BKP > oren > Flashcards

oren Flashcards

(60 cards)

Study These Flashcards
1
Q

Otitis externa

Otitis externa =

A

diffuse ontsteking vd huid vd gehoorgang
* met pijn, jeuk, afscheiding, schilfering, roodheid of zwelling,
* evt in combinatie met gehoorverlies

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Otitis externa

Wat navragen bij frequente recidieven of aanhoudende klachten ondanks behandeling?

A

naar mogelijk verband met
* zwemmen
* oorpeuteren
* gebruik cosmetische producten (contactallergie?)
* dragen van hoorapparaat, geluidsdrager of gehoorbeschermende oordoppen (irritatie?)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Otitis externa

otitis externa: klinisch beeld

A
  • oorpijn, jeuk of vocht uit het oor
  • in combinatie met zwelling, roodheid of schilfering vd gehoorgang
  • otorroe of pijn bij tractie aan de gehoorgang bij KO
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Otitis externa

Niet-medicamenteuze beh

A

Adviezen

  • Oorpeuteren en reinigen GG vermijden
  • Bij frequente recidieven dr zwemmen: beschermende oordopjes of oorwatjes met vaseline.
  • Voorovergebogen douchen en haarwassen + GG nadien goed drogen
  • Bij vermoeden contactallergie: agens op proef vermijden + effect beoordelen + evt allergologisch onderzoek

Reiniging

  • bij debris / pus: GG reinigen door uitspuiten met lauw water -> nadien drogen
  • GG niet uitspuiten bij (vermoeden) TV-perforatie, TV-buisjes, TV-plastiek, of na middenoorchirurgie -> reinigen met wattendrager of uitzuigapparaat

Ontzwelling (bij vernauwde GG)

  • wand ontzwellen met oortampon doordrenkt met oordruppels (azijnzuur + CS) -> tampot nat houden + na 24u verwijderen
  • uitblijvende verbetering: opnieuw reinigen + tamponneren (max 7d voortzetten)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Otitis externa

medicamenteuze beh

A

zure oordruppels met hydrocortison 1% of met triamcinolonacetonide 0,1% -> dosering: 3dd 3 druppels

  • bij TV-perforatie: aluminiumacetotartraat-oordruppels 1,2% -> 3dd 3 druppels.

Bij onvoldoende resultaat na 1w: GG opnieuw reinigen + 1w verder behandelen

  • Evenzo bij onvold resultaat na 2w
  • Bij uitblijven effect na 3w: kweek + resistentiebepaling

Bij otitis externa met koorts en alg ziek z:

  • lokale behandeling + PO flucloxacilline 3dd 500mg ged 7d (NHG)
  • zo nodig pcm

[evt preventief enkele dagen oordruppels bij onvold effect van nt-medic maatr bv na zwemmen]

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Otitis externa

vermoeden van contactallergie: beleid

A

Overweeg verwijzing voor allergologisch onderzoek.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Otitis externa

aanvullend onderzoek: kweek?

A

bij aanhoudende klachten ondanks beh na 3w: materiaal afnemen voor kweek op schimmels, gisten en bacteriën.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Otitis externa

DD

A
  • otitis media acuta met geperforeerd TV;
  • furunkel;
  • herpes zoster oticus;
  • erysipelas;
  • corpus alienum.

Overweeg bij aanhoudende klachten ondanks adequate beh middenoorpathologie zoals een cholesteatoom.

In zz gevallen is een gehoorgangcarcinoom de oorzaak.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Otitis externa

oorzaken

A
  • blootstelling aan warm en vochtig milieu
  • reiniging met stokjes en oorpeuteren
  • oorzaak is niet altijd duidelijk
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Otitis externa

wnr controle?

A
  • klachten > 1w niet verdwenen
  • klachten na 24u oortampon niet verminderd
  • als pt oortampon niet zelf k verwijderen
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Otitis externa

geneest met behandeling doorgaans binnen …

A

1 tot 3w

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Otitis externa

wnr verwijzen?

