1
Q
L’obésité est un problème lié aux habitudes de vie plutôt qu’une maladie chronique.
Vrai ou faux?
A
Faux
2
Q
Définir ce qu’est l’obésité
A
L’obésité est définie comme une maladie chronique hétérogène multifactorielle et rechutante causée par un excès relatif de masse adipeuse entraînant un dysfonctionnement de cette graisse (adiposopathy) et/ou une force physique mécanique anormale résultant en des conséquences sur la santé au plan métabolique, biomécanique et psychosociale et dont la réponse aux différents traitements est hétérogène selon les patients.
3
Q
Est-ce que l’IMC est une mesure fiable?
A
Non, pas une mesure qui est si fiable
4
Q
Chez quelle population faut-il abaisser l’IMC?
A
Population asiatique
5
Q
De combien faut-il baisser l’IMC chez la population asiatique?
A
2,5 kg/m2
6
Q
Pourquoi faut-il abaisser l’IMC chez la population asiatique?
A
Risque cardiométabolique plus élevé chez les patients asiatiques que chez les caucasiens pour le même IMC.
7
Q
À partir de quel IMC considère-t-on qu’il y a une obésité?
A
30
8
Q
De combien a augmenté le taux mondial d’obésité depuis 1980?
A
2x
9
Q
Pourcentage de la population mondiale d’âge adulte aux prises avec un surpoids/obésité en 2014?
A
Plus de 50%
10
Q
Est-ce que l’espérance de vie et le nombre d’années en bonne santé diminuent à mesure que l’IMC augmente?
A
Oui
11
Q
Nommer des conséquences de l’obésité sur le système reproducteur de la femme
A
- infertilité
- troubles menstruels (anovulation)
- hyperandrogénisme
- syndrome ovaires polykystiques
- cancer endomètre
- cancer sein
- pré-éclampsie
- diabète gestationnel
- dystocia de l’épaule
- macrosomie foetale
- plus haut taux de césarienne
12
Q
Nommer des conséquences de l’obésité sur la peau
A
- intertrigo à candida
- furonculose
- acanthuses nigérians
- hygiène corporelle difficile
- acné
- insuffisance veineuse
- cellulite
13
Q
Nommer des conséquences de l’obésité sur le système musculosquelettique
A
- arthrose
- douleurs chroniques
- fractures
- plus haut taux de blessures a/n des muscles, tendons et ligaments
14
Q
Nommer des conséquences de l’obésité sur le système reproducteur de l’homme
A
- hypoandrogénisme
- infertilité
- dysfunction érectile
- hypospermie
15
Q
Nommer des conséquences de l’obésité sur la santé
A
- dyslipidémie (HDL bas, LDL et TG élevés)
- insulinorésistance
- pré-diabète + diabète type 2
- hypertension artérielle
- goutte/hyperuricémie
16
Q
Nommer des conséquences de l’obésité sur la néoplasie
A
- augmentation du risque de tous les types de néoplasie sauf la néoplasie du poumon
- plus particulièrement, néo du sein, endomètre, colon, oesophage, estomac, rein, myélome, lymphoma non hodgkinien, foie, prostate, thyroïde, vessie
17
Q
Nommer des conséquences de l’obésité sur le système pulmonaire
A
- syndrome restrictif
- asthme
- apnée du sommeil
- syndrome obésité/hypoventilation
- embolie pulmonaire/thrombose veineuse
- hypertension pulmonaire
18
Q
Nommer des conséquences de l’obésité sur le système neurologique
A
- pseudotumor cerebri
19
Q
Nommer des conséquences de l’obésité sur le système urinaire
A
- hypertension
- IRC (glomérulosclérose segmentaire et focale)
- incontinence urinaire
- néphrolithiases
20
Q
Nommer des conséquences de l’obésité a/n psychologique/psychiatrique/social
A
- dépression
- anxiété
- troubles alimentaires
- mauvaise estime de soi/confiance en soi
- culpabilité
- toxicomanie et abus ROH
- insomnie
- rejet social et discrimination
- mauvaise assurabilité
- impact sur la vie sexuelle
- absentéisme au travail
21
Q
Nommer des conséquences de l’obésité a/n cardio-vasculaire
A
- maladie coronarienne
