1
Q
Contracciones presentes en el embarazo
A
Álvarez (1-3 por minuto, en todo el embarazo, no se perciben)
Braxton-Hicks (irregulares e indoloras, detectadas a la palpación)
2
Q
Característica de las mamas en el emabrazo
A
Hipertrofia de corpúsculos de Montgomery
3
Q
Cambios en tracto digestivo en el embarazo
A
Oral: hipertrofia gingival y gingivorragia
Estreñimiento, saciedad precoz
Recto: ingurgitación hemorroidal
4
Q
Ingesta de yodo en el embarazo
A
> 250 microgramos
5
Q
Como se encuentra la TFG, FC, FR en el embarazo
A
Aumentadas
Estado diabetógeno
6
Q
Cuando se detecta la hCG y como aumenta en el embarazo
A
6-8 días después de la ovulación
Se duplica cada 2.2 días en primeros 30 días
7
Q
SS comunes en embarazo
A
Amenorrea
Sensibilidad en mamas
Nausea y vómito
Fatiga
8
Q
SS presuntivos en embarazo
A
Aumento de la pigmentación
Estrías abdominales
Telangiectasias
Aumento de temperatura corporal
9
Q
SS probables en embarazo
A
Signos:
Chadwick: coloración azulada de genitales
Goodell: reblandecimiento de cérvix
Von Fernwald: reblandecimiento de fondo uterino
Piskacek: implantación cercana a un cuerno uterino
Ladin: reblandecimiento de unión utero cervical
McDonald: flexibilidad de unión utero cervical
Hegar: cervix firme y cuerpo uterino blando
10
Q
SS positivos en embarazo
A
Foco fetal (9-12 sdg)
Movimientos fetales
Multigesta: 15-17 sdg
Primigesta 18-20 sdg
Saco gestacional (5 sdg)
Imagen fetal (6-7 sdg)
Latido fetal (8 sdg)
Movimientos fetales (>24 sdg)
11
Q
Estimación más precisa de la edad gestacional
A
Medición de longitud corona-rabadilla (6-11 sdg)
12
Q
Características que indican una pérdida embrionaria probable o embarazo de viabilidad incierta
A
Saco gestacional >8mm sin saco vitelino
Saco vitelino >25mm sin embrión
Ausencia de latido fetal en longitud >6mm
13
Q
Principales componentes del cuidado preconcepcional
A
Evaluación de riesgos
Promoción de la salud
Intervenciones y seguimiento médico y psicosocial
14
Q
Tx de Cuidado preconcepcional
A
Ácido fólico 0.4 mg/día en px sin FR
Ácido fólico 5 mg/día en px con FR
1 mes antes de la concepción
Primer trimestre
Último mes de embarazo
15
Q
Cuantas consultas de CPN debe de tener una embarazada y cuando debe ser su primer consulta
A
8 consultas
La primera es en <12 sdg
16
Q
Cuando se verifica en consulta el latido fetal
A
> 10 sdg (US doppler)
20 sdg (fetoscopio)
17
Q
Cuando se debe de medir la altura del fondo uterino en consulta
A
> 20 sdg
18
Q
Cuando se determina la presentación fetal en consulta y tipos de presentaciones que existen
A
36 sdg
Anterior, posterior y transversa
19
Q
Vacunas que se administran durante el embarazo
A
Cualquier trimestre:
Influenza y COVID
> 20sdg:
TDPA
Px con riesgo de Hepatitis B tienen que ser vacunadas
20
Q
Maniobras de Leopold
A
1ra: situación (fondo uterino)
2da: posición (espalda y extremidades)
3ra: presentación (sínfisis del pubis)
4ta: encajamiento
21
Q
Que sistema se debe de explorar en primera visita prenatal
A
Bucofaríngea
22
Q
Medios para calcular fecha probable de parto
A
US (más preciso)
Regla de Naegele
23
Q
Cuantos y cuando realizar los US durante el embarazo
A
3 US:
1er trimestre: 11-13.6 sdg
2do trimestre: 18-22 sdg
3er trimestre: 29-30 sdg
24
Q
Ganancia ponderal adecuada durante embarazo en px con peso bajo (IMC <18.5)
A
12.5-18 kg
25
Ganancia ponderal adecuada durante embarazo en px con peso normal (IMC 18.6-24.9)
11.5-16 kg
26
Ganancia ponderal adecuada durante embarazo en px con sobrepeso (IMC 25-29.9)
7-11.5 kg
27
Ganancia ponderal adecuada durante embarazo en px con obesidad (IMC >30)
5-9 kg
28
Suplementación que debe recibir la paciente embarazada a parte de ácido fólico
Hierro 30-60mg/día a partir de 20sdg (previene anemia)
Vitamina D 601 Ul/día (previene DMG)
29
Escala de tamizaje de depresión en mujeres embarazadas y en el periodo postparto
Escala de depresión postnatal de Edimburgo
30
Tratamiento de la náusea y vómito en embarazo
Antihistaminicos (hidroxicina) o metoclopramida, líquidos y electrolitos IV
Severo: tiamina
31
Tratamiento de RGE en embarazo
Carbonato de Mg
Hidróxido de aluminio
32
Tratamiento de estreñimiento y hemorroides en embarazo
Fibra
33
Tratamiento de calambres en embarazo
Carbonato de Calcio
Cloruro de sodio
34
Tratamiento de dolor de espalda y pélvico en embarazo
Ejercicio
35
Como determinar la gravedad de la rubeola en el embarazo
Es inversamente proporcional a la edad gestacional
36
DX de Rubeola en embarazo
IgM
37
TX de Rubeola en embarazo
Sintomático
<16 sdg: inmunoglobulina
38
Cuando se solicita el estudio de tamizaje y dx para bacteriuria asintomática (urocultivo)
Primera consulta prenatal
39
Cuando y con que se evalua la presencia de Oligohidramnios o Polihidramnios
Segundo o tercer trimestre
Bolsa de mayor contenido líquido
Índice de líquido amniótico (índice de Phelan)
Normal: <1cm de ancho
40
Causa de Hidramnios o Polihidramnios
Idiopática (benigno)
41
CC de Hidramnios o Polihidramnios
Tamaño uterino mayor a edad gestacional
Útero tenso
Difícil palpar pequeñas partes del feto
Dificil auscultar los tonos cardiacos del feto
42
Clasificación de Hidramnios o Polihidramnios
Leve: 25-29.9 cm
Moderado: 30-34.9 cm
Severo: >35cm
43
Causa de Oligohidramnios
Maligna
44
DX de Oligohidramnios
Índice de líquido amniótico (índice de Phelan) <5cm
Bolsa de mayor contenido líquido <2cm
45
Que se sospecha cuando el volumen del líquido amniótico disminuye anormalmente desde el inicio del segundo trimestre
Malformaciones genitourinarias y placentarias
46
Que se sospecha cuando el volumen del líquido amniótico disminuye anormalmente a fines del segundo o tercer trimestre
Restricción de crecimiento fetal
Anomalía placentaria
Preeclampsia
Causa: insuficiencia uteroplacentaria
47
Definición de contracciones uterinas regulares
3-4 en 10 minutos
Duración 30-60 segundos
48
Edad gestacional que define el parto
>22 sdg
49
Planos de la pelvis materna
Plano de entrada (promontorio)
Plano del diámetro mayor (s2-s3)