A
  • klachten ondanks beh op geleide uitslag kweek & resistentiebepaling: na 5-6w niet verdwenen
  • Als acceptabel behandelingsresultaat uitblijft bij frequente recidieven.
  • Bij otitis externa met pijn en zwelling vd gehoorschelp, koorts en algemeen ziek z bij een (oudere) pt met DM of verminderde weerstand
  • Bij otitis externa met koorts en algemeen ziek z die ondanks PO flucloxacilline na 48u niet verbetert
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Otitis media acuta bij kinderen

Soms ontstaat een loopoor via een spontane trommelvliesperforatie; de otorroe stopt meestal spontaan binnen …

A

één week

opm: zwemmen afraden bij loopoor of droge TVperforatie

opm: wnr controle?
* na 1w indien bij afwachtend beleid loopoor persisteert: start met AB (oraal of oordruppels)
* na 2w: beoordeel of TVperforatie is gesloten
* na 6w: herhaal de controle als het TV nog niet gesloten is. => Consulteer of verwijs bij persisterende TVperforatie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Otitis media acuta bij kinderen

verloop van OMA

A
  • Bij 80% vd kinderen ≥ 2j gaan de ergste klachten zonder AB binnen 2-3d over (controle niet nodig)
  • Bij kinderen < 2j ku de klachten langer duren

opm: ouders contact laten opnemen als
* of eerder als het kind zieker w
* de symptomen (koorts, pijn) niet binnen 3d verbeteren (ondanks adeq pijnstilling) -> overweeg AB PO

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Otitis media acuta bij kinderen

Medicamenteuze R/

A

adequate pijnstilling -> op vaste tijden

  • 1e k: pcm
  • bij onvold effect: ibuprofen (niet bij lft < 3m) ipv pcm

geen decongestieve neusspray of -druppels

AB PO bij:

  • RF voor complicaties (< 6m, …)
  • OMA + forse alg ziekteverschijnselen

AB PO te overwegen bij:

  • kind < 2j met bilat OMA
  • bij 1e presentatie al een loopoor + koorts en/of pijn
  • wnr na 3d pcm in voldoende hoge dosering en frequentie nog geen verbetering is opgetreden (van koorts en/of pijn)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Otitis media acuta bij kinderen

risicofactoren voor complicaties

A
  • lft < 6m
  • anatomische afwijkingen in kno-gebied (bv. syndroom van Down of palatoschisis)
  • ooroperaties in VG (uitz: TVbuisjes)
  • gecompromitteerd immuunsysteem
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Otitis media acuta bij kinderen

mogelijke complicaties

A
  • mastoïditis (drukpijnlijk mastoïd, afstaand oor)
  • meningitis (verminderd bewustzijn, nekstijfheid, hoofdpijn)

opm BAPCOC: AB dragen niet bij aan een vermindering van (zz) ernstige complicaties.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Otitis media acuta bij kinderen

Alarmsymptomen

A
  • kind < 1m met koorts
  • ernstig ziek kind (sufheid, < helft drinken, snelle achteruitgang)
  • vermoeden mastoïditis / meningitis
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Otitis media acuta bij kinderen

wnr denken aan OMA?

A
  • bij acuut ontstane oorpijn
  • bij een loopoor

opm: bij zuigelingen en peuters ook bij alg symptomen (ook als aanwijzingen vr oorpijn of een loopoor ontbreken)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Otitis media acuta bij kinderen

Stel de diagnose OMA bij …

A

acuut ontstane oorpijn en/of ziekzijn (bv koorts) + 1 vd volgende verschijnselen:
* rood, bomberend en/of niet-doorschijnend TV
* duidelijk L-R-verschil in roodheid TV
* kort bestaand loopoor via TVperforatie of TVbuisje

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Otitis media acuta bij kinderen

