Otites Flashcards

Question

Infections oreille externe: Périchondrite du pavillon Quelle est la présentation clinique

Answer 1

Douleur, rougeur, sensibilité, chaleur Évolution vers l'abcès sous-périchondral et nécrose du cartilage, puis déformation cicatricielle

Answer 2

- Antibiotiques systémiques - Drainage - Débridement

Answer 3

Par un problème de dysfonction tubaire.

Answer 4

= Conduit reliant l'oreille moyenne au naso-pharynx. * Le squelette des deux tiers internes de la trompe est cartilagineux, celui du tiers externe est osseux. * Du côté interne elle s'ouvre dans la paroi latérale du naso-pharynx ou le cartilage tubaire dessine le torus tubarius. Du côté externe elle s'ouvre au niveau de l'épitympanum antérieur de l'oreille moyenne. * **L'isthme se situe à la jonction entre les portions osseuses et cartilagineuses.** * À la naissance, la longueur de la trompe d'Eustache est de 17 à 18 mm et sa direction est horizontale. Chez l'adulte, la longueur est de 35 à 36 mm et sa direction est de 45^o d'inclinaison vers le bas. * **Au niveau de sa portion fibro-cartilagineuse, le diamètre de la trompe d'Eustache peut être modifié par l'action du muscle tenseur du palais mou.** Ce muscle s'insère en supérieur du côté externe du cartilage tubaire. Lors de la déglutition, le **tenseur du palais** se contracte pour relever et tendre le palais mou et isoler ainsi l'oro-pharynx du naso-pharynx. **Au niveau de la trompe d'Eustache l'action de ce muscle tire sur le cartilage entraînant ainsi une diminution de la longueur et une augmentation du diamètre de la trompe**. * La muqueuse est composée d'un épithélium cylindrique pseudostratifié cilié, de cellules à gobelets et de glandes sous-muqueuses

Answer 5

Il s'agit d'un espace aérien aux parois fixes sauf pour le tympan. Cet espace est continu avec l'antre et les cellules mastoïdiennes en postérieur et avec la trompe d'Eustache, le naso-pharynx et tout l'appareil respiratoire en antérieur. La muqueuse est composée de cellules ciliées plus nombreuses en antérieur, de cellules cylindriques en antérieur qui deviennent cuboïdales et finalement plates en postérieur et de cellules à gobelets près de l'ouverture de la trompe d'Eustache.

Answer 6

**Ventilation** ⇒ - Quand elle est fermée il y a absorption de l'air de l'oreille moyenne et une pression négative se développe - Quand la trompe d'Eustache s'ouvre, l'air est aspiré du naso-pharynx et égalise les pressions - La pression aérienne dans l'oreille moyenne s'équilibre avec la pression atmosphérique ambiante par les échanges aériens qui se font entre l'oreille et le naso-pharynx par la trompe d'Eustache. **Protection** ⇒ Contre les contaminants du naso-pharynx **Drainage** ⇒ - Vers le naso-pharynx - Action des cils de l'épithélium

Answer 7

- Obstruction de la trompe d'Eustache - Ouverture anormale de la trompe d'Eustache

Answer 8

Si ouverture continuelle ⇒ - Reflux des sécrétions naso-pharyngées - Contamination de l'oreille moyenne Si ouverture intermittente ⇒ - Insufflation ou reflux des sécrétions naso-pharyngées - Contamination de l'oreille moyenne

Answer 9

**3 types:** - Fonctionnelle (trompe d’Eustache est normale, sa fonction est perturbée) - Mécanique intrinsèque (la pathologie touche la trompe d’Eustache) - Mécanique extrinsèque (la trompe est obstruée par autre chose) **Elle cause:** - Une diminution de la pression intratympanique - Atélectasie de l'oreille moyenne - Effusion de l'oreille moyenne **S'il y a ouverture intermittente de la trompe d'Eustache:** - Aspiration des sécrétions du naso-pharynx - Otite moyenne avec effusion c_ontaminée_ **S'il n'y a jamais ouverture de la trompe d'Eustache:** Otite moyenne avec effusion _stérile_

