1
Q
Nommer des pathologies aggravées par l’obésité
A
HTA, DB T2, mx cardiaque, AVC, arthrite, cancer
2
Q
Définition de l’obésité
A
- mx chronique, hétérogène, multifactorielle
- excès relatif de masse adipeuse, dysfonctionnement de cette graisse et/ou une force physique mécanique anormale résultant en des conséquences sur la santé au plan métabo,biomécanique et psychosociale
- réponse au tx est donc hétérogène aussi
3
Q
IMC obésité de classe 1-2-3
A
classe 1: 30-34,9
classe 2: 35-39,9
classe 3: > 40
risque de comorbidité augmente avec l’IMC
4
Q
Tour de taille considéré comme très haut qui augmente les risques de comorbidités
A
> 40 po chez l’homme
> 35 po chez la femme
5
Q
V ou F: on doit abisser les critères d’ IMC de 2,5 kg/m2 dans chaque catégorie pour les patients asiatiques
A
Vrai, risque cardiométabolique augmenté
6
Q
Compléter:
➢ ____ plus d’obésité depuis 1980
➢ > 50% de la population mondiale adulte avait surpoids ou
obésité (2014)
➢ ______ de décès pour cause de surpoids ou d’obésité
A
2x
> 50%
2,8 millions
*l’espérance de vie en bonne santé diminue au fur et à mesure que l’IMC augmente
6 millions des canadiens sont obèse. 1/4 des adultes et 1/10 des enfants
7
Q
Quelles sont les critères pour le syndrome métabolique
A
- obésité abdominale (H > 102, F > 88) –> TT
- triglycérides (> 1,69)
- cholestérol HDL (H< 1.03 et F < 1.29)
- PA > 130/85
- glucose (à jeun) > 5,6
8
Q
Facteurs entrant en compte dans la physiopatho de l’obésité
A
apport énergétique, dépense énergétique
- environnement
- génétique et épigénétique
- tissu adipeux
- intestin et microbiome
- plaisir (attrait hédonique)
- Médication
9
Q
Le métabolisme basal représente quel % des dépenses énergétiques chaque jour?
A
50-65% influencé par fat mass, fat-free mass, age, sex, genetics, hormones/SNS
10
Q
Activité physique spontanée et act physique dirigée représente quel % des dépenses énergétiques chaque jour?
A
10-35% influencé par la durée, l’intensité , la massel la génétique
11
Q
effet thermique des aliment: % de dépense énergétique
A
10%
12
Q
Hormone glucagon-like-peptide-1 (GLP-1)
- sécrétion
- effet sur l’appétit
- mécanisme d’action
- chez obèse
- post chx bariatrique
A
- sécrétion: par les cellules L de l’intestin grêle en réponse à apport énergétique
- effet sur l’appétit: satiété
- mécanisme d’action: ralentit la vidange gastrique, augmente la sécrétion d’insuline, inhibition sécrétion glucagon et acide gastrique, action sur la POMC pour dim l’appétit
- chez obèse: diminué
- post chx bariatrique: augmente (arrivée précoce du bolus dans l’intestin grêle donc satiété aug)
13
Q
Peptide YY (PYY)
- sécrétion
- effet sur l’appétit
- mécanisme d’action
- chez obèse
- post chx bariatrique
A
- sécrétion: par les cellules L de l’intestin grêle en réponse à apport énergétique
- effet sur l’appétit: augmente la satiété
- mécanisme d’action: diminue la vidange gastrique, inhibe l’acide gastrique, action sur POMC pour dim l’appétit (ne joue pas sur l’insuline et le glucagon)
- chez obèse: diminué
- post chx bariatrique: augmente, car arrivée précoce du bolus
14
Q
Leptine
- sécrétion
- effet sur l’appétit
- mécanisme d’action
- chez obèse
- post chx bariatrique
A
- sécrétion: adipocytes en proportion avec les tissus adipeux
- effet sur l’appétit: augmente la satiété
- mécanisme d’action: action sur la POMC pour dim l’appétit et augmente les dépenses énergétique
- chez obèse: augmente et entraîne un état de résistance
- post chx bariatrique: diminution de la masse adipeuse
15
Q
Ghréline
- sécrétion
- effet sur l’appétit
- mécanisme d’action
- chez obèse
- post chx bariatrique
A
- sécrétion: estomac
- effet sur l’appétit: augmente l’appétit
- mécanisme d’action: augmente la motilité GI et diminue la sécrétion d’insuline, joue sur le noyau arqué de l’hypothalamus pour augmenter l’appétit
- chez obèse: moins de diminution de la ghréline en post-prandial
- post chx bariatrique: ghréline diminue parce qu’on vient réséquer une partie de l’estomac
16
Q
Structure impliquée dans l’aspect hédonique de la nourriture
A
implication de circuits neuronaux dans aspects hédoniques de la nourriture : amygdale, voie striato-nigrée, cortex préfrontal et hippocampe
wanting and liking –> implique la voie DA et voie impliquant le récepteur mu opioïde
17
Q
POMC et NPY: lequel inhibe et lequel stimule l’appétit?