AB ikv OMA: eerste keuze?
- kind
- volw

A

amoxicilline
* kind: 75-100mg/kg per dag in 3 giften ged 5d
* volw: 1g 3dd ged 5d

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Otitis media acuta bij kinderen

AB ikv OMA: indien geen verbetering binnen 2-3d na AB?
- kind
- volw

A

terugkomen als geen verbetering 2d na start AB:

=> helft vd dagdosis amoxicilline vervangen dr amoxicilline-clavulaanzuur

  • kind: 75-100 mg/kg amoxicilline per dag in 3 doses => waarvan 37,5-50 mg/kg/d als amoxicilline in monopreparaat en 37,5-50 mg/kg/d als amoxicilline in associatie met clavulaanzuur (9-12,5 mg/kg/d)
  • volwassene: 3g amoxicilline per dag in 3 doses => waarvan 1,5 g amoxicilline in monopreparaat, en 1,5 g amoxicilline in associatie met clavulaanzuur (500 mg/125 mg)

=> of verwijs kind

opm: Voor kinderen heeft de commercieel beschikbare associatie van amoxicilline/clavulaanzuur een te lage dosis amoxicilline om effectief te zijn tegen de pneumokok. Voor volwassenen is overschakelen naar de commercieel beschikbare vorm met 875 mg amoxicilline/125 mg clavulaanzuur wel een mogelijk alternatief.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Otitis media acuta bij kinderen

heeft AB effect op duur vd klachten?

A

AB h geen belangrijke invloed op duur/ernst vd klachten
=> PO AB ku duur van pijn/koorts wel bekorten bij:
* kind < 2j met bilat OMA
* loopoor (dr spontane TV perforatie) dat vlot na begin OMA is ontst

(Opm: voorkomt geen complicaties)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Otitis media acuta bij kinderen

BAPCOC: AB keuze bij loopoor bij TVbuisjes

A

ciprofloxacine oordruppels
3 tot 4 druppels, 2-4x/d

opm: Oordruppels met aminoglycoside mag NIET (ototoxisch effect)

