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Oftalmologia Flashcards

(69 cards)

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1
Q

Bloqueios necessários para cirurgia oftálmica

A
  1. Motor (ocular e pálpebras)
  2. Sensitivo (ocular, conjuntiva e pálpebras)
  3. Autonômico (prevenção óculo cardíaco)
  4. Sensorial (ausência da visão)
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2
Q

Bloqueio Sensorial
(Nervo)

A

Nervo óptico (II par)

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3
Q

Nervo óptico
(Função)

A

Aferência da retina ao SNC

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4
Q

Bloqueio autonômico
(Gânglio)

A

Gânglio ciliar

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5
Q

Divisões de fibras do Gânglio Ciliar
(3)

A

Simpático - plexo carotídeo
Parassimpático - N oculomotor
Sensoriais - N nasociliar

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6
Q

Finalidade de bloqueio autonômico

A

Abolir o reflexo óculo cardíaco

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7
Q

Bloqueio Sensitivo
(Nervo)

A

Nervo Trigêmeo (V par)

*V1 (oftalmica) e V2 (maxilar)

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8
Q

Inervação Pálpebra Superior

A
  1. Divisão oftálmica do V par -> N frontal -> N supraorbitário + supratroclear
  2. Divisão oftálmica do V par -> N Lacrimal
    -inerva região lateral da pálpebra
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9
Q

Inervação Pálpebra Inferior

A
  1. Divisão maxilar do V par (V2) -> N infraorbitario + N zigomático
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10
Q

Inervação Globo Ocular

A
  1. Divisão oftálmica do V par -> N nasociliar -> N infratroclear + ciliares longos
  2. Gânglio Ciliar -> N ciliares curtos
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11
Q

Divisão nervosa:
V1 (oftalmica)
V2 (maxilar)
Gânglio Ciliar

A
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12
Q

Nervos responsáveis pela motricidade ocular

A

Pares cranianos III, IV, VI, e VII

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13
Q

Nervo Abducente (VI)

(Inervação e função)

A

Inerva o Reto Lateral
Função: abduzir o olho

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14
Q

Nervo Troclear (IV)

(Inervação e função)

A

Inerva o M Oblíquo Superior
Função:

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15
Q

Nervo Oculomotor (III)

(Inervação e função)

A

Inerva:
M reto inferior / M reto medial / M reto superior
M elevador da pálpebra
M obliquo inferior

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16
Q

Nervo Facial (VII)
(Ramos que inervam o orbicular dos olhos)

A

Ramo temporal
Ramo zigomático

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17
Q

Técnicas de bloqueio (2)
(Oftalmo)

A
  1. Intraconal
  2. Extraconal
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18
Q

Características bloqueio Retrobulbar
(5)

A
  1. Menor volume de AL (3 - 5 ml)
  2. Menor latência
  3. Menor risco de quemose (devido ao menor volume)
  4. Maior risco de lesão nervo óptico
  5. Menor acinesia de pálpebras
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19
Q

Técnicas de bloqueio (2)
(Oftalmo)

A
  1. Intraconal
  2. Extraconal
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20
Q

Bloqueio Extraconal
(2)

A

Peribulbar e periconal

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21
Q

Técnica extraconal peribulbar

A

18mm agulha + dupla punção

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22
Q

Técnica Extraconal periconal

A

25mm agulha + punção única

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23
Q

Características Bloqueio Extraconal
(5)

A
  1. Maior volume de AL (5-10ml)
  2. Maior acinesia de pálpebras
  3. Maior latência
  4. Menor risco de lesão nervo óptico
  5. Maior risco de quemose
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24
Q

Bloqueios do Nervo Facial
(Abordagens) (2)