A
POMC –> inhibe l’appétit
NPY –> stimule l’appétit
18
Q
Les facteurs génétiques sont responsables de ______ de la variance interindividuelle
A
50-70%
effet synergique de plus de 600 gène + environnement obsésogènes
19
Q
Les gènes jouent un rôle sur _________.
A
l'appétit le goût des aliments le métabo basal activité physique perte de poids avec diète thermogénèse
20
Q
3 rôles du microbiome/flore intestinale
A
1) métabolisme des nutriments
2) changement du microbiote = dysregulation du métabolisme des acides biliaires
3) rôle dans la diminution de la sécrétion GLP-1 (trop de gras, diminue la sécrétion GLP-1, moins d’hormone de la satiété)
21
Q
Une diète haute en gras engendre quoi sur le microbiome?
A
augmentation du ratio firmicutes/bacteroidetes
firmicutes –> augmente l’extraction des calories provenant de la chaînes de glucides via fermentation en ag à courtes chaînes –> augmente la lipogénéèse et la néoglucogénèse, augmente aussi la perméabilité intestinale
l’enveloppe de liposaccarides de ces bact –> associé à un état inflammatoire
22
Q
Par quoi est influencé la composition de la flore intestinale?
A
composition de la diète et médicaments
à noter qu’un changement dans le microbiote peut entraîner une dysrégulation du métabolisme des acides biliaires
23
Q
Pour les antidépresseurs,
Nommer (1) une molécule associée à un gain de poids et (2) une autre qui a un effet neutre/dim le poids
A
1) antidépresseurs tricycliques
2) inhib de la recapture de la dopamine et nor (bupropion)
24
Q
Pour les antipsychotiques,
Nommer (1) une molécule associée à un gain de poids et (2) une autre qui a un effet neutre/dim le poids
A
1) quétiapine, olanzapine
2) ziprazidone
25
Pour les beta-bloq,
Nommer (1) une molécule associée à un gain de poids et (2) une autre qui a un effet neutre/dim le poids
1) metoprolol
| 2) carvédilol
26
Pour les HGO et l'insuline
Nommer (1) une molécule associée à un gain de poids et (2) une autre qui a un effet neutre/dim le poids
1) insuline et sécrétagogue (sulfonylurés)
| 2) agoniste GLP-1, inhib SGLT-2, biguanides (merformin), inhibiteur de la DPP-4
27
Pour les anticonvulsivants
Nommer (1) une molécule associée à un gain de poids et (2) une autre qui a un effet neutre/dim le poids
1) acide valpro, gabapentin, prégabaline
| 2) topiramate
28
Pour les hormones/Rx
Nommer (1) une molécule associée à un gain de poids et (2) une autre qui a un effet neutre/dim le poids
1) cortico
| 2) CO
29
Nommer des maladies psychatriques liées à l'obésité
- trouble de l'humeur (23%) + fréq
- dépression --> relation bilat
- trouble alim, anxiété, idées suicidaires, TP, TUAS, psychoses, PTSD
30
Grandes lignes des critères du DSM hyperphagie
- absorption d'une grande quantité de nourriture en un temps limité
- sentiment de perte de contrôle pendant l'épisode
- mange plus rapidement, se sent inconfortable après, mage de grandes qte sans ressentir la faim, manger seul car gêne, se dégoute/déprime après
souffrance
1x sem pour 3 mois
pas associé à des comportements compensatoires, pas de boulimie mentale ou anorexie mentale
31
Tx de l'hyperphagie
TCC et psychostimulant comme vyvanse
32
Les endocrinopathies sont les causes de quel % des cas d'obséité?
1%
33
Nommer des endocrinopathies pouvant être associé à de l'obésit
- hypoT4
- Cushing
- insulinome
- ménopause
- hypogonadisme
- dommage hypothalamique
34
Corrélation sommeil et obésité?
