1
Q
Zawartość wody w ustroju człowieka - wiek/płeć
A
- noworodek - 75%
- mało tk. tłuszczowej
- dorosły mężczyzna - 65%
- dorosła kobieta - 55%
2
Q
Trzesia przestrzeń - co do niej należy
A
Płyn :
- przestrzeni podpajęczynówkowej -> PMR
- jamie opłucnej, osierdziu, otrzewnej
- przewodzie pokarmowym
- pęcherzu moczowym
- torebek maziowych (stawy)
3
Q
Wzrost utraty wody w związku ze wzrostem temp. ciała
A
Na każdy 1 st. C >37 utrata wody przez płuca i skórę wzrasta u osoby dorosłej o 500 ml
4
Q
W którym z odwodnień chorzy nie skarżą się na pragnienie?
A
Odwodnienie hipotoniczne
5
Q
Metaliczny smak w ustach - jakie zaburzenie elektrolitowe?
A
Hiperkaliemia
6
Q
Jaka może być przyczyna jatrogenna hipokalcemii?
A
Przetaczanie krwi konserwowanej cytrynianem
7
Q
Jaką ilość krystaloidów przetacza się w leczeniu krwotoku?
A
3-4x objętość utraconej krwi
8
Q
Wpływ koloidów na układ krzepnięcia
A
- polepszenie przepływu w naczyniach włosowatych
- zmniejszenie lepkości krwi
- działanie przeciwagregacyjne
9
Q
Jaki ubytek m.c. wskazuje na niedożywienie?
A
>10% w ciągu 6 mies. lub >5% w ciągu 3 mies.
10
Q
2 objawy laboratoryjne niedożywienia
A
- hipoalbuminemia <3,5g/dl
- limfocytopenia <800 w 1mm3 krwi obwodowej
11
Q
Cechy marasmus
A
- przewlekłe niedożywienie
- białkowo-kaloryczne
- zaleca się żywienie drogą p.pok.
12
Q
Kwashiorkor - cechy
A
- ostre niedożywienie
- białkowe
- bez spadku m.c.
- zaleca się żywienie pozajelitowe
13
Q
Najczęstsze powikłania poprzetoczeniowe
A
Gorączka i reakcje alergiczne - 80%
14
Q
Na czym polega hemodylucja?
A
Pobiera się od pacjenta przed operacją 1-2 jednostki KKCz. i w zamian przetacza krytaloidy. Po operacji przetacza się pacjentowi pobrane wcześniej KKCz, a krew utracona podczas operacji jest rozcieńczona krystaloidami.
15
Q
Czym jest tzw. “fluid challenge”?
A
Szybkie przetoczenie 300-500 ml krystaloidów w ciągu 10-15 min.
- jeżeli wzrostowi BP nie towarzyszy wzrost OCŻ >2 cm H20 to pacjent wymaga dalszych przeotczeń
16
Q
Jaka utrata krwi potrzebna do zmiany BP, HR
A
- <15% bez objawów
- 15-30%
- HR >100/min, BP prawidłowe
- 30-40%
- HR>120/min, BP zaczyna spadać
17
Q
Operacja planowa po zawale serca - ile powinno się odczekać?
A
6 miesięcy od zawału
18
Q
ASA - ile dni przed operacją odstawić?
A
5-7 dni
19
Q
Opisz ASA
A
- ASA 1
- zdrowy, bez chorób współistniejących
- ASA 2
- lekka choroba
- ASA 3
- cięzka choroba, ale wyrównana
- ASA 4
- ciężka choroba, zagrażająca życiu
- ASA 5
- pacjent nie przeżyje 24h, niezależnie od operacji
- ASA 6
- dawca narządów
20
Q
Skala oceny ryzyka sercowego przed operacją
A
Skala Goldmana
21
Q
Co oznacza na czczo - w kontekście operacji?
