Oftalmologia

Question 1

UNIRG – 2019
1. Paciente de 25 anos com história de “sensação de areia nos olhos”, fotofobia, prurido e vermelhidão
ocular, além de tosse seca irritativa e sinusite recorrente. Ao analisar o hemograma, apresenta anemia com VCM aumentado. Frente ao quadro apresentado, a principal hipótese diagnóstica seria:

a) conjuntivite alérgica
b) síndrome de Sjögren
c) alcoolismo
d) disfunção do nervo trigêmeo

Answer 1

1. Trata-se de anemia megaloblástica por deficiência de absorção de vitamina B12. Pode ocorrer por
   alcoolismo e doenças autoimunes. Como há sinais de ressecamento ocular a Síndrome de Sjogren é a resposta mais adequada.

Resposta b.

Question 2

AMSL – Medicina da Família – 2019
2. Secreção conjuntival unilateral, com desconforto e vermelhidão na conjuntiva, e sugestivo de:

a) uveíte anterior
b) glaucoma agudo
c) ceratite herpética
d) conjuntivite bacteriana aguda
e) conjuntivite viral aguda

Answer 2

2. A alternativa “E” é a mais correta devido à maior prevalência da conjuntivite viral aguda.

Resposta e.

Question 3

UFT – 2019
3. O glaucoma é uma das principais causas de cegueira irreversível no Brasil. A droga hipotensora ocular que
atua tanto por diminuir a secreção de humor aquoso quanto por aumentar o fluxo uveoscleral é:

a) betabloqueadores
b) agonista alfa-2
c) análogos da prostaglandina
d) inibidores da anidrase carbônica
e) mióticos

Answer 3

3. Agonistas alfa-2 (brimonidina). Reduzem a PIO tanto por diminuir a secreção de humor aquoso quanto
   por aumentar o fluxo uveoescleral.

Resposta b.

Question 4

UFT – 2019
4. As doenças ectásicas corneanas caracterizam-se pelo abaulamento da córnea. Dentre as doenças
ectásicas corneanas, qual é a mais comum?

a) ceratocone
b) ceratoglobo
c) degeneração marginal pelúcida
d) distrofia de Fuchs
e) arco senil

Answer 4

4. O ceratocone é a distrofia mais comum da córnea, a sua prevalência estimada é de aproximadamente 50-
   230/ 100.000 habitantes na população geral. A condição inicia tipicamente na adolescência podendo
   acometer também adultos jovens e progride lentamente até os 30-35 anos de idade, muito embora possa ficar estacionária a qualquer tempo. Ambos os olhos são afetados em quase 85% dos casos, embora a
   severidade dos casos possa ser marcadamente assimétrico.

Resposta a.

Question 5

UNIFESP – 2019
5. Mulher, 54 anos de idade, procura atendimento com queixa de baixa acuidade visual há 4 meses, pior
em olho direito, de forma progressiva e indolor. Nega outros sintomas oculares. Apresenta DM tipo 2
insulinodependente há 14 anos, HAS controlada há 7 anos e IMC 30 kg/m². O que se espera encontrar no
exame oftalmológico dessa paciente?

a) catarata nuclear
b) edema macular
c) descolamento de retina tracional
d) neovascularização de disco óptico
e) vasculite arteriolar periférica

Answer 5

5. Neste caso, esperamos encontrar sinais de retinopatia diabética (RD) que levam a perda visual progressiva.
   Portanto, descartamos descolamento de retina que seria perda súbita de visão. A catarata típica da RD é a
   subcapsular posterior. Sendo assim, o edema macular está presente na RD e pode ser clinicamente
   significativo necessitando de tratamento.

Resposta b.

Question 6

USP-SP – 2019
6. Homem, 29 anos de idade, motorista, com história de lombalgia há cinco anos, refere dificuldade para
realização de suas atividades no período da manhã, mas com melhora após o almoço. Nota melhora da
lombalgia com uso de naproxeno. Há 2 semanas vem observando olho vermelho, com dor e embaçamento
visual à direita. Exame clínico apresenta hiperemia difusa de olho direito, ausência de dor ou edema
em articulações periféricas. Discreta limitação para flexão de coluna lombar (Teste de Schober = 3,5 cm). O
restante do exame clínico está normal. Considerando que o diagnóstico mais provável foi confirmado, qual
alternativa abaixo traz as características clássicas da uveíte aguda associada a essa condição?

a) anterior e episódio isolado
b) posterior e recorrente
c) posterior e episódio isolado
d) anterior e recorrente

Answer 6

6. O diagnóstico confirmado é a espondilite anquilosante (mais frequente em homens jovens e a dor melhora
   com movimentos do dia ou exercícios). Cursa com uveítes anteriores recorrentes.

Resposta d.