Answer 10

- Adénoïde - Fente palatine - Tumeur naso-pharynx - Changements de pression atmosphérique - Inflammation - Allergie - Iatrogénique - Viral - Déficiences immunologiques - Problèmes métaboliques

Answer 11

- Obstruction directe (obstruction mécanique extrinsèque) - Obstruction des lymphatiques drainant la trompe d'Eustache (obstruction mécanique intrinsèque)

Answer 12

Dysfonction du tenseur du palais mou (obstruction fonctionnelle)

Answer 13

- Obstruction mécanique (obstruction mécanique extrinsèque) - Obstruction lymphatique (obstruction mécanique intrinsèque)

Answer 14

Obstruction foncionnelle **Lorsqu'il y a diminution rapide de la pression ambiante:** l'air peut facilement sortir de l'oreille moyenne de façon passive (égalisation passive) **Lors de l'augmentation rapide de la pression ambiante:** il doit y avoir une ouverture active de la trompe d'Eustache pour permettre à l'air d'entrer dans l'oreille moyenne et d'équilibrer les pressions. * Si l'équilibre ne se fait pas et qu'une pression négative importante se développe dans l'oreille moyenne il y a danger de barotrauma. **Verrouillage « locking » de la trompe d'Eustache.** * Si la pression négative est trop importante dans l'oreille moyenne et surtout si cette pression négative se développe rapidement, on pourra alors avoir une occlusion de la trompe d'Eustache par l'effet de succion. * peut survenir à –5 mm Hg s'il y a un rhume ou de -30 à –50 mm Hg si l'oreille est normale. \* Exemples : avion, montagne, ascenceur, plongée sous-marine \*

Answer 15

- Adénoïdite - Sinusite - Naso-pharyngite - Rhinite - IVRS

Answer 16

- Radiothérapie - Trauma post-adénoïdectomie

Answer 17

- Séreux - Mucineux - Purulent - Hémorragique

Answer 18

**Effusion de l'oreille moyenne** * Otite moyenne séreuse ou muqueuse * Barotrauma * Otite moyenne aigue * Otite moyenne aigue nécrosante **Otite chronique** * Otite moyenne chronique bénigne * Cholestéatome **Complications otite moyenne et mastoïdite**

Answer 19

**Myringite** ⇒ Inflammation de la membrane tympanique isolée ou en association avec une otite externe ou une otite moyenne **Otite moyenne aiguë** (otite moyenne aiguë purulente) ⇒ Infection cliniquement identifiable de l'oreille moyenne. Le début est soudain et la durée courte. **Otite moyenne avec effusion** (otite séreuse, muqueuse) ⇒ Présence d'une effusion de l'oreille moyenne derrière un tympan intact sans symptôme ou signe aigu **Otite moyenne chronique** ⇒ Pathologie importante de l'oreille moyenne tel tissu de granulation ou cholestéatome avec ou sans otorrhée purulente. Oon utilise également le terme d'otite moyenne chronique pour décrire l'état d'une oreille qui présente des séquelles d'otite chronique (exemple : perforation sèche)

Answer 20

- Otite moyenne séreuse ou muqueuse - Barotrauma - Otite moyenne aiguë - Otite moyenne aiguë nécrosante

Answer 21

Elle se définit par la présence d'une effusion derrière un tympan intact sans symptôme ou signe aigu. Elle est secondaire à une dysfonction tubaire. Synonymes ⇒ - Otite séreuse - Otite muqueuse - « Glue ear » En fait, les différents termes employés peuvent décrire les différents stades d'évolution d'une même pathologie.

