1
Q
US pélvica obstétrica inicial (!!!)
Qual a via ideal?
O que deve-se observar de acordo com os parâmetros?
A
Transvaginal
Beta-HCG > 2000 UI → saco gestacional
Diâmetro SG > 8mm → vesícula vitelina
Diâmetro SG > 25mm → embrião
CCN > 7mm → BCF
2
Q
Qual a altura média do útero no pós-parto?
Quando retorna ao seu tamanho normal?
Quais são os 3 mecanismos para o retorno ao normal?
A
De 15 a 20 cm
Retorna ao normal em 4 a 6 semanas
- Ocitocina (reflexo útero-mamário)
- Miotamponamento
- Diminuição do citoplasma celular
3
Q
Quais são os 4 parâmetros para suspeita de transformação de doença trofoblástica gestacional para neoplasia maligna?
(!!!)
A
Se após o tratamento:
- 4 valores positivos estacionários de B-HCG
- Aumento de 3 valores de B-HCG em 2 semanas
- Persistência do B-HCG após 6 meses
- Coriocarcinoma em histopatologia
4
Q
Verdadeiro ou falso?
A transfusão feto-fetal ocorre devido a shunts arterioarteriais na superfície placentária.
A
Falso.
Os shunts são arteriovenosos e ocorrem profundamente
5
Q
Vacinação
Quais são as 3 vacinas preconizadas na gravidez?
Como elas devem ser feitas?
Quais vacinas são importantes apesar de não preconizadas?
Quais são contraindicadas?
A
Influenza, hepatite B e DTPa
Influenza: anual / Hepatite B: 3 doses / DTPa: 3 doses de difteria e tétano + reforço de DTPa em toda gestação
Febre amarela e raiva
Vacinas de virus vivos atenuados
6
Q
Quais as manobras em caso de cabeça derradeira na apresentação pélvica?
Quais as manobras para distocia de ombros na apresentação pélvica?
A
Cabeça derradeira
Manobra de Mauriceau: movimento de alavanca com o dedo na boca do bebê
Fórcipe de Piper: instrumento
Distocia de ombros
Manobra de Pajot: introduzir o dedo e puxar o ombro
Manobra de Rojas: movimento elicoidal segurando o bebê pela cintura pélvica
7
Q
Recomendações sobre o segundo período do parto
BCF?
Episiotomia?
Proteção?
Estímulo?
A
1. Auscultar o BCF a cada 5 minutos
- Não realizar episiotomia de rotina (pedir autorização caso faça)
- Realizar proteção do períneo, compressas mornas e massagem perineal
- Deixar a paciente na posição que ela desejar e não estimular a fazer força
8
Q
Quais são as 8 indicações de cesárea de emergência?
A
- SFA/SFC
- Anomalidades cardiotocográficas
- Síndromes hemorrágicas agudas
- Iminência de rotura uterina
- Pós-mortem
- Prolapso de cordão
- Distocia funcional
- Acidentes de procedimentos invasivos
9
Q
Quais são os 5 períodos do desenvolvimento do sistema respiratório do feto?
A
- Período embrionário (a partir do 26° dia)
- Período pseudoglandular
- Período canalicular (surgimento do pneumócito II e surfactante)
- Período sacular (a partir da 26° semana)
- Período alveolar (após o nascimento)
10
Q
Quando o feto inicia a realizar movimentos respiratórios?
A
A partir da 11ª semana
11
Q
Quais são as 3 alterações cutâneas que ocorrem durante a gestação?
A
Cloasma gravídico (+ Sinal de Halban)
Linha nigra
Telangiectasias
12
Q
Qual é o achado mais comum associado a diabetes gestacional que não leva necessariamente ao aumento de complicações?
A
Envelhecimento precoce da placenta (aumento do grau placentário)
13
Q
Quando ocorre o pico do volume de líquido amniótico?
A
Entre 32 e 35 semanas
14
Q
Complete:
No caso de placenta prévia, a gestação deve ser resolvida até ___ semanas.
A
37
15
Q
O que é a parada secundária da descida?
A
Quando, no segundo período do parto, a paciente apresenta dilatação completa, porém o feto permanece na mesma altura de apresentação por 1 hora.
16
Q
Verdadeiro ou falso?
Deve-se usar progesterona vaginal para prevenir a prematuridade em gestações gemelares.
A
Falso.
Não há evidências de benefício
17
Q
Qual o valor de referência para ILA no perfil biofísico fetal?
A
ILA ≤ 5 (oligoâmnio)
ILA entre 5 e 8 (reduzido)
ILA entre 8 e 18 (normal)
ILA entre 18 e 25 (aumentado)
ILA ≥ 25 (polidrâmnio)
Obs.: apenas oligoidrâmnio perde ponto no PBF
18
Q
Quais são as 7 alterações no quadro clínico da mola hidatiforme?
(!!!)
A
- Sangramento vaginal na primeira metade da gestação
- Altura uterina maior que o adequado para a IG
- Ausência de BCF
- Náuseas e vômitos exacerbados (aumento de B-HCG)
- Aumento da função tireoideana (B-HCG possui estrutura parecida com TSH)
- Pode haver DHEG precoce (antes de 20 semanas)
- Cistos tecaluteínicos ovarianos (Estimulação do B-HCG no ovário)
19
Q
Suplementação de sulfato ferroso
Quando começar?
Qual a dose de ferro/dia?
Qual a dose de sulfato ferroso/dia?
Qual a dose terapêutica para anemia?
A
A partir do segundo trimestre
40-50mg/dia
200-300mg/dia
3x a profilática
20
Q
Qual a apresentação mais comum em gestações gemelares?
A
G1 e G2 cefálicos
21
Q
Estática fetal
Quais são os tipos de situação?
Quais são os tipos de apresentação?
Quais são os tipos de posição?
Quais são os tipos de atitude?
A
Situação: longitudinal e transversa
Apresentação: cefálica, pélvica e córmica
Posição: direita ou esquerda
Atitude: fletida, defletida de 1, 2 ou 3 grau
22
Q
Como é chamado o pequeno sangramento da implantação do embrião?
A
Sinal de Hartman
23
Q
Hemorragia puerperal
Como é feito o sequenciamento do atendimento?
A
- Chamar ajuda e comunicar a paciente
- Investigar a gravidade do quadro
- Medidas iniciais: 2 acessos calibrosos, infusão racional de cristaloide, O2, sondagem vesical de demora, prevenir hipotermia
- Coletar exames
- Descobrir a causa do sangramento
- Tratamento específico
24
Q
Qual o valor normal de hemoglobina na gravidez?
A
> 11g/dL
25
**Verdadeiro ou falso?**
Amamentação exclusiva + menos de 6 meses após o parto + amenorreia são condições eficazes para anticoncepção no puerpério.
Verdadeiro
| (no entanto é arriscado)
26
Do ponto de vista metabólico, para a mulher a gestação é anabólica ou catabólica?
Anabólica na 1ª metade
Catabólica na 2ª metade
27
Quais são os períodos do parto?
1. Dilatação (fase latente e ativa)
2. Expulsão (período pélvico e perineal)
3. Secundamento
4. 1ª hora após o parto
28
Quais ACOs podem ser utilizados no puerpério?
Progestagênio isolado
| (Estrogênio pode alterar o leite)
29
**Gestação ectópica**
Locais de implantação?
6 fatores de risco?
_Tuba uterina (ampola)_, ovário, cavidade abdominal e colo uterino
1. Gestação ectópica prévia
2. DIP prévia
3. Procedimento tubário prévio, DIU ou laqueadura
4. Tabagismo
5. Falha de anticoncepção de emergência
6. Reprodução assistida
30
Quais as 5 complicações da pré-eclâmpsia?
Eclâmpsia
Hipertensão arterial aguda
Edema pulmonar
Insuficiência renal
Síndrome HELLP
31
Quais são os 11 pré-requisitos para a utilização de fórcipe?
1. Dilatação completa
2. Bolsa rota
3. Feto insinuado em apresentação cefálica
4. Conhecer variedade de posição
5. Proporção cefalo-materna adequada
6. Feto vivo ou morte recente
7. Bexiga vazia
8. Canal de parto íntegro sem obstáculo
9. Disponibilidade de banco de sangue e anestesista
10. Operador habilitado
11. Consentimento
32
Quais são os critérios para corioamnioite?
Maior: TAX \> 37,8
Menores:
- Taquicardia materna (\> 100)
- Taquicardia fetal (\>160)
- Útero irritável (contrações irregulares)
- Secreção purulena
- Leucocitose \> 15.000
Outros: redução abrupta de ILA, diminuição da variabilidade na CTG e elevação do PCR \> 20%
33
É possível ter uma gestação dizigótica, monocoriônica e monoamniótica?
Não, toda gestação dizigótica é dicoriônica e diamniótica.
34
**Verdadeiro ou falso?**
O diagnóstico de placenta prévia é feito através da história clínica, exame físico (especular e toque) e USG obstétrica.
Falso.
NÃO REALIZAR TOQUE VAGINAL em suspeita de placenta prévia, pois pode descolá-la.
35
Quais são as 6 diferenças do quadro clínico de **placenta prévia** e **descolamento prematuro de placenta?**
## Footnote
**(!!!)**
**Placenta prévia**
1. Insidioso
2. Hemorragia viva e sempre visível
3. Indolor
4. Vitalidade fetal preservada
5. Ausência de hipertonia
6. USG confirma o diagnóstico
**DPP**
1. Súbito
2. Hemorragia escura e 20% das vezes oculta
3. Dor abdominal intensa
4. Vitalidade fetal prejudicada
5. Hipertonia e aumento da altura uterina
6. USG não é necessário
36
**Sangue fetal**
Quando a hemoglobina F começa a ser produzida?
Quando a hemoglobina A começa a ser produzida?
A partir do momento em que a eritropoese inicia no fígado (a partir de 8 semanas)
A partir da 11ª semana
37
**Verdadeiro ou falso?**
Em um quadro de insuficiência placentária, não há relação do processo de centralização (vascularização priorizada para áreas nobres do feto) no prognóstico do recém nascido.
Verdadeiro
38
Quais são as 3 estruturas especiais da circulação fetal?