Plano del diámetro menor (sacro inferior)
Plano de salida pélvica (triángulo anterior y posterior)
50
Posición de la cabeza en el plano de entrada de la pelvis
Transversa
51
Posición de la cabeza en el plano de diámetro mayor de la pelvis
Anterior
52
En que plano de la pelvis ocurren la mayoría de las detenciones del descenso
Plano del diámetro menor
53
Límites del triángulo anterior del plano de salida pélvica
Angulo suprapúbico
Ramas púbicas
Diámetro bituberoso
54
Límites del triángulo posterior del plano de salida pélvica
Articulación sacrococcígea
Ligamentos sacrotuberosos
Diámetro bituberoso
55
Definición de encajamiento
Cuando el diámetro mas amplio de la presentación fetal ha pasado a través de la entrada pélvica
56
Estadios del trabajo de parto
1er estadio: desde el inicio hasta dilatación completa
2do estadio: desde dilatación completa hasta nacimiento
3er estadio: desde nacimiento hasta alumbramiento
4to estadio: desde alumbramiento hasta estabilización de la px (6 hrs)
57
Fases de primer estadio de trabajo de parto
Fase latente: borramiento y dilatación <5cm
Fase activa: dilatación >5cm
-aceleración
-desaceleración
58
Cada cuanto se mide la FCF y tacto vaginal en primer estadio de trabajo de parto
FCF cada 30 minutos
Tacto vaginal cada 4 horas
59
Movimientos cardinales de trabajo de parto
Flexión
Descenso
Rotación interna
Extensión
Rotación externa
Encajamiento de hombro anterior
Nacimiento de hombro posterior
Nacimiento
60
Fases de segundo estadio de trabajo de parto
Pasiva: dilatación-pujo
Activa: pujo-expulsión
61
Cada cuanto se mide la FCF en segundo estadio de trabajo de parto
Cada 5 minutos
62
Cuando se realiza el pinzamiento del cordón umbilical
60 segundos después del pinzamiento en RN de término o pretérmino que no requieran VPP
63
Administración farmacológica en tercer periodo de trabajo de parto después del nacimiento que reduce el riesgo de hemorragia posparto
Oxitocina 10UI (IV o IM)
64
Presentaciones de la placenta
Cara fetal (Baudelocque-Shultze)
Cara materna (Baudelocque-Duncan)
65
Indicaciones para inducción de trabajo de parto (iniciación artificial del trabajo de parto)
Hipertensión gestacional
Incompatibilidad Rh
Amniorrexis prematura
DM2
Enfermedad renal
>41 sdg
Compromiso fetal
Insuficiencia útero-placentaria
Óbito
Corioamnionitis
66
Complicaciones de inducción de trabajo de parto (iniciación artificial del trabajo de parto)
Hiperestimulación uterina
Ruptura uterina
Inducción fallida
Prolapso de cordón umbilical
67
TX de inducción de trabajo de parto (iniciación artificial del trabajo de parto)
Farmacológico: prostaglandinas E2 (dinoprostona)
No farmacológico: maniobra de Hamilton (despegamiento de membranas)
68
Definición de Hiperestimulación uterina
>5 contracciones uterinas en 10 minutos o con duración >120 segundos inducida por oxitocina y asociada a alteraciones en patrón de la FCF
69
Mejor técnica y sutura utilizada en Episiotomías
Mediolateral
Sutura reabsorbible (vycril)
70
Clasificación de Episiotomías
Clasificación Sultan (desgarros)
1: daño a piel
2: daño a músculos perineales
3a: esfínter anal externo <50%
3b: esfínter anal externo >50%
3c: esfínter anal interno
4: daño a perineo (esfínter + epitelio)
71
DX de Episiotomías
US endoanal
72
TX de Episiotomías
Laxantes suaves + indometacina
Infección: desbridar + cefas 1 y 3 gen
73
Tipo de sutura de 2do grado de Episiotomías
Sutura contínua
74
Sutura y tx de 4to grado de Episiotomías
Puntos separados
Metronidazol
75
Planos de la Pelvis (Hodge y Lee)
Borde superior de pubis y promontorio (libre)
Hodge 1
Lee -4
Borde inferior de pubis (fija)
Hodge 2
Lee -2
Espinas ciáticas (encajada)
Hodge 3
Lee 0
Vértice de coxis (profundamente encajada)
Hodge 4
Lee +4
76
Pruebas de bienestar fetal anteparto
Prueba sin estrés
Prueba de estrés de contracción
Prueba de estimulación vibroacústica
Perfil biofísico
Flujometría doppler multivaso
77
Pruebas de bienestar fetal intraparto
No invasivas:
Cardiotocografía intraparto
Invasivas:
Muestreo de sangre del cuero cabelludo fetal
78
Como se realiza la Prueba sin estrés de bienestar fetal
Colocar 3 monitores:
-fondo uterino
-FCF
-paciente: oprimirá el botón cada que perciba movimiento fetal
79
Cuando se realiza la Prueba sin estrés de bienestar fetal
A partir de las 32 sdg
80
Resultados de la Prueba sin estrés de bienestar fetal
Reactiva
No reactiva
81
Como se realiza la Prueba de estrés de contracción de bienestar fetal
Colocar 2 monitores:
-fondo uterino
-FCF
10 minutos: 3 contracciones de 40 segundos cada una
Si no cumple con esas contracciones se aplica infusión IV de oxitocina hasta lograr un patrón satisfactorio
82
Resultados de la Prueba de estrés de contracción de bienestar fetal
Negativo
Positivo
Sospechoso-ambiguo
83
Como se realiza la Prueba de estimulación vibroacústica de bienestar fetal
Colocar 3 monitores:
-fondo uterino
-FCF
-marcaje materno
Sobre abdomen un estimulador vibroacústico
84
Resultados de la Prueba de estimulación vibroacústica de bienestar fetal
Positivo: aparición rápida de una aceleración después de aplicar el estímulo
Negativo: ausencia de aceleraciones
85
Como se puntúan las variables del Perfil biofísico de Manning de pruebas de bienestar fetal
Variables normales: 2 puntos
Variables anormales: 0 puntos
Puntaje máximo: 10
Puntaje mínimo: 0 (acidemia fetal)
86
Como se realiza la prueba de Cardiotocografía intraparto de bienestar fetal
Colocar 3 monitores:
-fondo uterino
-FCF
-se le entrega a la madre para registrar los movimientos fetales
87
Que detecta la prueba de Cardiotocografía intraparto de bienestar fetal
3 tipos de desaceleraciones (DIP: desaceleraciones intraparto)
88
Desaceleraciones que se consideran normales o fisiológicas durante la fase activa del trabajo de parto y el periodo expulsivo en la prueba de Cardiotocografía intraparto de bienestar fetal
DIP 1: desaceleraciones tempranas
89