- athérosclérose
- insuffisance cardiaque (dysfonctionnement diastolique ; cardiomyopathie de l’obèse)
- maladie vasculaire périphérique
- AVC
22
Q
Nommer des conséquences de l’obésité a/n gastro-intestinal
A
- stéatose hépatique
- cirrhose NASH
- cholélithiases
- RGO
- cancer GI
- hernies
23
Q
Critères pour le syndrome métabolique
A
1) Tour de taille (< 102 cm pour l’homme ; > 88 cm pour la femme)
2) TG > 1,69 mmol/L
3) Cholestérol HDL (< 1,03 pour l’homme et < 1,29 pour la femme)
4) TA : > 135/85
5) Glycémie : > 5,6 mmol/L
24
Q
Nommer des causes de l’obésité
A
- apport énergétique > dépense énergétique
- environnement obésogène
- aliments riches en calories et à forte palatabilité, inactivité physique
- génétique/épigénétique
- tissu adipeux
- intestins/microbiome
- médicaments/endocrinopathies
- maladies psychiatriques
- troubles alimentaires/sommeil
- palatabilité ou plaisir ressenti
- attrait hédonique
25
Décrire la dépense énergétique d'une personne (en pourcentage)
Métabolisme basal : 50-65% des dépenses énergétiques par jour
Activité physique spontanée (SPA) + activité physique dirigée : 10-35% des dépenses énergétiques par jour
Effets thermiques des aliments (TEF) : 10% des dépenses énergétiques. (énergie dépensée par la digestion et l'absorption des aliments)
26
La dépense énergétique liée au métabolisme basal est liée à quoi?
- très liée à la masse musculaire
- âge
- sexe
27
GLP-1 est sécrétée par quoi
Cellules L de l'intestin grêle en réponse à l'apport énergétique
28
Effet sur l'appétit de GLP-1
Augmentation de la satiété
29
Mécanisme d'action de GLP-1
- ralentit la vidange gastrique
- augmentation de la sécrétion de l'insuline
- inhibe la sécrétion du glucagon et de l'acide gastrique
- joue sur le noyau arqué de l'hypothalamus (POMC) pour diminuer l'appétit
30
Décrire le GLP-1 chez le patient obèse
GLP-1 diminue
31
Décrire le GLP-1 après une chirurgie bariatrique (dérivation en roux-de-y)
GLP-1 augmente car arrivée précoce du bolus alimentaire dans le petit intestin
32
Peptide YY (PYY) sécrété par quoi
Cellules L de l'intestin grêle en réponse à l'apport énergétique
33
Effet sur l'appétit du peptide YY
Augmentation de la satiété
34
Mécanisme d'action du peptide YY
- ralentit la vidange gastrique
- inhibit la sécrétion d'acide gastrique
- joue sur le noyau arqué de l'hypothalamus (POMC) pour diminuer l'appétit
35
Décrire le peptide YY chez le patient obèse
PYY diminué
36
Décrire le peptide YY après une chirurgie bariatrique
PYY augmente car arrivée précoce du bolus alimentaire dans le petit intestin
37
Leptine sécrétée par quoi
Adipocytes en proportion avec le tissu adipeux
38
Effet sur l'appétit de la leptine
Augmentation de la satiété
39
Mécanisme d'action de la leptine
- action sur le noyau arqué de l'hypothalamus (POMC) pour diminuer l'appétit et augmenter la dépense énergétique
40
Décrire la leptine chez le patient obèse
Leptine augmentée (état de résistance à la leptine)
41
Décrire la leptine après une chirurgie bariatrique
Leptine diminuée car diminution de la masse adipeuse
42
Ghréline sécrétée par quoi
Estomac
43
Effet sur l'appétit de la ghréline
Augmentation de l'appétit
44
Mécanisme d'action de la ghréline
- augmente la motilité GI
- diminue la sécrétion d'insuline
- joue sur le noyau arqué de l'hypothalamus (NPY) pour stimuler l'appétit
45
Décrire la ghréline chez le patient obèse
Moins de diminution de ghréline après un repas
46
Décrire la ghréline après une chirurgie bariatrique
Ghréline diminuée car résection d'une partie de l'estomac
47
Quelles structures neurones sont impliquées dans les aspects hédonistes de la nourriture?