Oui--> moins de 5h --> obésité , travail de nuit est associé au syndrome métabolique
changement du cycle circadien chez les souris --> gain de poids
35
Comment définit-on le succès en ce qui concerne la gestion du poids?
prolongation de la phase de maintien
36
V ou F: le tour de taille correspond aussi à la taille de la ceinture
faux
37
Expliquer le cadre des 5 A
ask: demander la permession de parler du poids--> voir quel stade de prochaska
assess: risques et causes de l'obésité
advise: sur les risque et les options de tx
agree: s'entendre sur les résultats pour la santé et les objectifs
assist: obtenir les ressources nécessaires et les fournisseurs approprié
38
Rappel des stades de Prochaska
rappel : pré-réflexion (> 6 mois), réflexion (< 6 mois), préparation (< 30 jours + plan d'action), action (< 6 mois), maintien (> 6 mois)
39
Nommer quelques aspects à chercher au questionnaire (partie ASSESS)
- atcd perso, fam, poids dans l'enfance, Rx
- évaluation socio-éco, act physique, diététique, sommeil, essais ant d eperte de poids, barrières (prob MSK, prob psy, AOS non tx, tb alimentaire,statut socio-éco, travail...)
40
À l'EP pour l'obésite, qu'est qui est imp de faire?
```
peser, mesure, calculer l'IMC
TT + cou
PA aux 2 bras
cardio-pulmo
examen abdo et cutané
stigmates de cushing et acanthosis nigricans
fond d'oeil --> pseudotumor cérébri
```
porter attention à signes de tumeur, examens des pieds si DB
41
Nommer des complications de l'obésité
- dépression, problèmes psychosociax
- AVC, MCAS
- AOS
- Incontinence
- diminution de la fertilité
- lithiases vésiculaires et arhtrose
42
3 complications se manifestant au laboratoire
- DT2
- Dyslipidémie
- Syndrome métabolique, résistance à l'insuline
43
À quoi sert le système EOSS
évalue l'impact de l'obésité sur la santé physique, mentale et le fonctionnement de la personne, évalue la santé générale de la personne
--> aide à mieux définir l'impact de l'obésité et l'agressivité des interventions
44
les 4 m de l'obésité
M= mental, mécanique, métabolique, monétaire
45
Bilan sanguin à prescrire dans le cas de l'obésité
-FSC, glycémie à jeun, bilan lipidiques, enzymes hépatiques, SMU, TSH, dosage de testo
46
Quels sont les bienfaits d'une perte de poids allant de 5-10%?
- réduction du risque de DT2, et de l'insulinorésistance
- réduction des FDR CV
- amélioration du bilan lipidique
- baisse de la TA
- Réduction de l'AOS
- atténuation de l'incapacité (dlr et fonction physique) et amélioration de la qualité de vie liée à la santé
47
Le chg au sein du mode de vie combiné à la pharmacotx est lié à une perte de poids de cmb de %?
5-15%
mode de vie + chx --> 20-40%
mode de vie --> 1-5%
48
Dans la thérapie nutritionnelle pour l'obésité, apport recommandé
glucides --> 130 g par jour
protéines --> 0,8-2.0 g par kg chaque jour (dépend, de l'âge, le sexe, l'act physique)
lipides--> 30g/joue
49
Résultats au plan de la santé de ces diètes:
- basse en glucides
- basse en gras
- cétogénique
- méditérannéenne
- DASH
- moins de 50 g de glucides par jour --> dim des TG, insuline et glycémie
- moins de 30% de gras par jour, diminution des HDL
- gras = 75%, glucides 5% et protéines 20%, dim l'insuline, le glucose, aug des LDL et TG
- méditérannéenne: huile d'olive, noix, peu de viande --> peu de perte de poids si pas de restriction mais dim de la mortalité cardio vascu
- Dash --> fruits lég, poissons, grains, faible en gras, moins de sel, de cholestérol, riches en K, Potassium et fibres --> dim les valeurs de TA
50
Quels facteurs de risque l'activité physique permet de réduire?