Desaceleraciones que se caracterizan por una disminución gradual de la FCF cuyo inicio y recuperación coinciden con el inicio y recuperación de la contracción en la prueba de Cardiotocografía intraparto de bienestar fetal
DIP 1: desaceleraciones tempranas
90
Desaceleraciones que se caracterizan por una disminución suave, gradual y simétrica de la FCF, que comienza justo en el inicio o después del acmé de la contracción y regresa a la normalidad hasta que termina la contracción en la prueba de Cardiotocografía intraparto de bienestar fetal
DIP 2: desaceleraciones tardías
91
Desaceleraciones que se caracterizan por una caída abrupta de la FCF cuyo inicio es variable en cada una de las contracciones, su morfología es “mellada” o “pixeleada” en la prueba de Cardiotocografía intraparto de bienestar fetal
DIP 3: desaceleraciones variables
92
Causas frecuentes de las desaceleraciones intraparto (DIP)
DIP 1: compresión cefálica
DIP 2: hipotensión materna, actividad uterina excesiva, disfunción placentaria
DIP 3: compresión de cordón umbilical
93
Como se realiza el muestreo de sangre del cuero cabelludo fetal en las pruebas de bienestar fetal
Insertar un amnioscopio iluminado a través del cérvix con dilatación suficiente y con amnios rotos, y se presiona dicho instrumento contra el cuero cabelludo fetal, se realiza pequeña incisión y se obtiene una gota de sangre que se deposita en un tubo capilar de vidrio heparinizado y se mide ph de sangre (<7.20 acidemia fetal, se hace cesarea emergencia)
94
Como se le determina al peso fetal estimado con percentil <3
Restricción de crecimiento intrauterino
95
Que se realiza cuando el peso fetal estimado tiene percentil <10
Flujometría doppler multivaso
Normal: feto pequeño para edad gestacional
Alterada: restricción de crecimiento intrauterino
96
Como terminar un embarazo de feto pequeño para la edad gestacional o restricción tipo 0, 1 y 2
Parto vaginal
97
Como terminar un embarazo de feto con restricción tipo 3, 4 y 5
Cesárea
98
Extracción de feto >28 sdg por vía abdominal
Cesárea
99
Técnicas de los tipos de cesárea
Corporal o clásica: cuerpo anterior
Segmentaria transversal tipo Kerr: fácil
Segmentaria vertical tipo Beck: realizada más frecuentemente
100
Cuando se suspende la prueba de trabajo de parto si no hay progresión
Después de 4 horas
101
Cuando se programa la cesárea
Desde las 39 sdg
102
Indicaciones absolutas de la Cesárea
Cesárea iterativa (corporal o clásica)
Presentación pélvica, cara o transversa
Sufrimiento fetal
Retraso del crecimiento fetal
DPPN
Placenta previa o inserción placentaria baja
Incisión uterina corporal previa
Prolapso de cordón umbilical
Hidrocefalia
Gemelos unidos
VIH
Embarazo pretérmino (<1,500g)
Condilomas vulvares grandes o laringeos
103
TX de post cesárea
Cefas de 1ra generación + azitromicina
104
Duración de Puerperio
4-6 semanas (42 días)
Temprano: primeras 24 horas
Mediato: 2-7 día
Tardío: 8 día hasta semana 6
105
Ejercicios que deben realizar las pacientes que tienen parto vaginal
Ejercicios de Kegel
106
Que favorece la involución uterina debido a la estimulación de la liberación de oxitocina
Lactancia
107
Características del cuello uterino en puerperio
Huellas de hipertrofia y laceraciones sobre todo en comisuras (hocico de tenca)
Depresiones endocervicales en el sitio de las laceraciones (desgarro de Emmet)
108
Loquios que se presentan en primeros días postparto
Rojos (sangre)
109
Loquios que se presentan 3-4 días postparto
Serosos (pálidos)
110
Loquios que se presentan >10 días postparto
Alba (blanco o amarillo)
111
Cuantos días es normal presentar los loquios postparto
24-36 días
112
Cuando se presenta la hemorragia postparto
Dentro de las primeras 24 horas
113
Causa más común de Hemorragia postparto
Atonía uterina
114
Definición de Hemorragia postparto
Pérdida de sangre igual o mayor de 1,000ml
115
Definición de Hemorragia postparto persistente
Pérdida de sangre igual o mayor de 1,000ml
Refractaria a tx de primera línea (uterotónicos)
116
Principal causa de defunción en postparto
Hemorragia postparto
117
Rango de flujo sanguíneo uterino normal al término del embarazo
600ml por minuto
118
Mecanismo principal por el que se previene el sangrado excesivo en postparto
Contracción uterina
119
CC de Atonía uterina
Sangrado transvaginal abundante y constante
Rojo brillante
Útero flácido con respuesta nula o pobre a la estimulación manual
120
DX de Hemorragia postparto
Disminución de TA
Aumento de FC
121
TX de Hemorragia postparto
Uterotónicos (oxitocina) IV o IM depende de estado de choque
Ácido tranexámico dentro de primeras 3 horas del inicio del evento hemorrágico
122
TX de Hemorragia postparto persistente
Uterotónicos (oxitocina) IV o IM + ergonovina IM (si no está disponible se agrega misoprostol SL o Rectal)
123
Secuencia de manejo obstétrico de la atonía uterina
1. Compresión bimanual
2. Desarterialización uterina
3. Histerectomía
124
TX quirúrgico de la Hemorragia postparto
1. Taponamiento
2. Ligadura de vasos uterinos
3. Ligadura de arterias iliacas internas
4. Histerectomía
5. Empaquetamiento abdominal y embolización de vasos específicos
125
Agentes infecciosos responsables de la Sepsis materna
Streptococcus del grupo A (pyogenes)
E. Coli
S. Aureus
126
Causas de Sepsis materna en embarazo y puerperio
Embarazo: pielonefritis y corioamnionitis
Puerperio: infecciones de tracto genital y endometritis
127
DX de Sepsis materna
CC + disminución de TA persistente
Escala omqSOFA: >2 criterios
128
TX de Sepsis materna
AB IV (primera hora)
Cristaloides (tercera hora)
Norepinefrina
129
Definición de Endometritis puerperal
Periodo entre amniorrexis y nacimiento y los 42 días posteriores a parto + CC
130
Causa de Endometritis puerperal
Polimicrobiana (E. Coli + C) o mycoplasma
131
CC de Endometritis puerperal
Dolor
Flujo vaginal fétido
Retardo en involución uterina
Fiebre en espigas
132
DX de Endometritis puerperal
Cultivos de sangre, endocérvix y cavidad uterina
Muestra de orina por sondeo vesical
133