A
  1. Van Lint
  2. O’ brien
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25
**BLOQUEIO MOTOR N FACIAL** Van Lint (Características)
2 - 4 ml 1cm lateral Borda órbita Desconforto por equimoses pos op
26
**BLOQUEIO MOTOR N FACIAL** O’ brien (Características)
3 ml Abaixo do côndilo mandibular Ramos temporal e zigomático Injeção em “O” perpendicular
27
Complicações (7) (Bloqueios oculares)
Intoxicação retrograda por AL Hematoma Orbitário Quemose subconjuntival (alto volume de AL extraconal) Lesão direta do N óptico (cegueira ipsilateral) Lesão ou bloqueio do Quiasma (cegueira contralateral) Injeção subaracnóideo (PCR pós bloqueio) Penetração/perfuração ocular (Penetração é mais grave !!!)
28
Fatores de risco para perfurações do globo ocular (7)
- Alto míope - Estafilomas *região posteroinferior do olho* - Enoftalmia *olho afundado na órbita* - Cx prévia: “cinta de silicone” ou introflexão escleral *alteram o diâmetro AP do globo ocular - Pct não cooperativo - Múltiplas tentativas - Operador inexperiente
29
Íris (Função)
Cor dos olhos Controle da quantidade de luz que entrará pela pupila
30
Córnea (Função)
Capacidade de **foco** da visão
31
Corpo ciliar (Função)
Produção de Humor Aquoso
32
A retina é uma região ricamente vascularizada ( V ou F )
Falso! * É avascular e seu suprimento sanguíneo vem da coróide
33
Cristalino (Função)
Convergir os raios de luz em direção a retina
34
Músculos ciliares (Função)
Alteram a conformação anatômica do cristalino para acomodar a visão
35
Limites da Cavidade Posterior
Entre o **nervo óptico** e o **cristalino**
36
Humor Vítreo (Onde se encontra e sua função)
Preenche a Cavidade Posterior Mantém a conformidade anatômica do globo ocular . *80% do olho
37
Composição Humor Vítreo
99% de Água 1% ácido hialurônico, colágeno, outros
38
Humor Aquoso (Onde se encontra e função)
Preenche a Cavidade Anterior Garante a pressão hidrostática em todo olho -> **Mantém a PIO** Fornece nutrientes para região avascular da cavidade anterior (cristalino e córnea) . *20% do olho
39
Velocidade de produção do Humor Aquoso
2 - 3 micro litros/min
40
Composição Humor Aquoso
98% Água 2% Sódio, Cloro, Bicarbonato . *Humor Aquoso é oriundo do plasma !! Por isso essa composição :)
41
Limites da Cavidade Anterior
Entre o **cristalino** e a **córnea**
42
Divisões da Cavidade Anterior (2)
- Câmera Posterior - Câmera Anterior
43
Mecanismos de produção do Humor Aquoso (2)
Ativo 80% - Bomba Na/K e Anidrase Carbônica Passivo 20% - Difusão de solutos e Ultrafiltração
44
O estímulo Beta-1 Adrenérgico é responsável por ativar a bomba de Na/K para produzir Humor Aquoso (V ou F)
Falso! O estímulo é Beta-2
45
Mecanismos **Ativos** para Produção de Humor Aquoso (2)
- Bomba de Na/K *leva Na para dentro da Câmera anterior “puxando” líquido* - Anidrase Carbônica
46
Mecanismos **Passivos** para Produção de Humor Aquoso (2)
- Difusão de solutos lipofílicos por gradiente de concentração - Ultrafiltração por gradiente de pressão hidrostática
47
Estratégias farmacológicas para redução da PIO (4)
1. Timolol (bloqueio beta-2) 2. Acetazolamida (bloqueio anidrase carbônica) 3. Manitol (aumentar osmolaridade para *desidratar* o olho) 4. Apraclonidina (efeito alfa-2 que reduz o fluxo sanguíneo para o corpo ciliar)
48
Vias de Drenagem do Humor Aquoso (2)
Via clássica: Trabecular 90% Via secundária: Úveoescleral 10%
49
**Drenagem Humor Aquoso** Via clássica
Corpo ciliar -> câmara posterior -> pupila -> câmara anterior -> seio camerular contendo a rede trabecular (filtra o humor aquoso) -> Canal Schlemm -> Veias episclerais -> circulação sistêmica
50