**1. Ducto venoso**: v. umbilical → VCI
**2. Forame oval:** AD → AE
**3. Canal arterial/ducto arterial:** a. pulmonar → aorta descendente
39
Quais são os 2 principais fatores de risco para prematuridade?
Parto prematuro anterior
Infecções (amnióticas, vaginais)
40
O que é o exame NIPT?
Exame particular que detecta células fetais em sangue periférico materno para diagnóstico de aneuploidias fetais.
41
**Fórceps**
Quais as classificações?
Quais os tipos?
**Classificações**
De desprendimento/alívio: após +3 de De Lee
Baixo: +2 de De Lee
Médio: 0 ou +1 de De Lee
**Tipos**
Simpson
Kelland (reto para rotação)
Piper (apresentação pélvica)
42
Com quantas semanas podemos auscultar o BCF com sonar doppler?
12 semanas
43
**Complete**
Em gestantes com diabetes gestacional é indicado realizar USG seriadas mensais após __ semanas.
28 semanas
44
O uso do vácuo-extrator é contraindicado para IG \< ___ semanas e \_\_\_\_\_\_\_.
34 semanas
SFA
45
Cite 3 características de cada tipo de bacia obstétrica
Quais possuem dificuldade de insinuação?
Em qual ocorre mais distócia?
**Ginecoide:** mais comum, forma arredondada, DT = DAP
**Antropoide:** 2ª mais comum, forma elíptica, DT \< DAP
**Androide:** 3ª mais comum, forma triangular, DT \> DAP
**Platipeloide:** mais rara, forma ovalada, DT \> DAP
Dificuldade de insinuação: antropoide e platipeloide
Distócia: androide
46
Qual é o principal parâmetro dopplervelocimétrico fetal que indica resolução da gestação?
**Índice de pulsatilidade do ducto venoso**
\< 1: conduta conservadora
1 e 1,5: medidas para prematuridade + parto
\> 1,5: parto imediato
47
**Verdadeiro ou falso?**
A primeira escolha para o tratamento de DMG são hipoglicemiantes sem potencial teratogênico.
Falso.
São contraindicados. A primeira escolha é insulina.
48
Gestante em trabalho de parto apresentou **sangramento vaginal indolor** e em seguida **SFA.** Mãe assintomática, continua tento contrações e com tônus uterino normal.
Principal hipótese diagnóstica?
Rotura de vasa prévia
49
Qual é a principal **hipótese diagnóstica** para uma paciente com sangramento na primeira metade da gestação, com USG mostrando tempestade de neve e cistos tecaluteínicos?
Doença trofoblástica gestacional (mola)
50
Por que não há produção láctea durante a gestação?
Embora os hormônios da gestação levem ao aumento da prolactina e ao aumento dos receptores para prolactina, a **progesterona** diminui a ligação da prolactina com seus receptores.
51
Quais medicamentos e métodos são usados para **maturação cervical**?
Quais medicamentos são usados para **indução do trabalho de parto**?
Quais medicamentos são usados para **condução do trabalho de parto**?
**Maturação:** Misoprostol (25µg de 6/6h), dinoprostone, Cateter de Folley e descolamento mecânico de membranas
**Indução:** ocitocina e prostaglandinas
**Condução:** ocitocina
52
O que é o Sinal de Hegar e quando é possível percebê-lo?
Sinal de Hegar é o amolecimento do ístmo em relação ao colo uterino
Entre 6 a 8 semanas
53
Quais são as 6 principais características do quadro clínico do **descolamento prematuro de placenta?**
1. Sangramento vaginal _escurecido_ (80% das vezes) em 2ª metade da gestação
2. _Dor_ abdominal súbita e intensa
3. _Hipertonia_ uterina
4. Aumento progressivo da altura uterina
5. _Vitalidade fetal prejudicada_
6. Hemoâmnio e bolsa tensa
54
**Hemorragia puerperal**
Causas relacionadas ao trauma?
Causas relacionada a tecidos?
Causas relacionadas a trombina?
**Trauma:** Lacerações, hematomas, rotura uterina e inversão uterina
**Tecidos:** retenção placentária, restos pós-dequitação, acretismo placentário
**Trombina:** deficiências específicas, anticoagulantes, plaquetopenias
55
**Verdadeiro ou falso?**
A anemia fisiológica da gestação ocorre devido a diminuição da produção eritrocitária durante o primeiro trimestre da gestação.
Falso
Na anemia fisiológica da gravidez há aumento da produção eritrocitária, no entanto há também um aumento maior na volemia, levando à **hemodiluição.**
56
Quais são os componentes das duas porções da placenta?
Porção fetal: córion viloso
Porção materna: decídua basal
57
**Padrão tipo I da cardiotocografia**
4 parâmetros?
Conduta?
FC normal
Variabilidade presente
Acelerações transitórias presentes ou não
DIP I
**Conduta:** expectante
58
Quais são as 4 alterações que ocorrem no sistema cardiovascular da gestante?
1. Aumento do volume plasmático em 50%
2. Aumento do débito cardíaco (aumento da pré-carga e FC)
3. Aparecimento de sopro sistólico em FAA (fisiológico)
4. Redução da PA
59
Qual a dose de **sulfato de magnésio** utilizada para o tratamento de eclâmpsia?
Qual o antídoto para sulfato de magnésio?
Ataque: 4g, IV em 5-10 min
Manutenção: 1-2g, IV, após 24h do parto
Antídoto: gluconato de cálcio
60
O principal fator para **placenta prévia** é...
endométrio desfavorável ou lesionado.
(Inclui multiparidade, cesárea/cicatriz uterina, idade materna avançada, curetagens, tabagismo, reprodução assistida, gemelaridade, HP)
61
**Verdadeiro ou falso?**
É possível uma gestação ser dicoriônica e monoamniótica.
Falso.
Toda gestação dicoriônica é diamniótica, uma vez que a placenta se forma antes do âmnio.
62
**Hemorragia puerperal**
Definição?
Diagnóstico?
Medidas preventivas?
Perda sanguínea em 24h de ≥ 500 mL (parto vaginal) ou ≥ 1000 mL (cesárea) OU qualquer perda capaz de causar instabilidade hemodinâmica
Regra do 1: IC ≥ 1 / FC \> 100 bpm / sangramento ≥ 1000 mL
Estimativa visual, pesagem de gazes e compressas, coletor sanguíneo
Manejo ativo do secundamento, vigilância e massagem uterina e presença de acompanhante
63
Qual o principal parâmetro para cálculo de IG no US?
Comprimento cabeça-nádega
64
Como é feito o controle de pacientes tratadas por **mola hidatiforme**?
Solicitar beta-HCG por 1 ano
Não pode engravidar durante 1 ano
65
**Verdadeiro ou falso?**
Placenta prévia não é indicação absoluta de cesárea.
Verdadeiro
Apenas a placenta prévia **completa ou centro-total** é indicação absoluta de cesárea.
66
De quanto é o aumento do volume do útero durante a gravidez?
500 a 1000x
10-50mL → 5-20L
67
Qual a clínica de um **abortamento retido**?
O que econtra-se no exame especular?
Qual a conduta?
Regressão dos sinais e sintomas de gestação
Volume uterino menor que o esperado
Exame especular: colo fechado ao toque, sangramento ausente ou mínimo
Conduta: aguardar resolução espontânea (monitorada) ou misoprostol
68
Como é feito o tratamento de corioamnioite?
Antibioticoterapia de largo espectro
Ampicilina/pen cristalina + Gentamicina + Metronidazol
Clindamicina + Gentamicina
69
**Líquido amniótico**
Valores normais para maior bolsão?
Valores normais para ILA?
3 a 8 cm
8 a 18 cm
70
Quais são as 6 modificações fisiológicas da mama durante a gestação?
1. Mastalgia
2. Crescimento
3. Tubérculos de Montgomery (hipertrofia de glândulas sebáceas)
4. Rede de Haller (hipervascularização)
5. Sinal de Hunter (hiperpigmentação / aréola secundária)
6. Colostro
71
Qual a variedade de posição mais comum?
OEA
72
Conduta na síndrome HELLP?
Quando usar corticoide?
Quando fazer transfusão de plaquetas
Prevenção de complicações hemorrágicas
Prevenção de eclâmpsia
Controle da PA
Anti-hipertensivos e sulfato de magnésio no puerpério
Parto imediato, se \> 34 semanas
Parto com corticoterapia prévia, se \< 34 semanas
Corticoide para aumento plaquetário, quando PLQ \< 50.000
Transfusão quando PLQ \< 20.000 ou \< 50.000 + cesárea
73
Perda de líquido amniótico esverdeado aponta para...
mecônio! (SFA)
74
**Verdadeiro ou falso?**
Não é obrigatório solicitar ultrassonografia obstétrica na primeira consulta de pré-natal.
Verdadeiro.
75
**Verdadeiro ou falso?**
A opção pela cesárea só pode ser feita pela gestante que possui algum tipo de fator de risco para o parto normal.
Falso
A decisão é da paciente, desde que o feto tenha mais de 39 semanas.
76
**Versão externa**
Com quantas semanas ocorre espontaneamente?
Até quando esperar para realizar manualmente?
34 semanas
37 semanas
77
**Classificação das gestações gemelares**
Qual gestação gemelar é a mais comum?
Dizigóticas (dicoriônicas e diamnióticas)
78
Qual é a principal malformação fetal grave decorrente do diabetes materno mal controlado?
Regressão caudal
(Malformações cardíacas do septo também são frequentes)
79
O enovelamento dos cordões é uma complicação comum em gestações...
gemelares monocoriônicas e monoamnióticas.
80
Quais são as 3 principais consequências da dificuldade de retorno venoso apresentada durante a gravidez?
1. Varizes de MMII
2. Varizes de vulva
3. Hemorroidas
81
Qual a medida média das conjugatas?
Anatômica: 11 cm
Obstétrica: 9,5 cm
Diagonalis: 12 cm
Exitus: 9 a 9,5 cm (aumenta no trabalho de parto)
82
A gestante diabética insulinodependente e com vasculopata deve dar à luz com...
38 semanas.
83
**Verdadeiro ou falso?**
Toda gestação dizigótica é dicoriônica e diamniótica.
Verdadeiro
84
**DIP II na cardiotocografia**
O que são?
Como são caracterizadas?