Question 7

HNMD – 2019
7. O diagnóstico da Doença de Kawasaki é confirmado pela presença de febre com duração de 5 dias ou ais,
e outros critérios diagnósticos. Marque a opção que NÃO corresponde a esses critérios:

a) exantema polimorfo
b) conjuntivite bilateral não exsudativa
c) eritema e/ou edema das mãos e pés
d) conjuntivite bilateral exsudativa
e) descamação em dedo de luva

Answer 7

7. O diagnóstico da doença de Kawasaki é feito se a febre durou ≥ 5 dias e ocorreram quatro dos seguintes
   critérios:
   - Alterações em lábios, língua e mucosa oral (inflamação, fissura, secura e língua vermelho morango)
   - Alterações nas extremidades periféricas (edema, eritema, descamação)
   -Exantema polimorfo no tronco
   - Linfadenopatia cervical (pelo menos um nódulo ≥ 1,5 cm de diâmetro)

Resposta b.

Question 8

PSU-CE – 2019
8. Na Emergência, uma criança de cinco anos de idade apresenta-se com sintomas na mucosa
conjuntival (hiperemia, vasodilatação, quemose e exsudação); sem relato de qualquer trauma ocular. Ao
exame clínico é detectado: visão aparentemente normal; reflexos pupilares normais; ausência de
corpos estranhos; boa mobilidade ocular. Qual o diagnóstico mais provável?

a) ceratite corneana.
b) conjuntivite alérgica.
c) conjuntivite infecciosa.
d) cerato-conjuntivite primaveril.

Answer 8

8. Todas as alternativas poderiam ser corretas, pois levam a olho vermelho e exsudação. Porém, a mais
   provável por prevalência é a conjuntivite infecciosa e, se houvesse opção entre viral e bacteriana, a viral
   seria a mais provável.

Resposta c.

Question 9

UFG – 2019
9. Durante a primeira consulta de puericultura, a mãe de um lactente do sexo masculino, com seis meses de
vida, nascido de parto cesariano por história materna de cesáreas prévias, relata ter observado que o bebê
apresenta lacrimejamento contínuo no olho direito, acompanhado de conjuntiva avermelhada e “dilatação
da pupila”. A mãe refere ainda que o lactente se apresenta irritado durante o dia, acalmando-se durante a noite e em ambientes escuros. À inspeção ocular, observa-se aumento do globo ocular e da trama vascular da conjuntiva, com diferença no tamanho das córneas. Entre as causas congênitas de alterações oculares, a principal hipótese diagnóstica para o caso é:

a) retinoblastoma
b) catarata
c) glaucoma
d) conjuntivite

Answer 9

9. Glaucoma congênito é uma afecção rara, que tem como etiologia uma malformação do ângulo da câmara
   anterior, que dificulta a drenagem do humor aquoso. Características clínicas:
   • Fotofobia ou intolerância à luz.
   • Dor ocular (criança apresenta irritabilidade e agitação).
   • Lacrimejamento.
   • Hiperemia conjuntival difusa.
   • Aumento do diâmetro corneano (maior que 12 mm).
   • Edema de córnea e cicatrizes estromais.
   • Córnea opaca e sem brilho, que dificulta a visualização da íris.
   • Aumento da pressão intraocular.
   • Aumento da relação escavação/disco óptico.
   • Buftalmo ou aumento do tamanho do olho.

Resposta c.

Question 10

UNIFESP – 2019
10. Criança de 2 anos de idade, proveniente de abrigo, cujos dados de pré-natal e parto são
desconhecidos, apresenta retardo de desenvolvimento neuropsicomotor. A acompanhante acha que a
criança não enxerga. Ao exame, nota-se que ela não consegue fixar e seguir objetos, inclusive os sonoros, e
apresenta alterações ósseas e dentárias (dentes de Hutchinson). Qual o achado MAIS provável no fundo de
olho?

a) alteração pigmentar do tipo “sal e pimenta”
b) cicatriz de coriorretinite em “farol de neblina”
c) ingurgitamento vascular e hemorragias intrarretinianas
d) estreitamento vascular e “fios de prata e cobre”
e) hipoplasia óptica com sinal do “duplo anel”

Answer 10

10. Os sinais descritos acima são típicas de sífilis congênita. O envolvimento ocular precoce é raro. A
    coriorretinite aparece como uma granulação em sal e pimenta bilateral do fundo de olho de algumas crianças
    ou pode ocorrer um aspecto de pseudo-retinose pigmentar restrito à periferia, envolvendo o pólo posterior
    ou em quadrantes isolados. Mais raramente ocorre uveíte anterior, glaucoma ou ambos, e ainda o comprometimento do nervo óptico. Em outros casos, sintomas podem aparecer apenas na infância tardia
    ou na adolescência. A tríade de Hutchinson consiste em dentes separados, surdez por comprometimento do
    oitavo par e ceratite intersticial. A ceratite intersticial bilateral é o achado oftalmológico clássico em crianças mais velhas e em adultos, ocorrendo em cerca de 10% desses pacientes.

Resposta a