A
- 6h bez jedzenia
- 2h bez picia
22
Q
Granica przetaczania KKCz
A
- ogół pacjentów
- 7 g/dl
- pacjenci z ChW, zwężeniem tt.szyjnych
- 8 g/dl
23
Q
Najbardziej prawdopodobna przyczyna gorączki w ciągu 36h od operacji
A
Powikłania płucne
24
Q
Gorączka w 3-7 dobie po opracji - przyczyny
A
- ZUM
- zakażenie rany operacyjnej
- zakrzepowe zapalenie żył
- ropnie/ropniaki
25
Najczęstsze ogólne powikłanie pooperacyjne
Oddechowe
26
Najczęstsze zakażenie szpitalne
Zakażenie rany operacyjnej
27
Typ wzrostu nowotworów łagodnych
Rozprężający
28
Do jakich genów należą BRCA1/2
Geny naprawiające uszkodzone DNA
29
Opisz skalę ECOG
* 0
* całkowicie sprawny
* 1
* sprawność ograniczona, opieka ambulatoryjna
* 2
* niezdolny do pracy, spędza w łóżku \<50% dnia
* 3
* spędza w łóżku \>50% dnia
* 4
* całkowicie niesprawny, 100% dnia w łózku
* 5
* zgon
30
Skala Lansky'ego
Pediatryczna skala stanu pacjenta onkologicznego
31
Przeszczep izogeniczny
Pomiędzy bliźniętami jednojajowymi
32
Przeciwwskazania bezwzględne do pobierania narządów ze zwłok
* Zakażenie HIV, HBV, HCV
* Nowotwory złośliwe
* z wyjątkiem nowotworów mózgu, skóry, szyjki macicy in situ
* Niewydolność krążenia oporna na leczenie
* Uogólniona infekcja - sepsa
* Uogólniona miażdżyca
* Wiek \>70 lat
* Narkomania
33
Niedokrwienie zimne - jak długo w zależności od narządu?
* nerka - 40h
* trzustka i wątroba - 12h
* serce i płuco - 6h
34
Jak wygląda zespolenie naczyniowe nerki przeszczepionej?
Naczynia nerki dawcy zespala się z naczyniami biodrowymi zewnętrznymi biorcy
35
Igła okrągła - jaki rodzaj?
Kłująca
- tkanki miękkie
36
Igła trójkątna - jaki rodzaj?
Igła tnąca
- skóra, ścięgna
37
Cewnik używany w chirurgii naczyniowej
Cewnik Fogarty'ego
38
Wysokość nakłucia lędźwiowego
L3-L4 lub L4-L5
* linia łącząca oba grzebienie kości biodrowej wyznacza poziom L4
39
Średnia odległość od siekaczy do wpustu żołądka
46 cm
40
Średnia odległość od nosa do wspustu żołądka
51 cm
41
Odległość od wpustu żołądka do odźwiernika
28cm
42
Czy u chorego nieprzytomnego można wykonać płukanie żołądka?
Tak, ale tylko po zaintubowaniu chorego
43
Jak długo można utrzymywać wypełnioną sondę Sengstakena-Blackmore'a?
Max. 24h
44
Przeciwwskazania do cewnikowania pęcherza moczowego
* Ostre zapalenie gruczołu krokowego
* Podejrzenie rozerwania cewki moczowej
45
Przeciwwskazania do punkcji nadłonowej (cystostomii)
* Nowotwór pęcherza
* Ciąża
* Zapalenie cewki moczowej
46
Szew PDS - jak długo się wchłania?
5-6 miesięcy
47
Co różni zapalenie mieszka włosowego od czyraka?
Brak martwicy tkanek w folliculitis
48
Kiedy stosuje się antybiotyki w przypadku czyraka?
Kiedy występuje na twarzy, u chorego na cukrzycę lub w przypadku nawracających czyraków (czyraczności)
49
Kiedy stosuje się antybiotyki w przypadku ropni?
Umiejscowienie na twarzy/kroczu, cukrzyca
50
Która z bakterii ma szczególną predylekcję do zasiedlania protez, siatek i innych materiałów obcych?
Staphylococcus epidermidis
51
Podziel i opisz rany w zależności od ich czystości/skażenia bakteriami
* Rany czyste
* planowe operacje bez ingerencji w p.pok etc.