É indicador de?
Por que ocorrem?
Desacelerações tardias
O nadir da desaceleração ocorre um pouco **após** o pico da contração
Indicador de hipóxia fetal aguda
Fetos com baixa oferta de O2 → contração → acidose → quimiorreceptores
85
Quando começa a produção de colostro?
O que é a lactogênese e quando ocorre?
O que é a lactopoiese e quando ocorre?
Colostro: 1 a 3 dias
Lactogênese: leite rico em lipídeos → 1 a 3 dias
Lactopoiese: leite → após 3 dias
86
Quais são as 4 conjugatas obstétricas?
Qual é a menor delas?
Qual é a mensurável?
Anatômica (A): promontório até a borda superior do púbis
Obstétrica (B): promontório até a porção mais proeminente do púbis
Diagonal (C): promontório até a borda inferior do púbis
Êxitus (D): cóccix até a borda inferior do púbis
Menor: obstétrica
Mensurável: diagonal
87
**Quarto período do parto**
Quais são as 2 fases?
Miotamponamento
Trombotamponamento
88
Quais 3 anti-hipertensivos são recomendados para gestantes hipertensas?
Inibidor adrenérgico central (Alfametildopa)
BCC (Anlodipino)
Diurético tiazídico (apenas se já utilizava)
89
Quais são os hormônios produzidos pela placenta?
1. Gonadotrofia coriônica humana (HCG)
2. Progesterona
3. Estrógeno
4. Somatotrofia coriônica humana (Lactogênio placentário)
90
**Parto vaginal pós-cesárea**
Quando pode ser feito?
Contraindicações?
Quando há apenas 1 cesárea prévia, sem outras cicatrizes uterinas
**Contraindicado o uso de prostaglandinas**
(Permitido o uso cuidadoso de ocitocina e outros métodos mecânicos)
91
**Classificação das gestações gemelares**
Qual gestação gemelar monozigótica é a mais comum?
Monocoriônica e diamniótica
92
Quais são os 2 sinais **faciais** de probabilidade de gravidez?
**Cloasma gravídico** (hiperpigmentação facial)
**Sinal de Halban** (lanugem no couro cabeludo)
93
**Puerpério**
Como está o **colo do útero** após 3-5 dias do parto?
Quando ele retorna ao normal?
1 a 2 cm dilatado
1 semana
94
Cite 3 alterações vulvares que ocorrem durante a gestação
Sinal de Jacquemier/Chadwick: arroxeamento vulvar (hipervascularização)
Amolecimento da região (embebição gravídica)
Hipertrofia de grandes e pequenos lábios
95
**Perfil biofísico fetal**
Quando fazer?
Quais são as variáveis?
Em pacientes com CTG suspeita ou comorbidades
CTG basal
Movimentos respiratórios
Movimentos corpóreos
Tônus fetal
ILA
96
Quais são os 5 critérios para a tocólise?
1. Contrações rítmicas
2. Menos de 3 cm de dilatação
3. Esvaecimento do colo não pronunciado
4. IG até 34 semanas
5. Viabilidade fetal
97
**Descolamento prematuro de placenta**
Tratamento?
Complicações?
Estabilização, e parto _pela via mais rápida_ (amniotomia ajuda na diminuição da pressão intra-amniótica)
Útero de Couvelaire e hemorragia puerperal
98
Quando é feita a suplementação de ácido fólico?
Qual a dose diária?
Preferencialmente 3 meses antes da concepção
0,4 a 0,8 mg/dia
99
Qual o tratamento da endometrite?
ATB imediato até afebril por 48/72h e assintomática
Clinda + Genta
Clinda + Genta + Ampi (se suspeita de enterococo)
100
Quais os diâmetros relacionados aos estreitos superior, médio e inferior da bacia?
Superior: conjugata anatômica, obstétrica e diagonalis
Médio: diâmetro biciático transverso e anteroposterior
Inferior: diâmetro bituberoso e conjugata exitus
101
**Verdadeiro ou falso?**
Toda gestação diamniótica é dicoriônica.
Falso.
102
Quais são as 3 justificativas para o aumento de volume plasmático durante a gestação?
1. Aumento da demanda metabólica
2. Evitar hipotensão postural
3. Compensar o sangramento associado ao parto
103
Qual o conceito de **ameaça de aborto**?
Qual a **conduta** nesses casos?
- **Sangramento genital**
- Com ou sem cólicas
- **Colo impérvio** ao exame especular
- **_Volume uterino compatível com a IG_**
- Feto vivo ao USG
Conduta: analgésicos antiespasmódicos, abstinência sexual e não há indicação de internação
104
**Incompetência istmo cervical**
Conceito?
Diagnóstico?
Exames?
Causas?
Tratamento?
CI ao tratamento?
**Insuficiência do sistema de oclusão** do colo uternino, levando a perdas recorrentes, tipicamente no 2° trimestre
Diagnóstico **retrospectivo** por história
**Exames:** histerossalpingografia, passagem de vela de Hegar n°8, USG
**Causas:** trauma cirúrgico, laceração pós parto, alterações do colágeno
**Tratamento:** cerclagem uterina (técnica de McDonald modificada)
**CI:** sangramento genital ativo, colo \< 4cm, más condições fetais
105
**Secundamento**
Quais são os 2 tipos?
Qual é o tempo máximo?
O que fazer caso não ocorra dentro desse tempo?
Baudeloque-Schultz (primeiro parte fetal e depois o sangramento – mais comum)
Baudeloque-Duncan (primeiro a parte materna e depois a fetal)
Tempo máximo: 30 minutos
Realizar curetagem uterina com sedação
106
**Hemorragia puerperal**
Fatores de risco? (10)
1. Primeira gestação ou multiparidade
2. Obesidade materna
3. Sobredistenção uterina
4. Acretismo placentário / placenta prévia
5. Parto operatório
6. Pré-eclâmpisa
7. Corioamnionite
8. Parto prolongado, induzido, precipitado
9. Anemia materna
10. Coagulopatias
107
**Apresentação cefálica defletida**
Quais são os 3 graus?
Quais são os pontos de referência?
Quais são as linhas de orientação?
Quais são os diâmetros de insinuação?
1o grau (parcial-flexão), 2o grau (parcial-deflexão), 3o grau (deflexão máxima)
1: bregma / 2: naso ou glabela / 3: mento
1: sutura sagito-metópica / 2: sutura metópica / 3: linha facial
1: occípito-frontal / 2: occipito-mental / 3: submento-bregmática
108
Como ocorre a ausência de desenvolvimento folicular durante a gestação?
Os altos níveis de estrogênio e progesterona inibem o eixo, reduzindo a produção de FSH e LH.
109
Como ocorre a mudança de **forma** do útero durante a gestação?
Qual é o sinal que se relaciona com a forma?
Até 6 semanas: piriforme
Até 20 semanas: esférico
Após 20 semanas: ovóide
Sinal de Noble-Budin: preenchimento do fundo de saco quando o útero é esférico.
110
Como é feito o tratamento de mola hidatiforme?
Vácuo-aspiração uterina
| (Não pode curetar)
111
Cite 5 funções da progesterona na gravidez
1. Decidualização do endométrio
2. Inibição das contrações uterinas
3. Inibição da lactação
4. Atividade imunossupressora
5. Desenvolvimento mamário
112
Qual o tratamento de uma gestação ectópica?
Pacientes **instáveis**: laparotomia
Pacientes **estáveis** com ectópica **íntegra**: salpingostomia laparoscópica
Pacientes **estáveis** com ectópica **rota**: salpingectomia laparoscópica
**Metotrexiato IM:** utilizado se...
Massa anexial \< 3,5 cm
B-HCG \< 5.000
Embrião sem BCF
Ectópica íntegra
Função hepática e normal
113
Quando deve ser realizado exame de coombs indireto para gestante suscetível à isoimunização Rh?
Na primeira consulta e repetido mensalmente.
114
Na apresentação cefálica fletida, o diâmetro de insinuação é...
suboccipitobregmático
115
O que é trabalho de parto prematuro?
Início de contrações rítmicas + modificação do colo uterino, antes de 37 semanas
116
**Verdadeiro ou falso?**
É necessário realizar quimioprofilaxia para streptococo do grupo B em todas as gestantes que possuírem swab positivo.
Falso.
Não deve-se fazer profilaxia em caso de parto eletivo (mesmo com cultura positiva)
117
Quais são os tempos do mecanismo de parto?
1. Insinuação
2. Descida
3. Rotação interna
4. Extensão/desprendimento
5. Rotação externa/restituição
6. Desprendimento dos ombros
118
Qual malformação é mais comum em neonatos de gestantes diabéticas?
Cardíacas
119
Quais são as neoplasias trofoblásticas malignas?
E seu tratamento?
Mola invasora (quimioterapia ou histerectomia)
Coriocarcinoma (quimioterapia ou histerectomia)
Tumor do sítio placentário (não responde à quimio, APENAS histerectomia)
120
**Sinais de probabilidade de gravidez**
Sinal de Jackemier-Kluge?
Sinal de Hegar/Landin?
Sinal de Godell?
Sinal de Piskacek?
Jackemier Kluge: arroxeamento da vulva, vagina e colo
Hegar/Landin: amolecimento do ístimo
Godell: amolecimento do colo uterino
Piskacek: abaulamento do local de nidação
121
Paciente intraparto com dor intensa, apresentou **sangramento vaginal** e em seguida **parada das contrações**. Houve **subida da apresentação** e **ausência de BCF**, além de **taquicardia materna** profunda.
Principal hipótese diagnóstica?
Rotura uterina
122
Cite 9 causas de oligodrâmio
1. Ruptura prematura de membranas ovulares
2. Insuficiência placentária
3. Diabetes com vasculopatia
4. Gestação prolongada
5. Agenesia renal
6. Obstrução de vias urinárias
7. Desidratação materna
8. Transfusão feto-fetal
9. Fármacos (IECA, AINE)
123
Qual é a variedade de posição mais comum na apresentação cefálica de vértice (fletida)?
OP
124
**Distocia de ombro**
Quais são as manobras de 1ª linha?
Quais são as manobras de 2ª linha?
Quais são as manobras de 3ª linha?
Qual manobra é proscrita?
