Obésité Flashcards

Question

C'est quoi l'effet chez le patient obèse : Peptide YY (PYY) (1)

Answer 1

Leptine ↑ (état de résistance à la leptine)

Answer 2

Moins de diminution de ghréline après un repas

Answer 3

GLP-1 ↑car arrivée précoce du bolus alimentaire dans le petit intestin

Answer 4

PYY ↑ car arrivée précoce du bolus alimentaire dans le petit intestin

Answer 5

Leptine ↓ car diminution de la masse adipeuse

Answer 6

Ghréline ↓car résection d’une partie de l’estomac

Answer 7

* Circuits neuronaux impliquant l’amygdale, la voie striatonigrée, le cortex préfrontal et l’hippocampe sont impliqués dans les aspects hédoniques de la nourriture. * Le \<\< wanting et liking\>\> de la nourriture impliquent la voie dopaminergique et la voie impliquant le récepteur μ- opioïde. * POMC= OFF (inhibe l’appétit) * NPY (neuropeptide Y)= ON (stimule l’appétit)

Answer 8

l’effet combiné et synergique de plusieurs gènes et de l’environnement obésogène. (genes load)

Answer 9

\> 600 gènes

Answer 10

Gènes jouent un rôle sur l’appétit, le goût de la nourriture, le métabolisme basal, l’activité physique, la perte de poids avec une diète, la thermogénèse, etc.

Answer 11

* joue un rôle dans le métabolisme des nutriments, * dans la maintenance de la barrière intestinale * et dans le système immunitaire.

Answer 12

* par la composition de la diète que l’on ingère * et les médicaments que l’on prend.

Answer 13

* Firmicutes permettent une extraction plus efficace des calories provenant des glucides * via la fermentation de ces nutriments en acide gras à courtes chaînes (AGCC)

Answer 14

augmentent * la lipogenèse, * la néoglucogenèse * et la perméabilité intestinale

Answer 15

L’enveloppe de liposaccharide de ces bactéries est associée à **l’état inflammatoire** retrouvé dans l’obésité.

Answer 16

à des dysrégulations du métabolisme des acides biliaires.

Answer 17

Rôle dans la sécrétion diminué du GLP-1, hormone régulant l’appétit.

Answer 18

* augmentation de la masse grasse de 47% en 2 semaines * Ce changement de flore persistait à long terme même après la perte de poids de la souris.

Answer 19

* Antidépresseurs * Antipsychotiques * Bêta-bloqueurs * Hypoglycémiants oraux et insuline * Anticonvulsivants * Hormones

Answer 20

Antidépresseurs tricycliques

Answer 21

* Quétiapine * Olanzapine

Answer 22

Metoprolol

Answer 23

* Insuline * Sécrétagogue de l’insuline (sulfonylurés)

Answer 24

* Acide valproique * Gabapentin * Prégabaline

Answer 25

Corticostéroides

Answer 26

Inhibiteur de la recapture de la dopamine et norépinéphrine (bupropion)

Answer 27

Ziprazidone

Answer 28

Carvédilol

Answer 29

* Agoniste GLP-1 * Inhibiteurs SGLT-2 * Biguanides (metformin) * Inhibiteur des DPP-4

Answer 30

Topiramate

Answer 31

Contraceptifs oraux

Answer 32

* Troubles de l’humeur : 23% (Population générale USA 10%) * Dépression 19% (Population générale USA: 8%) : relation * bidirectionnelle avec l’obésité * Troubles alimentaires (hyperphagie boulimique) 17% (population générale USA : 1-5%) Prévalence plus élevée chez la femme * Anxiété 12% * Idées suicidaires 9% * Trouble de personnalité 7% * Troubles liés à l’usage de substances 3% * Psychoses 1% * PTSD 1%

