Osteoporos

Question 1

Skelettet består förutom at hydroxyapatit till störst del av ett annat protein, ivlket?

Answer 1

Kollagen. Hydroxyapatit mineraliserar på kollagenfibrerna i skelettet. Kombinationen av hydroxyapatit och kollagen ger ett lätt, lite elastiskt, hårt och moståndskrafig vävnad.

Förutom kollagen och hydroxyapatit icke kollagena proteiner.

Question 2

Osteoblaster är släkt med mesenkymala celler. Osteoklaster är en slags hematopoetisk cell.

1. Vilken är den viktigaste tillväxtfaktorn för osteoklaster?
2. Vilken cell bildar denna tillväxtfaktor och vad stimulerar bildningen?
3. Vad sker i skelettet när tillväxtfaktorn produceras i ett överskott?
4. Vad heter den receptor som utsöndras av osteoblasten som binder upp tillväxtfaktorn?

Answer 2

1. RANKL
2. Osteoblaster. Osteiblasterna bildar RANKL när ämnen som signalerar för bennebrytning, t.ex. PTH binder till osteoblasten.
3. RANKL i överskott gör att osteoklaster differentierar, fusionerar till flerkärniga celler, fäster sen på benytan och börjar resorbera ben genom att surgöra ytan ac skelettet samtidigt som dem frisätter prtoeolytiska enzymer.
4. OPG. Det är kvoten RANKL och OPG som avgör osteoklastutvecklingen.

Question 3

Vilken mekanism gör att osteoblasterna alltid bildar nytt skelett på samma plats som ostoeklasterna resorberat?

Answer 3

Tillväxtfaktorer frisätts från ben-matrix vid resorption (icke kollagena proteiner). Osteoblasten rör sig mot dessa områden.

Question 4

Processen av benremodullering sker på trabekler i spongiöst skelett (trabekulärt ben) och i haverska system i kompakt ben.

Vad är de 2 fysiologiska funktionenern av den livslånga remodulleringen?

Answer 4

Att avlägsna mikrofrakturer som uppstår med belastning.

Att mobilisera kalcium från/till skelettet. Denna mekanism gör också att ben adapterar till mekanisk belastning.

Question 5

Vad är den gemensamma nämnaren för osteoporos, parodontit, artrit och skelettmetastaser?

Answer 5

Störd balans mellan resorption och formation av skelett, leder till för mycket resorption i förhållande till formation. Det kan vara fel på båda komponenter vid osteoporos, beroende på genes till osteoporos.

Question 6

Osteoporos är en systemisk bensjukdom som leder till förändrad struktur i form av mindre trabekler, nedsatt hållfasthet, förlust av benmängd som därmed ökar frakturrisken. Benet är dock normalt mineraliserat.

1. Nämn 3 orsaker till ökad resorption.
2. Nämn 3 orsaker til minskad formation.

Answer 6

1.
- hypogonadism (män och kvinnor)
- pHPT
- tyreotoxikos
- mm

2. • åldrande - osteoblastaktiviteten avtar med ålder. Har delvis med könshormoner att göra.
   • långvarig kortisonbehandling - hämmar osteoblaster
   • myelom

Question 7

Diagnosen osteoporos ställs med DXA. Med DXA tittar man framför allt på höft och rygg, där dem viktigaste osteoporosfrakturerna uppstår.

1. Vad är peak bone mass och vad baserar man detta värde på för faktorer?
2. Vad är T-score-värdena (SD) för osteopeni, osteoporos och normal BMD?
3. Hur skiljer man manifest osteoporos från osteoporos?

Answer 7

1. Den högsta bentätheten i livet. Baseras på ditt kön och etnicitet.
2. T-score
   Normal > -1
   Osteopeni -1 till -2,5
   Osteoporos > -2,5
3. Manifest osteoporos = DXA verifierad osteoporos + att man haft/har en fraktur.

Question 8

10 % minskning i bentäthet från normalt (-1 SD T-score) ger dubblerad risk för fraktur både hos män och kvinnor.

1. DXA är enskilt inte den riskfaktor som är avgörande för behandling, utan man tar hänsyn till andra riskfaktorer för fraktur också för om man ska behandla eller inte. Vilka riskfaktorer?
2. Vilka är dem 2 största riskfaktorerna för fraktur?

Answer 8

• tidigare fraktur
• systemisk kortisonbehandling
• ärftlighet för fraktur
• fallbenägenhet

2. • osteoporos (DXA verifierad)
   • fallolycka

Question 9

Hur många frakturer orsakas av osteoporos i Sverige årligen?

Answer 9

Question 10

Kotkompression, höftfraktur (pertrokantär och cervikal), perfiera frakturer är frakturer som man vet är kopplade till osteoporos.

Vilka två frakturer är starkast kopplade till fallolyckor förutom osteoporos?

Answer 10

Höftfraktur och perifera frakturer kräver fall för att kunna ske.

Kotkompression kan komma med t.ex. lyfta tungt eller vrida sig konstigt.

Question 11

Varför är det endast 20 % riskreduktion för perifera frakturer?

Answer 11

Eftersom den största riskfaktorn är fallolyckor

Question 12

Vilka 2 patientgrupper ska man utreda i samhället för osteoporos?

Answer 12

Framför allt: Patienter med 1. osteoporosrelaterad fraktur. Ska utredas med DXA och ges behandling.
- man fokuserar på sekundärprevention då det har visats ge bäst effekt för individen och samhället (kostnadseffektivt och bäst compliance)

2. Långvarig kortisonbehandling (3 månaders behandling med styrka motsvarande 5 mg prednisolon)

Question 13

Högriskpatienter för osteoporosfraktur ska behandlas. Bisfosfonater är antiresorptiv behandling, hämmar osteoklasten.

1. Vilka av dem vanligaste diagnoserna vill du utesluta innan som kan ge sekundär osteoporos? totalt 5.
2. Aledronsyra (bisfosfonat) är förstahandsbehandling (veckotablett) Vilka patienter ska man erbjuda zoledronsyra (infusion 1g/år bisfosfonat) istället?
3. Vilka patienter ska man erbjuda denosumab (Prolia) istället för bisfosfonat?

Answer 13

1. bild
2. patienter med hög frakturrisk som har dålig compliance till aledronsyra
3. patienter som har dålig compliance till bisfosfonater

Question 14

Förutom antiresorptiv behandling med bisfosfonat eller Prolia. Vad mer ska du tänka på att förskriva vid behandlingen av osteoporos? Och vad ingår förutom läkemedelsbehandling i behandlingen?

Answer 14

Läkemedel
- Aktivt D-vitamin 800 E och Calcium 500 mg per dag.
- Om kvinna postmeonpausal - östrogenbehandling för att förebygga frakturer.

I övrigt
- gå igenom kost, motion och rökning med patienten
- fallpreventiva åtgärder