Answer 22

**Otite séreuse:** * L'obstruction de la trompe d'Eustache entraîne une diminution de la pression intratympanique et une transsudation des vaisseaux sous-épithéliaux. * Le liquide est clair et séreux **Otite muqueuse:** * Si l'obstruction persiste, il y a hyperplasie de la muqueuse, formation de nouvelles structures glandulaires, augmentation et vasodilatation des vaisseaux de l'espace sous-épithélial. * Le liquide est maintenant plus épais. **Granulome de cholestérol:** * Si l'obstruction n'est pas levée, il peut y avoir augmentation de la réaction inflammatoire avec des petites hémorragies capillaires. * Il y a dépôt de cristaux de cholestérol et des pigments sanguins sont libérés. * Une réaction inflammatoire à corps étranger se fait autour de ces cristaux de cholestérol et de ces pigments sanguins. * Il y a formation de tissu de granulation

Answer 23

45-50% des EOM d'allure stérile contiennent des bactéries ⇒ - Hémophilus influenzae - Moraxella catarrhalis - Streptocoque pneumoniae

Answer 24

- Surdité - Sensation de plénitude - Otalgie occasionnelle - Vertige rare - Acouphène \* Chercher les symptômes de la pathologie pouvant causer l'obstruction tubaire \*

Answer 25

Diminution de la mobilité tympanique à l'otopneumoscope Un niveau liquide ou des bulles peuvent être aperçus si l'oreille n'est pas complètement pleine.

Answer 26

- Traitement médical éventuel de la pathologie pouvant causer l'obstruction tubaire - Antibiotique (???) - Décongestionnant topique ou systémique (???) - Ventilation de la trompe d'Eustache (???) - Stéroïde (???)

Answer 27

Traitement chirurgical éventuel de la pathologie pouvant causer l'obstruction tubaire Myringotomie, aspiration du liquide, tube transtympanique si ce liquide persiste plus de deux à trois mois

Answer 28

- Rétraction tympanique, atélectasie, otite adhésive - Tympan atrophique - Érosion ossiculaire - Tympanosclérose - Granulome cholestérol - Otite moyenne chronique, cholestéatome

Answer 29

= effusion de l'oreille moyenne secondaire à une mauvaise fonction tubaire lors d'un changement de pression ambiante Lorsque la pression ambiante diminue (monter en avion), l'air sort passivement par la trompe d'Eustache. Lorsque la pression ambiante augmente (descendre en avion), il doit y avoir une ouverture active de la trompe d'Eustache pour permettre à l'air d'entrer dans l'oreille moyenne et d'y équilibrer les pressions. Si l'ouverture active ne se fait pas, il peut y avoir un développement rapide d'une importante pression négative dans l'oreille moyenne ce qui causera le barotrauma

Answer 30

- Pression négative dans l'oreille moyenne - Rétraction tympanique - Douleur - Immobilisation du tympan et des osselets - Surdité de conduction - Transsudation - sérum - Hémorragie - Perforation tympanique rare - Otite moyenne séreuse (OMS) - Hémotympan

Answer 31

- Valsalva modifié - Mâcher de la gomme - Décongestionnant - Tube transtympanique

Answer 32

- Décongestionnant systémique ou topique - Mâcher de la gomme ou sucer des bonbons - Valsalva modifié dès que l'on sent le changement de pression au niveau de l'oreille moyenne - Tube transtympanique si le problème se produit à chaque vol

Answer 33

- Très fréquente - Seconde pathologie chez l'enfant après le rhume - Première pathologie à l'urgence chez l'enfant - 71% ont une otite avant trois ans - 33% ont trois épisodes ou plus d'otite avant l'âge de trois ans

Answer 34

- Âge: Plus fréquent en bas âge - Facteurs socio-économiques: Plus fréquent dans les milieux où l’on se retrouve une pauvre hygiène, une malnutrition ou une surpopulation - Climat: Plus fréquent dans les mois froids - Ethnie: Plus fréquent chez les Autochtones et Inuit - Tissu naso-pharyngé: Adénoïde, Autres - Maladies respiratoires: * Rhinite, sinusite : à cause de l'infection et de l'inflammation, il peut y avoir congestion de la trompe d'Eustache et mauvaise ventilation au niveau de l'oreille moyenne. De plus, il peut y avoir contamination bactérienne * Bronchite, bronchiectasie : ici la toux productive peut transporter le pus jusqu'aux trompes d'Eustache et contaminer l'oreille moyenne. - Allergie - EOM existante - Immunodéficience - Maladies chroniques systémiques * Diabète * Leucémie * Anémie * FKP * Néphrite - Fente palatine - Dyskinésie ciliaire primaire