Answer 33

* A. absorption, en une période de temps limitée (par exemple, en 2 heures), d'une quantité de nourriture largement supérieure à ce que la plupart des gens mangeraient dans une période de temps similaire et dans les mêmes circonstances; * sentiment d'une perte de contrôle sur le comportement alimentaire pendant l'épisode (par exemple, sentiment de ne pas pouvoir s'arrêter de manger ou de ne pas pouvoir contrôler ce que l'on mange ou en quelle quantité). * B. Les épisodes de boulimie sont associés à 3 des caractéristiques suivantes (ou plus) : * manger beaucoup plus rapidement que la normale * manger jusqu'à se sentir inconfortablement plein * manger de grandes quantités de nourriture sans ressentir la faim physiquement * manger seul parce qu’on se sent gêné par la quantité de nourriture que l’on absorbe se sentir dégoûté de soi-même, déprimé ou très coupable après avoir trop mangé. * C. Le comportement boulimique est la source d'une souffrance marquée. * D. Le comportement boulimique survient, en moyenne, au moins une fois par semaine depuis 3 mois. * E. Le comportement boulimique n'est pas associé à l'utilisation récurrente de comportements compensatoires inappropriés comme dans la boulimie mentale et ne survient pas exclusivement durant au cours d'une boulimie mentale ou d'une anorexie mentale (« anorexia nervosa »).

Answer 34

Thérapie cognitivo comportementale et psychostimulants (Vyvanse approuvé x octobre 2016 pour le BED)

Answer 35

* Hypothyroïdie * Maladie de Cushing * Insulinome * Ménopause * Hypogonadisme * Dommage hypothalamique

Answer 36

* La durée de sommeil de moins de 5h est associée à l’obésité * Le travail de nuit est associé au syndrome métabolique * Le changement du cycle circadien chez les souris est associé à un gain de poids

Answer 37

* est d’améliorer la santé en générale * réduire les comorbidités

Answer 38

* Réduction du risque de DB2 et de l'insulinorésistance * Réduction des facteurs de risque CV * Améliration du bilan lipidique * Baisse de la pression artérielle * Réduction de la gravité de l'apnée du sommeil obstructive * Atténuation de l'incapacité (dlr et fonction physique) et amélioration de la qualité de vie liée à la santé

Answer 39

* Attitudes ou gestes envers les personnes obèses qui ont un effet négatif sur les interactions cliniques. * Stigmatisation ou stérotypage des patients en raison de l’obésité, ce qui se traduit par des préjugés, un traitement injuste et de la discrimination.

Answer 40

* Les préjugés et la stigmatisation liés au poids se manifestent habituellement lorsqu’une personne croit que le surpoids est maîtrisable et causé par un manque de responsabilité personnelle. * Les effets négatifs sur une personne et sur la société sont comparables à ceux de la discrimination fondée sur la race ou sur l’orientation sexuelle. * 53 % des patients ont reçu des commentaires inappropriés de la part de leur médecin au sujet de leur poids * 84 % des patients croient que les médecins attribuent tous leurs symptômes médicaux à leur poids

Answer 41

car ces préjugés sont très répandus et plus acceptés socialement que les autres types de préjugés.

Answer 42

* **Explicites** : exprimés délibérément et consciemment (p. ex. dire à un patient qu’il est « gros et lâche » ou présumer de ses habitudes de vie parce qu’il a un surplus de poids). Surveillez votre langage ! * **Implicites** : inconscients et cachés (p. ex. des chaises qui sont trop petites, un pèse-personne dont la limite supérieure est trop faible, l’absence d’un brassard large pour la prise de la tension artérielle).

Answer 43

Faux ## Footnote Le tour de taille NE CORRESPOND PAS aux dimensions de la ceinture

Answer 44

* Respecter l’autonomie sans porter de jugement * Reconnaître l’obésité comme étant une affection chronique et hétérogène. (Plusieurs types d’obésité et plusieurs causes)

Answer 45

* Demander la permission de discuter du poids du patient. * Ne pas apporter de jugements. * Ne pas présumer des habitudes de vie du patient. * Explorer si le patient est prêt à faire des changements dans sa vie (stade de prochaska). * Ne pas s’acharner si le patient n’est pas prêt à changer (en reparler lors de la prochaine visite). * Utiliser l’entretien motivationnel

Answer 46

* Évaluation de la sévérité de l’obésité * Évaluation des causes de l’obésité du patient * Évaluation des barrières empêchant la perte de poids * Évaluation des complications liées à l’obésité * Évaluation du stade EOSS * Questionnaire et examen physique complet