Circuits neuronaux impliquant l'amygdale, la voie striatonigrée, le cortex préfrontal et l'hippocampe sont impliqués dans les aspects hédonistes de la nourriture
48
Le « wanting et liking » de la nourriture implique quelles voies?
Voie dopaminergique et voie impliquant le récepteur mu-opioide
49
POMC = OFF stimule ou inhibe l'appétit
Inhibe l'appétit
50
NPY (neuropeptide Y) est la même chose que peptide Y
Non
51
NPY = ON stimule ou inhibe l'appétit
Stimule l'appétit
52
Pourcentage de la variance interindividuelle de l'IMC dû aux facteurs génétiques
50-70%
53
Est-ce que l'environnement a un effet sur l'obésité?
Oui.
L'obésité résulte de l'effet combiné et synergique de plusieurs gènes et de l'environnement obésogène.
54
Les gènes jouent un rôle sur quoi?
- appétit
- goût de la nourriture
- métabolisme basal
- activité physique
- perte de poids avec une diète
- thermogénèse
- etc.
55
Est-ce que l'environnement intra-utérin a un lien avec l'obésité?
Oui.
Enfant qui est né d'une mère obèse a plus de prédisposition à l'obésité (environnement épigénétique)
56
La flore intestinale joue un rôle dans quoi?
- métabolisme des nutriments
| - maintenance de la barrière intestinale et dans le système immunitaire
57
La flore intestinale est influencée par quoi?
- composition de la diète que l'on ingère et les médicaments que l'on prend
58
La diète haute en gras est associée à quoi?
Augmentation du ratio Firmicutes/bacteroidetes
59
Rôle des Firmicutes
Firmicutes permettent une extraction plus efficace des calories provenant des glucides via la fermentation de ces nutriments en acide gras à courtes chaînes (AGCC)
60
Rôle des AGCC
Les AGCC sont absorbés et augmentent la lipogénèse, la néoglucogénèse et la perméabilité intestinale.
61
L'enveloppe de liposaccharide des bactéries est associée à quoi?
Associée à l'état inflammatoire retrouvé dans l'obésité
62
Changement du microbiote est associé à quoi?
Dysrégulations du métabolisme des acides biliaires
63
Nommer des classes de médicaments qui sont associés à un gain de poids chez le patient
- antidépresseurs
- antipsychotiques
- bêta-bloqueurs
- hypoglycémiants oraux et insuline
- anticonvulsivants
- hormones
64
Quelles sont les deux pires classes de médicaments qui sont associées à un gain de poids chez le patient?
