Obstruktiv lunga

Question 1

Ge exempel till smygande dyspné?

Answer 1

Astma - hosta, pip, variabilitet
KOL - hosta, slem, rökning
Lungcancer
Kardiellt - benödem, angina, rassel
Acidos

Question 2

Ge exempel till akut dyspné?

Answer 2

Pneumothorax - kort smärta, rökning, yngre, hypersonor
Främmande kropp
Lungemboli
Akut astma
Lungödem

Question 3

Vilka indelningar kan obstruktivitet ha?

Answer 3

Högt andningshinder
Central obstruktivitet
Perifer obstruktivitet

Question 4

Vad är ett högt andningshinder i status?

Answer 4

Stridor
Dyspné
Ortopné

Question 5

Vad kännetecknar astma i status?

Answer 5

Ronki
Slembiljud
Krepitationer
Hostnysreflex

Question 6

Vilka fenotyper har astma?

Answer 6

Allergisk
Icke-allergisk
Permanent luftvägsobstruktion (behandling ger inte reversibilitet)

Question 7

Beskriv vägen för aktivering av allergisk astma

Answer 7

1. Allergen tas upp av DC
2. Presenteras för naiv T-cell
3. Th2
4. IL-4 och IL-13 ger upphov till antikroppar som kan binda till FcERI och antigen hos mastcell
5. IL-5 kan påverka eosinofila celler

Question 8

Beskriv vägen för aktivering av icke-allergisk astma

Answer 8

1. Glykolipider, mikrober m.m.
2. ILC2
3. IL-5 aktiverar eosinofila celler

Question 9

Vilka komponenter är viktiga vid utredning av obstruktiva lungsjukdomar?

Answer 9

1. Anamnes
2. Status
3. Reversibilitetstest i spirometri
4. PEF och FEV1, FVC
5. Reversibilitet och symptombild

Question 10

Hur visar PEF och FEV1 reversibilitet?

Answer 10

PEF: 15%
FEV1: 12%, 200 ml
PEF, dygnskurva: 20%

Question 11

Vilka allergitest kan göras?

Answer 11

RAST-test

Pricktest

Question 12

Vilka provokationer kan göras för astma?

Answer 12

Direkt: glatt muskulatur och bronkospasm som histamin
Indirekt: inflammatoriska celler som frisätter ämnen för bronkospasm som torrluft, adenosin

Question 13

Hur bekräftas KOL?

Answer 13

Spirometri efter brondilation visar FEV1/FVC<0,7

Ingen normalisering efter steroidbehandling

Question 14

Hur ska det resoneras med en reversibel KOL-patient?

Answer 14

Även KOL kan vara reversibelt, men om det är >0,7 ska KOL uteslutas.

Question 15

Hur kan steroidtest göras?

Answer 15

FEV1/FVC<0,7
Inhalationsteroider medelhög-hög dos (2-3 månader)
P.O. steroidkur, 20-30 mg (2-3 veckor)

Question 16

Hur är inflammationen vid KOL?

Answer 16

1. Luftvägsepitel och makrofager aktiveras
2. VEGF, EGF, PDGF, TGF-beta kan påverka fibroblaster - MMP frisätts
3. Kemokinfrisättning
4. Adaptiva immunförsvaret (CD8+, NK, NKT) kan förstöra vävnad genom cytotoxicitet
5. CD4+ kan rekrytera neutrofiler
6. Mukushypersekretion

Question 17

Vilka fenotyper finns hos KOL?

Answer 17

Bronkit - sputumproduktion

Emfysem - centrilobulär, hos ovanloberna p.g.a. MMP

Question 18

Vad är hyperinflation vid KOL?

Answer 18

Nedsatt elastisk återfjädring och ökad compliance gör att residualvolymen kan öka i lungorna, och således blir det air-trapping.
Avplanade diafragmakupoler
Horisontalställda revben

Question 19

Utöver rökning, hur kan KOL orsakas?

Answer 19

Alfa-1-antitrypsinbrist (TIMP).

Ger istället panacinär emfysem hos underlober.

Question 20

Vad är GOLD-skalan?

Answer 20

Kollar andelen sjukhusvistelser, exacerbationer samt poäng på mMRC (dyspné) och CAT (skattning av KOL-symptom)

Question 21

Vad visar KOL på status?

Answer 21

Sonor, bilateral ronki
Förstorad bröstkorg
Avlägsna toner
Dyspné
Ev. exacerbation under vintern

Question 22

Hur är det att andas vid KOL?

Answer 22

1. För att undvika dynamisk kompression (tänk: nedsatt elasticitet gör att compliance ökar och således finns det inget som håller upp luftvägarna) vid exspiration (hög fart, “turbulens”)
2. Andas på en högre nivå (ökad FRC)
3. Arbetskrävande och tröttande
4. Patienten orkar mindre
5. Hyperkapni och hypoxi

Question 23

Hur ser artärblodgas ut för KOL?

Answer 23

Sänkt PaO2, förhöjt PaCO2.

Question 24

Vilka är de accessoriska andningsmusklerna?

Answer 24

Inspiration: m. trapezius, m. sternocleidomastoideus, m. scalenus, m. pectoralis major, m. intercostales externi
Exspiration: abdominala muskler, m. intercostales interni