Ceratites intersticiais acometem principalmente qual camada da córnea?
Estroma corneano!
Quais são os agentes causadores de ceratite intersticial?
Existe, vários agentes causadores de ceratite intersticial, porém precisamos guardar 3!
- “O PROTÓTIPO” - Ceratite Sifilítica
- “O EPÔNIMO” - Síndrome de Coogan
- “A MAIS COMUM” - Herpética
Qual a fisiopatologia da úlcera catarral?
Hipersensibilidade aos antígenos (toxinas) do S. aureus!
Qual a origem das toxinas causadoras da úlcera catarral e que deve ser pesquisada em seu exame de biomicroscopia?
A origem das toxinas está na BLEFARITE estafilocócica associada. Sempre pesquisar por BLEFARITE.
As toxinas são liberadas na lágrima, deposita no limbo e gera uma reação de hipersensibilidade na periferia da córnea.
Na imagem abaixo você consegue observar bem a Blefarite em um paciente com Úlcera Catarral.
Quais as características clínicas da úlcera catarral ou ceratite marginal?
- Pequenos infiltrados na região periférica da cornea.
- Presença de áreas de córnea clara entre o limbo e o infiltrado (diferentemente da PUK e da úlcera de Mooren).
- Periferia superior e inferior da córnea e mais comumente acometimenta (foto)
Qual o tratamento da úlcera catarral?
Lembre-se, é uma HIPERSENSIBILIDADE às toxinas liberadas pelo S. Aureus.
1) Corticoide tópico
2) Tratar a blefarite
3) ATB tópico profilático
Qual a fisiopatologia da flictênula ou ceratite flictenular?
É uma hipersensibilidade do tipo 4 (tardia) a antígenos de:
- Tuberculose e Helmintíases (em países subdesenvolvidos)
- S. aureus (principal causa nos países desenvolvidos)
Quais as características clínicas da ceratite flictenular?
- Nódulo branco na periferia da córnea ou conjuntiva
- Inflamação no entorno que na maioria das vezes melhora sozinha, mas pode deixar sequelas no paciente.
- Pode deixar uma cicatriz triangular com a base voltada para o limbo.
Qual o tratamento da ceratite flictenular?
- Tratar blefarite
- Investigar tuberculose e Helmintiase
- Corticoide tópico (é uma hiperssensibilidade)
- ATB tópico profilático
Qual a origem da ceratite sifilítica?
- Congênita - Infecção ocorre na gestação, com a clínica surgindo na 1-2° décadas de vida.
- Adquirida - Infecção adquirida (DST). A clínica acomete pacientes jovens, por volta dos 20-30 anos.
Obs: a forma congênita é mais comum e o acometimento bilateral é mais frequente. A forma adquirira é menos comum e o acometimento unilateral é mais frequente.
Qual a clínica da ceratite sifilitica?
- Opacificação do estroma
- Apresenta vasos estromais inativos “fantasmas” ( Ghost Vessels ) que é um achado sequelar.
- Sangramento intraestromal a partir de vasos patentes (sinal de atividade).
- Uveíte anterior
Qual a conduta na ceratite sifilítica?
- Investigar e tratar sífilis
2. Se houver uveíte: corticoide tópico + cicloplégico
O que é síndrome de Cogan?
É uma vasculite autoimune rara que cursa com:
- Ceratite intersticial
- Sintomas vestibuloauditivos ( surdez, tontura, zumbido, etc)
- Vasculite sistêmica
Qual o tratamento da síndrome de Cogan?
- Ceratite intersticial
tratar com corticoide tópico - Se vasculite e/ou sintomas vestibuloauditivos
tratar com corticoide sistêmico e imunossupressão
O que é ceratite filamentar?
É uma ceratite caracterizada por epitélio frouxo, muco e debris celulares. Esses 3 elementos geram os filamentos corneanos característicos da ceratite filamentar.
*Observe os filamentos característicos da ceratite filamentar na imagem abaixo.
Quais os fatores (3) característicamente associados à fisiopatologia da ceratite filamentar?
- Epitélio frouxo
- Muco
- Debris celulares
Quais as principais causas de ceratite filamentar?
- Olho seco
- Uso excessivo de - Lentes de contato
- Toxicidade de colírios
- Ceratoconjuntitive limbar superior
- Outras
Quais corantes cora bem os filamentos da ceratite filamentar?
Rosa Bengala e Lisamina verde.
Dica!
“Tudo que cora com rosa bengala, também cora com lisamina verde. A diferença é que a lisamina verde causa menos incômodo no olho do paciente”
Qual o tratamento da ceratite filamentar?
O tratamento consiste em:
- Remoção mecânica dos filamentos
- Tratar as causas (olho seco, toxicidade medicamentosa, uso excessivo de LC, etc)
- Acetilcisteina 10% colirio (mucolítico)
- NaCl 5% pode auxiliar na melhora do epitélio frouxo