**1ª linha**
_McRoberts:_ hiperflexão da coxa da paciente
_Rubin I:_ pressão suprapúbica
**2ª linha**
_Rubin II:_ girar o ombro preso com 2 dedos
_Woods:_ girar a face anterior do ombro solto
_Extração do ombro posterior_
_Gaskin_: mudar a paciente para posição de 4 apoios
**3ª linha (salvamento)**
_Zavanelli:_ colocar a cabeça para dentro e realizar cesárea de emegência
**Proscrita**
_Kristeller_: pressão na barriga
125
O que é a **rotura de vasa prévia**?
É uma das causas de sangramento da segunda metade da gestação, caracterizada pela ruptura de **vasos fetais que estão em frente ao orifício interno do colo**, devido a uma _variante anatômica placentária_.
126
**Dopplervelocimetria**
Alteração das aa. uterinas?
Alteração da a. umbilical?
Alteração da ACM?
Alteração do ducto venoso?
**Aa. uterinas:** incisura protodiastólica bilateral
**A. umbilical:** redução gradual da diástole até diástole reversa
**ACM:** diástole aumentada (vasodilatação pela centralização)
**Ducto venoso:** índice de pulsatilidade
127
**Verdadeiro ou falso?**
O hiperaldosteronismo secundário da gravidez é uma tentativa do organismo materno de impedir a hiponatremia, porém é uma das causas do aumento da PA na gravidez, devido à vasoconstrição promovida.
Falso.
O hiperaldosteronismo secundário da gravidez é, de fato, uma tentativa do organismo materno de impedir a hiponatremia que ocorre pelo aumento da excreção de Na devido ao aumento da TGF.
No entanto, os vasos sanguíneos na gravidez se tornam **refratários à ação da angiotensina II**, não levando à vasoconstrição.
128
Qual hipotensor não deve ser utilizado na gravidez?
Atenolo (aumento da taxa de RCIU)
129
O que é a **tríade de Bumm** e o que ela indica?
Tríade de Bumm: útero subinvoluído, sensível e amolecido
Indica **endometrite**
130
**Alterações vaginais durante a gravidez**
Sinais?
pH?
Células presentes em colpocitologia oncótica?
**Sinal de Kluge:** coloração arroxeada (hipervascularização)
**Sinal de Osiander:** palpação do pulso das artérias vaginais
**pH mais ácido:** descamação celular → libera glicogênio → ácido lático
Células intermediárias pequenas com citoplasma aumentado (Reação de Arias-Stella)
131
O diagnóstico de amniorrexis prematura deve ser feito através de...
história clínica e exame físico.
132
Quando não há evolução da dilatação após 2 horas ocorre o que chamamos de ________ e a conduta é...
parada secundária da dilatação.
Conduta: caminhar, ir pra bola, banho de imersão...
133
**Verdadeiro ou falso?**
A multiparidade representa um fator de risco para o pós-datismo.
Falso.
A primiparidade que representa.
134
O que é assinclitismo?
135
**Alterações hemodinâmicas no puerpério**
Débito cardíaco?
Volume plasmático?
RVP?
Pressão venosa nos MMII?
Aumenta (descompressão da cava e dequitação) e normaliza em 2 semanas
Aumenta (sangue do sistema placentário) e normaliza de 1-2 semanas
Aumenta (devido à dequitação)
Reduz (descompressão da cava)
136
Quais são as manobras de Leopold?
1ª: delimitação do fundo uterino (situação)
2ª: identificação do dorso materno (posição)
3ª: apresentação
4ª: grau de insinuação
137
**Loquiação**
O que são?
Quais os tipos e quando ocorrem?
É a necrose da _camada superficial_ do endométrio após o parto
Lochia rubra (3-4 dias)
Lochia fusca
Lochia serosa
Lochia alba (10 dias)
138
**Pré-eclâmpsia**
Conduta inicial?
Anti-hipertensivos utilizados?
Exames semanais recomendados?
Hospitalização, dieta normossódica, avaliação das condições maternas, exames (hemograma, plaquetas, proteinúria, ácido úrico)
Metildopa, clonidina, nifedipina, anlodipino, metoprolol
DHL, bilirrubinas, creatinina, TGO/TGP
139
Qual é a conduta na distocia de ombro?
**H** – call for help (**E ANOTAR O HORÁRIO** - resolver em 5min)
**E** – episiotomy
**L** – legs (McRoberts: hiperflexão das pernas)
**P** – pubic pressure (Rubin I)
**E** – enter rotational manouvers (Rubin II)
**R** – remove posterior arm (manobra de 2ª linha)
**3** – roll the pacient to her hands and knees (Gaskin)
140
Quais são as 3 alterações no sistema urinário que ocorrem durante a gestação?
1. Redução da motilidade ureteral
2. Compressão dos ureteres e bexiga
Levam à maior predisposição a ITUs
3. Aumento da taxa de filtração glomerular
Levam ao aumento da excreção de ureia, cálcio, glicose, ácido úrico e creatinina
141
Qual a explicação para as náuseas e vômitos experienciadas pelas gestantes no 1° trimestre?
As grandes concentrações de **HCG** atuam no centro do vômito no bulbo
142
**Hemorragia puerperal causada por tônus**
Tratamento medicamentoso? (4)
Tratamento não cirúrgico? (3)
Tratamento cirúrgico? (5)
**Medicamentoso:**
1ª escolha: ácido tranexâmico + ocitocina
2ª escolha: ácido tranexâmico + ergometrina
3ª escolha ácido tranexâmico + misoprostol
**Não cirúrgico**
Manobra de Hamilton (compressão uterina bimanual)
Balão de tamponamento
Traje antichoque não pneumático
**Cirúrgico**
Ligaduras vasculares
Suturas compressivas
Embilização de vasos pélvicos
Histerectomia
Damage Control
143
Qual é o quadro clínico da **rotura de vasa prévia?**
Qual a principal **diferença clínica** para placenta prévia?
Sangramento fetal, indolor, com **SFA** muito rápido e **mãe assintomática**.
Não há alteração do tônus uterino e as contrações continuam.
Na placenta prévia há preservação da vitalidade fetal.
144
Qual a primeira escolha de medicamento para tocólise e sua contraindicação?
Qual possui propriedade de neuroproteção fetal?
Nifedipino e hipotensão materna/BAV
Sulfato de magnésio
145
O que é o parto precipitado?
Quais os riscos?
Quando acontece em menos de 4 horas da internação
Risco maior de laceração de trajeto e hematoma craniano
146
O que é amniorrexis prematura?
O que é ruptura prematura de membranas ovulares pré-termo?
O que é ruptura prematura de membranas ovulares termo?
Quando a rotura ocorre **antes** do início do trabalho de parto, independente da IG.
RPMO pré-termo: \< 37 semanas
RPMO termo: \> 37 semanas
147
Após a nidação, o trofoblasto se diferencia em...
sincíciotrofoblasto e citotrofoblasto.
148
A placenta costuma evoluir para grau II a partir da __ semana, e para grau III a partir da __ semana.
32ª semana
35ª semana
149
Qual o principal fator de risco para **rotura uterina?**
Cicatriz uterina prévia
150
**Blastocisto**
Em que dia surge?
Quais são seus 3 componentes?
Qual o fenômeno que ocorre simultaneamente ao seu surgimento?
6/7° dia
Blastocele (cavidade), trofoblasto (periferia) e embrioblasto (central)
Nidação
151
O cordão umbilical é composto por...
2 artérias e 1 veia.
152
**Complete:**
O ___________ é uma das principais complicações da placenta prévia e sua incidência aumenta com o número de cesáreas anteriores.
acretismo placentário
153
Qual a conduta para gestante de 35 semanas apresentando rotura de membranas?
Indução do trabalho de parto
Não é necessário corticoterapia (\> 35s)
154
O disco embrionário bilaminar é composto por...
epiblasto e hipoblasto (endoderma)
155
Qual é o comportamento da gestante em relação à glicemia na primeira e na segunda metade da gravidez?
1ª metade: aumento do estrogênio → aumento da insulina → redução dos níveis glicêmicos
2ª metade: aumento dos hormônios contrarreguladores → aumento da resistência periférica à insulina
156
**Verdadeiro ou falso?**
Não há presença de DNA materno na mola hidatiforme completa.
Falso.
Apesar de o embrião ser formado por um espermatozoide e um oócito anucleado (com posterior duplicação do DNA paterno), o embrião diploide possui DNA mitocondrial materno.
157
Qual é a sequência de alterações dopplervelocimétricas em um quadro de insuficiência placentária?
**Aa. uterinas:** aparecimento de incisura protodiastólica bilateral após 24 semanas
**A. umbilical:** redução da diástole \> diástole zero \> diástole reversa
**ACM:** aumento da diástole (centralização)
**Ducto venoso:** aumento do índice de pulsatilidade
158
Qual é o parâmetro ultrassonográfico mais adequado para rastreamento de CIUR?
Circunferência abdominal
159
O que é a Síndrome de Asherman?
Uma das causas maternas de aborto
É a formação de **sinéquias uterinas** após procedimento invasivo. O diagnóstico é feito com histeroscopia e o tratamento é com lise das sinéquias por histeroscopia.
160
Qual a dose de insulina para o tratamento de DMG não controlada com dieta?
0,3 a 0,5 UI/kg/dia em 3 doses diárias
161
**Diagnóstico de ruptura prematura de membranas**
Quais 6 testes que auxiliam?
Quais 2 manobras?
1. pH vaginal (alcalino)
2. Fenol vermelho (coloração rosa)
3. Cristalização (postivia)
4. Corante azul do nilo (células orangiófilas)
5. USG
6. Amnisure (teste imunocromatográfico caro)
**Manobras**: Tarnier e Valsava
162
Quais as 4 principais complicações do pós-datismo?
1. Oligoâmnio (compressão de cordão)
2. Insuficiência útero-placentária (anóxia fetal)
3. Síndrome de Aspiração Meconial
4. Macrossomia fetal (tocotraumatismo, distocia)
163
**Abortamento infectado**
Clínica?
Tipos?
Tratamento?
