1
Q
desenvolvimento e anatomia da coluna
A
LCLC
Lordose cervical 7
- C1: Atlas
- C2: Axis
Cifose toracica 12
- medula termina T2-L1
Lordose lombar 5 , Cifose sacral 2
Desenvolvimento
- 1.Cifose toracica -> Lordose cervical -> Lordose lombar e cifose sacral
- efeito barber pole: torção interna da perna - dermátomos com efeito de poste de barbeiro
2
Q
lombalgia
A
85% sao idiopaticas e autolimitadas (4-6sem)
grande dificuldade de localizar a dor
altissima incidencia: 90%
uma das principais causas de incapacidade
3
Q
fatores de risco lombalgia
A
trabalho estressante
sedentarismo/obesidade
idade avançada
tabagismo
digir por muito tempo
ficar muito tempo em pé
4
Q
Fatores de risco de cronifiação lombalgia
A
- dor intensa e incontrolavel
- humor deprimido
- medo de movimento, redução da atividade
- fenomenos sensoriais e mortores difusos
- questoes emprego, finanças, relacionamento
- historico de migração
5
Q
etiologias lombalgia
A
80% inespecíficas
97% musculoligamentar
- degenerativas (espondilartrose/ listese); síndromes discogenicas; traumatismos; anomalias congenitas; osteoartrose lombar; estenose espinhal
Inflamatórias 0,7%: EA, AR, Sindrome de reiter, fibromialgia, AP
Infecciosas: osteomielite, discite séptica, abcessos, herpes zoster
Neoplasicas: mieloma multiplo, leucemia, linfoma
Dor referida visceral: aneurisma, causas ginecológicas, urologicas, gastrointestinais
Metabólicas: osteoporose, osteomalacea, hiperparatireoidismo
6
Q
lombalgia classificiaçã
A
aguda: até 6 semanas
subaguda: 6-12 semanas
cronica: > 12 semanas
evolução: persistentes, esporadicas, recorrentes
7
Q
red flags lombalgia
A
se tem PITTI,DOC não é piti
Persistencia > 6 semanas
Idade <20, >50anos
Trauma
Tumor
Infecção
Défict neurológico
Osteoporose
Cauda equina
8
Q
teste de adam
A
escoliose
flexao de coluna
- alinha: disfunção muscular
- se mantem: escoliose ossea
9
Q
Semiologia compressao radicular
A
- Lasegue: elevação da perna esticada
só positivo verdadeiro quando entre 30-70 graus
dor com irradiação se compressão
-Teste de Fajzerstajn: igual lasegue, mas com dor contralateral, indica compressao grave - Nachlas: decubito ventral, fletir joelho, raizes femorais (mais altas) com dor anterior na coxa
10
Q
teste de patrick Fabere
A
estabilizar quadril + flexão de perna
- se dor na virilha ipsilateral: coxartrose
- se dor em região posterior do quadril onde está a força: sacroileite
11
Q
Dermátomos e miotomos - MMII
A
L1: regiao inguinal
L2: anteromedial coxa -> flexao quadril
L3: medial joelho ->extensao do joelho
L4: lateral coxa, medial perna -> dorsiflexao dos pés
L5: anterior pé
S1: posterior joelho, planta do pé, lateral pé -> flexao plantar
12
Q
Dermátomos, miotomos e reflexos - MMSS
A
C5: face lateral ombro e cotovelo/ Reflexo Bicipital -> Flexão do cotovelo
C6: face radial do polegar/ Reflexo braquiorradial -> extensao do punho
C7: 3º dedo/ Reflexo Triciptal -> extensao do cotovelo
C8: dedo mínimo -> flexão do punho
T1: face medial do cotovelo -> extensão dos dedos
13
Q
exames complementares lombalgia
A
indicações
- dor persistente >6sem
- se suspeita de radiculopatia, infecção, tumor ou dx reumatologica
padrão ouro: RNM
outros: RX, TC, VHS, hemograma, ca serico, fosfatase alcalin
14
Q
tratamento lombalgia
A
Toda lombalgia é tratada do mesmo jeito
- Repouso absoluto é contraindicado, mas o relativo é indicado (2 dias)
- fortalecimento isométrico core abdominal
- analgésicos, AINES (agudo), relaxantes Musculares
- corticoide: lombociatalgia