* pierwotne zamknięcie
* Rany czyste skażone
* planowe operacje na jelicie, drogach moczowych
* pierwotne zamknięcie
* Rany skażone
* kontakt z treścią jelitową, żółciową, moczem
* _rany urazowe opracowane do 6h_
* odroczone zamknięcie lub dren
* Rany brudne
* urazowe po 6h od ich powstania
* odroczone zamknięcie lub dren
52
Jak działa kontrpulsacja wewnątrzaortalna?
Balon umieszczony w aorcie zestępującej ulega napompowaniu na końcu skurczu LK zwiększając ciśnienie rozkurczowe i poprawiając przepływ przez tt.wieńcowe
53
Największy dopuszczalny rozmiar aorty niebędący patologią
* Mężczyźni
* \<5cm
* Kobiety
* \<4,5cm
54
Czym różni się ektazja od tętniaka?
* Ektazja
* poszerzenie o \<50% średnicy
* Tętniak
* poszerzenie o \>50% średnicy
55
Wskazania do planowej operacji tętniaka aorty piersiowej
* Poszerzenie aorty piersiowej **≥5,5 cm**
* Poszerzenie aorty piersiowej **≥4,5 cm** +
* z. Marfana, E-D, Turnera etc.
* dwupłatkowa zastawka aortalna
* Poszerzanie się aorty piersiowej o **≥5mm/rok**
56
Najczęstsza lokalizacja rozwarstwienia aorty
Początkowy odcinek aorty wstępującej - 70% wszystkich rozwarstwień
57
Najlepszy pomost do CABG
T. piersiowa wewnętrzna lewa
58
Bezwzględne wskazanie do operacji stenozy aortalnej
Istotne zwężenie zastawki aortalnej = pole otwarcia ***≤1cm2***
59
Ciężkie zwężenie zastawki aortalnej - jakie pole otwarcia i gradient?
* Pole otwarcia
* \<1cm2
* Gradient przepływu
* \>50 mmHg
60
W przypadku podejrzenia ostrego zespołu aortalnego najważniejszym badaniem, jakie powinno się wykonać jest...
Oznaczenie grupy krwi
61
Najlepsze badanie w podejrzeniu ostrego zespołu aortalnego
Angio-TK
62
Najczęstsza lokalizacja owrzodzeń stopy w przebiegu przewlekłego niedokrwienia
* Paluch
* Palec V
* Pięta
63
Leki stosowane w przewlekłym niedokrwieniu kończyn
* ASA/Klopidogrel
* Statyny
* Pentoksyfilina
* Cilostazol
64
Wskazanie do operacji zwężenia tetnicy szyjnej
Zwężenie **_\>70%_**
65
Które stopnie w skali Fontaine'a są wskazaniem do operacji?
* IIb
* III
* IV
66
Warunek do przeskórnej angioplastyki w przewlekłym niedokrwieniu kk. dolnych
Długość zwężenia **\<10 cm**
67
Jakie 3 odcinki tętnic kk. dolnych wyróżniamy
* Aortalno-biodrowy
* Udowo-podkolanowy
* Obwodowy
68
Stały objaw zespołu Leriche'a niezależnie od lokalizacji zwężenia
Brak tętna na tt.udowych
69
Które zatory tętnic można leczyć zachowawczo?
Zatory tętnic przedramienia i goleni
-\> 5000 j. HNF
70
Co oznacza złoty czas zatoru tętniczego w ostrym niedokrwieniu kończyny?
Rekanalizację zanim dojdzie do porażenia n. strzałkowego
71
Od czego zależy metoda leczenia inwazyjnego w ostrym niedokrwieniu kończyny?
* Zator
* Embolektomia
* Zakrzep
* Celowana tromboliza + angioplastyka wew.naczyniowa
72
Czynniki prognostyczne pęknięcia tętniaka aorty brzusznej
* wiek \>55 lat
* COPD
* bolesność tętniaka
* nagłe powiększanie tętniaka \>5mm/6 mies.
* średnica większa niż szerokość kręgu L3
73
Lokalizacja krwawienia z tętniaka aorty brzusznej względem pęknięcia
* Tylna ściana aorty
* przestrzeń zaotrzewnowa
* Przednia ściana aorty
* jama otrzewnowa
74
Czy pęknięcie tętniaka spowoduje objawy ostrego brzucha?
