Classification des osteomyelite (3)
- Osteomyelite hematogene (bacteriémie)
- Osteomyelite secondaire à un foyer infectieux contigu (traumatisme pénétrant, fracture ouverte, contamination lors de chirurgie des os, prothèse, brûlures/ulcères, infection de tissus mous adjacent à l’os)
- Osteomyelites associée à une insuffisance vasculaire (diabétiques, maladies vasculaires périphériques)
Évolution de l’ostéomyelite
1) Aigue
2) Chronique (plus fréquente)
1) Infection aux os de moins de 14 jours
2) 4 semaines à 3 mois
- Présence de tissu adjacent et d’os nécrotiques et ischémiques
- Souvent caractérisé par des rechutes et des rémissions
Type de population atteinte :
1) Osteomyelite hematogene
2) secondaire a foyer infectieux contigu
3) associée à une insuffisance vasculaire
1)
- Jeunes = 85% des cas surtout chez les garçons
- Adultes a\n vertèbres (utilisateurs de drogues IV)
2) surtout adultes, possible chez les jeunes
3) surtout adultes
Facteurs de risque d’osteomyelite chez les pts diabétiques
- neuropathies (motrices, sensorielles et autonomes)
- changements microvasculaires et macrovasculaires
- insuffisance vasculaire
- diabéte de longue date et pauvre controle glycémique
- ATCD d’osteomyelites
- homme
- atteinte de l’intégrité de la peau
- malnutrition
Quand suspecter une osteomyelite chez un pt diabétique ?
- histoire d’infection de tissu mou présente
- plaie associée à des marqueurs inflammatoires élevés
- structures osseuses visibles
- présence de douleur (souvent non spécifique)
- test de tige positif
- plaies larges et profondes (> 2 cm^2 & > 3 mm)
Étapes de la physiopathologie de l’osteomyelite (6)
1 - Invasion bactérienne
2 - bactéries s’attaquent aux structures osseuses
3 - bactéries stimulent production de cellules inflammatoires (CRP)
4 - cellules inflammatoires produisent des facteurs (TNF,IL)
5 - ces facteurs stimulent les ostéoclastes
6 - lyse osseuse
Osteomyelite vs Osteite
osteite = lorsque l’infection touchent le cortex
osteomyelite = lorsque les infections touchent la cavité médullaire
*le traitement est le même
Présentation clinique
1) signes (5)
2) symptômes (5)
3) chez les pts diabétiques
1) fièvre, enflure, rougeur, limitation motrice, septicémie
2) frissons, fatigue, léthargie, irritabilité, douleur
3) les symptômes classiques sont souvent absents au départ mais se présente en retard lorsque la maladie est devenue sévère accompagnée de : douleur, nécrose tissulaire, cellulite, purulence et enflure.
Les méthodes de diagnostic & suivi :
1) la plus utilisée et pratique
2) la plus performante et idéale mais coûteuse
3) le gold standard mais rarement pratiqué
4) seulement utile pour faire des suivis mais tout de même rarement utilisée ?
1) Scan radionucléaire (gallium, indium ou technetium) = CT scan (tomodensitométrie)
2) IRM
3) Biopsie de l’os ou aspiration percutanée osseuse
4) Radiographies conventionnelles (Rayon X)
Vrai ou Faux :
1) WBC est absolument augmenté lors d’une osteomyélite
2) La CRP réactive est augmentée
3) Lorsque la CRP est normale, on peut éliminer le diagnostic d’osteomyelite.
4) La VSR est augmenté et a une plus grande sensibilité que la CRP c’est pourquoi on l’utilise davantage en clinique.
5) Toutefois lorsque la VSR est normale, on n’élimine pas le diagnostic.
1) F, WBC peuvent être normaux ou augmenté
2) V
3) F, on n’élimine pas le diagnostic.
4) V mais F
la VSR est augmenté, mais elle a une moins grande sensibilité que la CRP*.
5) V
* Lorsque la CRP est élevée c’est un excellent marqueur à surveiller pour savoir s’il y a un amélioration suite au début du traitement. La CRP peut diminuer rapidement mais généralement on la revérifie après 2 semaines.
Principes généraux de traitement de l’osteomyelite
- Initiation rapide de l’antibiothérapie
- couverture adéquate des pathogènes impliqués
- drainage de matériel purulent
- débridement du tissu nécrotique
- chirurgie afin d’enlever les os infectés si applicable
- Idéalement on doit attendre les cultures suite au débridement par l’équipe traitante (chirurgie) avant d’initier l’antibiothérapie
Comment savoir si la vascularisation du patient est adéquate ?
- sentir par le toucher la température du membre infecté vs le membre non infecté. Si le membre infecté est plus chaud que l’autre, alors il est bien vascularisé. Ainsi, l’usage d’antibiotiques est pertinent.
- sentir par le toucher le pouls a/n du pied
8 objectifs de la thérapie
1) amélioration des signes et symptômes dans 48 heures
2) Éradiquer les bactéries, si applicable
3) Éviter les complications
4) Minimiser la résistance bactérienne
5) Minimiser les effets indésirables
6) Maintenir l’intégrité des régions atteintes
7) Minimiser les interactions médicamenteuses
8) Favoriser l’observance au traitement
Nommez des complications de l’osteomyelite (12)
- fièvre prolongée
- douleur persistante
- mobilisation limitée
- fractures pathologiques (fragilisation osseuse surout a/n vertébrale)
- nécrose osseuse
- propagation de infection
- abcès
- récurrence
- déformation osseuse
- amputation
- augmentation hospitalisation
- mortalité
Prévention et MNPs
- éviter trauma des pieds
- porter des chaussures confortables
- crème hydratante
- inspecter ses pieds DIE
- éduquer les patients sur leur condition
- contrôle glycémique
- alimentation adéquate
- hydratation adéquate
- cessation tabagique (oxygénation des tissus)
- repos (mais maintenir la masse musculaire; faire attention surtout chez les personnes âgées)
Facteurs qui influencent le choix d’antibiotique empirique
- l’agent causal le plus probable & coloration de Gram
- localisation anatomique de l’infection
- résistance antimicrobienne locale
- facteurs locaux et systémique de l’hôte
- comorbidités du patient
- utilisation récente d’antibiotiques
- coût
Quel est le pathogène impliqué le plus fréquent ?
Staph aureus
pathogene unique ou polymicrobien
1) hematogene
2) secondaire a foyer infectieu contigu
3) associé à une insuffisance vasculaire
1) Plus de 95% = pathogene unique
2) Plus de 50% - staph aureus
Souvent polymicrobien
3) Souvent polymicrobien
Nommez le ou les pathogènes impliqués :
1) UDIV surtout aux USA
2) chasseurs dans les bois
3) Post implantation de corps étrangers
4) morsure de chat
5) brûlures thermique
1) Gram -
-Pseudomonas (nosocomiale)
- Serratia marcescens
- Enterobacters
(nosocomiale)
2) infections fongiques
3) S. epidermidis
4) Pasteurella multocida et anaérobes
5) pseudomonas aeruginosa
Comment choisir traitement empirique chez pt diabétique
- toujours couvrir le staph aureus et staph epidermidis
- si presence de nécrose tissulaire ou d’odeur, faut couvrir les anaérobes
- si pas d’amélioration dans 24-48h : suspecter enterocoques et/ou gram -