- antidepressivo: neuropatica
- Cirurgia (radiculopatia): defict neurológico progressivo, persistente, refrtaria, sd cauda equina
15
Q
Estenose lombar
A
idosos
causas: osteofitos, espondilolistese, doença degenerativa local
dor lombar irradiada insindiosa que Não respeita dermátomos
- melhora ao fletir o tronco
- teste de Van Geldern: andar de bicicleta melhora
Diagnóstico diferencia de claudicação vascular]
Tratamento laminectomia
16
Q
hernia de disco
A
2% da população; maioria L4,L5,S1
média 35 anos
disco intervertebral
- sobrecarga + envelhecimento + genética: diminuição de proteoglicanos -> diminui hidratação
fissuras/ rachaduras
nucleo puposo pode herniar por esses canais + processo inflamatório
- dor melhora 2-4 semanas
- reabsorção hérnia em 18 meses
17
Q
classificação e fases herniação de disco
A
- protrusa: base maior - sem ruptura ligamentar
- extrusa: o que saiu > base/ com ruptura ligamentar
- sequestrada: perde o contato
contida ou nao contida (anel fibroso): ultrapassa ligamento posterior
Fases
1. Disfunção: 15-45 anos - abaulamento e protusão
2. Instabilidade: 35-70 anos - rompimento do anel fibroso, sintomático
3. Estabilização: >60 anos, osteoartrose, dor axial, pode ocorrer estenose
18
Q
classificação anatomica hernia de disco
A
I - central
II - foraminal/ lateral: pega raiz do mesmo nivel (de cima)
III - extraforaminal
Mais comum: posterocentral - afeta raiz transeunte (uma a baixo)
19
Q
clínica e diagnóstico hernia de disco
A
Só 5% são sintomáticos
Compressao medular
- dor é difusa, mal localizada, nao respeita dermatomos, parestesias, hipoestesias, perda de força, deficit de coordenação motora fina, alteração da marcha
Compressao radicular
- cervical: raizes emergem acima do disco x lombar emergem abaixo do disco
- dor lombar mecanica, irradiação MMII, correlação com dermatomo, piora da ciatalgia com aumento da pressão intratecal (sentado, tossindo, espirrando)
manobra de lasegue e patrick, spurling
Diagnóstico é clínico
- planejamento cirurgico: RNM
20
Q
tratamento hernia de disco
A
CONSERVADOR
3-6 meses de tratamento lomabalgia
CIRURGICO - Indicações
- sindrome da cauda equina
- persistencia da dor intensa
- piora evidente do defict neurologico
Contraindicações
- lomablgia sem dor radicular
- discordancia clinico x imagem
- gravidez
DISCECTOMIA, MICRODISCECTOMIA, PERCUTANEA
21
Q
sindrome da cauda equina
A
Urgencia cirurgica
perda da função de raizes nervosas L2-S5
Etiologias:
- degenerativas: hernia de disco, estenose canal
- trauma: hematoma, trauma penetrante, fratura
- infecção: discite, corpo vertebral,
- tumor
Clínica:
- lombalgia bilateral (90%);
- dor nas pernas
- retenção urinária
- parestesia perianal
- anestesia em sela; perda de força MMII; disfunções esfincterianas; arreflexia; disfunção vesical e intestina
Diagnóstico: clínico e RNM
22
Q
tratamento e prognóstico sd cauda equina
A
descompessão, ideal antes de 48-72h
- laminectomia x laminotomia
- discectomia
artrodese: estabilizar
fisioterapia
Prognóstico:
- dor: melhora importante (em ate 1 ano)
- função vesical/intestinal: até 16 meses
- grau de disfunção inicial determina prognostico
23
Q
osteoma osteoide
A
Benigno, raro, meninos. Autolimitado
dor noturna que melhora com uso de salicilatos/AINE
- sem relação com atividades físicas
- dor localizada: Fêmur proximal, tíbia e coluna
- Raio-x: área lítica circundada por ossos esclerótico reativo.
> 2cm, ele é considerado como um osteoblastoma, que adquire características malignas.