opm: NHG zegt iets anders pfff

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
**Otitis media acuta bij kinderen** AB ikv OMA: alternatief bij penicilline-allergie? - kind - volw
niet-IgE-gemedieerd: **cefuroxim axetil PO** * kind: 30-50mg/kg per dag in 3 giften ged 5d, max 3 x 500 mg/dag * volw: 500mg 3dd ged 5d IgE-gemedieerd: **azithromycine PO** * kind: 10 mg/kg per dag in 1 gift ged 3d * volw: 500mg 1dd ged 3d
26
**Otitis media acuta bij kinderen** Tijdens & na een OMA kan het kind slecht horen dr vochtophoping achter het TV => wnr verdwijnt dit?
Dit verdwijnt meestal spontaan in **enkele weken tot maanden**
27
**Otitis media acuta bij kinderen** BAPCOC: Een loopoor bij trommelvliesbuisjes stopt meestal zonder behandeling. In vergelijking met een afwachtend beleid of gebruik van orale antibiotica kunnen lokale antibiotica de duur van het loopoor verkorten (GRADE 2B). Een behandeling met antibiotische oordruppels wordt verdergezet tot het oor ’s morgens bij het ontwaken droog en schoon is.
klopt
28
**Otitis media acuta bij kinderen** wrm geen decongestiva ter beh van OMA?
het effect op symptomen en genezing van een otitis media acuta is niet aangetoond terwijl decongestiva bij jonge kinderen wel (zz) ernstige bijwerkingen ku h
29
**Otitis media acuta bij kinderen** BAPCOC: Bij gebrek aan studies bij volwassenen, worden de aanbevelingen voor kinderen geëxtrapoleerd naar volwassenen.
klopt
30
**Otitis media acuta bij kinderen** wnr verwijzen?
Verwijzen * bij alarmsymptomen => kinderarts * bij vermoeden mastoïditis => kno-arts * bij 3 of meer recidieven per half jaar of bij 4 recidieven per jaar => kno-arts * bij vermoeden antistofdeficiëntie (indien ook andere bacteriële infecties) => kinderarts Consulteer of verwijs naar een kno-arts bij: * uitblijven verbetering ondanks AB PO * persisterend loopoor na AB (oordruppels of PO) * persisterende trommelvliesperforatie 6w na ontstaan loopoor
31
**Otitis media met effusie bij kinderen** Stel de diagnose OME bij ...
**vloeistofspiegel of luchtbel(len) achter het TV** * elk ander afwijkend TVbeeld kan passen bij OME, behalve een rood bomberend trommelvlies ( => OMA) opm: D/ OME is waarschijnlijker bij aanwezigh van 1 of meer vd volgende: * voorafgaande (recidiverende) OMA * veelvuldige BLWI's * één of meer RF * afwijkend tympanogram (B- of C2-tympanogram volgens Jerger) opm: D/ OME is minder waarschijnlijk bij: * parelgrijs, doorschijnend en niet-ingetrokken TV met nl lichtreflex * nl tympanogram (A- of C1-tympanogram volgens Jerger).
32
**Otitis media met effusie bij kinderen** recidieven?
Recidieven komen bij de helft van de kinderen voor.
33
**Otitis media met effusie bij kinderen** risicofactoren aanwezigheid OME (en langduriger beloop)
* aanwezigheid van syndroom van Down, palatoschisis, andere aangeboren kno-afwijkingen * operaties in het kno-gebied * gecompromitteerd immuunsysteem
34
**Otitis media met effusie bij kinderen** aanvullend onderzoek
* Tympanometrie (indien beschikbaar). * Evt bij pt'en ≥ 6j: audiometrie = als verwijzing naar kno-arts vr plaatsen TVbuisjes w overwogen
35
**Otitis media met effusie bij kinderen** bij wie denken aan OME?
bij: * kinderen met klacht gehoorverlies en/of lichte oorpijn * bij kinderen met vertraging in de spraak- en taalontwikkeling of gedragsproblemen
36
**Otitis media met effusie bij kinderen** natuurlijk beloop
gunstig: * bij de helft vd kinderen treedt < 3m spontaan herstel op * bij driekwart < 6m OME leidt *niet* tot onherstelbare schade van het oor of gehoor.
37
**Otitis media met effusie bij kinderen** medicatie?
Medicatie (intranasale decongestiva, antihistaminica, mucolytica, CS, AB) w niet aanbevolen.
38
**Otitis media met effusie bij kinderen** invloed op spraak- en taalontwikkeling?
kan op vierjarige leeftijd wat achterblijven, maar deze achterstand loopt het kind in de loop vd basisschoolperiode in
