulation des polynucléaires neutrophiles = abcès
Causes prostatite aigüe
- Iatrogénique (par un tx)
- Complication infection urinaire basse
- Dissémination hématogène
-
Arbre biliaire42
-
Désordres acido-basiques34
-
Douleur abdominale141
-
Douleur thoracique34
-
Dyspnée13
-
Ictère38
-
Problème urinaire28
-
Dysglycémies46
-
Insuffisance rénale40
-
Ischémie mésentérique52
-
Maladie inflammatoire intestinale78
-
Maladies infectieuses4
-
No/Vo31
-
Nodule prostatique32
-
Obstruction intestinale24
-
Pancréatite aigüe45
-
Péricardite42
-
Syndrome coronarien aigu (SCA)*28
-
Syndromes aortiques aigus41
-
SMU42
-
Bilan hépatique32
-
FSC32
-
Gazométrie sanguine*7
-
Saturométrie34
-
Hémoculture12