Answer 35

1) Hyperthermie 2) Exsudat 3) Suppuration (perforation) 4) Coalescence (au niveau de la mastoïde) 5) Complications

Answer 36

- Plénitude - Douleur légère - Fièvre légère - Tympan hyperhémié

Answer 37

- Douleur importante - Fièvre importante - État général altéré - Tympan bombé, très hyperhémié - Surdité de conduction - Sensibilité région mastoïdienne

Answer 38

- Douleur diminue - Fièvre diminue - Otorrhée copieuse, hémorragique ou sérosanguinolante puis mucopurulente - Perforation petite dans la pars tensa

Answer 39

1. Il y a obstruction du drainage par l'épaississement du mucopérioste. 2. Le pus sous pression dans les grandes cellules aériennes entraîne une décalcification et résorption ostéoclastique des partitions osseuses des cellules mastoïdiennes. 3. Les cellules aériennes coalescent en grandes cavités irrégulières remplies de muqueuse hypertrophique, de tissu de granulation et de pus. 4. Résorption ostéoclastique dans toutes les directions * Table interne : abcès périsinusal ou extradural * Table externe : abcès sous-périosté

Answer 40

- Otorrhée mucopurulente depuis plus de deux semaines - Douleur et sensibilité mastoïdienne - Fièvre - Voussure de la paroi postéro-supérieure du CAE - Décalcification et destruction des partitions des cellules mastoïdiennes à la radiographie

Answer 41

Lorsque l'infection bactérienne dépasse la cavité tympanique ou les cellules mastoïdiennes Deux voies d'infection pour les complications ⇒ - La thrombophlébite progressive - Érosion osseuse progressive.

Answer 42

Les plus fréquentes ⇒ - Abcès mastoïdien sous-périosté - Abcès péri-sinusal - Abcès extradural Les moins fréquentes ⇒ - Leptoméningite - Thrombophlébite sinus sigmoïde - Abcès cérébral - Labyrinthite suppurative - Pétrosite - Paralysie du nerf facial

Answer 43

- Histoire - Examen du tympan - Culture

Answer 44

- Streptocoque pneumoniae : 40% (15% résistent à la pénicilline) - Hémophilus influenzae : 30% (25% résistent à la pénicilline) - Moraxella catarrhalis : 15% (80% résistent à la pénicilline) **Chez les enfants âgés de moins de 6 semaines** ⇒ - Staph. aureus - E. coli - Klebsiella enterobacter

Answer 45

La tendance à la résolution spontanée est grande ⇒ Après un diagnostic d’une otite moyenne aiguë chez un enfant il est correct d’adopter une attitude expectative. Il faudra revoir l’enfant après 24 à 48 heures si les symptômes persistent et surtout s’ils augmentent. _La logique est de ne pas traiter une pathologie qui aurait de grandes chances de se résoudre seule et aussi de ne pas contribuer au développement des résistances bactériennes aux antibiotiques._ Si le traitement antibiotique s’avère nécessaire: * il devrait rapidement contrôler la douleur et l’inconfort et minimiser les risques de complication. * La durée conseillée de ce traitement est encore de dix jours. * En 48 heures, la fièvre et la douleur diminuent, sinon la thérapie devrait être réévaluée. **Traitement médical** - Première ligne : Amoxycilline (Amoxil) - Deuxième ligne : Amoxil + acide clavulinique (clavulin), Biaxin, Cefzil, Zythromax **Myringotomie** - Rarement nécessaire lors de l'épisode aigu. À faire si la douleur est très importante ou si la culture est nécessaire pour orienter le traitement (exemple : chez patient immunosupprimé) **Traitement de la mastoïdite coalescente** - Évacuation de l'abcès s'il y a abcès - Mastoïdectomie simple ou complète - Antibiotique selon culture