TX de Endometritis puerperal
AB empírico IV 7-10 días
(Gentamicina + cefotaxima + metronidazol)
134
Categorías de las Distocias
Anormalidades en el motor del parto (contracciones)
Anormalidades relacionadas con el feto (posición o presentación)
Anormalidades del canal de parto (contracturas de pelvis)
135
Por quien es controlada la función uterina
Mecanismos miogénicos
Neurogénicos
Hormonales
136
TX de Disfunción uterina
Se prolonga la fase latente (nalbufina)
O
Manejo con oxitocina
137
Causa de Malpresentación fetal transversa
Placenta previa
138
Causa de Malpresentación fetal pélvica o de nalgas
Prematuridad
Anormalidades
Placenta previa
139
Causa de Malpresentación fetal cara
Pelvis reducida
Feto grande
140
Causa de Malpresentación fetal frente
Presentación de cara
141
DX de Malpresentación fetal
US
142
TX de Malpresentación fetal
Cesárea
143
Causa de Malposición fetal
Pelvis reducida
Relajación del piso pélvico
Actividad uterina restringida
144
TX de Malposición fetal
Rotación manual o forceps
145
Causa de Distocia de hombros
Feto macrosómico
Parto pretérmino
146
Presentación, situación y punto tocognomónico de Distocia de hombros
Presentación: hombro
Situación: transversa
Punto: acromion
147
Maniobras de Distocia de hombros
Bilateral: Zavanelli
Unilareal: McRoberts
148
Complicación de Distocia de hombros
Parálisis de Erb
149
Definición de Desproporción cefalopélvica
Detención de descenso en plano +1 o +2 de Lee
150
TX de Desproporción cefalopélvica
Cabeza encajada: expectante
Contracciones inefectivas: oxitócicos
Estenosis o deformación pélvica: cesárea
151
Indicaciones para el parto instrumentado (fórceps)
2do periodo de parto prolongado
Enfermedades maternas crónicas
Prolapso de cordón umbilical
Cabeza última en parto pélvico
152
Requisitos para parto instrumentado (fórceps)
Cefálico
Sin desproporción cefalopélvica
Encajada
Dilatación
Membranas rotas
Anestesia
Litotomía
Vejiga vacía
Asepsia perineal
153
Clasificación ACDG para parto instrumentado (fórceps)
Desprendimiento/salida: Lee +5
Bajos: Lee +2
Medio: Lee 0 a +2
Alto: no usar fórcep
154
Tipos de fórceps
Clásicos: elliot y simpson
Especiales: piper y kiesland
155
Técnicas para parto instrumentado (fórceps)
Lachapelle
Pajot-Saxtorph
156
Edad gestacional en la que se presenta Amenaza de Aborto
< 20-22 SDG
157
CC de Amenaza de Aborto
No hay modificaciones cervicales
Producto con FCF
158
DX de Amenaza de Aborto
β-hcG <1,000 y US TV
Lab complementarios
No viable:
-LCR ≥7mm sin FR
-SG ≥25mm sin embrión
159
TX base de Amenaza de Aborto
≤12 SDG: β-hcG
≥13 SDG y fertilización in vitro: progesterona
160
TX complementario de Amenaza de Aborto
Dolor o contracción: butilhioscina
AB en infecciones urinarias y vaginales
Reposo 48horas desde cese de sangrado
RhoGAM si el Rh materno es negativo
<13 SDG: 50-150 microgramos IM
≥13 SDG: 300 microgramos IM
161
Definición de Aborto
<22 SDG y <500 gramos
162
Tipos de Aborto
Completo: expulsión total
Incompleto: restos ovulares, cuajos, pellejos, coágulos
Diferido/HMR/retenido: cérvix cerrado sin FCF
Sepsis: secreción fétida
Evolución/inminente: dolor por contracción, sangrado, cambios cervicales
Inevitable: RPM o salida de líquido amniótico
163
Clasificación de Aborto por SDG
Temprano: <14 SDG (+C trisomia 16)
Tardío: 14-21.6 SDG (x incompetencia istmo-cervical: dilatación >2cm)
164
TX de Aborto completo
Expectante:
Monitorizar β-hcG (2-3 días) y US (cada 7 días hasta estar asintomática)
165
Indicaciones quirúrgicas de Aborto incompleto
Aborto con DIU
Aborto séptico
Sangrado profuso (>200ml en 2h)
Inestabilidad materna
Enfermedad cardiaca
Coagulopatía
Insuficiencia suprarrenal
Falla de respuesta a tx médico:
-sangrado >200ml en 2horas
-sin aborto en 7 días
-fiebre >24 horas
-dolor inteso
166
TX de Aborto incompleto sin indicaciones quirúrgicas
Médico
Inicial: misoprostol
Mejor: misoprostol + mifepristona
167
TX de Aborto incompleto con indicaciones quirúrgicas
Aborto séptico, sangrado profuso o intestabilidad: LUI
Sin presencia de las anteriores que cumple con indicaciones de AMEU: AMEU
Sin presencia de las anteriores que NO cumple con indicaciones de AMEU: LUI
168
Indicaciones para realizar AMEU
Aborto ≤11 SDG
Dilatación ≤1 cm
Altura uterina ≤11 SDG
(Es más seguro que LUI)
169
Indicaciones para realizar LUI
Dilatación >1 cm
En cualquier semana y con cualquier altura
Aborto séptico*
Sangrado profuso*
Inestabilidad*
Con complicaciones
*mejor en estos casos
170
Causa más común de Aborto séptico
Clostridium perfringens
171
Clasificación de CC de la sepsis en el embarazo por SDG y en pacientes no embarazadas
≤21.6 SDG: aborto séptico
≥22.0 SDG: corioamnionitis
Postparto: endometritis puerperal
No embarazadas: EPI
172
CC de Aborto séptico
Descarga fétida
173
TX de Aborto séptico
1. Estabilizar
2. AB triple esquema (7-14 días): ampicilina + gentamicina + metronidazol
3. A las 6-8 horas de AB: LUI
174
Complicación de Aborto diferido
Coagulación intravascular diseminada
175
Trimestre en el que más común se presenta el Hígado Graso Agudo en embarazo
Tercer trimestre
176
CC de Hígado Graso Agudo en embarazo
Prurito
Dolor en hipocondrio derecho
HTA
Ascitis
177
DX de Hígado Graso Agudo en embarazo
PFH alteradas
Tiempos de coagulación prolongados
Biopsia (puerperio)
178
TX de Hígado Graso Agudo en embarazo
Soporte
Grave: plasmaféresis o transplante hepático
179
Trimestre en el que más común se presenta la Apendicitis Aguda en embarazo
Segundo trimestre
180
CC de Apendicitis Aguda en embarazo
Dolor en fosa iliaca derecha
181
DX de Apendicitis Aguda en embarazo
1. US
2. RMN
3. TAC
4. Laparoscopia
182
TX de Apendicitis Aguda en embarazo
Laparoscopia en cualquier trimestre
183
CC de Enfermedad Tromboembolítica Venosa en embarazo
En extremidades inferiores (+C izquierda)
Dolor
Edema
Homans y Ollow +
184
DX de Enfermedad Tromboembolítica Venosa en embarazo
US por compresión
185
TX de Enfermedad Tromboembolítica Venosa en embarazo
HBPM (enoxaparina)
186