- tratamento: observação
24
Q
Espondilólise e espondilolistese
A
Espondilólise: fratura da pars interarticularis da verterbra
- dor à palpação da faceta, dor à extensão, característica mecânica, bem localizada
Espondilolistese: escorregamento
Mais em ginastas, crossfit, volei
- Clínica: retificação lombar, encurtamento dos isquitibias (não consegue estender joelho)
- Diagnóstico: radiografia, sina do Scotty Dog (cabeça decepada do cachorro) na incidencia obliqua
25
osteoporose
diminuição da resistencia óssa
- qualidade: fratura por fragilidade
- quantidade: densitometria
primária ou secundaria (corticoide cronico, hiperparatireoidismo, mieloma multiplo) (homens: alcoolismo, hipogonadismo)
Fatores de Risco: mulher, idosa, DM, baixa ingesta de calcio e vit d
caucasiano: maior produção cutanea de vit D
HFAM
tabagismo/etilismo, baixo IMC
uso de corticoides, anticonvulsivantes
26
fisiopatologia osteoporose
desequilibrio formação e reabsorção óssea
- pós menopausa (tipo 1): trabecular- aumento de reabsorção ossea, ex vertebra (tem muito osso trabecular)| aumenta formação do RANKL e diminui a osteoprotegerina no osso
- senil (tipo 2): trabecular e cortical - diminuição da formação
27
clinica osteoporose
fraturas de fragilidade: trauma de baixo impacto, não é obrigatorio ter DMO
- Mais comum: fratura vertebral (toracica ou lombar) - 2/3 assintomatico
- Fratura femur proximal: mais mortalidade
- Fratura radio: mulheres na perimenopausa
28
diagnostico osteoporose - DMO
DMO
- indicações: mulher >65, homem>70, fratura de fragilidade, fator de risco, inicio de tto
- ver 2 sitios: coluna L1-L4, femur (colo e total)
- sempre fazer triagem laboratorial para afastar osteoporose secundaria
T SCORE: mulher pos menopaus, homens > 50 anos
- NORMAL >-1
- OSTEOPENIA <-1 E >2,5
- OSTEOPOROSE >-,25 ou fatura de osteoporose
Z SCORE: resto - baixa massa ossea para a idade
29
exames laboratoriais osteoporose
Laboratorial:
- vit D: baixa na osteomalacia,
- pth,
- FA: normal na primaria, elevada na osteomalacea
- calcio: normal na primaria, elevado no hiperpara
Marcadores de reabsorção óssea:
- CTX e NTX (reabsorção)
- P1NP (produção)
Ferramenta FRAX: risco de fratura em 10 anos (se maior >=20% ou quadril >= 3% = alto risco)
30
tratamento osteoporose nao especifico
não medicamentoso
- dieta (calcio); exposição solar; prevenção de quedas; exercicio fisico
cálcio
vit d - manter acima de 30
31
terapia especifica osteoporose
(fratura de fragilidade, TSCORE <2,5, FRAX de alto risco)
ANTIREABSORTIVA
- bisfosfonatos: alendronato, risedronato
- raloxifeno (modulador receptor estrogeneo): causa fogachos
- denosumabe: inibe osteoclastogeneses. Indicado se DRC
ANABOLICO : teriparatide (analogo pth) - se grave: caro
MISTA: Ranelato de Estrôncio
- game over
- contraindicado: DAC, Trombose HAS
32
bisfosfonatos
inibidor da enzima FPPS -> apoptose de osteoclastos
efeitos adversos: osteonecrose de mandibula, fratura atípica (incompleta) = SUSPENDER
- se esofagite: preferir Acido zoledronico (EV)
- holiday se houver perda de massa ossea significativa
contraindicações: clearance de creat
33
classificação fratura quanto a energia
Quanto a energia
- angular - transversa/obliqua
- torção - espiral
- tração - por avulsão
- compressiva - compressão
Quanto ao traço
- simples: só 1
- cunha: V
- cominutiva: multiplos
- galho verde: incompleta (crianças)
34
clínica fratura
dor - aguda ou subaguda
incapacidade funcional
deformidade
creptação
palidez
edema (hematoma/ inflmação)
35
tratamento fraturas
alívio da dor
redução: aberta ou fechada
imobilização
- contenção externa; fixação cirurgica interna ou externa
restaurar função
36
complicações fraturas
osteomielite
TVP
pseudoartrose
lesão arterial
necrose avascular
embolia gordurosa
síndrome compartimental
37
fratura exposta
fratura comunicando com o meio externo
(exposição do osso ou comunicação do hematoma da fratura)
alta energia
está sujeito a infecção e retardo da consolidação
mais comum: tibia (21%) seguido do femur
38
classificação da fratura exposta
classificação de Gustilo e Anderson
- tipo 1: <1cm, limpa, minima lesoa pm, simples lesao ossea
- tipo 2: >1cm, moderada o resto
- tipo 3a: >10cm, contaminada, dano as partes moles, com cobertura ossea
- tipo 3b: // + perda grave da cobertura óssea
- tipo 3c: // + lesão vascular importante
39
tratamento fratura exposta
antibioticoprofilaxia