Answer 46

**1) Résolution complète, épisode isolé** **2) Résolution complète, mais récidives fréquentes** - S'il y a plus de trois épisodes d'otites moyennes aiguës en six mois. - Mauvaise fonction ventilatoire de la trompe d'Eustache ⇒ investiguer et éliminer les problèmes physio-pathologiques sous-jacents - Prophylaxie proposée : tube transtympanique, ou antibiotique prophylactique (incertain) **3) Otite moyenne séreuse suite à une otite moyenne aiguë** - Séquelle actuellement la plus fréquente de OMA. 75% des enfants avec OME ont eu OMA avant - L'effusion peut persister après une otite moyenne aiguë : À deux semaines chez 70% À un mois chez 40% À deux mois chez 20% À trois mois chez 10% **4) Complications** (très rares)

Answer 47

= Pathologie rapidement agressive et destructive chez un hôte présentant une immunité compromise. * Habituellement causée par le streptocoque bêta hémolytique. * Elle laisse des séquelles irréversibles: perforation limitée à la pars tensa (perforation centrale) ou qui touche l'anneau tympanique, le sulcus tympanique et la perforation marginale; destruction des osselets ou des parois de l'oreille moyenne. * possibilité de formation d'un cholestéatome secondaire (surtout s'il y a perforation marginale).

Answer 48

- Otite moyenne chronique bénigne - Cholestéatome

Answer 49

- Maladie de la muqueuse - Perforation tympanique habituellement centrale - Infection récurrente de la muqueuse tympano-mastoïdienne - Souvent une séquelle d'une otite moyenne aiguë suppurée

Answer 50

- Surdité - Otorrhée - Pas de douleur

Answer 51

- Perforation tympanique qui peut être sèche ou humide. - Otorrhée - Muqueuse de l'oreille moyenne qui peut être d'apparence normale ou hyperhémiée, hyperplasique ou polypoïde

Answer 52

Plus complexe que dans les otites moyennes aiguës, la flore est mixte, aérobie et anaréobie. ## Footnote **Aérobie** - E. coli - Staphylocoque aureus - Proteus mirabilis - Pseudomonas aeruginosa **Anaérobie** - Bactéroïdes fragilis - Bactéroïdes mélaninogénicus - Peptococcus magnus

Answer 53

**Antibiotique topique (attention à l’ototoxicité):** - Cipro HC - Ciprodex **A) Si résolution avec ce traitement:** - Surveillance - Songer à traitement chirurgical (tympanoplastie) **B) Si pas de résolution** - Penser à une résistance à l’antibiotique - Suspecter une pathologie plus importante (exemple : cholestéatome)

Answer 54

**Tympanoplastie** ⇒ - Refermer chirurgicalement la perforation - Si l'oreille est non infectée (perforation sèche) - Non obligatoire - Indications : Améliorer l'audition Protéger l'oreille moyenne de l'eau Éviter les récidives fréquentes de l'infection Prévenir la dégénérescence cochléaire Prévenir la tympanosclérose Prévenir les vertiges **Mastoïdectomie** (masto-tympanoplastie) ⇒ Si l'otorrhée persiste malgré un traitement topique adéquat, il ne s'agit alors peut-être pas d'une maladie uniquement muqueuse; il peut y avoir ostéite, séquestre ou cholestéatome. Lors de la chirurgie la mastoïde est nettoyée et la perforation refermée. On reconstruit ou répare au besoin la chaîne ossiculaire.

Answer 55

Il y épithélium stratifié squameux kératinisé (peau) dans l'oreille moyenne, l'attique, l'antre ou la mastoïde. La desquamation de cet épithélium formera la masse du cholestéatome.

Answer 56

**Acquis primaire** 1. Dysfonction tubaire 2. Pression négative 3. Rétraction tympanique pars flaccida et pars tensa postérosupérieure 4. Formation d'une poche de rétraction 5. Desquamation de la couche superficielle 6. La kératine s'accumule 7. La pochette se referme 8. Expansion vers l'antre, la mastoïde, l'attique et l'oreille moyenne **Acquis secondaire** 1. Perforation marginale (habituellement déjà existante) 2. Croissance directe de l'épithélium à travers la perforation **Congénital** - Tympan fermé - « Erreur » embryologique (peau mal placée) (?) - Métaplasie (?)