**Clínica:** febre, sangramento de odor fétido, dores abdominais, secreção purulenta, queda do estado geral
**Tipo 1**: mais leve, febre até 38 graus, infecção limitada ao útero
**Tipo 2:** febre até 39 graus, sinais de irritação peritonial, útero doloroso à mobilização
**Tipo 3:** sepse, distensão abdominal, IRA, abscessos intracavitários
**Tratamento:** esvaziamento uterino e antibioticoterapia de amplo espectro
164
**Verdadeiro ou falso?**
O diagnóstico de amniorrexis prematura é feito a partir da história clínica (grande perda de líquido) e do exame físico (toque vaginal).
Falso.
É feito apenas com história clínica e exame especular
O toque vaginal deve ser evitado, exceto em gestações a termo com parto iminente ou quando planeja indução imediata.
165
**Fontanelas**
Quais são?
Fontanela anterior (maior) = bregma
Fontanela posterior (menor) = lambda
166
Gestante de 30 semanas inicia com prurido noturno na palma das mãos, progredindo para o restante do corpo.
Principal hipótese diagnóstica?
Colestase da Gravidez
167
O que é pós-datismo?
O que é gestação prolongada ou pós-termo?
Pós datismo: gestação entre 40 e 42 semanas
Pós-termo: gestação acima de 42 semanas
168
Quais são as 4 alterações hematológicas que ocorrem durante a gestação?
1. Aumento da produção eritrocitária
2. Aumento dos leucócitos
3. Redução das plaquetas
4. Aumento dos fatores procoagulantes e redução dos fibrinolíticos
169
O USG transvaginal é um bom exame para detectar um fator de risco inerente a prematuridade, que é...
colo uterino curto (\<25 mm)
170
Qual é a principal forma de estrogênio na gravidez?
Estriol (E3)
171
Quais são os valores controlados de glicemia para uma gestante?
GJ \< 95
1h pós-prandial \< 140
2h pós-prandial \< 120
172
Quais exames devem ser refeitos no terceiro trimestre?
Quais novos exames devem ser feitos no terceiro trimestre?
Refeitos: hemograma, VDRL, HIV, hepatite B, toxoplasmose (caso suscetível), EAS e urocultura.
Novos: Streptococcus do grupo B (entre 35 e 37 semanas)
173
**Apresentação cefálica fletida**
Ponto de referência?
Linha de orientação?
Diâmetro de insinuação?
Lâmbda (fontanela posterior)
Sutura sagital
Diâmetro suboccipitobregmático
174
Como é feita a classificação da transfusão feto-fetal em estágios?
**Classificação de Quintero**
I: Oligo/polidrâmnio, bexiga visualizável e sem alteração doppler
II: I + bexiga do doador não é visível
III: II + alterações no doppler
IV: derrame pericárdio, pleural, peritoneal ou anasarca
V: morte fetal de um dos gêmeos
175
Quais são os tipos de apresentação pélvica?
Completa (pelvipodálica)
Incompleta (nádegas ou podálica)
176
**Síndrome HELLP**
Critérios?
Fisiopatologia?
Exames alterados?
**H**emolysis, **E**levated **Li**ver enzymes, **L**ow **P**latelets
Vasoespasmos que levam à lesão endotelial (hemólise, necrose de hepatócitos e consumo de plaquetas)
Plaquetopenia (\<100.000)
BR \> 1,2
Presença de esquizócitos
HDL ≥ 600
TGO ≥ 70 ou 2x
Creatinina \> 1,1
177
Durante o parto, um útero em formato de **ampulheta** é sinal de...
(!!!)
iminência de rotura uterina.
178
**Verdadeiro ou falso?**
Eclâmpsia pode ocorrer na gestação durante o parto e no puerpério imediato.
Verdadeiro
179
**Padrão tipo II**
Características?
Conduta?
Apenas UMA anormalidade
(variabilidade ausente, DIP II, DIP III ou bradicardia)
**Conduta:** identificar causa, mudança de decúbito, descontinuar ocitocina, O2 nasal
Continuar o registro da CTG
180
Quais são as 4 causas de hemorragia puerperal?
**4 Ts**
- Tônus
- Trauma
- Tecidos
- Trombina
181
**Cardiotocografia**
O que significa a presença/ausência de acelerações transitórias?
Quais são os critérios?
**Maiores de 32 semanas:** aumento de 15 batimentos por 15 segundos
**Menores de 32 semanas:** aumento de 10 batimentos por 10 segundos
**Presença:** bom prognóstico (associado a movimentação fetal)
**Ausência:** hipóxia fetal ou feto dormindo (buzinar)
182
**Sinais de probabilidade de gravidez**
Sinal de Puzzos?
Sinal de Holzapfel?
Puzzos: rechaço fetal (sente o feto subindo e descendo ao toque)
Holzapfel: maior facilidade de preensão do útero durante a gestação
183
**Acretismo placentário**
O que é?
Quais os tipos?
Quando a penetração da placenta ocorre de forma patológica no útero.
**Acreta:** invade até a decídua basal
**Increta:** invade até o miométrio
**Percreta:** invade até a serosa ou órgãos adjacentes
184
Contraindicações para maturação cervical?
Febre
Asma grave
Alergia ou hipersensibilidade à medicamento
Glaucoma
Doenças CV, hepáticas ou renais
185
**Verdadeiro ou falso?**
Um teste de cristalização positivo é indicativo de presença de líquido amniótico
Verdadeiro
186
**Maturidade fetal**
Quando geralmente inicia o aparecimento de **grumos no LA**?
Qual o valor de referência de **relação lectina-esfingomielina** para maturidade?
38ª semana
L-E \> 2
187
**Descolamento prematuro de placenta**
O que é?
Principal fator de risco?
Diagnóstico? (!!!)
Separação total ou parcial da placenta normalmente inserida, antes da expulsão do feto em gestações acima de 20 semanas
Síndromes hipertensivas
**_Clínico_** (USG não é necessária)
188
**Gestação gemelar**
Fisiologia da gestação dizigótica?
Fisiologia da gestação monozigótica?
**Dizigótica:** 2 óvulos + 2 espermatozoides
**Monozigótica:** 1 óvulo + 1 espermatozoide → duplicação do zigoto
189
Qual o sinônimo de doença hipertensiva específica da gravidez (DHEG)?
Pré-eclâmpsia
190
Como é feita a decisão da via de parto em gestações gemelares?
Em caso de vitalidade fetal preservada, é feito **parto vaginal se G1 é cefálico.**
De restante, realiza-se cesárea.
191
A formação da decídua é importante para proteger o endométrio contra uma invasão celular exagerada feita pelo trofoblasto, que causa...
acretismo placentário.
192
Útero suinvoluído, sensível e amolecido no puerpério é indicativo de...
endometrite.
| (Tríade de Bumm)
193
Como é feito o diagnóstico de pré-eclâmpsia?
Hipertensão arterial após 20ª semanas, associada a proteinúria ou disfunções orgânicas maternas
Proteinúria:
300mg/dL em 24h
Relação proteineuria/creatinúria \> 0,3
Fita: 1+
Disfunções maternas:
Creatinina ≥ 1,2
TGO/TGP \> 70
Epigastralgia
Complicações neurológicas
Complicações hematológicas
194
Quais os 3 fatores de risco para **rotura da vasa prévia**?
1. Alterações anatômicas placentárias (inserção baixa, subcentoriada ou inserção velamentosa do cordão)
2. Gestações gemelares
3. Fertilização *in vitro*
195
Qual a conduta para a **fase ativa** do primeiro período de parto?
O que NÃO fazer?
1. Auscultar BCF a cada 15 a 30 minutos
2. Toque vaginal a cada 4 horas
3. Anestesia epidural, SE solicitado
NÃO FAZER: amniotomia, ocitocina, acesso venoso, tricotomia, enema e cardiotocografia de rotina
196
**Progesterona X estrogênio**
Qual hormônio pode ser utilizado para avaliar o bem estar fetal?
Estrogênio
O estrogênio depende do organismo fetal para ser produzido.
197
Quais são as 5 indicações do uso de fórceps?
1. Período expulsivo prolongado
(maior que 2h na multípara e 3h na primigesta +1h, se anestesia)
2. Suspeita/diagnóstico de SFA
3. Alívio materno-fetal
4. Doenças maternas
5. Cabeça derradeira
198
**Prematuridade**
Prevenção primária?
Prevenção secundária?
1ª: identificar e manejar fatores de risco
2ª: exames de rotina pré-natal, tratamento de bacteriúria assintomática e profilaxia em ITU de repetição, USG transvaginal para medida do colo
199
Com quantas semanas podemos auscultar o BCF com Pinnard?
Qual cuidado devemos tomar ao utilizar o Pinnard?
16 semanas
Tirar a mão do aparelho ao auscultar
200
**Sinais de certeza de gravidez**
Quais são?
Quando podem ser percebidos?
Ausculta de BCF e percebção da movimentação fetal
Ausculta por US transvaginal: 6 a 8 semanas
Ausculta por sonar doppler: 12 semanas
Asculta por pinnard: 16 semanas
Percepção de movimentação: 18 a 20 semanas
201
Qual é o preditor de maturidade pulmonar?
Quando ele inicia a ser produzido?
Quando a maturidade pulmonar geralmente ocorre?
Surfactante rico em lectina
Inicia entre 24-26 semanas de gestação
35ª semana
202
**Verdadeiro ou falso?**
Na embriologia, a bolsa amniótica se forma antes da placenta.
Falso.
Primeiro a placenta (4o dia) e depois a bolsa (8o dia)
203
Qual é a indicação absoluta para o uso de fórceps?
Não existe
204
Quais são os principais indicadores de endometrite no puerpério?
**Tríade de Bumm** (útero subinvoluído, sensível e amolecido), febre alta, **loquaição fétida** e colo entreaberto
205
Com quantas semanas o feto tem aproximadamente 1000g?
28 semanas
206
**Acretismo placentário**
Diagnóstico?
Tratamento?
USG com doppler ou RNM
Programar o parto entre 36/37 semanas em maternidade com UTI
Cesárea + histerectomia total
207
**Gestação ectópi****ca (!!!)**
Manifestações clínicas?
2 tipos?
Dor em fossa ilíaca
Atraso menstrual
Sangramento vaginal em **borra de café**
(Baixa produção de HCG → involução do corpo lúteo → baixa progesterona → descamação)
**Ectópica íntegra:** sinais vitais normais, colo arroxeado
**Ectópica rota:** sinais de peritonite e choque, sangramento intenso
208
O que é uma gestação heterotópica?