- antidépresseurs
| - antipsychotiques
65
Exemple d'antidépresseur qui est associé à un gain de poids
Antidépresseurs tricycliques
66
Exemples d'antidépresseurs qui sont associés à une diminution du poids/neutres a/n poids
- inhibiteur de la recapture de la dopamine et norépinéphrine (bupropion)
67
Exemples d'antipsychotiques associés à un gain de poids
- quetiapine
| - olanzapine
68
Exemples d'antipsychotiques associés à une diminution du poids/neutres a/n poids
- ziprazidone
69
Exemple de bêta-bloqueur associé à un gain de poids
- métoprolol
70
Exemple de bêta-bloqueur associé à une perte de poids/neutre a/n du poids
- carvédilol
71
Exemples d'hypoglycémiants oraux et insuline associés à un gain de poids
- insuline
| - sécrétagogues de l'insuline (sulfonylurées)
72
Exemples d'hypoglycémiants oraux et insuline associés à une perte de poids/neutres a/n poids
- agoniste GLP-1
- inhibiteurs SGLT-2
- Biguanides (metformine)
- inhibiteur des DPP-4
73
Exemples d'anticonvulsivants associés à un gain de poids
- acide valproique
- gabapentin
- prégabaline
74
Exemple d'anticonvulsivant associé à une perte de poids/neutre a/n poids
- topiramate
75
Exemple d'hormone associée un gain de poids
- corticostéroide
76
Exemple d'hormone associée à une diminution du poids/neutre a/n poids
- CO
77
Nommer des maladies psychatriques en lien avec l'obésité
- troubles de l'humeur
- dépression
- troubles alimentaires
- anxiété
- idées suicidaires
- troubles de personnalité
- troubles liés à l'usage de substances
- psychoses
- PTSD
78
Nommer des caractéristiques des épisodes de boulimie qu'il faut avoir pour être diagnostiqué avec de l'hyperplasie boulimique selon le DSM-V
- manger beaucoup plus rapidement que la normale
- manger jusqu'à se sentir inconfortablement plein
- manger de grandes quantités de nourriture sans ressentir la faim physiquement
- manger seul parce qu'on se sent gêné par la quantité de nourriture que l'on absorbe
- se sentir dégoûté de soi-même, déprimé ou très coupable après avoir trop mangé
79
Les endocrinopathies représentent quel pourcentage des causes de l'obésité?
Moins de 1%
80
Nommer des endocrinopathies qui peuvent être la cause de l'obésité
- hypothyroidie
- maladie de Cushing
- insulinome
- ménopause
- hypogonadisme
- dommage hypothalamique
81
Quelle quantité d'heures de sommeil est associée à l'obésité?
Moins de 5h
82
Est-ce que le travail de nuit est associé au syndrome métabolique?
Oui
83
Est-ce que la perte de poids peut réduire les comorbidités liées à l'obésité?
Oui
84
Quels sont les 5 A du réseau canadien en obésité?
- « Ask » : demander la permission de discuter du poids et évaluer la volonté
- « Assess » : évaluer les risques liés à l'obésité et les causes profondes de l'obésité
- « Advise » : conseiller sur les risques pour la santé et les options de traitement
- « Agree » : s'entendre sur les résultats pour la santé et les objectifs comportementaux
- « Assist » : aider à obtenir les ressources nécessaires et les fournisseurs appropriés
85
Quels sont les stades de Prochaska?
- pré-réflexion (aucune intention d'agir au cours des 6 prochains mois)
- réflexion (compte agir au cours des 6 prochains mois)
- préparation (compte agir au cours des 30 prochains jours et a un plan d'action)
- action (efforts actifs au cours des 6 derniers mois)
- maintien (efforts actifs pendant plus de 6 mois)
86
Décrire les composantes du système EOSS
Impact de l'obésité sur la santé physique, la santé mentale et le fonctionnement
87
Qu'est-ce qu'évalue le système EOSS?
- santé générale de la personne
Aide à mieux définir l'impact de l'obésité sur la santé et à déterminer l'agressivité de nos interventions.
88
Quels sont les 4 M de l'obésité?
Mental
Mécanique
Métabolique
Monétaire
89
Quel est le but de l'entrevue motivationnelle?
Chercher la motivation autonome du patient
90
Quelles sont les différentes étapes de la prise en charge de l'obésité (en ordre chronologique)?
- modifications du mode de vie (alimentation, activité physique et thérapie cognitivocomportementale, meal replacement)
- pharmacothérapie (orlistat et liraglutide ; en association avec la modification du mode de vie)
- chirurgie bariatrique (dérivation de toux en y, gastrectomie en manchon, dérivation biliopancréatique, pose d'un anneau gastrique par laparoscopie ; en association avec la modification du mode de vie)
91
Quel est l'apport recommandé de glucides?
(4 kcal/g)
130 g/jour
92
Quel est l'apport recommandé de protéines?
(4 kcal/g)
0,8-2,0g/kg/jour dépendaient de l'âge, du sexe, de l'activité physique, de l'état de santé, etc.
93
Quel est l'apport recommandé de lipides?
