routine examen oreille et appareil vestibulaire
1- inspection
2- palpation
- tirer sur pavillon
- tragus et mastoïde
3- examen orthoscopique
4- audition
- acuité (frotter doigts de chaque côté)
- weber (diapason sur vertex)
- Rinne (sur mastoïde puis aérien)
5- manoeuvres vestibulaires
- dix-halpike (vertige)
- brassage de tête (spécifique)
- fukuda (sensible)
6- HINTS
- hit
- skew
lors de l’inspection de l’oreille, que faut-il regarder ?
- symétrie
- pavillon
- rougeur, lésion, oedème
- écoulement
- mastoïde (rougeur, gonflement, chaleur)
comment s’effectue l’examen orthoscopique ?
- petite flex lat tête patient + facile
- tirer oreille sup et post
- voir le conduit auditif externe (otite externe)
→ on cherche quoi ? écoulement, rougeur, corps étranger, cérumen, tuméfaction - voir tympan (otite moyenne)
→ on cherche quoi ? couleur, cône lumineux (tympan bombé ?), manche du marteau, pars tensa, pars flacidda
test de Weber, en cas du surdité de….
- perception, le son est mieux perçu du coté ?
- transmission, le son est mieux perçu du coté ?
en cas du surdité de….
- perception (neurosensorielle), le son est mieux perçu du coté de l’Oreille SAINE
- transmission (conduction), le son est mieux perçu du coté SOURD (ex : si on a un bouchon de cérumen, on va mieux entendre du côté de celui-ci)
lors du test de Rinne, à quoi correspond une surdité neuro sensorielle ?
si la conduction aérienne est meilleure que la conduction osseuse ( mais diminuée par rapport à l’audition de l’examinateur )
lors du test de Rinne, à quoi correspond une surdité de conduction ?
si la conduction osseuse est égale ou meilleure
quelles sont les causes d’une surdité de conduction ?
- otite moyenne
- perforation tympan
- obstruction du conduit (cérumen)
comment s’effectue la manoeuvre de dix-halpike ?
- rotation à 45 degré
- descente rapide et 30 degrés d’extension
- observation yeux pour nystagmus horizonto-rotatoire épuisable en 1 min
*poubelle proche
comment s’effectue la manoeuvre de brassage de tête ?
- 30 degrés (yeux fermés)
- 30 sec brassage
- ouvrir yeux et observer
+ si nystagmus ou Sx reproduits
comment s’effectue la manoeuvre de fukuda ?
- debout, yeux fermés, bras tendus
- marche soldat 50 pas sur place
+ si rot + grand que 45 degrés (généralement du côté atteint)
caractéristiques vertige et nystagmus périphérique
- nystagmus unidirectionnel
- head impulse anormal (Hit) (nerf vestibulaire)
- pas de déviation (skew) vertical
- pas de perte d’audition
caractéristiques vertige et nystagmus central
- nystagmus bidirectionnel
- head impulse normal (hit)
- deviation (skew) verticale
- perte d’audition
dans le HINTS, qu’est-ce que le Hit ?
- yeux ouverts regard devant
- 30 degrés rapide tête
+ si saccade occulaire
dans le HINTS, qu’est-ce que le skew ?
- patient regarde nez
- cacher 1 oeil à la fois, en alternance
+ si déviation verticale, incapable de maintenir regard
quoi observer pour la bouche et le pharynx ?
1) muqueuse buccale
- coloration
- ulcérations
- plaques blanches
- nodules
- ouverture des glandes parotides et sublinguales
2) Gencives et dents
- couleur des gencives
- gonflements
- ulcérations
3) Palais
- coloration
- forme
exemples de ddx pour des vertiges périphériques
- VPPB (vertige paroxystique positionner bénin) : examen normal sauf Romberg
- maladie de ménière
- neuronite vestibulaire / labyrinthite
- médicaments ototoxiques
- neurinome acoustique
exemples de ddx pour des vertiges centraux
- AVC (tronc cérébral, cervelet)
- sclérose en plaque