Causa más común de Tirotoxicosis en embarazo
Enfermedad de Graves
187
CC de Tirotoxicosis en embarazo
Arritmias cardiacas
Confusión
Convulsiones
Alteración de estado de alerta
188
DX de Tirotoxicosis en embarazo
TSH
1er trimestre: <0.2
2do trimestre: 0.2-0.3
3er trimestre: 0.3-3.5
189
TX de Tirotoxicosis en embarazo
Propiltiouracilo
QX en segundo trimestre
190
CC de Cardiopatía clase funcional NYHA 3 o 4 en embarazo
Endocarditis bacteriana (soplo cardiaco, fiebre, anemia)
191
DX de Cardiopatía clase funcional NYHA 3 o 4 en embarazo
US 18-22 SDG + labs
192
TX de Cardiopatía clase funcional NYHA 3 o 4 en embarazo
Inducción de parto cuando haya madurez pulmonar
Beta bloqueadores
Warfarina
HBPM
193
CC de Embolismo de Líquido Amniótico en embarazo
Dolor torácico
Disnea
Cianosis
194
DX de Embolismo de Líquido Amniótico en embarazo
Citoqueratina AE1/AE3 o tinción con azul de alcián (GS)
195
TX de Embolismo de Líquido Amniótico en embarazo
Sostén
196
CC de Hiperemesis Gravídica
NyV incoercibles
Deshidratación
197
DX de Hiperemesis Gravídica
Labs generales y US
198
TX de Hiperemesis Gravídica
-#1 AntiH1: prometazina (GS)
-#2 Metoclopramida
199
CC de Prolapso de cordón umbilical
Palpación y/o visualización de cordón umbilical
Asfixia fetal
Desaceleraciones
200
DX de Prolapso de cordón umbilical
Especuloscopía y/o tacto
201
TX de Prolapso de cordón umbilical
Madre en posición fetal
Nacimiento por cesárea
202
Lugar más frecuente de Embarazo ectópico
Ámpula
203
FR de Embarazo ectópico
APP
EPI
Qx de trompas
Fecundación in vitro
DIU
>35 años
204
CC de Embarazo ectópico
Triada: sangrado + dolor + amenorrea
Roto: irritación peritoneal, choque, dolor abdominal
Grito de Douglas: dolor al presionar fondo de saco uterino
Signo de Kennedy: dolor al movilizar cérvix
205
DX de Embarazo ectópico
β-hcG >1,500
US transvaginal (signo de la dona o anillo)
US doppler (signo del anillo de fuego, aumento en la vascularidad)
206
TX de Embarazo ectópico roto, inestable o con líquido libre
1. Estabilizar
2. QX laparoscopica (salpingectomía o salpingostomía)
207
Definición de Embarazo ectópico estable
β-hcG >3,000
Saco gestacional >35-40mm
Latido cardiaco fetal
208
TX de Embarazo ectópico estable
β-hcG
<1,000: expectante
1,000-3,000: metotrexate + ácido folínico
209
Indicaciones para realizar Salpingectomía en Embarazo Ectópico
Salpinge contralateral sana
Embarazo ectópico roto
Saco gestacional >5cm
Sangrado
Inestable
210
Causa más común de muerte materna en primer trimestre
Embarazo Ectópico
211
Definición de Hemorragia obstétrica
Pérdida sanguínea ≥500ml
212
Causas de Hemorragia obstétrica anteparto
1er trimestre: ectópico, aborto, ETG
2do-3er trimestre: DPPNI, placenta previa
213
Causas de Hemorragia obstétrica intraparto
Ruptura uterina
Acretismo placentario
214
Causas de Hemorragia obstétrica postparto
Atonia uterina
Traumatismo
Alteración en la trombina
Tejidos placentarios
215
Causas de Hemorragia obstétrica + dolor en 2do o 3er trimestre
DPPNI
Ruptura uterina
216
Causas de Hemorragia obstétrica sin dolor en 2do o 3er trimestre
Placenta previa
217
Tono basal uterino con hipotonía
<8
218
Tono basal uterino con hipertonía
>12
219
Pico de intensidad en contracción uterina en hiposistolia
<30
220
Pico de intensidad en contracción uterina en hipersistolia
>50
221
Definición de Placenta normal, baja y previa
Normal: ≥20mm de orificio cervical interno
Baja: <20mm de orificio cervical interno
Previa: cubre o rebasa el orificio cervical interno
222
FR de Placenta previa
-#1 fecundación in vitro
223
Clasificación de Placenta previa
Marginal 25-50%
Parcial 30%
Total 20-45%
224
CC de Placenta previa
Hemorragia transvaginal indolora de color rojo brillante
225
DX de Placenta previa
Especuloscopia (inicial)
US transvaginal (GS)
Tamizaje 20 SDG
El DX definitivo se realiza a las 32 SDG
226
TX de Placenta previa con sangrado activo
<34 SDG
-estable: maduración pulmonar
-inestable: cesárea
≥34 SDG
-intestable?
-si: cesárea
-no: cesárea 34-36 SDG
227
TX de Placenta previa sin sangrado activo
<34 SDG: maduración pulmonar
Hacer tamizaje de acretismo placentario
228
TX de Placenta previa sin sangrado activo con tamizaje de acretismo positivo
Hospitalizar
229
TX de Placenta previa sin sangrado activo con tamizaje de acretismo negativo
Ambulatorio
Terminar embrazo en 36-37 SDG
US endovaginal
230
TX de Placenta previa sin sangrado activo con tamizaje de acretismo negativo con US endovaginal
Placenta previa: cesárea
Inserción baja de placenta:
≤10mm: cesárea
>10mm: vaginal
231
Adherencia anormal en útero por ausencia de decidua basal (capa de Nitabuch)
Acretismo placentario
232
FR de Acretismo placentario
-#1 Placenta previa
233
Clasificación de Acretismo placentario
Acreta: endometrio
Increta: miometrio
Percreta: serosa u órgano
234
CC de Acretismo placentario
Sangrado indoloro más común en alumbramiento (3er trabajo de parto)
Invasión a vejiga: hematuria
Invasión a recto: rectorragia
235
DX de Acretismo placentario
-#1: US doppler
-#2: US abdominal (espacios vasculares lacunares - 🧀 queso gruyere)
-RMN en percreta
-Cistoscopia en invasión a vejiga
236
TX de Acretismo placentario con sangrado activo
1. Estabilizar
2. Cesárea urgente
3. Histerectomía
Si es percreta en vejiga se agrega cistostomía intencional
237
TX de Acretismo placentario sin sangrado activo
1. Hospitalizar
2. <34 SDG:
-maduración pulmonar
-BH cada semana con meta de Hb >11
-US cada 2 semanas
-Cesárea 34-36.6 + histerectomía
2. ≥34 SDG: cesárea + histerectomía
238
FR de Desprendimiento placentario
-#1 HTA materna
239
Cuando se presenta el Desprendimiento placentario
2do o 3er trimestre
240
CC de Desprendimiento placentario
Dolor + contracciones + sangrado rojo-vinoso
241
Clasificación de Desprendimiento placentario
Clase de Page
242
Clase de Page de Desprendimiento placentario
0- asx (sin sangrado)
1- leve <25% (hipertonía)
2- moderada 25-50% (choque 2-3, sufrimiento fetal)