Answer 57

- Lente, mais agressive - Destruction locale osseuse (osselets, labyrinthe, canal du nerf facial, extension intracrânienne)

Answer 58

- Peut être silencieux - Otorrhée - Surdité - Rétraction ou perforation postéro-supérieure ou atticale - Perforation marginale - Masse blanchâtre - Peut être non visible à l'examen (tympan d'allure normale)

Answer 59

.- Tomographie simple des mastoïdes - Tomographie axiale des mastoïdes et structures avoisinantes.

Answer 60

- Corriger une rétraction tympanique importante par un tube transtympanique ; on rétablit ainsi la ventilation brisant le mécanisme physiopathologique responsable de la formation du cholestéatome. - Refermer une perforation marginale et empêcher ainsi la migration de l'épithélium squameux dans l'oreille moyenne.

Answer 61

**Chirurgie** - Éliminer la maladie - Restaurer l'audition - Masto-tympanoplastie un ou deux temps - Mastoïdectomie radicale

Answer 62

**L'otalgie, la fièvre, les vertiges, la paralysie faciale** ne sont pas des symptômes habituels de l'otite ou de la mastoïdite chronique.

Answer 63

- Oreille moyenne - Oreille interne - Complications extradurales - Système nerveux central

Answer 64

- Tympanosclérose - Perforation tympanique persistante - Érosion ossiculaire - Paralysie du nerf facial

Answer 65

- Plaque blanche sur le tympan - Conséquences des infections récurrentes - « Organisation » de la réaction inflammatoire lors des infections - Dégénérescence hyaline - Calcification

Answer 66

- Peut se présenter avec un tympan normal - Le plus souvent la longue apophyse de l'enclume est atteinte - Surdité de conduction qui peut être très importante

Answer 67

Reconstruction de la chaîne ossiculaire.

Answer 68

Par extension directe de l'infection dans le canal facial lors de l'otite moyenne aiguë ou par l'érosion du canal dans les cas d'otite chronique

Answer 69

**Si otite moyenne aiguë:** - Antibiotique - Myringotomie **Si otite moyenne chronique**: Chirurgie rapide pour éliminer la maladie et décomprimer le facial.

Answer 70

- Fistule labyrunthique - Labyrinthite séreuse - Labyrinthite suppurée - Surdité neurosensorielle

Answer 71

= L'os labyrinthique est érodé laissant le labyrinthe membraneux à nu * Habituellement dans l'otite moyenne chronique * Le plus souvent au niveau du canal semi-circulaire horizontal * Vertige (test de fistule positif) * Radiographie (tomographie simple ou axiale de la mastoïde)

Answer 72

Chirurgie (Éliminer la maladie causale)

Answer 73

- Inflammation stérile du labyrinthe - Réversibilité

Answer 74

- Envahissement des espaces péri-lymphatiques par le matériel purulent - Vertige sévère - Surdité neurosensorielle sévère jusqu'à l'anacousie - Évolution vers la fibrose et l'ossification du labyrinthe

Answer 75

Chirurgie (Éliminer la maladie)

Answer 76

Abcès extradural

Answer 77

- Collection de pus entre la dure-mère et l'os - Otalgie - Céphalée - Radiographie: tomographie axiale

Answer 78

Chirurgie (Éliminer la maladie) - Drainage

Answer 79

- Méningite - Abcès cérébral.

Answer 80

- Rigidité cervicale - Fièvre - Nausées et vomissements - Céphalée - Coma - Délire **Dx:** - Signes d'irritation méningée (Kernig +) - Ponction lombaire caractéristique - Radiographie (tomographie axiale)

Answer 81

Antibiotique | (Éliminer infection de l'oreille)

Answer 82

- Localisée au cervelet ou lobe temporal. - Associé avec thrombophlébite sinus latéral, pétrosite ou méningite. - L'extension au niveau cérébral peut se faire par extension directe ou thrombophlébite progressive - Si cervelet : ataxie, disdiadochokinesie, tremblement d'intention - Si lobe temporal : convulsion focale, aphasie - Toxicité - Céphalée - Fièvre - Vomissement - État léthargique - Papilloedème **Dx:** - Ponction lombaire caractéristique - Radiographie (tomographie axiale)

Answer 83

- Drainage neurochirurgical | (Éliminer pathologie de l'oreille)

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