Answer 47

* •Antécédents personnels → rechercher les comorbidités associées à l’obésité (métaboliques/mécaniques/sociales/psychologiques). * Antécédents familiaux * Évaluation socio-économique * Histoire du poids depuis l’enfance * Médication * Rechercher les causes secondaires de l’obésité au questionnaire * Évaluation de l’activité physique * Évaluation diététique * Évaluation du sommeil * Évaluation des essais antérieurs de perte de poids. * Évaluer dans quelle mesure le patient est prêt à changer * Évaluer les barrières empêchant la perte de poids (médication, problèmes musculosquelettiques, psychopathologies non traitées, apnée du sommeil non traité, troubles alimentaires, causes secondaires non traitées, statut socioéconomique, travail) * Évaluation des contre-indications pour certains médicaments anti-obésité et pour la chirurgie bariatrique

Answer 48

* Peser, mesurer et calculer l’IMC du patient * Tour de taille + cou * Prise de tension artérielle * Examen cardiaque, pulmonaire * Stigmates de Cushing + acanthosis nigricans * Fond d’œil (papilloedeme pour le pseudotumor cérébri)

Answer 49

* Dépression et problèmes psychosociaux * Accidents vasculaires cérébraux * Maladies coronariennes * Apnée obstructive du sommeil * Incontinence à l’effort * Diminution de la fertilité * Lithiases vésiculaires * Arthrose

Answer 50

* Hypertension artérielle * Certains types de cancer: (sein, endomètre, côlon, prostate et rein) * Examen des pieds surtout si diabétique

Answer 51

* Diabète de type 2 * Dyslipidémie * Syndrome métabolique et résistance à l’insuline

Answer 52

* (Edmonton Obesity Staging System) * Évaluer la santé générale de la personne * D’après l’impact de l’obésité sur la santé physique, la santé mentale et le fonctionnement * Aide à mieux définir l’impact de l’obésité sur la santé et à déterminer l’agressivité de nos interventions. * Exemple: patient diabétique type 2 avec IMC à 35 serait considéré comme un patient obèse classe 2 EOSS stade 2

Answer 53

* Mental * Mécanique * Métabolique * Monétaire

Answer 54

* Fonction cognitive * Dépression * Trouble de l’attention * Toxicomanie * Psychose * Trouble alimentaire * Traumatisme * Insomnie

Answer 55

* Apnée du sommeil * Arthrose * Douleur chronique * Reflux gastrique * Incontinence * Thrombose * Intertrigo * Fasciite plantaire

Answer 56

* Diabète de type 2 * Dyslipidémie * Hypertension * Goutte * Stéatose hépatique * Calculs biliaires * Syndrome des ovaires polykystiques * Cancer

Answer 57

* Éducation * Emploi * Revenus * Assurance * Avantages * Incapacité * Programmes de perte de poids * Produits bariatriques

Answer 58

* Expliquer les impacts de l’obésité sur la santé * Expliquer les bénéfices d’une perte de poids modérée * Expliquer les différentes options thérapeutiques pour contrôler le poids * Viser une amélioration de la santé générale et des comorbidités plutôt que de viser un chiffre sur la balance. * Avoir des buts réalistes

Answer 59

* Notre réflexe naturel est d’exposer au patient les raisons pour lesquelles il devrait changer et de trouver la solution parfaite pour lui. * \<\< Monsieur, vous devriez faire de l’exercice pour perdre du poids parce que cela améliorait votre diabète et votre cœur et ceci vous éviterait des complications comme la dialyse et les amputations. Vous diminueriez aussi votre risque de faire une crise cardiaque et votre hypertension s’améliorerait. Vous pourriez voir grandir vos petits enfants et être en santé....\>\> * Le réflexe naturel du patient est d’exposer toutes les raisons pour lesquelles il ne veut pas ou ne peut pas changer * \<\< Oui mais docteur, vous savez que ce n’est pas facile de faire de l’exercice. J’ai un horaire chargé, je dois m’occuper de ma vieille mère malade et en plus j’ai mal au genou\>\> * Comment s’en sortir et arriver à faire progresser le patient dans la bonne direction et à changer son discours vers le changement

Answer 60

* Une méthode utilisée par les cliniciens pour répondre à l’ambivalence du patient * Supporte l’autonomie et la compétence du patient. * L’EM permet d’examiner « l’équilibre décisionnel » * But= aller chercher la motivation autonome du patient. Je veux changer parce que... au lieu de je dois changer parce que le docteur me l’a dit!