3- grave >50% (choque 4, disminución de fibrina, coagulopatías, muerte fetal)
243
DX de Desprendimiento placentario
US abdominal (GS): colección sanguínea en gelatina
244
TX de Desprendimiento placentario
A- pedir ayuda (cógido Mater)
B- vía aérea
C- circulación (líquidos)
Cesárea (definitivo)
245
Complicación de Desprendimiento placentario
Útero de Couvaliere
Coagulación intravascular diseminada
246
Definición de Ruptura uterina
Separación completa de miometrio
247
FR de Ruptura uterina
Cicatrices uterinas
Malformaciones uterinas
248
En que periodo se presenta la Ruptura uterina
Intraparto
249
CC de Ruptura uterina
Dificultad para palpar útero
Fácil palpación de partes fetales
Pérdida de presentación
Descompensación hemodinámica
Compromiso fetal
250
DX de Ruptura uterina
Laparotomía exploratoria
251
TX de Ruptura uterina
Histerectomía (GS)
252
Complicación más grave de prueba de trabajo de parto
Ruptura uterina
253
Fármacos que no se deben utilizar en prueba de trabajo de parto cuando la px tiene cesárea previa por riesgo de Ruptura uterina
Prostaglandinas E1 (misoprostol)
Prostaglandinas E2 (dinoprostona)
254
DX de Ruptura de Vasos Fetales
Prueba de Apt-Downey (ausencia de desnaturalización con hidróxido de potasio)
US doppler transvaginal a las 30-34 SDG: vasos fetales <20mm (2cm) del OCI
255
CC de Ruptura de Vasos Fetales
Hemorragia por Inserción velamentosa de cordón umbilical
256
TX de Ruptura de Vasos Fetales
Asintomáticas: hospitalizar entre 30-34 SDG + esquema de maduración pulmonar
Cesárea entre las 34-36 SDG o en RPM y/o trabajo de parto
257
Principal causa de morbilidad y mortalidad perinatal
Parto pretérmino
258
Definición de Parto pretérmino
22-36.6 SDG + peso >500 gramos
259
Clasificación por temporalidad de Parto pretérmino
Muy temprano: 22-23.6 SDG
Temprano: 24-33.6 SDG
Tardío: 34-36.6 SDG
260
FR de Parto pretérmino
-#1 APP de parto pretérmino
-#2 ITS
261
CC de Parto pretérmino
2 contracciones en 10 minutos
4 contracciones en 20 minutos
8 contracciones en 60 minutos
+/- RPM
Dilatación con dolor + contracciones
262
Definición de Amenaza de Parto pretérmino
Dilatación <3 cm + borramiento <80%
263
Definición de Trabajo de Parto pretérmino
Dilatación ≥3 cm
Borramiento ≥ 80%
Escala de Gruber ≥ 5
264
Escala de Gruber (escala de índice tocolítico)
Actividad uterina
1: irregular
2: regular (2-5 en 10 minutos)
Ruptura de membranas
2: alta sospecha
Sangrado
1: escaso o moderado
2: severo
Dilatación
1: 1cm
2: 2cm
3: 3cm
4: ≥4cm
265
DX de Parto pretérmino
Escala Papiernick-Berhaver (riesgo de parto pretérmino)
Escala de Gruber (índice tocolítico)
266
Prevención de Parto pretérmino
Asx + FR de Parto pretérmino:
Cerclaje (longitud cervical ≤15mm, 13-15 SDG o APP abortos o Parto pretérmino)
267
TX de Amenaza de Parto pretérmino
Gruber ≤4 puntos
Longitud cervical <15mm o fibronectina positiva (>50)
Cumple los parámetros:
-tocolíticos: #1 atosibán, #2 nifedipino
-maduración pulmonar
No cumple los parámetros:
-ambulatorio
-tocolíticos VO
-maduración pulmonar
268
TX de Trabajo de Parto pretérmino
Gruber ≥5 puntos
-Sulfato de Mg 4g en infusión por 30 minutos
-Maduración pulmonar
269
Dosis de maduración pulmonar
-#1: Betametasona IM
12 mg cada 24 horas por 2 dosis
-#2: Dexametasona IM
6 mg cada 12 horas por 4 dosis
270
CC de Incompetencia istmico-cervical
Dilatación
Borramiento cervical
Indoloro
En reloj de arena ⏳
Reflejo de Ferguson: verdaderas contracciones inducidas
271
DX de Incompetencia istmico-cervical
US
272
TX de Incompetencia istmico-cervical
Cerclaje cervical por técnica de McDonald o Shirodkan con #1 Mersilene
-En ≥3 pérdidas en 2do o 3er trimestre
-longitud cervical ≤15mm
273
Cuando se retira el cerclaje cervical en Incompetencia istmico-cervical
>35 SDG
RPM
Trabajo de parto
Infección intraamniótica
274
Clasificación de Ruptura Prematura de Membranas
Prematura: >1 hora antes del parto
Pretérmino: <37 SDG
Prolongada: >18 horas de evolución
275
FR de Ruptura Prematura de Membranas
-#1: infecciones (E.Coli y Estreptococo del grupo B)
276
CC de Ruptura Prematura de Membranas
Pérdida transvaginal de líquido amniótico
277
DX de Ruptura Prematura de Membranas
1. Especuloscopía (exploración física)
2. Nitrazina (+ sensible) si el ph >7
3. US (oligohidramnios y ver bienestar fetal)
278
TX de Ruptura Prematura de Membranas en <24 SDG
El embarazo debe interrumpirse
279
TX de Ruptura Prematura de Membranas en 24-34 SDG
AB profilácticos:
-ampicilina + eritromicina 2 días y amoxicilina + eritromicina 5 días
Maduración pulmonar
280
TX de Ruptura Prematura de Membranas en >34 SDG
Suspender el embarazo
Vaginal: preferente
Cesárea: inestabilidad
281
Complicación de Ruptura Prematura de Membranas
Corioamnionitis (+ importante)
Compresión de cordón
282
FR se Mola hidatidiforme
Mola previa
Abortos previos
Ectópicos previos
Extremos de edad materna (<20 y >40)
283
CC de Mola hidatidiforme en general
Hemorragia en 1er trimestre
Crecimiento uterino mayor al esperado
Sin FCF
HTA <20 semanas
284
Características de Mola hidatidiforme parcial
Con tejido embrionario
Cariotipo 69 XXY o 69 XXX
Feto presente
Tamaño de útero menor a edad gestacional
285
Características de Mola hidatidiforme completa
Sin tejido embrionario
Cariotipo 46 XX o 46 XY
Feto ausente
Tamaño de útero >50% de la edad gestacional
Quistes, complicaciones y malignidad
286
DX de Mola hidatidiforme
US transvaginal (copos ❄️ o tormenta de nieve🌨️ o panal de abeja)
Biopsia (GS)
β-hCG >50,000
287
TX de Mola hidatidiforme
Paridad no satisfecha: AMEU
Paridad satisfecha: histerectomía en bloque
Usar ACOS 12 meses
288
Seguimiento de Mola hidatidiforme
β-hCG semanal hasta que sea negativa y después mensual por 6 meses
Si no es negativa neoplasia, embarazo o falso positivo
289
Definición de Mola Invasiva
Niveles de hCG persistentes después de la evacuación uterina
290
DX de Mola Invasiva
Biopsia durante la histerectomía
291
TX de Mola Invasiva
Histerectomía
292
Tumores que producen cantidades pequeñas de hCG y somatomamotropina coriónica (lactógeno placentario)