(9 kcal/g)
30 g/jour
94
Quel est la quantité de kcal/g du ROH?
7 kcal/g
95
Nommer un type diète très basse en glucides
Atkins
96
Composantes de la diète Atkins
Glucides < 50g/jour
97
Résultats au plan de santé de la diète très basse en glucides
- baisse TG
- baisse insuline
- baisse glycémie
98
Nommer un type de diète basse en gras
Ornish ou diète végétarienne
99
Composantes de la diète basse en gras
Gras < 30%/jour
100
Résultats au plan de la santé de la diète basse en gras
- baisse LDL modeste
101
Composantes de la diète kétogénique
Gras : 75%
Glucides : 5%
Protéines : 20%
102
Résultats au plan de santé de la diète kétogénique
- baisse insuline et glucides
| - augmentation LDL et TG
103
Composantes de la diète méditérannéenne
huile olive, noix, peu de viande rouge, vin rouge, apport modéré en viande blanche, en oeuf et produits laitiers. Fruits et légumes.
104
Résultats au plan de la santé de la diète méditérannéenne
- peu de perte de poids si pas de restriction calorique
| - diminution de la mortalité cardiovasculaire
105
Composantes de la diète DASH
Fruits et légumes, poissons, grain entier, produits laitiers faible en gras, sodium <2,3g/jour, aliments riches en calcium, potassium et fibres
106
Résultats au plan de la santé de la diète DASH
- améliore les valeurs de tensions artérielles
107
Classe du médicament : Orlistat
inhibiteur de la lipase gastrique et pancréatique (inhibe l'absorption de 30% des graisses alimentaires)
108
Indication de Orlistat
> 30 kg/m2
ou
> 27 kg/m2 + trouble concomitant
109
Contre-indications de Orlistat
- syndrome de malabsorption chronique
| - cholestase
110
Effets indésirables les plus courants de Orlistat
- thanes, selles ou évacuations huileuses
- flatulence avec écoulement fécal
- défécation impérieuse ou accrue
111
Classe du liraglutide
Agoniste des récepteurs du GLP-1
112
Indication du liraglutide
> 30 kg/m2
ou
> 27 kg/m2 + trouble concomitant
113
Contre-indications du liraglutide
- syndrome de néoplasie endocrinienne multiple, cancer médullaire de la thyroïde
- grossesse et allaitement
114
Effets indésirables les plus courants du liraglutide
- No/Vo
- dyspepsie
- diarrhée
- constipation
- douleur abdominale
115
Classe du naltrexone/bupropion
2 médicaments en 1 :
- Naltrexone : antagoniste des récepteurs des opiacés
- Bupropion : inhibiteur de la dopamine et noradrénaline (antidépresseur)
116
Indication du Naltrexone/Bupropion
> 30 kg/m2
ou
> 27 kg/m2 + trouble concomitant
117
Contre-indications du Naltrexone/Bupropion
- histoire de convulsion
- hypertension mal contrôlée
- glaucome
- grossesse et allaitement
- alcoolisme
118
Effets indésirables les plus courants du Naltrexone/Buproprion
- nausée
- constipation
- maux de tête
119
Définir neurone POMC
neurone de satiété au niveau du cerveau
120
Pourquoi est-ce si difficile de maintenir la perte de poids à long terme?
Après une perte de poids, les réponses physiologiques et métaboliques favorisent une prise de poids.
121
Quels sont les critères d'inclusion pour la chirurgie bariatrique?
- âgée entre 18 et 70 ans (18-65 ans de façon plus certaine)
- médicalement apte à subir la chirurgie
122
Quelles sont les indications de la chirurgie bariatrique?