Qual a conduta?
Gestação gemelar com uma ectópica e outra tópica
Tratamento cirúrgico da gestação ectópica
209
O diagnóstico de acretismo placentário é feito preferencialmente por meio de...
RNM.
210
O que ocorre com a taxa de filtração glomerular durante a gravidez?
Aumenta em até 50%, devido ao aumento da volemia.
211
Qual a complicação mais temida da placenta prévia?
Acretismo placentário
212
Quais são as 9 alterações indicativas de conduta resolutiva em um quadro de pré-elcâmpsia?
1. Síndrome HELLP
2. Eclâmpsia
3. Edema pulmonar
4. Hipertensão refratária a medicação
5. Creatinina \> 1,2
6. Suspeita de DPP
7. RPMO
8. TPP
9. Alterações na CTG ou doppler
213
Como deve ser feito o rastreio para diabetes gestacional no pré-natal?
Quais são os valores de referência?
**1. Solicitar GJ para todas as gestantes na 1ª consulta**
Se GJ \< 92: normal → realizar TTGO na 24-28 semana
Se GJ entre 92 e 125: DMG → iniciar tratamento
Se GJ ≥ 126: DM prévio → encaminhar para pré-natal de alto risco
**2. Solicitar TTGO 75g para todas as gestantes entre 24 e 28 semanas**
Diagnóstico é dado com 1 valor anormal
GJ ≥ 92
1h ≥ 180
2h ≥ 153
214
**Verdadeiro ou falso?**
Existem gestações monozigóticas que são dicoriônicas.
Verdadeiro
215
Um US de primeiro trimestre que mostra o sinal do λ é indicativo de \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_, enquanto o sinal do **T** é indicativo de \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
Gestação gemelar **dicoriônica**
Gestação gemelar **monocoriônica** (ou seja, monozigótica)
216
O que é embebição gravídica?
É o acúmulo de líquido que ocorre nas células da gestante
217
Qual é a relação entre idade gestacional e altura uterina dos 3 aos 9 meses?
3 meses: borda superior da sínfise púbica
4 meses: ½ entre sínfise púbica e umbigo
5 meses: 2 dedos abaixo do umbigo
6 meses: 2 dedos acima do umbigo
7 meses: ½ entre umbigo e apêndice xifoide
8 meses: 2 dedos acima da ½ entre umbigo/apênd.
9 meses: rebordo costal
218
**Rotura uterina**
Quadro clínico (7)?
(!!!)
1. Sangramento vaginal
2. Dor
3. **Parada das contrações**
4. Ausência de BCF
5. Subida da apresentação
6. Partes fetais palpáveis no abdome
7. Sinais de choque materno
219
Na condução do parto, a infusão de ocitocina, quando indicada, deve ser iniciada na dose de...
8 mU/min
220
Após o parto, quando executa-se a manobra de pressão do útero para baixo seguida de sua elevação com a extermidade do cordão pinçada e há elevação da pinça, acompanhando o útero, o diagnóstico é...
placenta aderida.
221
Quais os níveis de laceração perineal pós-parto?
1o grau: superficial
2o grau: muscular
3o grau: atinge esfíncter externo (incontinência a flatos)
4o grau: atinge esfíncter interno (incontinência fecal)
222
É recomendado esperar __ dias após o parto para retornar à atividade sexual.
40
223
Na gravidez a termo, o peso da placenta representa quanto do peso do feto?
1/6
224
**Teoria da hipóxia gradual**
Qual é a ordem de acometimento dos marcadores do perfil biofísico fetal?
Frequência cardíaca (CTG) → Movimentos respiratórios → Movimentos corpóreos → Tônus
225
Cite 3 alterações do metabolismo materno na gravidez.
1. Aumento da resistência periférica à insulina
2. Aumento da lipólise
3. Aumento do volume tireoideano
226
Como é chamada a gestação acima de 42 semanas?
Como é chamada a gestação entre 40 e 42 semanas?
Pós-termo ou gestação prolongada
Pós-datismo
227
O que é o período de latência na amniorrexis prematura?
Intervalo entre a rotura e o início do trabalho de parto
228
O que é amnioscopia?
É um exame para analisar o aspecto do líquido amniótico quando há dilatação.
229
Qual o ponto de referência para as variedades de posição cefálicas fletidas?
Lâmbda (fontanela posterior)
230
Cite 7 causas de polidrâmnio
1. Diabetes
2. Atresia de esôfago/duodeno
3. Fenda labiopalatina
4. Anomalias do SNC
5. Isoimunização
6. Transfusão feto-fetal
7. Idiopática
231
Na bacia ginecoide, o feto costuma se desprender em...
OP ou OS.
232
Gestante de 32 semanas apresenta **sangramento vaginal vermelho vivo** de início e término súbitos, **assintomática**, tônus uterino normal e **vitalidade fetal preservada**.
Principal hipótese diagnóstica?
Placenta prévia
233
Qual tipo de bacia apresenta pior prognóstico para parto vaginal?
Bacia androide
234
Como confirmar uma **gestação ectópica** em caso de _massa anexial indefinida_ no US transvaginal?
## Footnote
**(!!!)**
Caso o B-HCG seja ≥ 1500/2000 + útero vazio → ectópica
(Para esse valor era esperado observar o saco gestacional)
Caso B-HCG \< 1500 + útero vazio → repetir B-HCG em 48h → se não duplicou de valor → ectópica
235
Cite 6 funções do líquido amniótico
1. Barreira contra infecções
2. Permite a movimentação do feto
3. Protege o feto contra lesões
4. Desenvolve os pulmões fetais
5. Permite o crescimento simétrico do feto
6. Mantém a temperatura corporal do feto
236
**Cardiotocografia**
Qual a frequência cardíaca adequada?
Entre 110 e 140 bpm
237
Quais são as 4 alterações no sistema digestivo causadas pela gravidez?
1. Constipação
2. Pirose (redução do tônus do EEI)
3. Náuseas/vômitos
4. Periodontite
238
Como é feito o **manejo ativo** da assistência ao terceiro período do parto?
1. Ocitocina IM após a saída do ombro
2. Trações controladas do cordão
3. Clampeamento tardio do cordão
239
Quando deve ser solicitado a pesquisa de Streptococcus do grupo B?
Entre 35 e 37 semanas.
240
Quais são as principais causas maternas de **aborto**?
Quais são as 4 causas **anatômicas**?
1. Insuficiência do corpo lúteo e outras endocrinopatias
2. Infecções
3. Trombofilia
4. Imunológicas
Anatômicas: Síndrome de Asherman (sinéquias uterinas), malformações uterinas, miomas e incompetência istmo-cervical
241
Cite os 10 sinais na vulva/vagina de probabilidade de gravidez?
(SOS)
1. **Sinal de Jackemier-Kluge** (arroxeamento da região)
2. **Sinal de Hegar/Landin** (amolecimento do ístimo)
3. **Sinal de Godell** (amolecimento do colo)
4. **Sinal de Piskacek** (abaulamento do local de nidação)
5. **Sinal de Nobile-Budin** (preenchimento do fundo de saco lateral ao toque)
6. **Sinal de Osiander** (pulso das aa. vaginais)
7. **Sinal de Hartman** (sangramento de implantação)
8. **Sinal de Puzzos** (rechaço fetal)
9. **Sinal de Rash** (piparote para sentir líquido amniótico)
10. **Sinal de Holzapfel** (facilidade de preensão do útero)
242
O diabetes gestacional ocorre basicamente pela ação de \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
Logo, a _______ pode fazer com que a glicemia caia no fim da gestação.
hormônios produzidos pela placenta (principalmente o lactogênio placentário)
insuficiência placentária
243
Quais são os 8 fatores de risco para pré-eclâmpsia?
1. Primiparidade
2. História prévia
3. História familiar
4. Comorbidades: nefropatia, HAC, diabetes, colagenoses, trombofilias, obesidade
5. Idade materna avançada
6. Doença trofoblástica gestacional
7. Gemelaridade
8. Hidropsia fetal
244
Quando um feto apresenta-se no plano zero de De Lee?
Quando o ápice da sua cabeça está no nível das espinhas isquiáticas.
245
Quais são o 3 sinais mamários de probabilidade de gravidez?
1. **Sinal de Hunter** (escurecimento e formação de aréola secundária)
2. **Rede venosa de Haller** (aumento da vascularização)
3. **Tubérculos de Montegomery** (hipertrofia de glândulas sebáceas)
246
Cite as 7principais etiologias da amniorrexis prematura
1. Infecções
2. Ambientais (tabagismo, desnutrição)
3. Sangraento genital
4. Hiperdistensão uterina
5. Problemas na integridade cervical
6. Patologias do colágeno
7. Iatrogênica (procedimentos)
247
**Verdadeiro ou falso?**
Pode-se utilizar a progesterona como indicador de bem-estar fetal.
Falso.
A progesterona é produzida a partir do LDL materno, na **placenta** e não depende do organismo fetal.
248
Alteração hematológica fisiológica no puerpério materno?
Leucocitose (até 25.000 sem desvio) é normal, por cerca de 1 semana
249
Qual o conceito de **abortamento habitual**?
Quais as principais causas?
3 ou mais abortamentos consecutivos do mesmo parceiro
Incompetência istmo-cervical, malformações uterinas, miomatose, insuficiência do corpo lúteo, comorbidades (trombofilias, imunológicas, infecciosas)
250
Quando ocorre o pico do débito cardíaco na gestante?
No 2° trimestre
251
**Segundo período do parto**
Quando inicia?
Qual o tempo máximo?
Inicia quando a paciente completa a dilatação (\> 10 cm)
Tempo máximo de até **3h** em primigesta e **2h** em multípara
252
Como é a **classificação** de uma gestação gemelar monozigótica em que:
1. A duplicação do zigoto ocorreu até o 4o dia?
2. A duplicação do zigoto ocorreu entre o 4o e o 8o dia?
3. A duplicação do zigoto ocorreu entre o 8o e o 12o dia?
(!!!)