Nie, nawet pęknięcie do otrzewnej nie powoduje ostrego brzucha
- krew ani chłonka same z siebie nie spowodują zapalenia otrzewnej
75
Jaka metoda jest preferowana w przypadku pękniętego tętniaka aorty brzusznej?
Endowaskularna ze stentgraftem
76
2 tętnice - najczęstsze lokalizacje zatorów tętniczych w kończynach
* Udowa wspóla - 35%
* Podkolanowa - 15%
77
Główna cecha różnicująca zakrzep i zator w ostrym niedokrwieniu kończyny
* Zator
* objawy nagle, brak krążenia obocznego
* Zakrzep
* objawy mniej gwałtowne, obecne krążenie oboczne
78
Mankiet do mierzenia ciśnienia lub opaska uciskowa w zatamowaniu krwawienia po uszkodzeniu tętnicy - jak długo?
Max. 2 h
79
Kiedy mówimy o objawowym zwężeniu t.szyjnej wewnętrznej?
Jeżeli w ciągu ostatnich 6 mies. był TIA lub udar
80
Najczęstsza lokalizacja zwężenia t. szyjnej wspólnej
Rozwidlenie na t. szyjną wew. i zew.
81
Łuki Drammonda
Połączenia pomiędzy tętnicami krezkowymi oraz pniem trzewnym
82
Ostre niedokrwienie p.pok. - jaka tętnica najczęściej?
T. krezkowa górna
83
Reguła "9" u dzieci
* Głowa
* **18%**
* Kończyny dolne
* **2 x 14%**
## Footnote
**Reszta tak jak u dorosłych**
84
Które oparzenia zaliczamy do oparzeń powierzchownych?
* Stopień **_I_**
* Stopień **_IIa_**
85
Głębokość oparzenia I stopnia
Tylko naskórek
86
Głębokość oparzenia IIa
Naskórek i część skóry właściwej
87
Głębokość oparzenia IIb
Naskórek i skóra właściwa
88
Głębokość oparzenia III stopnia
Cała grubość skóry + tkanka podskórna
89
Głębokość oparzenia IV stopnia
Obejmuje tkanki głębiej położone (mięśnie, ścięgna etc.)
90
Wymień oparzenia ciężkie
* Oparzenia II stopnia
* \>25% pc. u dorosłych
* \>20% pc. u dzieci
* Oparzenia III
* \>10% pc. niezależnie od wieku
* rąk, twarzy, szyi, stóp, dłoni, krocza, okrężne
* Oparzenia wziewne, elektryczne, chemiczne
91
Reguła Parklanda
Mleczan Ringera
* Dzieci
* **4**-8 ml x kg x % oparzonej pc.
* Dorośli
* 2-**4** ml x kg x % oparzonej pc.
92
Kiedy w przypadku oparzeń jest konieczność przeszczepienia skóry?
Oparzenia głębokie (IIb, III, IV) o średnicy \> 3cm
93
Na jakie 2 narządy należy zwrócić szczególną uwagę u porażonego prądem?
* serca
* arytmie
* nerki
* ostra martwica brodawek -\> mioglobina
94
Pęcherze po oparzeniu - jaki stopień?
IIa i IIb
95
W którym stopniu oparzenia ból jest nasilniejszy?
II b
96
U kogo może pojawić się choroba oparzeniowa?
U pacjentów z **_ciężkim_** oparzeniem
97
Jakie parametry wchodzą w skład oceny Trauma Score?
* A - airways
* liczba oddechów
* B - breathing
* wysiłek oddechowy
* C - ciśnienie skurczowe
* D - powrót włośniczkowy
* E - GCS
98
Krzyk - jaka ocena w skali GCS
3 pkt za odpowiedź słowną
99
Najczęstszy typ chorego z obrażeniami
starsza kobieta
100
Najczęstsze obrażenie ciała - jaka lokalizacja?
Głowa
101
Co odróżnia zapalenie mieszka włosowego od czyraka?
Brak martwicy (czopa martwiczego) w zapaleniu mieszka włosowego
102
Czy czyrak może wystąpić na dłoni lub podeszwie?
