qu’est ce que l’ostéoporose?
L’ostéoporose est une maladie généralisée du squelette, caractérisée par une densité osseuse basse et des altérations de la microarchitecture osseuse, responsable d’une fragilité osseuse exagérée et donc d’un risque élevé de fracture
le score T s’applique à qui et en quoi consiste il?
aux femmes caucasiennes ménopausées
compare le nombre d’écart-types entre l’individu testé et la valeur moyenne des adultes jeunes entre 25 et 30 ans, de même sexe et de même ethnie
outre la densité minérale osseuse, que doit on prendre en compte dans la fragilité osseuse?
la microarchitecture osseuse et la géométrie des os
quelle est la complication la plus grave de l’ostéoporose?
la fracture de fragilisation
quand est atteint la masse osseuse maximale?
entre 20 et 30 ans, puis décroit progressivement
quand la perte osseuse est elle augmenté chez la femme?
dans les 5-7 ans suivant la ménopause
quelle est la composition des os humains?
- os cortical: dans la diaphyse des os longs et à la surface des os plats, contient des ostéons disposés parallèlement
- os spongieux: aux extrémités des longs et à l’intérieur des os plats comme les vertèbres, actif métaboliquement
quelles sont les 3 types de cellules osseuses et leurs rôles?
- ostéoclaste: grande taille, dissoudent la matrice minérale osseuse
- ostéoblaste: dépose le nouvelle os et le minéralise
- ostéocyte: emmuré dans la matrice minérale et reliés à l,extérieur par les canalicules
quels sont les différents marqueurs biochimiques du remodelage osseux?
l’ostéocalcine et les phosphatase alcaline qui reflètent la formation osseuse des ostéoblaste
et
le C-télopeptide (CTX) qui reflète les ostéoclastes
quelles sont les modifications osseuses survenant lors de l’ostéoporose post ménopausique?
- la résorption osseuse est très active
- la formation osseuse peine à combler les cavités laissées par les ostéoclastes.
- accumulation d’une perte osseuse généralisée
- amincissement progressif voire des perforations des travées osseuses, qui vont compromettre sérieusement la solidité osseuse.
quels sont les principaux facteurs de risque de l’ostéoporose?
antécédents personnels et/ou familiaux de fracture de fragilisation, un tabagisme, une consommation excessive d’alcool, la prise de glucocorticoides, et la polyarthrite rhumatoide
que doit comprendre l’examen clinique en cas d’ostéoporose?
- mesure poids + taille
- signes de fractures vertébrales (diminution de la distance costo-iliaque ou augmentation de la distance occipito mur)
quels causes secondaires d’ostéoporose doit on rechercher?
- hyperthyroidie, maladie de cushing, hypogonadisme, médicaments (GC), myélome multiple, MII, maladies neuro, PAR, spondylite ankylosante, MPOC, IRC
quels sont les facteurs de risque de fracture de fragilisation?
la survenue d’une fracture de fragilisation après l’âge de 40 ans, un antécédent de fracture de hanche chez un parent, une ménopause précoce avant l’âge de 45 ans, la prise de glucocorticoides à plus de 7,5 mg die pendant au moins 3 mois au cours de la dernière année, un tabagisme actuel, la consommation excessive d’alcool (plus de 3 consommations par jour), une perte de poids de plus de 10% de la masse corporelle, des apports inadéquats en calcium et vitamine D et la survenue d’au moins 2 chutes dans la dernière année
quels sont les facteurs de risque de chute?
les antécédents de chutes dans la dernière année, un trouble de l’équilibre, une cataracte, la prise de médicaments sédatifs ou un domicile peu ergonomique (ex : mauvais éclairage, tapis, fils électriques au sol).
quel est le bilan biologique minimal à faire chez une personne à risque d’ostéoporose ou avec fracture de fragilisation?
- hémogramme complet (hémopathie)
- calcémie corrigée par l’albumine (hyperPTH, cancer)
- créatinémie (maladie rénale et pré tx)
- PA totale (cancer, Paget, ostéomalacie)
- TSH
- électrophorèse des protéines si fx vertébrale
- 25 OH vitD (carence)
qu’est ce qui permet de mesurer la densité minérale osseuse?
l’ostéodensitomètre, on la mesure au rachis lombaire, (L1-L4), à la hanche et au col fémoral et parfois à l,avant bras
quand est ce que l’ostéodensitométrie est indiquée?
- tous les H et F de > 65 ans
- femmes ménopausés et hommes entre 50 et 65 ans avec FR: fracture de fragilisation après 40 ans, utilisation de GC ou autre Rx à haut risque, fx de la hanche chez un parent, fx vertébrale, ostéopénie au RX, tabagisme, ROH, < 60 kg, perte de poids 10%, PAR
- avant 50 ans si fx de fragilisation, utilsiation de GC ou autres Rx, hypogonadisme, ménopause précoce, syndrome de malabsorption, hyperPTH ou autre FR important
qu’est ce que le CAROC?
permet de stratifié le risque de fracture de fragilisation à partir de l’âge du sexe et du score T au col fémoral
qu’est ce que le FRAX?
outil d’évaluation du risque fractuaire de l’OMS, repose sur l’âge, le sexe, le score T au col fémoral ou IMC et plusieurs facteurs de risque (atcd fx, fx de la hanche, tabac, ROH, PAR)
–>suelement utilse chez les personnes qui nont jamais été traitées
qu’est ce qu’une fracture de fragilisation?
une fx spontanées ou consécutive à un traumatisme mineure sauf si fx cranio faciale, de la main, de la cheville et du pied
quels sont les sites de fx de fragilisation les plus fréquentes?
poignet, humérus proximal, vertèbres, col du fémur, bassin
quel est l’algorithme de traitement en fonction du risque facteur de risque fractuaire à 10 ans?
pas de traitement pour un risque faible, c’est à dire inférieur à 10 %,
pharmacothérapie à considérer dans certains cas pour le risque modéré entre 10 et 20%, et traitement à considérer pour les patients ayant un risque de fractures élevé au delà de 20% à 10 ans.
quelle est la recommndation des supplément en calcium et vitD?
- un apport en vitD de 400 à 1000 UI avant l’âge de 50 ans et de 800 à 2000 UI après 50 ans (on vise un taux de 25OHvitD de 80 nmol/L)
- 1200 mg die de calcium