39
**Otitis media met effusie bij kinderen** controle?
niet nodig bij OME * behalve als: nog niet klachtenvrij 6m na begin klachten * vraag pt na 3m terug te komen als het gehoorverlies dan een nadelige invloed h op functioneren / ontwikkeling (duidelijke spraak- en taalachterstand, gedragsST) => + en - van buisjes afwegen, bij kind ≥ 6j evt audiometrie (gehoorverlies objectiveren)
40
**Otitis media met effusie bij kinderen** wnr worden TVbuisjes door kno-arts overwogen?
* klachten > 3m **én** * duidelijk nadelige invloed op functioneren / ontwikkeling vh kind **en/of** * gehoorverlies (ih beste oor) ≥ 25 dB
41
**Otitis media met effusie bij kinderen** * buisjes h ged 6-9m een gunstig maar gering effect op het gehoor * buisjes h geen duidelijk effect op de taal- en spraakontwikkeling of gedragsproblemen * bij > 50% ten minste 1x loopoor * na een half jaar tot een jaar worden de meeste buisjes vanzelf uitgestoten, waarna zelden een trommelvliesperforatie blijft bestaan. * Trommelvlieslittekens komen voor, maar hebben nauwelijks invloed op het gehoor + ku spontaan verdwijnen.
klopt * zie keuzehulp op thuisarts.nl (voor- en nadelen)
42
**Otitis media met effusie bij kinderen** zwemmen?
mag, douchen ook, duiken niet verstandig zwemmen met loopoor afgeraden
43
**Otitis media met effusie bij kinderen** wnr verwijzen?
naar kno-arts bij: * twijfel over diagnose * klachten > 6m waarbij meer diagnostische zekerheid is gewenst * OME + 1 of meer RF * OME > 3m + gehoorverlies nadelige invloed h op functioneren / ontwikkeling + voorkeur bij (de ouders van) pt voor plaatsen TVbuisjes. => gemiddeld gehoorverlies ≥ 25 dB ih beste oor draagt bij aan de beslissing om te verwijzen
44
**Slechthorendheid** ototoxische geneesmiddelen
aminoglycosiden, (hydro)kinine, cytostatica
45
**Slechthorendheid** Besteed bij kinderen in de anamnese ook aandacht aan:
* problemen tijdens zws (rubella- of CMV-infectie) of partus (ernstige asfyxie) * uitslag van gehoorscreeningtest(s), taal- en spraakontwikkeling, functioneren op school en bij sport.
46
**Slechthorendheid** aanvullend onderzoek
Bij afwezigh van otoscopische aanwijzingen die slechthorendheid ku verklaren: * bij lft < 6j: **verwijs** voor objectivering gehoorverlies naar audiologisch centrum (of KNO-arts bij 4 tot 6 jaar) * bij lft ≥ 6 jaar: verricht **audiometrie** (met screeningsaudiometer) of laat dit elders verrichten eventueel * **stemvorkproeven** (Rinne, Weber) -> vr differentiatie tss geleidings- en perceptief verlies * **tympanometrie** -> indruk krijgen over mogelijk middenooreffusie of trommelvliesperforatie
47
**Slechthorendheid** wnr is audiometrie afwijkend?
bij gemiddeld gehoorverlies van ≥ 30 dB bij 1000, 2000 en 4000 Hz
48
**Slechthorendheid** Kinderen < 6 jaar met slechthorendheid => wss obv:
=> otitis media met effusie => VG: * erfelijke of familiaire aandoeningen, * infecties tijdens zws, * meningitis, * bof * of (langdurige) intensivecareopname => andere oorzaken
49
**Slechthorendheid** Kinderen ≥ 6 jaar en volwassenen met slechthorendheid => mogelijke oorzaken
**slechthorendheid die verklaard kan w** door * cerumenprop, * otitis media acuta, * otitis media met effusie, * otitis externa, * chronische otitis media * of barotrauma gehoorverlies van gemiddeld **≥ 30 dB** vermoedelijk door: * presbyacusis (langzaam progressief, vanaf 60j, Rinne nl, Weber mediaan = perceptief verlies) * lawaaislechthorendheid * plotseling eenzijdig gehoorverlies (Rinne nl, Weber lateralisatie nr goede oor) * ototoxische GM * ziekte van Menière (aanvallen van draaiduizeligheid en oorsuizen); * otosclerose (langzaam progressief, begin tss 20 en 40 jaar) * cholesteatoom (gehoorverlies bij ooroperatie ih verleden) * acousticusneurinoom (langzaam progressief, eenzijdig) * andere oorzaken. gehoorverlies van gemiddeld **< 30 dB zonder aanwijzingen voor verklaarbare oorzaken**
50