1. Monozigótica dicoriônica e diamniótica
2. Monozigótica monocoriônica e diamniótica
3. Monozigótica monocoriônica e monoamniótica
253
**Verdadeiro ou falso?**
Infecção puerperal diz respeito apenas à infecções bacterianas do trato genital feminino no pós-parto recente.
Verdadeiro
254
Quais os 3 exames obrigatórios para o diagnóstico de **gestação ectópica**?
## Footnote
**(!!!)**
US transvaginal
Beta-HCG
Tipagem sanguínea
255
Qual são as 5 principais características do quadro clínico de **placenta prévia**?
(!!!)
1. Sangramento genital de coloração **vermelha viva** na 2ª metade da gestação
2. **Indolor**
3. Início e términio **súbito**
4. Tônus uterino **normal**
5. **Vitalidade fetal preservada**
256
Qual é a conduta em um diagnóstico de **amniorrexis prematura** em gestante com IG entre **22 e 24 semanas**?
1. Internação
2. Avaliar sinais de infecção materna
(Colher cultura, hemograma e PCR + investigação de ISTs)
3. Iniciar antibioticoterapia
(penicilina + macrolídio por 7 dias)
4. Avaliar vitalidade fetal
(Biometria a cada 14 dias, avaliar BCF e movimentação fetal)
5. Recomendações
(Repouso estrito no leito e abstinência sexual)
Obs.: não inibir trabalho de parto e não administrar corticoterapia
257
Quais são as 2 modificações de **posição** que ocorrem no útero gravídico?
Qual a consequência?
1. Anteversoflexão
2. Dextrorrotação (devido ao retossigmóide)
Hidronefrose fisiológica (compressão dos ureteres, pp direita)
258
**Aborto**
Qual o conceito?
O que é aborto precoce?
O que é aborto tardio?
Morte fetal antes de 20/22 semanas ou \< 500g
Precoce: até 12 semanas
Tardio: após 12 semanas
259
**Verdadeiro ou falso?**
É possível uma gestação gemelar ser monocoriônica e diamniótica.
Verdadeiro.
Se a multiplicação do zigoto ocorrer após a formação da placenta e antes da formação do âmnio (entre 4 e 8 dias)
260
**Verdadeiro ou falso?**
Se a situação do feto é transversa, a única apresentação possível é a córmica.
Verdadeiro
261
Em quanto tempo a gestante geralmente retorna ao peso normal?
6 meses
262
**Cardiotocografia**
O que é variabilidade?
O que significa variabilidade diminuída/aumentada?
Variação de 6 a 25 batimentos na linha de base
**Diminuída:** hipóxia, prematuridade, sono
**Aumentada:** movimentação fetal intensa
263
O que é a manobra de Tarnier?
É a elevação da apresentação fetal no toque fetal para escorrer líquido amniótico, em casos de **amniorrexis prematura**
264
**Fase latente do primeiro período do parto**
Quais são as 3 principais características?
Qual a conduta para essa fase?
Qual o tempo máximo?
1. Contrações irregulares
2. Modificações cervicais (esvaecimento e dilatação \< 5cm)
3. Perda do tampão mucoso
**Conduta**: tranquilização (não há necessidade de hospitalização)
NÃO há tempo máximo
265
Qual a altura do fundo uterino com 20 semanas?
Como calcular a altura em centímetros após 20 semanas?
Na altura do umbigo
A partir de 20 semanas, a altura uterina em centímetros costuma ser o tempo de gestação em semanas.
266
Quais são os critérios para o diagnóstico de hipertensão gestacional?
Aumento da PA ≥ 140x90
Após a 20ª semana
Sem sintomas de pré-eclâmpsia (proteinúria)
267
A **indução do parto** deve ser realizada a partir de ___ semanas, após concordância com gestante.
41 semanas
268
Cite 3 funções do estrogênio na gravidez
1. Aumento do fluxo sanguíneo uterino
2. Crescimento uterino
3. Relaxamento das articulações sacrais
269
Quais são as causas fetais de aborto?
1. Alterações cromossômicas
(Principalmente trissomias autossômicas)
2. Alterações morfológicas
270
O embrião sofre nidação na forma de \_\_\_\_\_\_\_\_, _____ dias após a fertilização.
Blastocisto
6 a 7 dias
271
Qual a conduta para gravidez com DIU?
Retirar o DIU, caso a gestação seja tópica.
272
Quais são os **2** **sinais de iminência** da rotura uterina?
Qual a síndrome correspondente?
(!!!)
**Sinal de Bandl:** distensão do segmento inferior, formando um anel
**Sinal de Frommel:** distensão dos ligamentos redondos
**Síndrome de Bandl-Frommel:** útero em ampulheta
273
Qual o mecanismo da anovulação pós-parto?
Há aumento da prolactina para produção de leite → queda do FSH e LH → anovulação
274
Como deve ser feita a antibioticoprofilaxia em caso de amniorrexis prematura?
Penicilina (ampicilina ou amoxicilina) + Macrolídeo (eritromicina ou azitromicina)
Por 7 dias
275
Quais são as 10 contraindicações para indução do parto?
1. SFA
2. Mecônio anteparto
3. Gemelaridade
4. Cicatriz uterina prévia
5. Vício pélvico ou desproporção cefalopélvica
6. Apresentações anômalas
7. Placenta prévica
8. Carcinoma invasivo do colo
9. Hepes genital ativo
10. Macrossomia fetal
276
Qual a causa da **placenta prévia?**
Um endométrio desfavorável/lesionado que faz com que o embrião busque regiões mais baixas para se implantar
277
**Eclâmpsia**
O que é?
Quais os sinais de iminência?
Qual a conduta?
278
Qual é a causa mais comum de sangramento no intraparto?
Como é sua clínica?
**Rotura do seio marginal**
Sangramento de pequena intensidade, indolor com tônus uterino normal e não traz prejuízos à mãe e ao feto.
279
É possível ter uma gestação monozigótica, dicoriônica e diamniótica?
Sim
Se a divisão do zigoto ocorrer antes do desenvolvimento da placenta (antes do 4o dia)
280
Qual a lesão renal característica da complicação da pré-eclâmpsia?
Glomeruloendoteliose capilar renal
281
Qual o maior diâmetro possível da cabeça no desprendimento?
Occipito-mental (13cm)
282
Qual é a conduta em um diagnóstico de **amniorrexis prematura** em gestante com IG entre **24 e 34 semanas**?
1. Internação
2. Iniciar hidratação vigorosa
3. Avaliar sinais de infecção materna
(Colher cultura de Streptococo B + hemograma/PCR a cada 2 a 3 dias)
4. Iniciar antibioticoterapia
(Penicilina + Macrolídeo por 7 dias)
5. Iniciar corticoterapia por 7 dias
6. Avaliar vitalidade fetal
BCF de 2-3x ao dia, contar movimentos fetais, CTG diária e PBF (diário se ILA < 5 / 2x na semana se ILA > 5)
**Obs: não realizar tocólise**
283
Onde a progesterona é produzida?
Inicialmente pelo corpo lúteo e posteriormente pelo trofoblasto (sinciciotrofoblasto / placenta)
284
**Sinais de probablidade de gravidez**
Sinal de Nobile-Budin?
Sinal de Osiander?
Sinal de Hartman?
Sinal de Rash?
Nobile-Budin: preenchimento do fundo de saco lateral ao toque
Osiander: pulso das artérias vaginais
Hartman: sangramento da implantação
Rash: piparote para sentir líquido amniótico
285
Quando solicitar exame de TOTG na gestante?
Entre 24 e 28 semanas, quando a glicemia de jejum \< 92.
286
**Verdadeiro ou falso?**
No caso de hemorragia puerperal, a transfusão é indicada caso haja queda de 1 unidade nos níveis de hemoglobina da paciente.
**Quais são as metas terapêuticas?**
Falso
É indicada com base na clínica.
**Metas**
Hb \> 8
Fibrinogênio entre 150-200
Plaquetas \> 50.000
RNI ≤ 1,5
287
Quais são os parâmetros avaliados no **Índice de Bishop**?
O que os seus valores sugerem?
1. Altura da apresentação
2. Dilatação cervical
3. Porcentagem de apagamento do colo
4. Posição do colo
5. Consistência do colo
≤ 6: colo necessita de amadurecimento (sonda de Foley ou misoprostol)
\< 6: ocitocina
\< 8: parto vaginal espontâneo
288
Quais são as 6 contraindicações ao uso de fórcipe?
1. Prematuridade extrema
2. *Osteogenesis imperfecta*
3. Feto não insinuado
4. Desconhecimento da variedade de posição
5. Fronte ou face
6. Suspeita de desproporção
289
**Placenta prévia**
Conceito?
Classificações?
Placenta que se implanta no segmento inferior do útero **após 26 semanas**
**Baixa:** próxima ao colo, sem atingí-lo
**Marginal:** atinge o orifício interno do colo, sem recobrí-lo
**Completa/centro-total:** recobre totalmente o orifiício interno
**Inserção baixa:** próxima ao colo, 2cm antes do orifício interno
**Prévia:** recobre totalmente ou parcialmete o orifício interno do colo
290
Quais os sinais de iminência de **eclâmpsia**?
Qual o tratamento e as doses?
Qual cuidado tomar após o tratamento?
Cefaleia frontal/occipital persistente
Distúbios visuais
Dor epigástrica
Sulfato de magnésio:
Dose de ataque: 4g IV em 5-10 minutos
Dose de manutenção: 1-2g, IV, 24h após o parto
Cuidado com intoxicação: pesquisar reflexos patelares e oligúria
291
Como é feita a prevenção de complicações para gestantes hipertensas de risco?
Cálcio: 1 a 2g/dia após a 20ª semana
AAS: 60 a 150mg/dia após a 12ª semana
292
**Verdadeiro ou falso?**
É necessário realizar uma cardiotocografia em toda gestante com 27 semanas de gestação.
Falso.
Apenas em gestação de alto risco
293
Quais as **2 condutas** adequadas para assistência ao segundo período de parto na **apresentação pélvica**?
1. Conduta expectante
2. **Manobra de Bracht:** rebater o corpo do bebê em direção à sínfise púbica no momento de saída da cabeça
294
Com quantas semanas podemos auscultar o BCF com US transvaginal?
6 a 8 semanas
295
**Verdadeiro ou falso?**
As neoplasias trofoblásticas malignas são sempre secundárias à mola hidatiforme.