Tumor del sitio placentario
293
TX de Tumor del sitio placentario
Insensible a quimioterapia
Histerectomía
294
Capas que conforman al Coriocarcinoma
Citotrofoblasto
Sincitiotrofoblasto malignos sin vellosidades identificables
295
FR de Coriocarcinoma
Embarazo molar precedente
Enfermedad trofoblástica que sigue a un embarazo normal
296
Órganos a donde se disemina el Coriocarcinoma
Pulmones
Vagina
Cerebro
Hígado
Riñón
Tracto gastrointestinal
297
CC de Coriocarcinoma
Manifestaciones de enfermedad metastásica
298
DX de Coriocarcinoma
Nivel de β-hCG
TAC abdomen, pelvis y cabeza
299
Escala de Riesgo de evolución a malignidad de Mola Hidatidiforme
Escala de Berkowitz
≥4 puntos: tx con actinomicina
300
DX de malignidad de Mola Hidatidiforme
Biopsia
Buscar metástasis
301
Criterios pronósticos de la FIGO para Neoplasia trofoblástica
≤6 puntos: bajo riesgo (actinomicina)
≥7 puntos: alto riesgo (EMA-CO)
302
Causas de Embarazo múltiple
Técnicas de reproducción asistida
Fármacos inductores de ovulación
Predisposición familiar
Obesidad materna
303
Clasificación de Embarazo múltiple
Dicigótico: 2 óvulos separados
Monocigótico: 1 óvulo que se divide en 2 (idénticos del mismo sexo)
304
DX de Embarazo múltiple
US
Signo de lambda (bicorial)
Signo de la T (monocorial)
305
Mejor momento para determinar la corionicidad en Embarazo múltiple
11-13.6 SDG
306
Definición de Crecimiento fetal discordante en Embarazo múltiple
Diferencia entre 15-25% de un feto a otro
≥25% RCIU
307
CC de feto donante en Síndrome de transfusión feto-fetal en Embarazo múltiple
Hipovolemia
Oliguria
Oligohidramnios
308
CC de feto receptor en Síndrome de transfusión feto-fetal en Embarazo múltiple
Hidropesia
Poliuria
Polihidramnios
309
DX de Síndrome de transfusión feto-fetal en Embarazo múltiple
Discordancia de líquidos amnióticos entre los fetos
310
TX de elección en Síndrome de transfusión feto-fetal en Embarazo múltiple
Fetoscopia con coagulación láser de la anastomosis
311
Manejo de Embarazo múltiple dependiendo de la presentación
Cefálica-cefálica: vaginal
Cefálica-no cefálica: individualizado
No cefálica-otra: cesárea
312
Cuantas exposiciones al antígeno Rh se requieren para producir cualquier sensibilización
2 exposiciones, a menos que la primera exposición sea masiva
313
Causa de Isoinmunización Rh
Fuga placentaria no detectada
Sensibilización en postparto
314
CC de Isoinmunización Rh
1ra exposición: sensibilización primaria
2da exposición: aumento de producción de Inmunoglobulinas que provoca enfermedad hemolítica al feto
315
Cuando existe más sensibilización al factor Rh
Alumbramiento
316
Cuando se generan anticuerpos contra factor Rh
Postparto o siguiente embarazo
317
DX de Isoinmunización Rh
Sangre materna en primera consulta prenatal para la determinación del hemotipo y factor Rh y detección de anticuerpos
318
Paso a seguir en Madre Rh- y Padre Rh-
No se administra Ig-antiD
319
Paso a seguir en Madre Rh- y Padre Rh+
Evaluar factores de riesgo
Hacer prueba de Coombs indirecto
320
Paso a seguir cuando se obtiene Coombs indirecto negativo (no sensibilizado) al factor Rh
Administrar Ig-antiD en semana 28
321
Paso a seguir después de Administrar Ig-antiD en semana 28 de gestación
Realizar prueba de Rosette a la madre
322
Paso a seguir si la prueba de Rosette es negativa en isoinmunización Rh
Administrar Ig-antiD 150-300 microgramos en primeras 72 horas postparto
323
Paso a seguir si la prueba de Rosette es positiva en isoinmunización Rh
Realizar prueba de Kleihauer-Betke
324
Paso a seguir después de Realizar prueba de Kleihauer-Betke en isoinmunización Rh
Aplicar Ig-antiD según sea el resultado de la prueba (10 microgramos por cada ml de sangre fetal)
325
Que se debe de evaluar en la evaluación rutinaria fetal en pacientes con Rh-
Tamaño y grosor placentarios
Tamaño hepático
326
CC de Hidropesía fetal
Placenta e hígado agrandados de tamaño
327
TX de Hidropesía fetal
Se basa en la edad gestacional
328
Herramienta más valiosa en la detección de anemia fetal
Ultrasonido doppler de la velocidad máxima en la arteria cerebral media fetal
329
TX fetal para la Isoinmunización Rh
Transfusiones intrauterinas
El feto se obtiene cuando alcance la madurez pulmonar >34 SDG
330
2da causa de mortalidad materna en México
Hipertensión en el embarazo
331
Definición de Hipertensión en el embarazo
≥140/90 2 veces al día (con diferencia de 4 horas)
332
Definición de HTA preexistente en el embarazo
Ya tenía diagnostico de HTA antes del embarazo o se detecto durante el embrazo en <20 SDG
333
Definición de HTA gestacional en el embarazo
HTA diagnosticada en >20SDG sin proteinuria ni datos de severidad
Se quita 12 semanas antes del parto
334
Definición de Preeclampsia leve (sin datos de severidad) en el embarazo
140/90-160/110 en >20SDG hasta puerperio + proteinuria
335
Definición de Preeclampsia severa (con datos de severidad) en el embarazo
≥160/110 y/o condición adversa (daño a órgano blanco o daño a feto)
336
Datos de severidad en HTA en el embarazo
Crisis hipertensiva (≥160/110)
Daño a órgano blanco
-🩸: plaquetas <50,000 o requerimento de transfusión
-🫀🫁: IAM, aminas, enfermedad arterial periférica, satO2 <90% o intubación, HTA no controlada con 3 antihipertensivos
-🧠: EVC, deficit neurológico (glasgow <13, sx de leucoencefalopatía posterior reversible
-👁️: desprendimiento de retina, ceguera
-hepático, renal, fetal
337
Condiciones adversas en HTA en el embarazo
Plaquetas <100,000
Cr >1.1
Transaminasas, DHL o bilirrubinas al doble
Cefalea
SS visuales
Disnea/dolor torácico
SatO2 <97%
Leuocitosis
Aumento de INR o TTP
Aumento de ácido úrico
Disminución de albúmina
Estado fetal no tranquilizante
338
Causa de Preeclampsia
Aumento de vasoconstrictores (tromboxano A2)
Disminución de dilatadores
339
FR altos para presentar Preeclampsia
Enfermedad autoinmune (LES o sx de anticuerpos antifosfolípidos), HTA en embarazo previo, ERC, DM 1 o 2, HTA crónica
