tipi di fratture
- complete: rima fratturativa attraversa tutto lo spessore, coinvolgimento entrambe le superfici corticali; trasverse, oblique, spiroidali, comminute
- incomplete: età pediatrica per maggiore elasticità ossea; arco, fibbia, legno verde
- salter harris: nuclei di accrescimento
fratture di polso
SMITH: caduta su mano flessa, dislocazione palmare del frammento distale
COLLES: braccio iperesteso e mano estesa, dislocazione distale del frammento distale, deformazione a forchetta; spesso associata ad avulsione apofisi stiloide dell’ulna
fratture prossimali femore
tipiche dell’ansiano
classificazione in base a posizione in capsula articolare
- intra: capitate, sottocapitate, transcervicali –> necrosi avascolare
- extra: sottotrocanteriche, pertrocanteriche
fratture da avulsione
tendine o segamento si disinserisce e trascina con sè frammenti ossei
sede tipica: tuberosità del V metatarso per trauma distorsivo
fratture dell’infanzia ed età evolutiva
- incompleta di bowing
- di torus o buckle
- a legno verde
- di salter harris
frattura dell’infanzia - bowing
in ossa lunghe tubulari
curvatura eccessiva senza frattura
deformazione plastica in assenza di interruzione delle corticali
frattura dell’infanzia - torus o buckle
compressione sulle trabecole sul lato della concavità con rigonfiamento focale
ingranamento della corticale
frattura dell’infanzia - legno verde
più frequenti in pz pediatrici
frattura incompleta sul versante corticale con maggiore tensione (convesso)
versante controlaterale si piega senza rottura
frattura dell’infanzia - salter harris
fratture epifisarie della cartilagine di accrescimento, classificazione in base a gravità
1) distacco completo senza frattura ossea, no interessamento nucleo di accrescimento
2) frattura metafisaria
3) epifisi, nucleo, cartilagine di accrescimento
4) sia nucleo che metafisi e cartilagine
5) schiacciamento, riduzione ampiezza cartilagine, no alterazione ossea
–> 4 e 5 possibile ritardo/arresto crescita per saldatura precoce cartilagine
classificazione fratture vertebrali osteoporotiche
rachide dorsale e lombare –> maggiore carico
classificazione di Genant basata su livello soma vertebrale
1) 20-25%
2) 26-40%
3) 40%
morfologia: a cuneo, a lente biconcava, da schiacciamento
classificazione fratture vertebrali post traumatiche
- DENIS: suddivisione rachide in 3 colonne parallele, considera sia soma che arco posteriore
- AO SPINE: anche tipo di evento traumatico (compressione, flessione e distrazione, rotazione e traslazione)
osteoartrosi - aspetti radiologici
- Loss of joint space: assottigliamento dello spazio articolare
- Osteophytosis: apposizioni osteocartilaginee
- Sclerosis of subchondral bone: aspetto radiopaco e addensato
- Subchondral cyst: geodi radiotrasparenti a margini netti, cavità contenenti liquido sinoviale
LOSS
gonartrosi
- patello femorale: tra femore e rotula, coinvolta in quasi la totalità dei casi
- femorotibiale mediale: maggiormente coinvolto in fasi iniziali
- femorotibiale laterale
imaging effettuato sotto carico in posizione eretta
artrosi della mano
interfalangee distali e prossimali
- rizartrosi: base del primo raggio, tra trapezio e metacarpo
Heberden: distali
Bouchard: prossimali
artrosi colonna vertebrale
tratto lombare e cervicale
sia somi che dischi
possibili lesioni mieliniche –> RM
MODIC
1) ipersegnale nei limitanti somatici e ipointensità T1, edema osseo
2) prevale sostituzione adiposa, iperintensità persistente
3) sclerosi, radiopacità subcondrale, ipointensità sia T1 che T2
artrite reumatoide - imaging
- RX: segni minimi di alterazione e tumefazione tessuti molli periarticolari
- eco: fasi iniziali, guida per trattamento locale
- RM: molto sensibile nelle fasi precoci, indicata se sospetto clinico di coinvolgimento rachide
- TC: non indicata se non casi eccezionali
AR - alterazioni principali
tumefazione tessuti molli, assotigliamento spazi articolari, erosioni marginali, osteoporosi
cisti subcondrali, sublussazione (deviazione ulnare metacarpomalange, deformazione collo di cigno), coinvolgimento scafoide e semilunare
lesioni tumorali - caratteristiche radiologiche
solitamente osteolitiche, radiotrasparenti
MARGINI
- netti: transizione ristretta, crescita lenta, espansiva
- sfumati: transizione ampia, più aggressiva
lesioni tumorali - osteosarcoma
tumore maligno più frequente
metafisi ossa lunghe, ginocchio
alterazioni distruttive osso, margini irregolari, aspetto tarlato, reazione periostale, componente radiopache
RM gold standard
lesioni tumorali - reazione periostale
- benigna: lamelle ossee giustapposte, nidus trasparente con focus centrale radiopaco, ispessimento versante osseo
- localmente aggressiva: spiculato o lamellato –> triangolo di codman = reazione ai margini della lesione perchè sul fronte di avanzamento del tumore il periostio non riesce a calcificare