Answer 61

* S’entendre sur des objectifs réalistes de perte de poids qui pourront être maintenus à long terme * SMART goal (spécifique, mesurable, achievable, rewarding, timely) * S’entendre sur un plan de match thérapeutique avec notre patient

Answer 62

* Assister le patient en identifiant et en adressant les causes de l’obésité et les barrières à l’atteinte de leurs objectifs. * Fournir de l’éducation et des ressources aux patients * Dédramatiser la rechute * Relativiser ce que le patient appelle un échec * Redéfinir le succès * Suivi à long terme

Answer 63

* Modifications du mode de vie * Alimentation, activité physique et thérapie cognitivocomportementale, meal replacement * Pharmacothérapie * Orlistat et liraglutide En association avec la modification du mode de vie * Chirurgie bariatrique * Le choix du traitement dépend du degré d’obésité du patient et du risque de troubles liés à l’obésité

Answer 64

* Dérivation de Roux en Y * gastrectomie en manchon * dérivation biliopancréatique * pose d’un anneau gastrique par laparoscopie

Answer 65

4kcal/g → apport recommandé autour de 130g/jour

Answer 66

4kcal/g → apport recommandé de 0.8-2.0g/kg/jour dépendamment de l’âge, sexe, activité physique, état de santé, etc.

Answer 67

9kcal/g →apport recommandé autour de 30g /jour

Answer 68

* Composantes : Glucides\<50g/jour * Résultats :

Answer 69

* Composantes : Gras \< 30%/jour * Résultats :

Answer 70

* Composantes : Gras:75%, glucides 5%, protéines 20% * Résultats :

Answer 71

* Composantes : * Huile olive, noix, peu de viande rouge, vin rouge, apport modéré en viande blanche, en œuf et produits laitiers. Fruits et légumes. * Résultats : * Peu de perte de poids si pas de restriction calorique. * ↓Mortalité cardiovasculaire

Answer 72

* Composantes : Fruits et légumes, poissons, grain entier, produits laitiers faible en gras, sodium\<2,3g/jour, cholestérol \< 150mg/jour, aliments riches en calcium, potassium et fibres * Résultats : Améliore les valeurs de tensions artérielles

Answer 73

Déficit énergétique de 500 kcal/jour

Answer 74

* Femme: viser apport énergétique 1200-1500 kcal/jour * Homme: viser apport énergétique de 1500-1800 kcal/jour (à ajuster selon les individus)

Answer 75

* Dans les études: aucune diète n’est meilleure qu’une autre pour la perte de poids par rapport à la composition des macronutriments (haute en protéines/basse en glucides, basse en gras, kétogénique (haute en gras, basse en glucides) * La perte de poids est corrélée à l’adhérence à long terme que le patient va avoir avec cette diète. * Mieux vaut viser des changements que le patient pourra maintenir à long terme plutôt que des diètes extrêmes que le patient ne pourra pas maintenir. * **La meilleure diète est celle que le patient va pouvoir maintenir à long terme !**

Answer 76

pour minimiser la fonte musculaire

Answer 77

* tenter de découvrir la raison sous-jacente * et de lui donner des outils pour l’aider à faire les changements nécessaires

Answer 78

* Manger par ennui, stress, colère, frustration, tristesse, joie, culpabilité * Se récompenser d’une bonne ou mauvaise journée par la nourriture. * Manger pour se punir (comportements autodestructeurs) * Manger pour se réconforter, pour traiter de l’anxiété ou de la dépressions * Manger pour se protéger (abus sexuels) * Évènements sociaux/familiaux/d’affaires * Manque d’éducation * Ressources financières limitées * Augmentation d’appétit à cause de la médication * Disponibilité de la nourriture/stimulus * Ne reconnaissent pas les signaux de satiété/cravings incontrôlables