tipo 1 e 2: cefalosporina 1a geração (CEFAZOLINA, CEFALOTINA)
tipo 3: cefalosporina 1a + aminoglicosideo
local contaminado: + penicilina cristalina
desbridamento
estabilização
cirurgia definitiva
40
fraturas nas fises de crescimento
trauma nas epifises dos ossos longos
pode gerar fechamento precoce das epifises
local: radio distal/ femur distal/ cotovelo/ tibia distal
Classificação de Salter Harris
I: Separated (completa)
II: Above (acima da epifise)
III: Low (abaixo)
IV: Through (acima e abaixo)
V: Erasure (por compressão)
III-IV: tto cirurgico
V: sequelas inevitaveis
41
consolidação óssea
processo único e natural
capacidade de regeneração dependente da reindução das cascatas osteogencias e do período embrionario
progressivo e gradativo
reparação, remodelação óssea
Depende de fator mecanico (estabilidade) e fator biologico (aporte sanguineo)
Etapas: inflamação, reparo, remodelação
42
consolidação secundária
Estabilidade relativa (fixação flexível, gesso, micromovimentos), formando um calo ósseo (mole e duro)
Estagios
- hematoma
- inflamação (7 dias)
- calo mole (tecido fibrocartilagionoso)
- calo duro (calcificado)
- remodelação óssea (ate 4 meses)
estabilidade relativa
43
consolidação primaria
contato direto das corticais dos fragmentos
proliferação dos canais de havers
proliferação de osteoclastos
formação de tuneis osseos entre fragmentos
estabilidade absoluta
44
consolidações patologica
retardo de consolidação: 4-6 meses
pseudoartrose: >9 meses ou quando não há progressao radiologica em 3 meses consecutivas
consolidação viciosa: com fragmentos em posição desviada
45
síndrome compartimental
pressão aumentada em um compartimento osteofascial
reduz fluxo sanguineo -> isquemia muscular -> aumento de permeabilidade -> extravaza mais fluido (ciclo vicioso)
6 PS: pain (é o sintoma mais sensivel), palidez, paralisia, pulso diminuido (só depois), parestesia, pressão aumentada
tratamento: fasciotomia de urgencia - deixar aberto no max ate 72h
46
fratura de quadril
mulheres, idosas, queda da propria alutira
dor no femur + encurtamento do membro + rotação externa
TTO
- Osteossintese: inter ou subtrocantericas | colo de femur em jovens, dura mais
- Proteses: idosos, colo de femur - dura menos, porem melhor recuperação
47
teste de trendelenburg
indica fraqueza nos músculos abdutores do quadril: glúteo médio e glúteo minimo.
48
Fratura-luxação de Monteggia
Luxação da cabeça do rádio, que lesa a articulação rádio-ulnar proximal + à fratura da diáfise da ulna.
49
Displasia do desenvolvimento do quadril
Luxação congenita do quadril
amplo espectro de alterações
- desde displasia ate luxação
Instabilidade articular desde o nascimento
Causas: frouxidão ligamentar, subluxação, luxação
Fatores predisponentes: Apresentação pélvicas (nascer de bunda), Efeitos hormonais maternos, oligoidramnio, primogênito, joelho extendido da criança.
50
testes do manguito rotador
SIRmSub JPG
- supraespinhal: jobe (polegar para baixo)/ abdução
- infraespinhal: patte (elevação 90graus, flexão 90 graus, rotação externa)/ cancela
- subescapular: gerber/ rotação interna
51
testes de impacto do ombro
NEER: elevação MS
HAWKINS: membro 90, cotovelo 90,rodado para dentro
YOKUM: mão sobre ombro oposto
52
Semiologia cotovelo
COZEN e MILL: epicondilite lateral
- pronação antebraço, extensão punho
- punho em dorsiflexão
COZEN INVERTIDO: epicondilite medial
PIVOT: ligamento colateral lateral
ORDENHA: // media
53
semiologia quadril
PATRICK FABERE: sacroilíaca
TREDELENBURG: gluteo médio
OBER: gluteo médio/ trato iliotibial
THOMAS/ELY: flexores do quadril
54
semiologia joelho/pe
Lachman/gaveta anterior: LCA (mecanismos de desaceleração ou torção não direta, como esportes de alta intensidade que envolvem pivô ou saltos)
Teste de varo: LCL
Gaveta posterior: LCP (aumento da translação posterior e deslizamento posterior da tíbia - geralmente traumas direto na região anterior da tíbia com o joelho em flexão)
Apley/mcmurray: meniscos
Thompson: tendão de aquiles
55
semiologia coluna
SPURLING/DISTRAÇÃO: radiculopatia cervical
LHERMITTE: irritação meningea
ADAMS: escoliose
SCHOBER: espondiloartrite (16 cm +- 6cm)
LASEGUE: radiculopatia lombar
BRAGARD: manobra de lasegue com reforço por dorsiflexão do pé
56
raizes motoras membro superior
C5: flexor do cotovelo/BICIPTAL
C6: extensor do punho
C7: extensor do cotovelo/TRICIPTAL
C8: flexor profundo dos dedos
T1: abdutor do dedo minimo