- critère d'inclusions remplis
- IMC > 35 kg/m2 + au moins 1 comorbidité reliée à l'obésité (Db type 2, HTN, apnée du sommeil/syndrome d'hypoventilation, NASH, RGO, pseudotumor cerebri, dyslipidémie, asthme, arthrose sévère, incontinence urinaire, qualité de vie sévèrement atteinte, insuffisance veineuse)
IMC > 40 kg/m2
- capable de modifier son régime alimentaire et ses habitudes de vie
- échec aux tentatives antérieures de perte de poids
- doit être considéré chez les patients avec IMC 30-34,9 kg/m2 qui on un diabète de type 2 non contrôlé malgré une raitement médical optimal incluant des HGO et de l'insuline
IMPORTANT : pour les Asiatiques, le critère d'IMC doit être diminué de 2,5 kg/m2
123
Contre-indications à la chirurgie bariatrique
- IC grave, coronaropathie instable, maladie pulmonaire en phase terminale (C-I médicale à être opérée)
- boulimie nerveuse, trouble d'hyperphagie boulimique non-traité
- toxicomanie active
- capacité intellectuelle gravement réduite (pas capable de comprendre ce que ça implique)
- grossesse en cours ou grossesse prévue dans les 12 prochains mois
- tabagisme (doit avoir cessé de fumer au moins 6 mois avant d'être opéré)
- ulcère gastro-duodénal actif (reporter l'intervention jusqu'à la guérison)
- âge > 65 ans (données limitées ; sera opéré si en bonne forme malgré l'âge)
- C-I relative pour la maladie de Crohn et maladie coeliaque (favoriser la gastrectomie au lieu de chirurgies malabsorptives)
- RGO sévère (favoriser la dérivation en y de roux car les autres types de chirurgies empirent le RGO)
124
Perte de poids associée à la pose d'un anneau gastrique par laparoscopie (restrictive)
15-20%
125
Est-ce qu'on utilise encore la pose d'un anneau gastrique par laparoscopie (restrictive)?
Non
126
Décrire la gastrectomie en manchon (restrictive)
Résection permanente d'une grande partie de l'estomac, laissant un sac en forme de manchon ; entraîne une diminution du taux de ghréline (hormone de la faim)
127
Perte de poids associée à la gastrectomie en manchon (restrictive)
25-30%
128
Décrire la dérivation de roux en y (restrictive et malabsorptive)
Réduction de la taille de l'estomac et contournement d'une partie des intestins, ce qui entraîne une augmentation du taux de GLP-1 (hormone de satiété)
129
Perte de poids associée à la dérivation de roux en y
27-33%
130
Décrire la dérivation biliopancréatique (restrictive et malabsorptive)
Semblable à la dérivation de roux en y ; la dérivation biliopancréatique avec inversion duodénale conserve le pylore
131
Perte de poids associée à la dérivation biliopancréatique
34%
132
Vrai ou faux?
Plus la chirurgie est malabsorptive, plus la perte de poids et le taux de rémission des comorbidités sont importantes.
Vrai
133
Ordonner les types de chirurgies en fonction de celle qui fait le moins perdre de poids à celle qui fait le plus perdre de poids
- bande gastrique
- gastrectomie (sleeve)
- dérivation en roux de y
- dérivation biliopancréatique
134
Nommer ce qui est absorbé a/n estomac
- cuivre
135
Nommer ce qui est absorbé a/n duodénum
- calcium
- fer
- cuivre
- thiamine
- vitamine ADEK
- lipides
- acides aminés
- monosaccharides
- zinc
- folates
136
Nommer ce qui est absorbé a/n jéjunum
- lipides
- monosaccharides
- acides aminés
137
Nommer ce qui est absorbé a/n iléon
- vitamine B12
- vitamine D
- vitamine K
- sels biliaires
138
Nommer ce qui est absorbé a/n côlon
- eau
- sodium
- potassium
- vitamine K
- acides gras à courtes chaines
139
Que faut-il prendre à vie après une chirurgie bariatrique?