**Drenagem Humor Aquoso** Via Úveoescleral
Corpo ciliar -> músculo ciliar (por dentro mesmo) -> esclera -> vasos episclerais -> circulação sistêmica *Não passa por rede trabecular nem por canal de Schlemm !!!! Passa diretamente pelas duas camadas (úvea e esclera)
51
O tamanho da pupila possui efeito direto na drenagem do Humor Aquoso (V ou F)
Verdadeiro!
52
*VIA CLÁSSICA* Fármacos que **aumentam** da Drenagem do Humor Aquoso REDUZINDO a PIO (2)
- Pilocarpina (colinérgico) = miose - Ecotiofato (anticolinesterásico irreversível de uso tópico) = miose prolongada *A miose libera espaço no seio camerular e FALICITA a drenagem*
53
*VIA CLÁSSICA* Fármacos que **prejudicam a drenagem** do Humor Aquoso AUMENTANDO a PIO
- Atropina (anticolinégico) = midríase *A midríase reduz o espaço no seio camerular e PREJUDICA a drenagem*
54
A Fenilefrina pelo seu efeito adrenérgico provoca midríase que prejudica a drenagem do Humor Aquoso e eleva a PIO (Verdadeiro ou Falso)
Falso !!! Pegadinha !! *Seu efeito VASOCONSTRITOR reduz o fluxo sanguíneo para o corpo ciliar diminuindo a produção do Humor Aquoso e reduzindo a PIO!!* *Apesar de reduzir a drenagem devido a midríase*
55
*VIA UVEOESCLERAL* Fármacos que PROPICIAM a drenagem de Humor Aquoso pela via uveoescleral
- Latanoproste *Análogo da prostaglandina, realiza inflamação local com dilatação dos músculos ciliares e alargamento dos espaços propiciando a drenagem
56
*VIA UVEOESCLERAL* Fármacos que PREJUDICAM a drenagem de Humor Aquoso pela via uveoescleral
- Corticoides *efeito anti-inflamatório local com redução dos espaços nos músculos ciliares dificultando a drenagem e elevando a PIO!
57
Principais fármacos que REDUZEM a PIO
REDUZEM produção H.A: - Timolol (bloqueio beta-2) - Acetazolamida (bloqueio anidrase carbônica) - Manitol (aumentar osmolaridade para *desidratar* o olho) - Apraclonidina (efeito alfa-2 que reduz o fluxo sanguíneo para o corpo ciliar) - Fenilefrina (vasoconstricção) MIOSE - Pilocarpina (colinérgico) - Ecotiofato (inibidor irreversível da acetilcolinesterase) VIA UVEOESCLERAL - Latanoproste
58
Principais fármacos que ELEVAM a PIO
- Atropina (anticolinégico) = midríase - Corticoides - Succinilcolina - Cetamina *discutível*
59
Valor da PIO fisiológica
15 - 16 mmHg *Flutuações durante o dia com picos pela manhã*
60
Alterações fisiológicas que modulam a PIO (4)
1. Volume de Humor Aquoso 2. Volume sanguíneo intraocular 3. Volume do Humor Vítreo 4. Compressão externa
61
**PIO** Volume sanguíneo intraocular e sua relação com PIO
- Redução drenagem *aumento PVC* *cabeça abaixo do átrio* *compressão cervical* - Aumento do fluxo *hipertensão expressiva (IOT)* *aumento PaCO2* *Tosse!!! Eleva a PIO em 40 mmHg!!!*
62
Glaucoma (Definição)
Neuropatia Degenerativa Óptica
63
A PIO elevada é um fator de risco para glaucoma (V ou F)
Verdadeiro
64
Glaucoma de ângulo aberto (Fisiopatologia)
Rolha de debris na rede trabecular -> prejudicando a drenagem do Humor Aquoso -> Aumento insidioso de H.A. -> Assintomático / sintomas leves
65
Glaucoma de Ângulo fechado (Fisiopatologia)
Ângulo entre Córnea e íris estreitado *ou* inchaço/deslocamento anterior do cristalino -> Aumento súbito da PIO -> Urgência -> Sintomático (dor ocular, vermelhidão, cefaleia)
66
Glaucoma Ângulo Fechado x Ângulo Aberto
67
Hipertensão ocular (Valor de PIO)
PIO > 21 mmHg
68
Circunstâncias que elevam a PIO
- IOT - Manobra de Valsalva - Posição supina, prona, trend - Febre - Hipercapnia - Hipertensão
69
FÁRMACOS anestésicos que DIMINUEM a PIO
- Anestésicos inalatórios *exceto N2O - sem efeito sobre PIO* - Anestésicos venosos *exceto CETAMINA - aumenta minimamente* - BNM Adespolarizantes - Opioides - Clonidina
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