57
diagnóstico DDQ
precoce - ate 3 meses
precisa de avaliações seriadas
manobras de ortolani (luxado) e barlow(luxavel)
USG - método de GRAF
sinais
- galeazzi: joelho assimétrico
- hart:
- assimetria das pregas da coxa
58
tratamento DDQ
0-6 meses: colete de pavlik
- sem resposta ate 4 sem: redução incruenta, tração abdutora 1-3 semanas, tenotomia percutanea dos adutores, aparelho gessado
8-18 meses: redução incruenta
- redução cruenta se falha, aparelho gessado
18 meses a 8 anos: redução cruenta, osteotomias, aparelho gessado 6-8 semanas
>8 anos: sem benefício
59
Sinovite transitória do quadril
principal causa de lombalgia na criança (<4 anos)
pós IVAS (mas nao tem causa definida)
diagnostico diferencial de artrite séptica
Clínica: dor no quadril, coxa ou joelho, com inicio rapido, raio-x e laboratório normais, bom estado geral
Tratamento: sintomáticos, reavaliação 72 h
60
doença de legg-calvé-perthes
4-8 anos, orientais
Necrose avascular da cabeça femoral
- hipótese: alteração vascular, trombos venosos, aumento da pressao
bilateral 10-15%
Clínica: meninos, dor na coxa + dor referida no joelho, claudicação ao caminhar, limitação abdução e rotação interna, sem febre
Dx: imagem
Tratamento: prevenir deformidade residual, - imobilizar com gesso ou osteotomia pélvica/ do acetabulo
61
fases da doença de legg-calvé-perthes
- Precoce (necrose): assintomática
- Fragmentação: dor, fratura osso subcondral
- Reossificação (12-18 meses depois): osso novo
- Deformação Residual: deformidade permanente, coxartrose, incongruencia articular
62
epifisiólise/epifisiolistese
10-16 anos, negros, obesos (adiposidade genital)
deslizamento da cabeça femoral - ruptura na camada Hipertrófica - alargamento da fise
Clínica
- Agudo: associado ao trauma/dor intensa
- Cronico: claudicação progressiva/ membro em rotação externa/ dor referida no joelho
Dx: raiox (incidencia de lowenstein): sinais de lowestein
Tratamento: cirurgico- pinagem; fixação contrateral profilatica
63
pé torto congenito
deformidade complexa congenita do pé e tornozelo
tipos: equino, cavo, varo, aduto
etiologia: idioptaico, posicional, neurogenico, sindromico
Clínica
- deformidades nao corrigiveis passivamente
- prega cutanea unica/dupla posterior calcanea
- prega profunda transversa no mediopé
- cabeça do talus palpada dorsolateralmente
- pé e panturrilha menores que contralateral]
Tratamento: Ponseti - correção através de gesso seriado
64
fisiopatologia pé torto congenito
desconhecida
- modelagem intrauterina
- lesão muscular primária
- deformidade óssea primaria
- lesão vascular primaria
- infecção intrauterina enteroviral
- sequestro no desenvolvimento
- inserção tendinea anormal,
- fibrose e histologia anormal
65
amputação traumática conduta
membro embalar num saco esteril -> colocar na agua com gelo (4 graus)
6 a 24 horas, a depender do membro
- quanto mais musculo, menor o tempo para necrose
66
artrite séptica
presença de bacteria no espaço articular
inflamação sinovial + derrame purulento
65% <20 anos, sexo masculinó
aguda ou cronica
Etiologias
- mais comum: S. aureus
- crianças não vacinadas: haemofilos influenzae
- adulto sexualmente ativo: neisseria gonorrhea
Disseminação: hematogenica (70%); osteomielite adjacente
trauma; iatrogenico; linfatico
Diagnóstico: artrocentese
67
classificação liquido sinovial
normal
- viscoso, incolor, leuco 0-220, polimorfo <25%
não inflamatório (OA)
- viscoso, amarelo claro, leuco 200-2000, polimorfo <50%
inflamatório
- não viscoso, alaranjado, leuco 2000-50000, polimorfo >50%
séptico
- não viscoso, purulento, leuco >50000, polimorfo >75%
68
clínica artrite septica nao gonococica
monoartrite
inicio subito
articulações de carga (joelho)
bloqueio articular
febre/sintomas constitucionais
69
tratamento artrite septica nao gonocócica
oxacilina 2-4 semanas
- vancomicina se resistente
drenagem cirurgica
depois: de acordo com bacteria
prognostico ruim
70
artrite gonocócica
mulheres idade sexual
tríade: poliartrite + tenossinovite + lesões cutaneas
fase bacteremica: febre + triade
monoartrite (joelhos)
Tratamento: Ceftriaxone 7 a 10 dias , Azitromicina (pensando em clamydia)
-tratar parceiro
-bom prognostico
71
osteomielite
1/5000 crianças <13 anos
- Metáfise de ossos longos (femur>tibia>umero)
- no adulto: coluna
Etiologias
- S. aureus (mais comum em todas as faixas etárias)
- S. pneumoniae e Kingella kingae.
