OFTA - TBL

Question 1

Nævn de tre faser Diabetisk retinopati inddeles i:

• hvad ser man?
• hvad betyder det?
• Behandling?

Answer 1

• *Non-proliferativ fase – (baggrundsretinopati):**
• Hæmoragier (blødninger)
• Mikroaneurismer (optræder oftalmoskopisk som små punktformede røde pletter)
• Cotton wool spots
• Kalibervekslen af venoler (retinale infarkter)
• Makulopati (makulært ødem med fortykkelse af nethinden)
• Hårde ekssudater (aflejring af lipoproteiner i de mellemste lag i nethinden – tegn på kronisk ødem)

På dette tidspunkt:

• Dit syn påvirkes ikke, selvom du har en højere risiko for at udvikle synsproblemer i fremtiden.
• Du behøver ikke behandling, men du skal passe på at forhindre, at problemet bliver værre.
• Chancerne for, at det udvikler sig til nedenstående faser inden for 3 år, er mere end 25%, hvis begge dine øjne er påvirket.

 Præ-proliferativ fase
IRMA (intraretinale mikrovaskulære abnormiteter). Tegn på svær iskæmi af nethinden med frigørelse af vækstfaktorer

På dette tidspunkt:

• Der er en høj risiko for, at din vision til sidst kan blive påvirket.
• Du bliver normalt rådet til at have hyppigere screeningsaftaler hver 3. til 6. måned for at overvåge dine øjne.

 Proliferativ fase
+ proliferationer udgående fra venoler pga. frigivelse af vækstfaktorer. Risiko for blødninger ind i glaslegemet, hvorefter synet forværres markant uden behandling. Herefter fibrovaskulære proliferationer med skrumpning af glaslegemet, nethindeløsning og okklusion af de retinale kar medførende alvorligt syntab eller blindhed (slutstadiet).

På dette tidspunkt:

• Der er en meget høj risiko for, at du kan miste din vision.
• Behandling vil blive tilbudt for at stabilisere din vision så meget som muligt, selvom det ikke er muligt at gendanne nogen syn, du har mistet.

Behandling er blodsukkerregulation, stram blodtrykskontrol, effektiv screening. Behandling ved proliferative retinopati og makulært ødem er laser-fotokoagulation. Ved gentagne glaslegemeblødninger er behandling glaslegemeoperation (vitrektomi), hvor det syge glaslegeme og det fibrovaskulære væv fjernes og erstattes med saltvand.

Question 2

Hvad viser disse to billeder?

Answer 2

Question 3

Hvad viser disse to billeder, og hvad kan de skyldes?

Answer 3

Papilødem betegner en opsvulmet ødematøs papil. Ved oftalmoskopi fremtræder den dårligt afgrænset mod omgivelserne, og den kan være mere eller mindre fremadhvælvende. Ofte ses opstasede vener og hæmoragier på eller lige omkring papillen.
Synet på øjet kan være normalt eller ↓.
Tilstanden kan skyldes lokal iskæmi, inflammation, kompression, generaliserede metaboliske tilstande eller ↑ ICP. Dobbeltsidigt papilødem med normalt syn tyder på intrakraniel affektion og bør udredes akut med CT eller MR, medens ensidigt papilødem med ↓ syn tyder på opticusneuropati.
En række tilstande kan ligne papilødem og betegnes derfor pseudopapilødem f.eks. myeliniserede nervetråde (benign tilstand) eller papildruser, der er små forkalkninger liggende begravet i papillen og ved elevation kan ligne begyndende papilødem. Evt. synsfeltdefekter, ellers en fredelig tilstand.

• *Makulært ødem** opstår, når der forekommer lækage og hævelse i øjets gule plet (makula). Pt. bemærker muligvis ikke nogen tegn på det i starten. Men over tid kan det forårsage symptomer som:
• sløret eller bølget syn nær midten af ​​dit synsfelt
• Dobbelt syn
• falmede, mindre levende farver
• flydere og blinde vinkler
• delvist eller totalt synstab

Question 4

Central vene okklusion:

• Disponerende faktorer?
• Inddeles i? Hvordan differentieres mellem dem?
• Behandling?

Answer 4

Disponerende faktorer:
• Alder, hypertension, hypercholesterolæmi, diabetes, rygning, glaukom, p pillebrug

Inddeles i:
• Non iskæmisk 75%
• Iskæmisk 25%
- +RAPD
- Dårlig synsprognose
- Risiko for karnydannelser

Behandling:
• Anti VEGF ved maculært ødem
• Laserbehandling ved iskæmi

Question 5

Hvad er Fundus hypertonicus?
Hvilke fire grader findes af Fundus hypertonicus, og hvad sker i disse?

Answer 5

Det er forandringer i nethinden som følge af arteriel hypertension.

Grader:

FH1: afsmalning af nethindens arterioler. Skyldes karspasmer eller arteriosklerotisk fortykkelse af karvæggen.

FH2: arteriovenøse krydsningsfænomener, hvor det forstås at venerne indsnævres hvor de krydses af en arterie.Disponerer til grenveneokklusion. Kaliberveksling af nethindens arterioler ses også.

FH3: retinale hårde ekssudater, blødninger og cotton wool spots – pga. små spredte retinale infarkter. Ekssudater er hvidlige skarpt afgrænsede aflejringer i nethinden, der er reversible.

FH4: papilødem – øjensymptomer pga. ekssudater i fovea – kortvarig synstab.