Når opererer man ved katarakt?
Operasjon ved visus dårligere enn 0,5.
Opererer først det dårlige øyet.
To viktigste komplikasjoner ved kataraktoperasjon?
Dropped nucleus
- bit av linsen mistes inn i corpus; inflammasjonsreaksjon+ trykkstigning)
Endolftalmitt( ruskfølelse, rødt, vondt, dårligere syn, dårligere prognose!)
Hva karakteriserer kjernekatarakt?
Utvikler gulbrun linse. Kan ha myopiserende fase.
Hvilke typer katarakter har vi?
Maturkatarakt.
Fundusbildegjennomgang.
Oritentér deg. Obs alder, anamnese,
- ## papille - disc cup ratio.
Ved hvilken sykdom har man bløte druser ved fundusinspeksjon?
Tørr AMD. Finner det ofte på begge sider. Ofte bevart syn. Ingen behandling. Over tid kan drusene konfluere –> atrofi–> geografisk atrofi–> visus forsvinner. Ser da rett inn på choroidea og pigmentflekker perifert for atrofien.
Hvis pasienten beskriver “timeglass”-fenomener av synsfeletet, hva bør man tenke på?
Makulahull. Sett oftalmoskopet på spaltelys, og be pasienten beskrive det man ser. Kan bruke grønt lys, da får man svart-hvitt-bilde. Enklere å orientere seg.
Nevn to tilstander hvor man kan se harde eksudater.
- ødem hos diabeterike(forandringer i hele fundus,cutton wools ++)
- våt AMD ( forandringer kun i macula)
+ sikkert mange andre tilstander….
Hva kan en “tåkete” makula si deg?
Ødem, væske i midten. Avfallsmateriale legger seg i kanten i form av harde eksudater. Kan ses ved våt AMD.
Våt AMD - behandling?
Anti-VGF inn i øyet gir best resultater. Behandling hver 2. uke - år. Nyproliferative kar lekker og gir våt AMD. Må ikke ha stått for lenge.
Hva kan man se tidlig ved glaukomutvikling?
- Forskjell på papillene.
- Karene begynner å få en nasal forskyvning.
- Avbleking og eksavasjon av papillen. Se hvor karene får en knekk, det er der de går ut av papillen.
- C/D-ration.
- Flammeformet blødninger på papillen.
- Notch; begynnelsen på en større eksavasjon.
Netthinnelag kan få skade; mørkere kontrast.
Ved glaukom i familien, bør måle trykket fra 35-40 år.
Hva karakteriserer et malignt melanom i øyebunnen?
Vokser mye før man merker noe. Vage symptom. Tåkete, dårligere syn. 40- 50 malignt melanom i året.
Kan strålebehandles ved liten størrelser. Ved stort malignt melanom fjernes hele øyet.
35 år gammel kvinne, nærsynt og kontaktlinser. På reise i Afrika våkner hun med et smertefullt, rødt øye med synsvekkelse. Hun hadde en lignende episode for noen år siden. Plaget med ryggsmerter, ellers frisk. Sannsynlige diagnoser?
- Bakteriell keratitt
2. Iridocyklitt
Er adenoviruskeratitt smittsomt?
Ja, veldig! Affiserer begge øyenen. Skal helst ikke inn på øyeavd. Selvlimiterende. Kan gi kloramfenikolsalve, men kun for å forhindre superinfeksjon.
Hygiene er det viktigste her. Ofte epidemisk.
Hvordan kan man oppdage en pseudomonaskeratitt.
Tar det på tiden - hvor lenge har du hatt vondt? Kan komme på timer/veldig fort! Spør om kjønnssykdommer.
Kloramfenikol har ikke effekt.
Hvilken keratitt gir en karakteristisk dendritikategning ved fluorescinfarging?
Herpes-keratitt.
Hva kalles det når pupillen er i en kløverform?
Bakre synekier, iris´ bakflate ligger an mot linseforflaten. Fremre synekier er iris mot hornhinnen.
Iridosyklitt kan gi synekier.
60 år gammel mann med akutt synstap på ett øye. Har diabetes og hypertensjon, ellers frisk. Trenger ikke briller for å lese. Sannsynlige diagnoser?
- arterieokklusjon
- netthinneløsning( noe usannsynlig, kan skille glasslegemeløsning fra netthinneløsning med UL)
- blødning. Ved flammeformet; gren-vene-okklusjon. Kan trekke seg tilbake og visus bli bra.
Symptomer på netthinneavløsning?
- Plutselig innsettende smertefritt synstap, ofte perifert i synsfeltet, sentralsynet er bevart inntil makula affiseres
- Pasienten beskriver en skygge eller et slør som følger øyebevegelsene. Typisk beskrivelse - “som en gardin”
Innskrenket yttergrense av synsfeltet
Forekommer oftest oppad temporalt i netthinnen og sjeldnest nedad nasalt. Husk at det subjektive utfall er motsatt av dette!
Forvarsel:
Enkelte beskriver prodromer i form av lysglimt, prikker eller en skur av prikker som svever i synsfeltet
En plutselig økning av flytende flekker i synsfeltet (“floaters”) kan være et forvarsel om netthinneløsning - tilsier rask henvisning til øyelege
Hvilke kliniske funn kan man ha ved amotio?
- Sentralsyn er klart og normalt i tidlig fase. Det kan påvises assymmetrisk perifert synsfeltutfall motsatt beliggenheten av netthinneløsningen
- Rød refleks og fundusundersøkelse
- Rød refleks er svekket i den sektor/retning som er løsnet (sammenlikne øynene)
- En del av retina ses grå og ugjennomsiktig men kan sees klart ved høy plussverdi i oftalmoskopet
- Karene virker mørkere i dette området
- Netthinnen kan bølge ved bevegelse av bulbus
- Rifter i retina kan være vanskelig å se, men kan ses ved at choroidea lyser rødt igjennom
- Tilstanden kan overses ved enkel rød refleksundersøkelse
- Lavt avløst netthinne; hvite bølger.