Answer 79

* Manque de temps * N’aime pas cela * Gêne * Douleurs musculosquelettiques * Veulent éviter la Fatigue, manque d’énergie transpiration * Peu de capacité physique * Échec dans le passé * Manque d’éducation * Manque de ressources/argent

Answer 80

* Approche multidisciplinaire: nutritionniste, psychothérapeute, psychiatrie, kinésiologue, médecin, infirmière * Éducation: nutrition, activité physique, contrôle du stress, sommeil * Psychothérapie/traiter maladies psychiatriques sous-jacentes. * Réduction des stimulus : substituts de repas, contrôle des portions, manger seulement si on a une faim physique et non psychologique, évitement des situations à risque d’hyperphagie, éviter le grignotage. * Restructuration cognitive: image corporelle, pensée négative face à leur capacité de changement, objectifs de perte de poids * Établir but réaliste par rapport aux changements * Automonitorage: se peser régulièrement, journal alimentaire, journal d’exercice physique, podomètre * Résolution de problème/support social: groupe de support, rétroaction régulière, contrôle du stress, établir un plan dans les situations de vie (stress, vacances, etc) où la complicance sera plus difficile.

Answer 81

* Orlistat (Xenical®) (perte de poids de 5-10%) * Liraglutide (Saxenda®) (perte de poids de 5-10%) * Naltrexone/bupropion (Contrave) (perte de poids de 5-10%)

Answer 82

Inhibiteur de la lipase gastrique et pancréatique | (inhibe l’absorption de 30% des graisses alimentaires)

Answer 83

Agoniste des récepteurs du GLP-1

Answer 84

2 médicaments en 1 * Naltrexone: antagoniste des récepteur des opiacés * Bupropion: inhibiteur de la recapture de la dopamine et

Answer 85

* ≥ 30 kg/m2 ou * ≥ 27 kg/m2 + trouble concomitant

Answer 86

* ≥ 30 kg/m2 ou * ≥ 27 kg/m2 + trouble concomitant

Answer 87

* ≥ 30 kg/m2 ou * ≥ 27 kg/m2 + trouble concomitant

Answer 88

* Syndrome de malabsorption chronique * Cholestase

Answer 89

* Syndrome de néoplasie endocrinienne multiple, cancer médullaire de la thyroïde * Grossesse et allaitement

Answer 90

* Histoire de convulsion * Hypertension mal contrôlé * Glaucome * Grossesse et allaitement * Alcoolisme

Answer 91

* Taches, selles ou évacuation huilleuses * Flatulence avec écoulement fécal * Défécation impérieuse ou accrue

Answer 92

* No/vo, dyspepsie * Diarrhée, consitpation * Douleur abdominale

Answer 93

* Nausée * Constipation * Maux de tête

Answer 94

* Inhibiteur réversible des lipases * Agis de manière non systémique dans la lumière de l’estomac et de l’intestin grêle pour inactiver les lipases et empêcher l’hydrolyse des graisses alimentaires * Les triglycérides non digérés ne sont pas absorbés à ce qui entraîne un déficit calorique et donc une perte pondérale * À la posologie recommandée, il réduit d’environ 30 % l’absorption des graisses alimentaires

Answer 95

* Le GLP-1 (glucagon-like peptide) est un régulateur physiologique de l’appétit et de la consommation de nourriture. * Les récepteurs du GLP-1 sont présents dans plusieurs zones du cerveau (noyau arqué de l’hypothalamus) participant à la régulation de l’appétit. * Le liraglutide est un agoniste du GLP-1 humain présentant 97 % d’homologie avec le GLP-1 humain endogène * accède directement à l’hypothalamus, pour réguler le degré de satiété et le sentiment de plénitude.