340
Tamizaje de Preeclampsia
US doppler de arterias uterinas (sacar índice de pulsatilidad) en 11-13.6 SDG
341
Paso a seguir si Tamizaje de Preeclampsia es positivo
Dar AAS profiláctico en 12-36 SDG
342
En pacientes gestantes con HTA y baja ingesta de calcio que se administra
Carbonato de calcio (1.5-2 g VO)
343
CC de SX de HELLP
Hemólisis (equistocitos, bilirrubina >1.2)
Aumento de enzimas hepáticas (AST >70, DHL >600)
Trombocitopenia (<100,000 plaquetas)
344
CC de Eclampsia
Inicio súbito de crisis convulsivas durante o después del embarazo (3 días a 6 semanas) +/- HTA o proteinuria
345
Cuando se presenta más común la Eclampsia
Durante embarazo (7mo-8vo mes)
346
TX de HTA preexistente, HTA gestacional y preeclampsia leve (sin datos de severidad)
-#1 Metildopa o Labetalol
347
Cómo terminar el embarazo en HTA preexistente, HTA gestacional y preeclampsia leve (sin datos de severidad)
38-39.6 SDG por vía vaginal
Madurar pulmones hasta 36.6 SDG en amenaza o parto pretérmino
348
TX de Preeclampsia severa (con datos de severidad), Sx de HELLP, Eclampsia o condiciones adversos
-#1 Sulfato de Mg (esquema Zuspan modificado): bolo 4-6g IV en 5 minutos seguido de infusión 1-2g por hora hasta 24 horas posteriores al parto
- Si el Mg es >7 administrar gluconato de Ca
+ Antihipertensivo #1 Nifedipino 10mg VO
349
Cómo terminar el embarazo en Preeclampsia severa (con datos de severidad), Sx de HELLP, Eclampsia o condiciones adversos
<34 SDG: valorar maduración pulmonar
≥34 SDG: cesárea cuando haya TA ≤160/100
350
Otro nombre para Muerte Fetal
Óbito fetal
351
Definición de Muerte Fetal
Antes de expulsión en >22 SDG o >500g
352
CC de Muerte Fetal
Sin movimientos fetales
Sin crecimiento fetal
Ausencia de FCF
353
DX de Muerte Fetal
US en tiempo real (GS)
RX abdominal para ver SS tardíos
-signo de halo o Damel (1er signo, hay liquido entre cráneo y grasa subcutánea de cuero cabelludo)
-signo de Spalding (suturas superpuestas)
-signo de Robert (gas en vasos fetales)
354
TX de Muerte Fetal
Expectante
Intervencionista: parto vaginal inducido
355
Causa más común de Muerte Fetal
Complicaciones obstétricas (DPPNI, embarazo múltiple, RPM)
356
FR de VIH en el embarazo
-#1 carga materna viral aumentada (>20-50) en el parto
357
Trasmisión de VIH en el embarazo
Vertical: embarazo y lactancia
Perinatal: parto (+C)
358
Cuando debe ser monitorizada la carga viral RNA-VIH en embarazo
Visita inicial
2 y 4 semana después del inicio de TAR
Mensualmente hasta obtener carga indetectable
Cada 3 meses durante la gestación
34-36 semanas
359
Cuando debe ser monitorizada la cuenta de linfocitos CD4 en embarazo
Visita inicial
Cada 3 meses durante la gestación
360
Cuando se realiza tamizaje de VIH en embarazo
1ra consulta prenatal
361
Con que se realiza la prueba de tamizaje para VIH en embarazo
Prueba rápida
362
Paso a seguir en la prueba de tamizaje para VIH + en embarazo
ELISA
Si vuelve a salir positiva hacer Western Blot
363
Paso a seguir en la prueba de tamizaje para VIH - en embarazo
Repetir en 3er trimestre
Si es negativo se descarta VIH
364
Paso a seguir en la prueba de tamizaje para VIH - en embarazo con FR de VIH
Se repite misma prueba de diferente lote o marca el mismo día
Si es negativa se repite en 3 meses
365
En que enfermedad se contraindica dar lactancia materna
VIH
366
TX que se da a px con linfocitos CD4 <200
Profilaxis para infecciones oportunistas
367
TX de sostén para VIH en embarazo sin TAR previo
Tenofovir + emtricitabina +
<8SDG: Raltegravir
>8SDG: Dolutegravir
368
TX de sostén para VIH en embarazo con TAR previo
Continuar mismo tratamiento
369
TX periparto para VIH en embarazo sin TAR previo o prueba positiva periparto
Tenofovir + Emtricitabina + Raltegravir
+
Cesárea + Zidovudina IV
370
TX periparto para VIH en embarazo con TAR previo y CV <50
Sin profilaxis
Parto vaginal
371
TX periparto para VIH en embarazo con TAR previo y CV ≥50
Cesárea + Zidovudina IV 4 horas antes de la cesárea (2mg/kg en primera hora y después 1mg/kg cada hora)
372
Cuando se programa la Cesárea en paciente con VIH en embarazo
38 SDG sin TAR triple
RPM
373
Cuando se da profilaxis en el recién nacido en madre con VIH
Primeras 6-12 horas de vida y hasta por 72 horas
374
Fármacos con los que se da profilaxis en el recién nacido en madre con VIH
Zidovudina
Lamivudina
Nevirapina
Raltegravir
375
CC de Depresión prenatal y postparto
CC de depresión
Grave: pensamientos suicidas
Melancolía puerperal (baby blues): 2-4 días postparto con alivio espontáneo 2-3 semanas postparto
376
DX de Depresión prenatal y postparto
Tamizaje con Escala de Edimburgo (positiva ≥10 puntos)
1 episodio 4-6 semanas postparto con >2 semanas de duración, todo el día, todos los días
377
Cada cuanto se realiza la escala de Edimburgo en el embarazo
1 vez cada trimestre
Postparto
6-12 semanas postparto
(5 veces)
378
TX de Depresión prenatal y postparto
-#1 TCC
-#2 ISRS (fluoxetina y CI paroxetina)
379
Cómo se evalúa indirectamente el estado de madurez del cérvix
Escala de Bishop
380
Que evalúa la Escala de Bishop
Borramiento
Consistencia
Dilatación
Estación
Posición
Con respecto al cérvix
381
Puntaje de Borramiento en Escala de Bishop
0-30%: 0 puntos
40-50%: 1 punto
60-70%: 2 puntos
≥80%: 3 puntos
382
Puntaje de Consistencia en Escala de Bishop
Suave: 2 puntos
Media: 1 punto
Firme: 0 puntos
383
Puntaje de Dilatación en Escala de Bishop
≥5cm: 3 puntos
3-4 cm: 2 puntos
1-2 cm: 1 punto
0 cm: 0 puntos
384
Puntaje de Estación en Escala de Bishop
(Por estaciones de Lee)
-3: 0 puntos
-2: 1 punto
-1: 2 puntos
+1: 3 puntos
385
Puntaje de Posición en Escala de Bishop
Anterior: 2 puntos
Media: 1 punto
Posterior: 0 puntos
386
Resultados de Escala de Bishop
<6 puntos: no preparado, se madura cérvix con prostaglandinas (misoprostol, dinoprostona) y maniobra de Hamilton
≥6 puntos sin parto: inducción con oxitocina
≥6 puntos con parto: conducción con oxitocina
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