- anemia falciforme: salmonella
- imunodeprimidos/calcaneo: pseudomonas
- RN: Gram negativos, strepto grupo B
Disseminação:
- inoculação direta,
- contiguidade,
- Hematogenico: mais comum na crianças, geralmente vertebral
72
quadro clínico osteomielite
antecedentes de infecção
acomete apenas 1 osso
febre
dor
edema
restrição de crescimento
Sem correlação entre clínica e gravidade
pode ocorrer em ossos chatos - vertebra
RN: intensa irritabilidade, dor a palpação
73
diagnóstico osteomielite
- hemograma desvio a esquerda/ PCR e VHS elevados/ hemocultura positiva em 40-50%
- punção óssea: cultura positiva
radiológico (tardio): após 7-10 dias
- lesão lítica e periosteal
TC: sinal do sarcófago - osteomielite crônica
74
tratamento osteomielite
Não se faz ATB antes de realizar biópsia (para diferenciar de sarcoma de Ewing)
antibiotico (0xacilina e gentamicina/ ceftriaxona) EV por 4 a 6 semanas
- trocar EV para Vo quando a condição do paciente tiver melhorado e a criança está afebril por 48-72 horas
- utiliza-se o VHS para suspensão do tto
cirurgia
75
o que é fratura de barton?
Fratura do terço distal do rádio
76
Osteomielite vertebral
- S. aureus
- hematogenica ou pós op
- diagnostico tardio: dor, febre, sintomas consumptivos
- PCR é um bom exame, cai rápido
- colapso vertebral no Rx
- Tratamento: ATB pelo menos 6 semanas (oxacilina) | cirurgia se abcesso
77
sinal da tecla do piano
luxação acromio-clavicular
distancia maior entre processo coracoide e clavícula
78
Sinal de Peter Bader
observar assimetria das pregas cutâneas dos membros
inferiores
79
Fratura de Colles:
ocorre quando a extremidade fraturada do rádio se desvia
para cima
80
Fratura de Boxe
é uma fratura que acontece na mão, mais especificamente no
colo do 5º metacarpo (metacarpo de dedo mínimo).
81
Quais são os músculos biarticulares do membro inferior?
Reto femoral, íleopsoas, bíceps femoral, semitendíneo, semimembranáceo.
82
Quais são os músculos cuja inserção distal compõe a pata de ganso?
Sartório, grácil e semitendíneo.
83
sinal do bocejo articular
teste de estresse em varo do Joelho
Lesão dos ligamentos colaterais: medial ou lateral (LCL).
84
Quais são os músculos responsáveis pela flexão do joelho?
Grácil, gastrocnêmio, semitendíneo, semimembranáceo e porção longa do bíceps femoral.
85
nervos da mão - ação
N. mediano: flexores| parte palma da mão até metade do 4o dedo
- origina N. interosseo anterior: movimento de pinça
N. ulnar: flexor minimo, adutor do polegar| metade do 4 e quinto dedo
N. radial: extensores até ponta do dedo
- origina N. Interosseo posterior: extensão do punho
____________
Extensão de dedo: feita pelos músculos lumbricais X Extensão do punho pelo NIP
Adução/abdução dos dedos: ulnares
86
semiologia punho e mão
PHALEN e TINEL: sd tunel do carpo
- DURKAM: mais sensivel e específico, Compressao do nervo reproduz sintomas em 30segundos
EGAWA (adução e abdução dos nervos) E FROMENT (benediction ao contrário): N. Ulnar
BENEDICTION: não consegue fazer movimento de pinça - testa N. Interosseo Anterior| KILOH NEVIN
FILKELSTEIN: abdutor longo e extensor curto do polegar/ tenossinovite De Quervain
ALLEN: vascular
87
Anatomia do punho
OSSOS
- Proximal: ESSE PIPI| Escafoide Semilunar Piramidal Pisiforme
- Distal: TRATRA CAHA| Trapezio Trapezoide Captato Hamato
MÚSCULOS (AFO)
- Abdutor curto
- Flexor curto
- Oponente
- tanto da musculatura tenar (polegar) e hipotenar (5o dedo)
TENDÕES
- Flexor profundo (flete falange distal) e Flexor superficiar (flete falange média)
- existe polia ligando os tendões
88
tenossinovite De Quervain
Trata-se da tendinite mais comum do membro superior; Relacionada ao 1º compartimento extensor (Tendão extensor curto do polegar; Tendão abdutor longo do polegar).
> Causas: Lesão por esforço repetitivo; Doenças inflamatórias (artrite reumatoide); Gestante (autolimitada);
> Clínica: edema na região de estiloide radial – espessamento da bainha fibrosa.
Diagnóstico: teste de Finkelstein (desvio ulnar) – paciente refere dor.
* Ultrassonografia e RNM não é de rotina.
* RX: dx diferencial fratura de rádio.
> Tratamento:
* Clínico: AINE, corticoide, imobilização;
* Cirúrgico: liberação do compartimento (raro).