Answer 96

* ↑ Cardioprotection * ↑ Débit cardiaque

Answer 97

Sécrétion du GLP-1 par les cellules L de l’iléon

Answer 98

↑ Sensibilité à l’insuline

Answer 99

* ↑ Neuroprotection * ↓ Appétit

Answer 100

↓ Vidange gastrique

Answer 101

* ↑ Biosynthèse de l’insuline * ↑ Prolifération des cellules bêta * ↑ Apoptose des cellules bêta

Answer 102

* ↑ Sécrétion de l'insuline * ↓ Sécrétion du glucagon * ↓ Production de glucose

Answer 103

Adaptations métaboliques persistantes reliées à la perte de poids ce qui explique le plateau qui arrive après une certaine perte de poids + reprise de poids à long terme. * ↑ efficacité métabolique (thermogénèse adaptative) ▪ ↓ métabolisme basal * ↑ hormones de faim * ↓ hormones de satiété * Possibles changements irréversibles des centres régulateurs de la faim liés à une diète riche en gras. * Changement persistant du microbiote lié à une diète riche en gras. Donc, adaptation du corps qui défend un \<> de poids corporel. Le maintien de la perte de poids est donc extrêmement difficile, car le patient doit combattre et résister aux adaptations naturelles du corps humain. Ce n’est qu’une question de temps avant qu’un patient rechute et reprenne le poids perdu. (comme n’importe laquelle des maladies chroniques) Ces changements chroniques sont la preuve que l’obésité n’est pas juste un facteur de risque, mais bien une maladie chronique que l’on doit traiter au même titre que les autres maladies chroniques tels le DB ou l’HTN. Malheureusement, l’arsenal thérapeutique n’est pas bien développé et a une efficacité limitée

Answer 104

* Selon les critères des National Institutes of Health (NIH) (1991) * Inclusion * 18 à 70 ans * Médicalement apte à subir la chirurgie * **IMC ≥ 35 kg/m2 + au moins 1 comorbidité reliée à l’obésité** * (DB type 2, HTN, apnée du sommeil/syndrome hypoventilation, NASH, GERD, pseudotumor cerebri, dyslipidémie, asthme, arthrose sévère, incontinence urinaire, qualité de vie sévèrement atteinte, insuffisance veineuse) * **IMC ≥ 40kg/m2** * Capable de modifier son régime alimentaire et ses habitudes de vie * Échec aux tentatives antérieures de perte de poids * Doit être considéré chez les patients avec IMC 30-34.9 kg/m2 qui ont un diabète type 2 non contrôlée malgré un traitement médical optimal incluant des HGO et de l’insuline. * IMPORTANT (Pour les Asiatiques,le critère d’IMC doi têtre ↓ de 2.5kg/m2 )

Answer 105

* Insuffisance cardiaque grave, coronaropathie instable, maladie pulmonaire en phase terminale (contre-indication médicale à être opérée) * Boulimie nerveuse, trouble d’hyperphagie boulimique non-traité * Toxicomanie active * Capacité intellectuelle gravement réduite * Grossesse en cours ou grossesse prévue dans les 12 prochains mois * Tabagisme (doit avoir cessé de fumer au moins 6 mois avant d’être opéré) * Ulcère gastro-duodénal actif (reporter l’intervention jusqu’à la guérison) * Âge \>65 ans (données limitées – sera opéré si en bonne forme malgré l’âge) * Contre-indication relative pour la maladie de Crohn et maladie coeliaque (favoriser la gastrectomie au lieu de chirurgies malabsorptives) * Reflux gastro-oesophagien sévère (favoriser la dérivation en y de roux car les autres types de chirurgies empirent le RGO)

Answer 106

* Bien guider la patiente * Bonne candidate? * Pas de contrindication? * Être disponible (suivi) •Pour la patiente * Pour l’établissement

Answer 107

* Évaluation indications, contre-indications * Évaluation comorbidités (test pour l’apnée du sommeil) * Évaluation cardiaque selon lignes directrices usuelles * Évaluation si symptômes associés aux calculs biliaires * Évaluation de la médication (anti-inflammatoires, opiacés, médication libération * Counseling sur la contraception (grossesse contre-indiquée pour 12-18 mois après la chirurgie bariatrique) prolongée, anticoagulants) * Évaluation du meilleur type de chirurgie pour le patient * Consentement éclairé * Discussion par rapport au surplus de peau post-op et par rapport aux chirurgies esthétiques * Évaluation si perte de poids requise pré-op (optifast 3 semaines pré-op) * Évaluation si nécessité OGD pré-op/test H.pylori si haute prévalence * Optimisation du contrôle du diabète pré-op (AIC 6.5%-7% idéalement ou AIC 7-8% pour les patients si complications micro/macrovasculaires, longue durée du diabète ou comorbidités importantes)