Verdadeiro
296
Qual a principal complicação da **gestação gemelar** em geral?
Qual a principal complicação da gestação gemelar **monocoriônica**?
Prematuridade
Transfusão feto-fetal
297
Quais são os 4 parâmetros da cardiotocografia?
Frequência cardíaca
Acelerações transitórias
Variabilidade
Desacelerações
298
Qual é o sinal relacionado ao colo uterino e quando ele acontece?
Cite mais 2 alterações do colo uterino durante a gravidez
Sinal de Goodell: amolecimento do colo uterino (entre 6 e 8 semanas)
1. Aumento da produção do muco cervical
2. Hiperplasia glandular e exteriorização da ectocérvice friável
299
Qual é a principal alteração hidroeletrolítica presente na gravidez e por que ela ocorre?
**Hiperaldosteronismo secundário da gravidez**
Ocorre devido ao aumento da TFG → aumento da excreção de sódio → ativação do SRAA → aumento da aldosterona
A aldosterona atua no túbulo distal aumentando a absorção de sódio e excretando potássio
300
**Fase ativa do primeiro período do parto**
Quando começa?
Qual o tempo máximo?
Começa com 5 cm de dilatação
Tempo máximo para primigesta é 12h e para multípara é 10h
301
Qual é o mínimo de consultas preconizadas para o pré-natal?
6 consultas
(1 no primeiro trimestre + 2 no segundo + 3 no terceiro)
302
Em quantos dias após a fertilização é formada a mórula?
5 dias
303
Quais são os 5 tipos de doença trofoblástica gestacional?
1. Mola hidatiforme completa
2. Mola hidatiforme parcial
3. Mola invasora
4. Coriocarcinoma
5. Tumor do sítio placentário
304
Quais exames devem ser solicitados na primeira consulta de pré-natal? (9)
1. Hemograma
2. GJ
3. EAS
4. Urocultura e antibiograma
5. Tipo ABO, Rh e Coombs indireto
6. Sorologia para sífilis
7. Sorologia para HIV
8. Sorologias para toxoplasmose
9. Sorologias para hepatite B
305
**Padrão tipo III** **na cardiotocografia**
Características?
Conduta?
Variabilidade ausente **_E_** DIP II, III ou bradicardia
Padrão sinusoidal
**Conduta:** identificar a causa, mudança de decúbito, descontinuar ocitocina, colocar O2
_Parto pela via mais rápida_
306
Qual o principal componente do líquido amniótico?
Qual é a principal forma de reabsorção?
Quais outras?
**Urina fetal**
**Deglutição**
Fluido pulmonar fetal, secreções oral/nasal, ingestão de líquido materna
307
**Verdadeiro ou falso?**
Toda gestação gemelar dicoriônica é diamniótica.
Verdadeiro
308
Em quais apresentações o ponto de referência fetal é homolateral à posição?
Cefálica fletida
Pélvica
309
Qual o principal risco para infecção puerperal?
Cesariana
310
Quais são as 2 alterações na **postura/deambulação** que ocorrem durante a gestação?
1. Acentuação da lordose lombar
2. Marcha anserina (de ganço, devido ao aumento do polígono de sustentação)
311
O teste mais específico para diagnóstico de amniorrexis prematura é...
Amnisure (detecta alfa-1-microglobulina placentária)
312
Cite os 4 sinais de presunção de gravidez
1. Atraso menstrual
2. Náuseas e vômitos
3. Polaciúria
4. Alterações mamárias
313
Quais são os 5 sinais de hipóxia fetal aguda na cardiotocografia?
Variabilidade ausente
DIP II
DIP III
Bradicardia fetal persistente
Padrão sinusoidal
314
**Dopplervelocimetria fetal**
Indicações?
Vasos avaliados (de menos para mais grave)?
Hipertensão, DM1 e DM2, trombofilias, cardiopatias, doenças do colágeno e pneumopatias restritivas
Aa. uterinas \> A. umbilical \> ACM \> ducto venoso
315
Em qual dos tipos de gestação gemelar que há risco de transfusão feto-fetal?
Como é feito o tratamento?
**Monocoriônica e diamniótica**
Coagulação dos shunts por fetoscopia
316
**Hipertensão arterial aguda**
Critérios?
Tratamento?
Meta?
PA ≥ 160 x 110
Hidralazina EV ou Nifedipino VO
317
Gestante **em trabalho de parto** apresentou **sangramento vaginal indolor**. **Mãe e feto assintomáticos**, continua tento contrações e com tônus uterino normal.
Hipótese diagnóstica?
Rotura de seio marginal
318
Qual a conduta para gestação gemelar com morte de um feto?
Condua expectante
Monitorar provas de coagulação
319
**DIP I na cardiotocografia**
O que são?
Como são caracterizadas?
Por que acontece?
Conduta?
Desacelerações intraparto precoces
O nadir da desaceleração **coincide** com o pico da contração
Ocorre por **compressão do polo cefálico** (resposta nos barorreceptores)
Não há conduta (fisiológico)
320
Como deve ser feita a corticoterapia antenatal?
Apenas em gestações entre 24 e 34 semanas
Ciclo: betametasona (a cada 24h por 2 dias) e dexametasona (a cada 12h por 2 dias)
321
**Verdadeiro ou falso?**
O tratamento da doença trofoblástica gestacional é feito com vácuo-aspiração uterina ou curetagem.
Falso.
A curetagem é proscrita.
322
**Verdadeiro ou falso?**
O diagnóstico de descolamento prematuro de placenta é feito através de USG.
Falso (!!!)
O diagnóstico é exclusivamente clínico (sangramento escurecido, dor abdominal súbita e intensa, hipertonia uterina, aumento da altura uterina, vitalidade fetal prejudicada)
323
Qual a clínica de um **abortamento em curso**?
Quais as duas classificações?
Qual a conduta para cada?
Sangramento genital moderado/intenso
**Forte cólica**
**Dilatação** ao exame especular
**_Volume uterino menor que o esperado_**
**Completo**: dor melhor após expulsão, colo fecha em algumas horas → observação e sintomáticos
**Incompleto**: sangramento e cólica continuam, colo aberto → curetagem ou aspiração manual intrauterina
324
Quando ocorre o pico de produção do **HCG**?
Onde ele é produzido?
Em cerca de 10 semanas.
Inicialmente pelo sinciciotrofoblasto (até a 7a semana) e posteriormente pela placenta.
325
**Verdadeiro ou falso?**
A maioria das bactérias causadoras de infecção puerperal são exógenas.
Falso
São endógenas
326
Quais são as recomendações de anticoncepção no puerpério?
É recomendada mesmo em amamentação.
Métodos recomendados: **progestagênio isolado**, DIU de progestagênio, métodos de barreira
Amamentação exclusiva + amenorreia + 6 meses: eficaz, porém arriscado
327
Gestante de 32 semanas com **dor abdominal intensa**, sangramento vaginal **escurecido**, **hipertonia uterina** e **sofrimento fetal** agudo.
Principal hipótese diagnóstica?
Como é feito o diagnóstico?
Descolamento prematuro de placenta
Pela clínica! (Não é necessário USG)
328
Quais as 3 alterações encontradas no sistema respiratório da gestante?
1. Hiperventilação fisiológica
2. Alcalose metabólica compensada
Leva a redução da pCO2 e do pH → redução de HCO3- → alcalose metabólica compensada
3. Redução da capacidade residual funcional
329
O que acontece com a pressão arterial durante a gestação?
Por que?
Até quando?
Ocorre redução da pressão sistólica (5-10) e diastólica (10-15)
Isso ocorre devido a queda acentuada da resistência vascular periférica em decorrência da placenta.
Até a 32ª semana
330
Qual a diferença entre a fisiopatologia da **mola hidatiforme** completa e parcial?
## Footnote
**(!!!)**
**Mola completa:** fecundação de um espermatozoide + um _oócito anucleado_, com posterior duplicação do DNA paterno → embrião diploide (2N)
**Mola parcial:** fecundação de _dois_ espermatozoides + um oócito normal → embrião triploide (3N)
331
**DIP III na cardiotocografia**
O que são?
Como são caracterizadas?
É indicador de?
Por que elas acontecem?
Desacelerações variáveis
São desacelerações independentes da contração
São indicadores de hipóxia fetal
Ocorre por compressão do cordão umbilical
332
**Verdadeiro ou falso?**
O diagnóstico de amniorrexis prematura é feito a partir da redução de líquido amniótico na ultrassonografia
Falso.
É pela histórica clínica + exame físico
333
**Verdadeiro ou falso**
As prováveis etiologias de um sangramento vaginal escuro misturado com muco no fim da gestação são: descolamento prematuro da placenta, placenta prévia e tampão mucoso sanguinolento.
Falso
Apenas tampão mucoso sanguinolento.
Descolamento prematuro da placenta e placenta prévia não são acompanhados de muco.
334
Qual a conduta em caso de placenta prévia?
1. Internação
2. Estabilização materna e fetal
3. Exames
4. Interrupção da gestação até 37 semanas, por via vaginal ou cesárea
335
**Pesquisa de streptococo do grupo B**
Quando realizar?
Quando fazer profilaxia (6)?
Como fazer a profilaxia?
Por quanto tempo vale o teste?
Entre **35 e 37** semanas de gravidez
1. Swab positivo
Quando não fez a pesquisa, em:
2. Prematuros
3. RPMO \> 18 horas
4. Bacteriúria por EGB durante pré-natal
5. História de RN prévio infectado por EGB
6. Febre intraparto
Penicilina cristalina / ampicilina ou clindamicina
5 semanas
336
Com quantas semanas podemos perceber a movimentação fetal?
18 a 20 semanas
337
A ____ \_\_ ______ é comum e fisiológica e caracteriza-se pelo aumento da temperatura materna 48h após o parto, devido a \_\_\_\_\_\_\_\_.
Febre do leite
Apojadura
338
Qual o período ideal para determinação da corionicidade e da amnionicidade de uma gestação gemelar por ultrassonografia?
Quais são os sinais?
Primeiro trimestre
(9 e 12 semanas)
Sinal do T: monocoriônica
Sinal do lambda: dicoriônica
Revisão Medcel
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