hyperglycémie et sensibilité à l'insuline, HTAm dyslipidémie
51
V OU F: L’intensité de l’exercice, y compris l’entraînement par intervalles de haute intensité, peut accroître la capacité cardiorespiratoire et réduire le temps nécessaire pour obtenir des avantages similaires à ceux de l’activité aérobie d’intensité modérée (
Vrai
52
Efficacité des médicaments pour la perte de poids
tous une efficacité de 5-10%
53
Indications pour tous les Rx de perte de poids
IMC > 30 kg/m2 ou > que 27 mais trouble concomitant
54
Nom commerciaux des Rx suivants:
- Orlistat:
- Liraglutide:
- Naltrexone/bupropion:
- Orlistat: Xenical
- Liraglutide: Saxenda
- Naltrexone/bupropion: Contrave
55
Classe des Rx suivants:
- Orlistat:
- Liraglutide:
- Naltrexone/bupropion:
Classe des Rx suivants:
- Orlistat: inhibiteur lipase gastrique et pancréatique (inhib de l'absorption des graisses ad 30%)
- Liraglutide: agoniste des récepteur GLP-1
- Naltrexone/bupropion: naltrex --> antagonistes des récepteurs des opiacés, bupropion --> inhib de la recapture de la DA, NA
56
CI de l'orlistat
syndrome de malabsorption
cholestase
seule possible en grossesse
57
CI liraglutide
syndrome de néoplasie endocrinienne multiple
cancer médullaire de la thyroïde
grosses et allaittement
58
CI contrave (natrex-bupropion)
alcoolisme, histoire de convulsion, HTA mal contrôlée, glaucome, grossesse et allaitement
59
Effets sec Orlistat
tache, selles, évacuation huileuse, flatulence avec écoulement féca et défécation impérieuse/accrur
60
Effets sec liraglutide
sx GI: no/vo, dyspepsie, diarrhée, constipation, dlr abdo
61
Effets sec contrave
No constipation, céphalée
62
Mode d'action de l'orlistat
Agis de manière non systémique dans la lumière de l’estomac et de l’intestin grêle pour
inactiver les lipases et empêcher l’hydrolyse des graisses alimentaires
--> trigly non digérés --> pas absorbés --> déficit calorique donc perte pondérale
63
Mode d'action du liraglutide
GLP-1 --> Régulateur physio de l'appétit, donc agoniste --> homologie avec le GLP-1 humain de 97% donc accède directement à l'hypothalamus pour dim l'appétit, aug la satiété, dim conso alimentaire prospective, dim faim et dim apport énergétique
a aussi beaucoup d'effet dans l'organisme --> coeur, cerveau, tractus, muscles, foie, pancréas, reins, estomac, coeur...
64
Mode d'action du contrave
bupropion: aug directement l'activité de la POMC au noyau arqué de l'hypothalamus
naltrexone: aug indirectement l'activité de la POMC au noyau arqué de l'hypothalamus en bloquant une boucle de rétroaction
donc --> augmentation de la POMC, réduction de la faim, du poids, dim les cravings car a un effet sur le centre de la récompense
65
médicaments utile pour maintenir la perte de poids qui a été réalisé ou pour empêcher la reprise de poids
liraglutide et orlistats
66
Pourquoi c'est si difficile de garder un poids plus petit après un perte de poids?
Le maintien de la perte de poids est donc extrêmement difficile, car le patient doit combattre et résister aux adaptations naturelles du corps humain. Ce n’est qu’une question de temps avant qu’un patient rechute et reprenne le poids perdu. (comme n’importe laquelle des maladies chroniques)
dim métabolisme basal, dim des hormones de satiété, aug des hormones de la faim, chg persistant du microbiote, aug de l'efficacité métabolique, chg irréverssible des centres de la faim
67
Indications de la chx bariatriques
* Inclusion
* Âgé de 18 à 70ans
* Médicalement apte à subir la chirurgie
* IMC ≥ 35 kg/m2 + au moins 1 comorbidité reliée à l’obésité ( DB type 2, HTN, apnée du sommeil/syndrome hypoventilation, NASH, GERD, pseudotumor cerebri, dyslipidémie, asthme, arthrose sévère, incontinence urinaire, qualité de vie sévèrement atteinte, insuffisance veineuse)
• IMC ≥ 40kg/m2
- Capable de modifier son régime alimentaire et ses habitudes de vie
- Échec aux tentatives antérieures de perte de poids
• IMC 30-34.9 kg/m2 qui ont un diabète type 2 non contrôlée malgré un traitement médical optimal incluant des HGO et de l’insuline.
IMPORTANT(PourlesAsiatiques,lecritèred’IMCdoitêtre↓de2.5kg/m2)
68
CI à la chx bariatrique
- IC, mx pulmo terminale, coronaro instable
-boulimie trouble d'hyperphagie non tx
-toxicomanie active
-capacité intelec réduite
-grossesse en cours ou 12 mois plus tard
-tabac (cesser 6 mois avant)
-ulcère gd actif
-âge > 65 ans
-crohn, coeliaque --> y allé avec des chx moins malabsorptives
RGO sévère (favoriser X en roux, les autres exacerbe)
69
Intervention chx qui offre la meilleure perte de poids
dérivation bilio-pancréatique (restrictive et malabsorptive)
70
Expliquer le principe de la gastrectomie en manchon
Résection permanente d’une grande partie de l’estomac, laissant un sac en forme de manchon; entraîne une ê du taux de ghréline (hormone de la faim)
c'est une chx restrictive
71
Quelle chx augmente le taux de GLP-1?
Dérivation de Roux en Y
72
V ou f: Plus la chirurgie bariatrique est malabsorptive, plus la perte de poids et le taux de rémission des comorbidités sont importantes.
Vrai
73
Vrai ou faux: la chx bariatrique augmente l'espérance de vie
risque de décès prématuré est réduit de 30 à 40 % (dim des cancer surtout du côlon et du sein, rappel, le cancer du poumon est le seul pas augmenté à cause de l'obésité) aussi dim des coronaro et du DT2
74
Désavantage des chx malabsorptive ET restrictive donc mixte?
déficiences nutritionnelles et chg hormonale
75
Qu'est-ce qui est absorbé à l'estomac?
le cuivre
76
Qu'est-ce qui est absorbé au duodénum?
calcium, fer, cuivre, thiamine, ADEK, lipides, monosacch, zinc, a.a, folates
77
Qu'est-ce qui est absorbé au jéjunum?
lipides, monosaccharides, acides aminés
78
Qu'est-ce qui est absorbé à l'iléon?
B12, D, K, sels biliaires
79
Qu'est-ce qui est absorbé au côlon?
eau, sodium, potassium, vitamine K, acides gras à courtes chaînes
80
Encéphalopathie et démence --> déficit en quelles vit possible?
* Vitamine B1 (Wernicke-Korsakov qui donne de la confusion, ataxie et ophtalmoplégie)
* Vitamine B12,
* Vitamine B3(dermatite, diarrhée, démence)
81
Poluneuropathie --> déficit en quelles vit?
* Vitamine B12,
* Vitamine B1 (dry-beriberi),
* Vitamine B6
* Cuivre, acide folique, vitamine E
82
Ataxie --> déficit en quelles vit?
Vitamine B12, Vitamine E • Cuivre
83
Myopathie et faiblesse muscu --> déficit?
* Vitamine D, calcium,
| * Potassium, phosphore,magnésium
84
Anémie
macro
micro
normo
déficit
```
macro:
Vitamine B12 (↑ HCY, ↑AMM) Acide folique (↑ HCY, normal AMM) Vitamine B3
```
micro: fer, cuivre (parfois pancytopénie), B6
normo: Déficience sévère en protéines (état hypométabolique avec diminution de l’érythropoièse)
85
IC --> déficit en quelles vit?
Vitamine B1 (Wet Béribéri)
• Sélénium (maladie Keshan)
• Anémie sévère de toutes causes
86
Hémorragie --> déficit en quelles vit?
• Vitamine K
• Vitamine C (saignement gingivale et
hémorragies périfolliculaires)
87
Glossite --> déficit en quelles vit?
* Fer
* Vitamine B12
* Vitamine B6
88
Anomalie du goût --> déficit en quelles vitamines?
fer, vit A, zinc
89
Anomalie de la peau --> déficit en quoi?
Vitamine A (hyperkératinisation, peau sèche)
• Vitamine C (hémorragies périfolliculaires)
• Zinc (rash, acne, dermatite acral +
periorifices,acrodermatite enteropathica, ↓ immunité et retard de guérison des plaies)
90
anomalie des cheveux et ongles
Zinc (alopécie)
| Fer (Koilonychie, stries, spoon shape nails)
91
Effets secondaires de la chx
```
•Dumping syndrome
•Ulcères
gastrojéjunaux
•Cholélithiases
•Néphrolithiases
•Sténose
•Digestifs*
•Déficits nutritionnels*
```
92
Le dumping syndrome survient surtout après quel type de chx?
Survient surtout après un RYGB (prévalence 15-40%) mais pas impossible avec les autres types de chirurgies (sleeve, DPB).
93
Quand est-ce que les sx du dumping syndrome surviennent?
Symptômes < 30 minutes après un repas (surtout riche en sucres/breuvages
sucrés)
--> glucémie > 3,9
94
Sx du dumping syndrome
Ballonnement, no/vo, diarrhée, crampes abdo, besoin de se coucher, fatigue, palpitations. (Symptômes ne s’améliore pas avec l’ingestion de glucose)
95
Pathophysio du dumping syndrome
Résulte de l’accélération du contenu gastrique hyperosmolaire dans le petit intestin suivi d’un shift de fluides du compartiment intravasculaire à la lumière intestinale
96
Effet secondaire le plus prévalent après une opération
gaz malodorants --> 70%
| diarrhées, dyspepsie, brûlements épigastriques, dlr abdo
EONE-EPC
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Decks in class (6)
# Cards