89
Síndrome do Túnel do Carpo
compressão do N. mediano
Sd compressiva mais comum (0,1 a 10% da população)
FR: sexo feminino, obesidade, hipotireoidismo, gestação, AR, ciclismo
Clínica: parestesia noturna radial, movimentos repetitivos a flexão do punho
Eletroneurografia: pensando em INSS ou fundamentar cirurgia
Tratamento
- maioria conservadora: imobiliza com ortese principalmente a noite
- Cirurgia: refratario ao clínico
90
Compressão do nervo interosseo anterior
Diferenciar do tunel do carpo, já q sai do mediano
Teste de Benediction e Kiloh Nevin +
Incapacidade de pinça
Compressão do cotovelo - síndrome do pronador
91
Sindrome do tunel radial
Síndrome do supinador
causa: movimentos repetitivos de pronossupinação
Locais de compressão: origem do ERCC, adesões ao longo da cabeça do radio, arcada de Forhse,m. supinador
Clínica: dor no cotovelo e perda de força
Diagnóstico diferencial de epicondilite lateral
- Teste de Maudsley: extensão do terceiro dedo causando dor um pouco Distal ao epicondilo no cotovelo
Tratamento conservador ou cirurgico
92
Síndrome do Canal Ulnar
Parestesia no ulnar
Causas: Compressão no cotovelo ou punho/ Doença de Ramsay/ Compressão no canal de Guyon por tumor ou Aneurisma
- Solicitar RNM ou exame de imagem para investigar
Clínica: mão do Papa (não consegue fletir 4 e 5 dedo), mais intensa se comprimido no acnal de guyon
93
osteoporose secundaria
- Glicocorticoide: causas mais comum
- Sd cushing: cortisol urinario
- Homens: hipogonadismo e alcoolismo
- Mieloma multiplo: anemia, proteinuria, DRC, pico monoclonal na eletroforese de proteinas
- Hiperpara primario: hipercalcemia, hipercalciuria, PTH alto, litiase
- Doença celiaca: má absorção, anticorpos anti-transglutaminase IgA
94
Doença de Dupuytren
fibromatose palmar
homens,40-60 anos, escandinavos
FR: diabes, epilepsia, tabagsimo, trabalho
Contratura progressiva de ulnar para radial
Teste: table top com flexão
Tratamento: cirurgico
95
indicação de bisfosfonatos para usuarios cronicos de corticoide
- idade >70 anos
- fratura de fragilidade
- FRAX quadril >1% ou fratura maior > 10%
- mulher na pós menopausa ou homens >50 anos com T score <= -2,5
- prednisona >=7,5 mg/dia com previsao de uso por mais de 3 meses
96
doença de Paget óssea
Transtorno crônico do esqueleto, no qual áreas ósseas sofrem um turnover anormal, resultando em áreas de osso expandido e amolecido.
RX: "aspecto de moldura" ou "em marfim" em radiografia de coluna e elevação de fosfatase alcalina
TTO: Bisfosfonatos, preferencialmente EV = Acido zoledronico
97
Holliday de bisfosfonatos
após 5 anos de medicação
Indicação: risco moderado a baixo de fratura
não deve ser realizada em caso de história de fratura vertebral presente; osteoporose secundária; terapia com glicocorcoide e T-score ≤ -2,5
98
entorses
demorar 6-8 semanas para transformação do macrófago
imobilização é necessário e superior a analgesia
Tornozelo: ligamento talofibular anterior é o mais comumente lesionado nas entorses em inversão
99
luxação Gleno umeral
articulação instável
maior incidencia
20-30 anos
90% anteriores
se por convulsão: posterior
Sinal da Dragona: dá pra ver a cabeça do umero
Lesões associadas
- lesão de Hill-Sachs: a região posterolateral do umero bate na região anterior da glenoide gerando fratura
- lesão de Bankart: soltura do labro
Diagnóstico: clínico radiológico
100
luxação do cotovelo
segunda maior incidencia para MS
maioria 90% posterior
geralmente tem fratura associada
101
Tendinite
tendao: estruturas recobertas por bainhas sinoviais
Geralmente por movimentos repetitivos
alteração inflamatória: Dor ao movimentar
- se liquido envolvido: tenossinovite
Mais frequentes: do ombro (manguito rotador, impacto)
- dor cronica no ombro
- etiologias: trauam, degeneração, morfologia do acrômio tipo III( Classificação de Bigliani da morfologia do acromio: tipo I-plano / tipo II- curvado / tipo III - enganchado )
TTO: conservador (crioterapia, AINE, isometria, infiltração)
- cirurgico: se muito extensas. Reparo via aberta, artroscopia
Outras: cotovelo, patelar, banda iliotibial, aquiles, tibial posterior
102
Bursite
estrutura com tecido sinovial em proeminencias osseas
No ombro: bursa subacromial
principal causa: trauma repetido
- ou AR, artrite gotosa, infecção
Clínica: dor localizada
TTO: evitar pressão no local, crioterapia, analgésicos, AINE, cirurgico
103
Fasceíte
estrutura fibrosa em forma de leque; mesma histologia do tendao
Plantar:
- por: sobrepeso, ortostatismo prolongado, calçado inadequado, atividades de impacto
- Clínica: dor no inicio do dia
- TTO: conservador, sintomaticos, calçados e palmilhas
104
manobra de Yergason
Tendinite da cabeça longa do bíceps, sendo positiva quando há dor no sulco bicipital à resistência contra supinação e rotação externa do ombro
105
ruptura do tendão calcâneo (tendão de Aquiles)
homens de meia-idade, e está associada a atividades físicas que envolvem acelerações bruscas ou movimentos explosivos
Local mais comum: cerca de 2 a 6 cm acima de sua inserção no calcâneo, conhecida como zona de hipovascularização
TTO: cirurgico maioria
106
Osteoporose de muito alto risco
- Fraturas nos últimos 12 meses
- Múltiplas fraturas
- Fraturas durante tratamento de OP ou uso de drogas que reduzem massa óssea (ex: corticoides)
- T-scores muito baixos (< -3.0)
- Alto risco de quedas ou histórico de quedas
- FRAX > 30% para fratura osteoporótica maior e > 4,5% para fratura de quadril.