**Slechthorendheid** voorlichting bij cerumenprop
wijs op zelfreinigende werking gehoorgang; vermijd peuteren of wattenstokjes
51
**Slechthorendheid** voorlichting bij barotrauma
perforatie sluit in 90% van gevallen spontaan in enkele weken * oor droog houden * drukverhogende momenten vermijden
52
**Slechthorendheid** voorlichting bij presbyacusis
normaal verouderingsverschijnsel gaat soms samen met * oorsuizen, * recruitment (harde geluiden w als hinderlijk ervaren) * of gestoord richtinghoren
53
**Slechthorendheid** voorlichting bij lawaaislechthorendheid
beperk verdere gehoorschade door geluidsbeschermende maatregelen
54
**Slechthorendheid** Verwijs met spoed naar een KNO-arts bij:
* plotseling gehoorverlies (zonder aanwijzingen voor geleidingsverlies) // * traumatische trommelvliesperforatie met penetrerend trauma * perforatie > 50% van TV * perforatie met perceptief gehoorverlies
55
**Slechthorendheid** Overweeg consultatie of verwijs naar een KNO-arts bij:
* barotrauma met persisterend geleidingsverlies na 2d * perforatie < 50% van TV die niet binnen 3m is gesloten * > 3m bestaande slechthorendheid * slechthorendheid + vermoeden van oorzakelijke factoren zoals: ototoxisch GM, ziekte van Menière, otosclerose, cholesteatoom, acousticusneurinoom
56
**Slechthorendheid** Bij vermoeden van lawaaislechthorendheid en werkende slechthorenden wordt tevens naar de bedrijfsarts verwezen.
klopt
57
**Slechthorendheid** Patiënten ouder dan 67 jaar met vermoeden van presbyacusis kunnen bij een audicien een hoortoestel laten aanmeten zonder verwijzing naar een KNO-arts.
klopt
58
**Slechthorendheid** Overweeg verwijzing naar een audiologisch centrum bij:
* kinderen tot 6 jaar met vermoeden van slechthorendheid door erfelijke of familiaire aandoening, infectie tijdens de zwangerschap, meningitis, bof of (langdurige) intensivecareopname in VG en kinderen met bijkomende taalspraakproblematiek; * kinderen tot 18 jaar met vermoeden van perceptieslechthorendheid of langdurig geleidingsverlies * acceptatieproblemen (van gehoorverlies of hoortoestel), of bij wie ondanks hoortoestel of andere aanpassingen problemen ontstaan op school, werk of in psychosociaal functioneren * meervoudige beperkingen * ernstige slechthorendheid (> 70 dB gem gehoorverlies aan beste oor)
59
**Slechthorendheid** stroomdiagram (vermoeden) slechthorendheid
**Afwijkingen bij otoscopie** => cerumen: R/ cerumenlavage => OMA, OME, otitis externa R/ zie NHG richtlijn => andere oorz: R/ overleg of verwijzing KNO-arts **Geen afwijkingen bij otoscopie** KINDEREN => < 4j: R/ verwijs nr audiologisch centrum => 4-6j: verwijs nr audiol centr of KNO-arts => ≥ 6j: audiometrie -> 3m afwachten zo < 30 dB gehoorverlies, verwijs nr audiol centr of KNO-arts zo ≥ 30 dB gehoorverlies VOLWASSENEN audiometrie => 3m afwachten zo < 30 dB gehoorverlies => gehoorverlies ≥ 30 dB * < 67j: verwijs nr KNO-arts of audiol centr * ≥ 67j: verwijs nr audicien bij vermoeden presbyacusis, bij geen vermoeden presbyacusis verwijzen nr KNO-arts of audiol centr
60
**Slechthorendheid** * Vraag actief naar de gevolgen van de slechthorendheid voor werk, school en psychosociaal functioneren. * Om het gehoorverlies te objectiveren heeft audiometrie de voorkeur boven de fluisterspraaktest. * Vraag aan patiënten die een hoortoestel hebben aangeschaft en bij wie dit ter sprake komt naar hun ervaringen met het toestel. Ga na wat de oorzaken zijn van tegenvallend gebruik.
klopt
BKP
flashcards
Decks in class (16)
# Cards
Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2026 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions