Obésité

Question 1

Obésité : définition

Answer 1

Maladie chronique évolutive exposant à un risque de complications somatiques (respiratoires, métaboliques, cardiovasculaires et mécaniques), psychologiques et sociales

OMS : excès de masse grasse entraînant des conséquences néfastes pour la santé

Question 2

Prévalence

Answer 2

50% des adultes et
16-20 % des enfants sont en surpoids ou obésité

Question 3

Particularité chez l’enfant

Answer 3

La relation entre masse grasse et IMC n’est pas linéaire

Donc l’IMC normal varie avec l’âge de l’enfant, selon les normes IOTF

Question 4

Rebond d’adiposité

Answer 4

Doit survenir environ à l’âge de 6 ans

Si avant l’âge de 5 ans -> précoce et signe la prédisposition de l’enfant à l’excès de poids

Question 5

3 types de cinétiques chez l’enfant obèses

Answer 5

• Absence de rebond d’adiposité => forme grave qui justifie avis spécialisé
• Rebond autour de 3 ans : situation très majoritaire dans l’obésité dite communautaire
• Croisement des couloirs après l’âge de rebond, plus rare, devant faire rechercher obésité secondaire

Question 6

Obésité enfant : tour de taille

Answer 6

Si rapport tour de taille/ taille > 0,5

Question 7

Obésité : adulte

Answer 7

IMC > 35 kg/m²

Question 8

Facteurs impliqués chez l’enfant et l’adulte

Answer 8

• Difficultés socioéconomiques des parents et le cadre de vie défavorable
• Manque d’AP et sédentarité
• Manque de sommeil
• Consommation excessive de produits sucré
• Facteurs pshycopathologiques
• Négligence ou abus physiques ou sexuels dans l’enfance ou adolescencce

Question 9

Eléments recherchés à l’interrogatoire

Answer 9

• Vécu de l’excés de poids
• Histoire pondérale
• Evénements de vie associé à la prise de poids
• Antécédents familiaux
• Antécédents personnels
• Analyse sémiologique du comportement alimentaire : recherche d’élements favorisants une hyperphagie, prises extra prandiales et leur caractéristiques, recherche de restriction cognitive

Question 10

Examen clinique

Answer 10

IMC : estime l’importance de l’obésité mais présente quelques limites (certaines prise de poids ne sont pas liées à une augmentation de masse grasse)

Tour de taille (peu d’intérêt si IMC > 35) : définit le niveau de risque associé à la distribution de la masse grasse
Seuils associé à une agmentation de risque métabolique et CV :
Niveau 1 -> h > 94 cm et F >= 80 cm
Niveau 2 -> h > 102 cm et F > 88

Recherche de causes d’obésité secondaire et de complications

Question 11

Etiologies d’obésité secondaire chez l’enfant

Answer 11

• Iatrogénie
• Hypothyroïdie
• Hypercorticisme
• Tumeur H-H
• Syndrome génétique

Question 12

Principales complications chez l’enfant

Answer 12

Tableau p 85

Question 13

Principales complications chez l’adulte

Answer 13

Tableau p 85-86

Question 14

Acanthosis nigricans

Answer 14

Localisé au niveau du cou mais aussi possible en sous mammaire ou sous axillaire

= Peau coloré de manière plus brûnatre en lien avec l’inslinorésistance

Question 15

Examens complémentaires enfant

Answer 15

Si antécédents familiaux de diabète T2 ou dyslipidémie ou obésité :
- EAL
- glycémie à jeune + chez adolescent insulinémie à jeune et HbA1c
- Transaminases

Question 16

Examen complémentaires chez adulte

Answer 16

• EAL
• glycémie à jeun chez patients > 45 ayant IMC >= 28

Question 17

Objectifs thérapeutiques

Answer 17

• Perte de poids réaliste et durable pour l’adulte
  Une perte de 5-10% du poids maximal permet déjà une amélioration des complications
• Chez l’enfant on ne cherche pas de perte de poids tant que la croissance c’est pas terminée une simple stabilisation suffit

Question 18

Traitement pharmacologique

Answer 18

• Adapté aux troubles de conduite alimentaire (TCA), dépression et anxiété : antidépresseurs, anxiolytiques
• Spécifiques des complications et facteurs de risque CV

Question 19

Indication de chirurgie bariatrique

Answer 19

• Age entre 18 et 60 ans $
• IMC >= 40 ou >= 35 avec au moins une comorbidité susceptible d’être améliorée par la chirurgie
• après échec de traitement nutritionnel et psychothérapeutique bien conduit pendant 6 - 12 mois
• Acceptation du suivi médical et chirurgical pots intervention à vie
• Risque opératoire acceptable

Question 20

Contre indication CB

Answer 20

• Troubles psychiatriques non stablilisés
• Acoolisme et toxicomanie
• Troubles sévères de comportement alimentaire
• Impossibilité de suivi médical
• Risque anésthésique majeur
• Pathologie menaçant le pronostic vital