Nie, jest to ropne zakażenie _mieszka włosowego_
-\> występuje tylko na skórze owłosionej
103
Kiedy zastosujesz antybiotykoterapię po nacięciu czyraka?
* lokalizacja na twarzy
* cukrzyca
* nawracające czyraki (czyraczność)
* niedobory odporności
* gorączka
* czyrak mnogi (i.v.)
104
Najczęstsze powikłanie ropnia okołoodbytniczego
Nawrót
105
Kiedy zastosujesz antybiotykoterapię po nacięciu ropnia?
* cukrzyca
* lokalizacja na twarzy
* lokalizacja w okolicy krocza
* niedobory odporności
* gorączka
106
Najgroźniejszy typ ropnia okołoodbytniczego
Kulszowo-odbytniczy
- brak przedziałów powięziowych -\> łatwe rozprzestrzenianie -\> ropowica
107
Najczęstszy typ ropnia okołoodbytowego
Przyodbytowy - 60%
108
Ropowica a unieruchamianie
Ropowicy k. górnej nie należy unieruchamiać, w ropowicy k. dolnej należy ograniczyć chodzenie i utrzymywać kończynę uniesioną
109
Leczenie ropniaka pęcherzyka żółciowego
Cholecystektomia
110
Czym jest zgorzel Fourniera?
Martwiczym zapaleniem powięzi w okolicy krocza i zew. narządów płciowych
111
Charakterystyczne objawy zgorzeli gazowej
* silny, szybko pojawiający się ból niewspółmierny do początkowego wyglądu rany
* pęcherze
* wypływ treści posokowatej z rany
* mdły, słodki zapach
* nieproporcjonalne przyśpieszenie HR
* _trzeszczenia pod palcami_ - **PÓŹNY OBJAW**
112
Zanieczyszczenie rany ziemią - o jakich dwóch chorobach należy pomyśleć?
* Tężec (C.tetani)
* Zgorzel gazowa (C.perfringens)
113
Które mięśnie zajmowane są jako pierwsze w tężcu?
Żwacze
114
Najczęstszy typ zastrzału
Podskórny
115
Jak klasyfikujemy raki połączenia przełykowo-żołądkowego?
Gruczolaki w obrębie 5cm od połączenia przełykowo-żołądkowego _szerzące się na przełyk_ są klasyfikowane jako raki przełyku
116
Na raka żołądka której lokalizacji zachorowalność rośnie?
Bliższej części i wpustu
117
Najczęstsza lokalizacja raka żołądka
Okolica odźwiernika
118
Różnica w leczeniu raka wczesnego i raka zaawansowanego żołądka
* Rak wczesny
* często częściowa resekcja żołądka
* margines min. 5cm
* Rak zaawansowany
* najczęściej całkowita resekcja
* _CHT pooperacyjna_
* czasami poszerza się zakres operacji o resekcję śledziony i sieci większej
119
Czym jest manewr Kochera?
Uwolnienie 12'
120
Najczęstszy złośliwy nowotwór endokrynologiczny
Rak tarczycy
121
Wpływ jodu na raka tarczycy
* Niedobór predysponuje do raka pęcherzykowego
* Nadmiar predysponuje do raka brodawkowatego
122
Najczęstsze powikłanie po operacji tarczycy
Przejściowa niedoczynność przytarczyc
123
Wskazania do wycięcia incydentalomy
- \> średnica guza \>4cm
- \> aktywny hormonalnie
124
Komórki raka w wysięku opłucnowym - jakie stadium raka płuc?
TNM - M1a
125
Kiedy można zastosować radykalne leczenie operacyjne w niedrobnokomórkowym raku płuca
Do stadium **_IIIa_** włącznie
126
Pierwszy objaw raka trzustki w zależności od lokalizacji guza
* Głowa trzustki
* żółtaczka
* Trzon trzustki
* ból
127
Rozpoznanie raka trzustki
Na podstawie obrazu TK i obrazu klinicznego pacjenta
- _hist-pat nie jest bezwzględnie konieczny_
128
CHT pooperacyjna stosowana w raku trzustki
Gemcytabina