Answer 108

* Albumine, vitamine A, D, HB, bilan martial, calcium, PTH, B12, acide folique. * **Préparation face aux changements de la diète après la chirurgie bariatrique** * Cesser caféine * Cesser boissons gazeuses et sucrés * Cesser ROH * Bien mastiquer et manger en 20-30 minutes * Diminuer l’apport en aliments riches en sucres et en gras * Diminuer l’apport liquidien autour 1.5-2L/jour * Manger 3 repas par jour avec 3 collations contenant des protéines * Commencer par manger les protéines durant le repas * Prendre des liquides seulement 30 minutes après le repas * Augmenter l’apport de protéine 1-1.5g/kg de poids idéal (60-90g /day pour SG/RYGB, 90-120g pour DBP) * Supplément vitaminique pré-op (vitamine D, multivitamines et selon résultats des bilans)

Answer 109

* Évaluation si troubles alimentaires (boulimie/binge eating disorder) * Évaluation de la consommation ROH/drogues * Évaluation de la stabilité des conditions psychiatriques du patient * Évaluation de la capacité de la compréhension du patient par rapport aux implications de la chirurgie * Évaluation de la motivation et de la compliance du patient * Évaluation du groupe de soutien du patient (famille,amis) * Évaluation financière pour s’assurer que le patient peut acheter les suppléments vitaminiques

Answer 110

* Pose d’un anneau gastrique par laparoscopie (restrictive) * Gastrectomie en manchon (restrictive) * Dérivation de Roux en Y (restrictive et malabsorptive) * Dérivation biliopancréatique (restrictive et malabsorptive)

Answer 111

* Un anneau gonflable permet de créer un petit sac qui limite la consommation d’aliments * Perte de poids : 15 à 20 %

Answer 112

* Résection permanente d’une grande partie de l’estomac, laissant un sac en forme de manchon; entraîne une ê du taux de ghréline (hormone de la faim) * Perte de poids : 25 à 30 %

Answer 113

* Réduction de la taille de l’estomac et contournement d’une partie des intestins, ce qui entraîne une é du taux de GLP-1 (hormone de satiété) * Perte de poids : 27 à 33 %

Answer 114

* Semblable à la dérivation de Roux en Y; la dérivation biliopancréatique avec inversion duodénale conserve le pylore * Perte de poids : 34 %

Answer 115

* Résolution complète du diabète de type 2, de l’hypertension, de l’apnée du sommeil et de la dyslipidémie dans 60 à 90% des cas selon la comorbidité et le type de chirurgie. * Plus la chirurgie est malabsorptive, plus la perte de poids et le taux de rémission des comorbidités sont importantes. * La chirurgie bariatrique prolonge l’espérance de vie

Answer 116

Le risque de décès prématuré est réduit de 30 à 40 % * 60 % ⬇️ de la mortalité causée par le cancer (surtout le cancer du sein et du côlon) * 56% ⬇️de la mortalité causée par la coronaropathie (p=0,006)\* * 92 % ⬇️ de la mortalité causée par le diabète de type 2 (p = 0,005)\*

Answer 117

Les déficiences en micronutriments sont présentes dans **50 -80**% des patients obèses en attente d’une chirurgie bariatrique.. “Malnutrition hypercalorique”

Answer 118

* calcium * fer * cuivre * thiamine * vitamine ADEK * lipides * acides aminés * monosaccharide * zinc * folates

