OCT e OCTa

Question 1

Como se da o processo de Interferometria de Baixa Coerência?

Answer 1

A Inferometria de Baixa Coerência é o princípio por traz do funcionamento da Tomografia de Coerência Óptica (OCT) e funciona da seguinte forma:

1. Laser Diodo emite um feixe de luz infravermelho em direção à um divisor.
2. No Divisor o feixe de luz é dividido, sendo uma parte enviada à um espelho dentro do aparelho, com uma distância conhecida e a outra parte direcionada ao olho do paciente.
3. Tanto a parte enviada ao espelho quanto a parte enviada ao olho são refletidas de volta para o divisor.
4. Dele, ambos os feixes interagem, isto é, sofrem Interferência, e são encaminhados à um receptor.
5. A partir da leitura desses feixes o aparelho gera um gráfico chamado de A-Scan.
6. A soma dos A-Scans gerados forma a imagem do B-Scan.

Question 2

Quais são os diferentes tipos de OCT, considerando sua tecnologia, e suas respectivas características?

Answer 2

1. Time-Domain

• comprimento de onda: 810nm
• resolução: ~10micrômetros
• velocidade: 400scans/s

2. Spectral-Domain

• comprimento de onda: 840nm
• resolução: ~5-7micrômetros
• velocidade: 80.000scans/s
• Enhancede Depth Imaging (EDI): descola o limite posterior dos feixes para melhor visualização da coróide, porém perde definição das estruturas anteriores.

3. Swept-Source

• comprimento de onda: 1050nm –> melhor avaliação da coróide devido à maior penetração dos tecidos
• resolução: ~5micrômetros
• velocidade: 100.000scans/s

Question 3

Quais estruturas podemos identificar num exame de OCT sem alterações?

Answer 3

1. Camada de Fibras Nervosas da Retina
2. Camada de Células Ganglionares
3. Camada Plexiforme Interna
4. Camada Nuclear Interna
5. Camada Plexiforme Externa
6. Camada Nuclear Externa
7. Membrana Limitante Externa
8. Zona Mióide
9. Zona Elipsóide
10. Segmento Externo dos Fotorreceptores
11. Zona de Interdigitação
12. EPR
13. Coriocapilar
14. Camada de Sattler
15. Camada de Haller

Question 4

Como podemos identificar qual olho está sendo apresentado em uma imagem B-Scan de um corte horizontal de OCT?

Answer 4

Caso o Nervo óptico não esteja evidenciado, podemos observar a camada de fibras nervosas da retina, já que, nos cortes horizontais, ela se espessa em direção ao disco óptico. Assim, se a Camada de Fibras Nervosas da Retina torna-se mais espessa a direita da fóvea, quando olhamos a imagem, temos um olho direito.

Question 5

Quais são as principais alterações que podem se manifestar com Hiporrefletividades no OCT?

Answer 5

1. Fluido Sub-retiniano
2. Óleo de Silicone
3. Cistos

Question 6

Quais são as principais alterações que podem se manifestar como Hiper-refletividade?

Answer 6

1. Aneurismas
2. Exsudatos
3. Hemorragias

Question 7

Quais doenças da Interface Vitreorretiniana estão evidenciadas nas imagens abaixo?

Answer 7

1. Síndrome de Tração Vítreo Macular
2. Buraco Macular
3. Membrana Epirretiniana
4. DR Tracional

Question 8

Quais os principais achados nos exames abaixo?

Answer 8

1. Edema Macular Diabético: Exsudatos duros, Cistos intrarretinianos e microaneurismas
2. Oclusão Venosa: Edema Macular, Cistos, Líquido sub-retiniano
3. DMRI: Drusas (abixo do EPR)
4. DMRI: Pseudodrusas (acima do EPR)
5. DMRI: Atrofia Geográfica (Waterfall effect devido a ausência de atenução do sinal pelo defeito do EPR)

Question 9

Qual é o princípio de fundionamento do OCT Angiography (OCTa)?

Answer 9

O aparelho de OCTa funciona de forma semelhante ao OCT convencional gerando imagens de A-Scan e B-Scan.

EN-FACE: Contudo, através da tecnologia En-Face ele consegue realizar segmentações desses scans em diferentes planos, gerando imagens decamadas específicas dentro da retina e coróide.

DETECÇÃO DE HEMÁCIAS: Para avaliar a existência de vasos, o aparelho faz diversos scans em um mesmo ponto e compara essas imagens: Nos locais onde existem vasos, alguns scans vao atingir as hemácias em movimento e outros vão passar entre as hemácias, gerando imagens diferentes do mesmo ponto. Assim o aparelho distingue local com e sem vasos.

Question 10

O exame de OCTa é um exame estático ou dinâmico?

Answer 10

Estático.

Apesar do aparelho realizar diversos scans em momentos diferentes, para detectar o movimento das hemácias, o resultado do exame em si representa um único momento e, portanto, o exame não é dinâmico (como é, por exemplo, a angiografia com fluoresceína)

Question 11

Quais são são os níveis de segmentação avaliados no OCTa?

Answer 11

1. Complexo Vascular Superficial

• Plexo Vascular da CFN
• Plexo Vascular Superficial

2. Complexo Vascular Profundo

• Plexo Capilar Intermediário
• Plexo Capilar Profundo

3. Complexo Avascular

• Retina Externa

4. Coriocapilar

Question 12

Quais são as principais indicações para o uso do OCTa?

Answer 12

1. Vasculopatias
2. Maculopatias (Avaliação da ZAF)
3. Avaliar presença de Neovascularização

Question 13

Quais são as alterações apresentadas nos exames de OCTa dos dois casos da figura abaixo?

Answer 13

Caso 1.

• Presença de Neovascularização: podemos confirmar a existência de neovascularização pela presença de vasos no Complexo Avascular

Caso 2.

• Aumento da ZAF: neste caso, vemos tanto com Complexo Superficial quanto no Complexo Profundo, a irregularidade e o aumento da ZAF

Question 14

Quais são as vantagens do OCTa em relação à Angiografia com a Fluoresceína?

Answer 14

• Não invasivo
• Sem efeitos adversos
• Segmentação em camadas
• Imagens em 3D
• Quantificação Vascular

Question 15

Quais são as desvantagens do OCTa em relação à Angiografia com a Fluoresceína?

Answer 15

• área mais restrita
• não faz estudo dinâmico
• não avalia leakage
• limitado em áreas de fluxo lento
• mais artefatos

Question 16

Quais são os principais artefatos que podemos encontrar no exame de OCTa?

Answer 16

• Piscada
• Movimento
• Segmentação
• Projeção