107
Tumores ósseos - epidemio
Epidemio
1. metástase de carcinomas
- mama, pulmao, prostata
2. Mieloma múltiplo
3. Osteossarcoma
4. Condrossarcoma
5. Ewing
Até 10 anos: Ewing -> osteossarcoma
10-30 anos: Osteossarcoma -> ewing
108
Osteossarcoma
OsteoSOLcoma, osteosarCODMAN
- entre 10-25 anos
- metafise de osso longo: femur distal, tibia proximal, umero proximal (crecsem rápido)
- FA elevada, produzem osteoide,
- Imagem: lesão heterogenea, borda mal delimitada, areas Blásticas, reação periosteal além da cortical em raios de sol, Triangulo de Codman
- Rx, RNM e local | TC para procurar metástase
- classificação de HUVOS
Tratamento
- quimioneo
- ressecção cirúrgica
- não radio: vira o Hulk (vira osteossarcoma secundário)
109
Condrossarcoma
>25 anos
pelve, femur proximal, tibia, umero
crescimento lento e oligossintomático
Imagem: expansão medular, espessamento da cortical, irregularidade endosteal, calcificações Algodonosas em pipoca
Tratamento
- ressecção cirurgica
- sobrevida depende dos graus
110
Sarcoma de Ewing
CebolEwing
5-15 anos
- mesmo lugar do osteossarcoma
- translocação 11; 22
- leucocitose e VHS elevado ( diagnostico diferencial de osteomielite - muito importante biópsia)
Imagem: permeativa, salpicada, ruido de traças, reação periosteal, "Casça de Cebola"
- Histo: céls pequenas e azul
Tratamento
- QT neo
- ressecção cirurgica
- Não radio: vira Hulk
111
Osteocondroma
Tumor ósseo benigno mais frequente
Proliferação de cartilagem em região metafisária (tibia proximal, femur distal)
tende a aumentar no estirão puberal e se interrompe com a maturidade esquelética
Imagem: chifre
Pode ser séssil x pedunculado
baixissimo risco de malignização
Não precisa ressecção
112
padrões de metastases osseas
dos mais prevalentes em ordem:
BLAMAPRO: blastico - mama e prostata (geralmente canceres conhecidos)
MIPU: misto - pulmao
LIRITI: litico - rins, tireoide
113
Compartimentos da mão
LCLCL AEEEE 2P 2C
- 1: Abdutor Longo do Polegar | Extensor Curto do Polegar
- 2: Extensor Longo do Carpo | Extensor curto do Carpo
- 3: Extensor Longo do Polegar
- 4: EXtensor comum dos dedos| EXtensor do indicador
- 5: Extensor do mínimo
- 6: EXtensor ulnar do carpo
114
Cordoma
Tumor de coluna (sacral) da notocorda, Homens >50 anos
Dor insidiosa, perda de controle esfincteriano, palpável no TR
Imgem: lítico, massa de partes moles
Tratamento: ressecar se possível, prognóstico ruim
115
Hemangioma vertebral
Tumor vascular benigno
acho acidental
múltiplos níveis
- Lesão lítica: estrias verticais em favo de mel ou grande de prisão
Assintomático, dor se fratura
Só observar
116
Encondroma
Tumor cartilaginoso benigno
2o mais comum, 1o da mão
- mau prognóstico se relacionado as Síndromes de Ollier e Mafucci (encondromas múltiplos)
Condroblastos se destacam e proliferam em outro local
Assintomático
Imagem: calcificação em pipoca
Med - Período 6
flashcards
Decks in class (6)
# Cards
-
Key Links
-
Subjects
-
Company
-
Find Us
-