Vitamines
140
À quels déficits en vitamines et micro nutriments doit-on penser selon les symptômes du patient? : Encéphalopathie/démence
- vitamine B1 (Wernicke-Korsakov qui donne de la confusion, ataxie et ophtalmogplégie)
- vitamine B12
- vitamine B3 (dermatite, diarrhée, démence)
141
À quels déficits en vitamines et micro nutriments doit-on penser selon les symptômes du patient? : Polyneuropathie
- vitamine B12
- vitamine B1 (dry-beriberi)
- vitamine B6
- cuivre, acide folique, vitamine E
142
À quels déficits en vitamines et micro nutriments doit-on penser selon les symptômes du patient? : Ataxie/myélopathie
- vitamine B12
- vitamine E
- cuivre
143
À quels déficits en vitamines et micro nutriments doit-on penser selon les symptômes du patient? : myopathie/faiblesse musculaire
- vitamine D, calcium
| - potassium, phosphore, magnésium
144
À quels déficits en vitamines et micro nutriments doit-on penser selon les symptômes du patient? : Anémie macrocytaire
- vitamine B12 (augmentation HCY et AMM)
- acide folique (augmentation HCY, AMM normale)
- vitamine B3
145
À quels déficits en vitamines et micro nutriments doit-on penser selon les symptômes du patient? : Anémie microcytaire
- fer
- cuivre (parfois associé à neutropénie/pancytopénie) = y penser si l'anémie ne se résout pas après une réplétion de fer
- vitamine B6
146
À quels déficits en vitamines et micro nutriments doit-on penser selon les symptômes du patient? : Anémie normocytaire
- déficience sévère en protéines (état hypermétabolique avec diminution de l'érythropoiese)
147
À quels déficits en vitamines et micro nutriments doit-on penser selon les symptômes du patient? : Insuffisance cardiaque
- vitamine B1 (wet beriberi)
- sélénium (maladie Keshan)
- anémie sévère de toutes causes
148
À quels déficits en vitamines et micro nutriments doit-on penser selon les symptômes du patient? : Hémorragies/saignements
- vitamine K (se dose avec INR)
| - vitamine C (saignement gingivale et hémorragies périfolliculaires)
149
À quels déficits en vitamines et micro nutriments doit-on penser selon les symptômes du patient? : Anomalies visuelles
- vitamine A (perte de vision nocturne ; Bitots spot)
150
À quels déficits en vitamines et micro nutriments doit-on penser selon les symptômes du patient? : Glossite
- fer
- vitamine B12
- vitamine B6
151
À quels déficits en vitamines et micro nutriments doit-on penser selon les symptômes du patient? : Anomalies du goût
- fer (pica, désir de manger de la glace)
- vitamine A (perte de goût)
- zinc (hypo ou agueusie)
152
À quels déficits en vitamines et micro nutriments doit-on penser selon les symptômes du patient? : Anomalies de la peau
- vitamine A (hyperkératinisation, peau sèche)
- vitamine C (hémorragies pérufolliculaires)
- zinc (rash, acne, dermatite acral + périorifices, acrodermatite enteropathica, diminution immunité et retard de guérison des plaies)
153
À quels déficits en vitamines et micro nutriments doit-on penser selon les symptômes du patient? : Anomalies des cheveux
- zinc (alopécie)
154
À quels déficits en vitamines et micro nutriments doit-on penser selon les symptômes du patient? : Anomalies des ongles
- fer (koilonychie, stries, spoon shape nails)
155
Effets secondaires de la chirurgie bariatrique
- dumping syndrome
- ulcères gastrojéjunaux (C-I à prendre des anti-inflammatoires par la suite)
- cholélithiases
- néphrolithiases
- sténose
- digestifs
- déficits nutritionnels
156
Décrire le Dumping syndrome
- survient surtout après un RYGB, mais pas impossible avec les autres types de chirurgies
- début précoce après la chirurgie
- symptômes < 30 minutes après un repas (surtout riche en sucres/breuvages sucres)
- symptômes GI et vasomoteurs : ballonnement, No/Vo, diarrhée, crampes abdominales, besoin de se coucher, fatigue, palpitations ; symptômes ne s'améliorent pas avec l'ingestion de glucose
- glycémie > 3,9 mmol
- résulte de l'accélération du contenu gastrique hyperosmolaire dans le petit intestin suivi d'un shift de fluides du compartiment intramusculaire à la lumière intestinale