Answer 119

* lipides * monosaccharides * acides aminés

Answer 120

* Vitamine B12 * Vitamine D * Vitamine K * Sels biliaires

Answer 121

* eau * sodium * potassium * vitamine K * acides gras à courtes chaînes

Answer 122

Vitamine : * B1 * B9 * B12 * D Minerals : * Ca * Fe

Answer 123

* Vitamine : * B1 * B9 * B12 * D * Minerals : * Fe

Answer 124

Vitamine : B1, D

Answer 125

Vitamine * A * B1 * B9 * B12 * D * E * K Minerals * Ca * Fe * Zn/Cu

Answer 126

* 2 multivitamines/jour (formule complète avec fer, zinc, selenium, acide folique et thiamine) * Calcium citrate 1800-2400 mg/jour séparé en dose de 500-600mg (ne pas prendre le calcium avec le fer et les multivitamines) * Fer 45-60mg /jour * Vitamine D3 au moins 3000 units/jour selon les recommendations (en réalité, D2 autour de 50 000 à 100 000 unités/jour ou D3 10 000 ou 20 000 unités/jour. * Titrer pour dosage sanguin de vitamine D \> 75 nmol/L * Vitamine A 10 000 units/jour minimum

Answer 127

* 2 multivitamines/jour (formule complète avec fer, zinc, selenium, acide folique et thiamine) * Calcium citrate 1500-2400 mg/jour séparé en dose de 500-600mg (ne pas prendre le calcium avec le fer et les multivitamines) * Fer 45-60mg /jour * Vitamine D3 au moins 3000 units/jour * Vitamine B12 350-500 mcg PO/jour ou 1000 mcg IM/mois (IMPORTANT La vitamine B12 est peut se donner en intramusculaire)

Answer 128

* Vitamine B1 (Wernicke-Korsakov qui donne de la confusion, ataxie et ophtalmoplégie) * Vitamine B12, * Vitamine B3(dermatite, diarrhée, démence)

Answer 129

* Vitamine B12, * Vitamine B1 (dry-beriberi), * Vitamine B6 * Cuivre, acide folique, vitamine E

Answer 130

* Vitamine B12, Vitamine E * Cuivre

Answer 131

* Vitamine D, calcium, * Potassium, phosphore,magnésium

Answer 132

* vitamine B12 arrive tardivement après la chirurgie * alors que la déficience en vitamine B1 arrive souvent quelques mois post-op surtout si le patient a beaucoup de vomissements

Answer 133

* Vitamine B12 (↑ HCY, ↑AMM) * Acide folique (↑ HCY, normal AMM) * Vitamine B3

Answer 134

* Fer * Cuivre (parfois associé avec neutropénie/pancytopénie)→ y penser si l’anémie ne se résout pas après une réplétion de fer. * Vitamine B6

Answer 135

Déficience sévère en protéines (état hypométabolique avec diminution de l’érythropoièse)

Answer 136

* Vitamine B1 (Wet Béribéri) * Sélénium (maladie Keshan) * Anémie sévère de toutes causes

Answer 137

* Vitamine K * Vitamine C (saignement gingivale et hémorragies périfolliculaires)

Answer 138

Vitamine A (perte de vision nocturne, Bitots spot)

Answer 139

* Fer * Vitamine B12 * Vitamine B6

Answer 140

* Fer (pica, désir de manger de la glace) * Vitamine A ( perte de gout) * Zinc (hypo ou agueusie)

Answer 141

* Vitamine A (hyperkératinisation, peau sèche) * Vitamine C (hémorragies périfolliculaires) * Zinc (rash, acne, dermatite acral + periorifices,acrodermatite enteropathica, ↓ immunité et retard de guérison des plaies)

Answer 142

Zinc (alopécie)

Answer 143

Fer (Koilonychie, stries, spoon shape nails)

Answer 144

* Early dumping (syndrome de chasse gastrique) * Survient surtout après un RYGB (prévalence 15-40%) mais pas impossible avec les autres types de chx (sleeve, DPB) * Début précose après la chirurgie * Symptômes \< 30 minutes après un repas (surtout riche en sucres/breuvages sucrés) * Symptômes GI et vasomoteurs : Ballonnement, no/vo, diarrhée, crampes abdo, besoin de se coucher, fatigue, palpitations. (Symptômes ne s’améliore pas avec l’ingestion de glucose) * Glycémie \> 3,9 mmol * Résulte de l’accélération du contenu gastrique hyperosmolaire dans le petit intestin suivi d’un shift de fluides du compartiment intravasculaire à la lumière intestinale

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