Élaborez le diagnostic différentiel du nodule prostatique
- nodule bénin
- tumeur de la prostate
- HBP
- prostatite chronique
- infarctus prostatique dans sa phase cicatriciel
- fibrose prostatique postopératoire
- calcul prostatique
L’évolution du cancer de la prostate est…
silencieuse dans la majorité des cas
Est-ce que le cancer de la prostate a une prévalence élevée?
oui
Pour la plupart des cancers de la prostate la tumeur ne se manifeste et n’est reconnue qu’à…
un stade avancé de la maladie ( dissémination métastatique)
–>pour le tiers des cas
Quels sont les symptômes au stade avancée de la maladie?
- douleur osseuses
- insuffisance rénale par obstruction des uretères
- fatigue
- anémie par atteinte de la moelle osseuse
- perte de poids
- moins fréquemment, par un syndrome paranéoplasique
Quels sont les symptômes plus rares que le cancer de la prostate peut donner?
hématurie, hémospermie, symptômes mictionnels obstructifs de type prostatisme
Nomme les 4 stades de l’évolution du cancer de la prostate
début
extension locale
dissémination régionale
métastases
Début du cancer de la prostate
- à l’intérieur des glandes ou acini ( adénocarcinome)
- transformation pré-malignes de l’épithélium de ces acini sont connues sous le nom anglais de PIN (Prostatic Intraepithelial Neoplasia)
Extension locale du cancer de la prostate
évolue ensuite localement jusqu’à envahissement et pénétration de la capsule de la prostate
est-ce l’atteinte rectale dans le cancer de la prostate est fréquent?
non elle est rare
dissémination régionale du cancer de la prostate
-chaînes ganglionnaires obturatrices, puis via les chaînes hypogastriques, iliaques externes, périaortiques, médiastinales et supraclaviculaires ( on peut y trouver des ganglions palpables)
métastases dans le cancer de la prostate
- osseuses les plus fréquentes par voie hématogène ( plexus veineux de Batson)
- pulmonaires plus rarement et tardivement
investigation pour un cancer de la prostate
- toucher rectal
- dosage APS
- **MARQUEUR DE TISSU PROSTATIQUE ET NON UN MARQUEUR TUMORAL
- ->Si APS anormal:
- échographie transrectale et biopsie prostatique ( 12 carottes)
- BILAN D’EXTENSION
- scintigraphie osseuse si APS >10 ou Gleason >ou égale a 8 ( sur 10)
**TDM et IRM sont rarement utilisés lors du bilan d’extension
Définition de l’APS
protées produite par épithélium des glandes prostatiques et sécrétée dans le liquide spermatique pour liquéfier le coagulum séminal
**chez un homme normal, on n’en retrouve qu’en très faible quantité dans le sérum
Un taux élevé de l’APS sérique et surtout une augmentation significative entre des tests successifs doit faire évoquer la présence d’un…
carcinome de la prostate
Quel sont les désavantages de l’APS pour dépister le cancer?
-pas un marqueur tumoral spécifique mais un marqueur spécifique pour le tissu prostatique
-peut être faussement élevé en période aigue de rétention urinaire et après manipulation prostatique
(toucher rectal, cathétérisme vésical, biopsie, cystoscopie, chirurgie transurétrale)
**normale chez 25 % des cancers
conditions pouvant élever APS
- adénome de la prostate
- HBP ( pas une augmentation significative et rapide lors d’examen successifs, ne monte pas autant que lors d’un cancer)
- prostatite
conditions spécifiques où l’APS s’élève et se normalise généralement après 3-4 semaines
**les valeurs ne vont pas atteindre des extrêmes, elles se situeront plutôt autour de 4-10 ng/ml
-rapport sexuel
-toucher rectal
-échographie endorectal
biopsie de la prostate
-le vélo
Autre utilité de l’APS au niveau des suivi des cancer de la prostate
valeurs visées par les urologues ( si élévation supérieure à ces valeurs est synonyme d’échec biochimique, ou de récidive)
- post-prostatectomie radicale: APS < 0,03
- post-radiothérapie: nadir entre 0,1 et 1,0
Caractéristiques de l’hyperplasie prostatique
- prolifération des deux principales composantes de la prostate
- ->cellules épithéliales glandulaires
- ->cellules fibroblastiques et musculaires lisses du stromae prostatique
- *DYSFONCTION HORMONALE
Est-ce que les cellules proliférations sont autonomes ou pas ?
pas autonomes
**PATHO RÉVERSIBLE
Caractéristique de la prostatite aigue
-pathologie inflammatoire habituellement d’origine bactérienne et conduisant à une nécrose de liquéfaction de la prostate et accumulation des polynucléaires neutrophiles pouvant créer des abcès
cause de la prostatite aigue
- iatrogénique ( cathétérisation, cystoscopie, chirurgie de la prostate)
- complication d’une infection urinaire basse par reflux des urines au niveau des canaux prostatiques
- site d’une dissémination hématogène d’un processus infectieux localise ailleurs
symptômes de la prostatite aigue
- dysurie
- fièvre
- douleur à la palpation
