Interpretacao Clinica > PAC > Flashcards

PAC Flashcards

(52 cards)

Study These Flashcards
1
Q

Qual é a definição da Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)?

A

Infecção aguda do parênquima pulmonar fora do ambiente hospitalar ou nas primeiras 48 horas após a admissão

A PAC é um problema de saúde pública global e a principal causa de morte por doença infecciosa.

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2
Q

Quais são os sintomas respiratórios agudos associados à PAC?

A
  • Tosse
  • Dispneia
  • Produção de escarro
  • Dor torácica

Manifestações sistêmicas como febre e calafrios também estão presentes.

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3
Q

Qual é o método de eleição para a comprovação diagnóstica da PAC?

A

Radiografia de tórax

A radiografia é amplamente disponível e rápida para confirmar a presença de infiltrado ou consolidação pulmonar.

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4
Q

Quais são as três categorias principais de pneumonia?

A
  • Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
  • Pneumonia Adquirida no Hospital (PAH)
  • Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAV)

A classificação é fundamental para o manejo clínico e predição de patógenos.

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5
Q

A Pneumonia Adquirida no Hospital (PAH) é definida como pneumonia que ocorre _______ após a admissão hospitalar.

A

48 horas ou mais

A PAH não está em incubação no momento da internação.

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6
Q

Quais são os agentes etiológicos mais comuns na PAC?

A
  • Streptococcus pneumoniae
  • Patógenos atípicos

Na PAH, predominam bacilos Gram-negativos e Staphylococcus aureus.

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7
Q

Quais são os fatores de risco fortes para o desenvolvimento da PAC?

A
  • Idade >65 anos
  • Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)
  • Tabagismo
  • Abuso de Álcool
  • Higiene Oral Deficiente
  • Uso de Medicamentos (ex: IBPs)
  • Infecção pelo HIV

Esses fatores comprometem os mecanismos de defesa pulmonar.

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8
Q

Qual é a taxa de mortalidade hospitalar para pacientes com PAC?

A

16,5%

A taxa pode exceder 27% em pacientes que necessitam de cuidados em UTI.

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9
Q

A pandemia de COVID-19 provocou uma disrupção na epidemiologia das doenças respiratórias, resultando em uma redução da circulação de patógenos. Verdadeiro ou falso?

A

VERDADEIRO

O relaxamento das medidas levou a um ressurgimento de patógenos com padrões sazonais atípicos.

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10
Q

Quais são as três categorias de agentes etiológicos na PAC?

A
  • Patógenos Típicos
  • Patógenos Atípicos
  • Patógenos Virais

A etiologia específica permanece indeterminada em mais da metade dos casos.

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11
Q

Qual é o principal agente da pneumonia típica?

A

Streptococcus pneumoniae

Responsável por 30% a 70% dos casos com etiologia definida.

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12
Q

Qual é a taxa de resistência à penicilina do S. pneumoniae na América Latina e Caribe?

A

21,7%

Taxas mais altas (32,1%) são observadas em crianças menores de cinco anos.

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13
Q

O que caracteriza a patogênese da PAC?

A

Colonização da orofaringe por microrganismos patogênicos

O mecanismo mais comum de infecção pulmonar é a microaspiração.

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14
Q

O que significa substituição de sorotipos na pneumonia pneumocócica?

A

Os sorotipos que agora causam a maior parte da doença pneumocócica residual são os que carregam o fardo da resistência antimicrobiana.

Este conceito reflete a mudança nos padrões de sorotipos responsáveis pela pneumonia, especialmente em relação à resistência a antibióticos.

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15
Q

Qual é o mecanismo mais comum de infecção pulmonar na pneumonia adquirida na comunidade (PAC)?

A

Microaspiração de secreções colonizadas para as vias aéreas inferiores.

A infecção ocorre após a colonização da orofaringe por microrganismos patogênicos.

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16
Q

Quais são os mecanismos de defesa que eliminam patógenos em indivíduos saudáveis?

A
  • Reflexo da tosse
  • Árvore mucociliar
  • Macrófagos alveolares
  • Imunidade humoral e celular

Esses mecanismos são essenciais para prevenir infecções pulmonares em indivíduos saudáveis.

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17
Q

O que caracteriza a resposta inflamatória na pneumonia?

A

A liberação de citocinas pró-inflamatórias aumenta a permeabilidade capilar, levando ao extravasamento de plasma, neutrófilos e hemácias para o espaço aéreo.

Isso resulta na consolidação do parênquima pulmonar e no desequilíbrio ventilação/perfusão.

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18
Q

Quais são os principais agentes etiológicos da PAC associados ao alcoolismo?

A
  • Streptococcus pneumoniae
  • Anaeróbios orais
  • Klebsiella pneumoniae
  • Acinetobacter spp.
  • Mycobacterium tuberculosis

Esses patógenos são frequentemente encontrados em pacientes com histórico de alcoolismo.

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19
Q

Quais são os sintomas mais frequentes da pneumonia adquirida na comunidade (PAC)?

A
  • Febre (presente em 80% dos casos)
  • Calafrios
  • Sudorese
  • Tosse (inicialmente seca, pode progredir para produtiva)
  • Dor torácica pleurítica
  • Dispneia

A febre é um dos sintomas mais comuns, frequentemente acompanhada de outros sinais sistêmicos.

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20
Q

Qual é o padrão-ouro para o diagnóstico inicial da PAC?

A

Radiografia de Tórax (RX)

A radiografia é amplamente disponível, de baixo custo e rápida, permitindo a avaliação de opacidades pulmonares.

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21
Q

Quais são as vantagens da ultrassonografia pulmonar (USP) na avaliação da PAC?

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A
  • Mais sensível que o RX na detecção de consolidações subpleurais
  • Ausência de radiação ionizante
  • Portabilidade
  • Capacidade de guiar procedimentos como toracocentese

A USP é uma ferramenta diagnóstica poderosa e acurada, especialmente em emergências e UTIs.

22
Q

Qual é o papel da Proteína C-Reativa (PCR) na pneumonia?

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A

Marcador de inflamação sensível, utilizado para monitorar a resposta terapêutica.

Uma redução de mais de 50% em seus valores após 3 a 4 dias de tratamento está associada a um bom prognóstico.

23
Q

Qual é a principal utilidade da Procalcitonina (PCT) na PAC?

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A

Biomarcador mais específico para infecções bacterianas, ajudando na gestão do tratamento.

Níveis séricos menores que 0,1 µg/L tornam uma infecção bacteriana sistêmica improvável.

24
Q

Quais são os critérios maiores para admissão em UTI na PAC grave?

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A
  • Choque séptico com necessidade de vasopressores
  • Insuficiência respiratória aguda necessitando de ventilação mecânica invasiva

Esses critérios são fundamentais para determinar a necessidade de cuidados intensivos.

25
O que caracteriza o escore **CURB-65** na estratificação de gravidade da PAC?
* Confusão mental * Ureia sérica > 50 mg/dL * Frequência Respiratória ≥ 30 ipm * Pressão arterial sistólica < 90 mmHg ou diastólica ≤ 60 mmHg * Idade ≥ 65 anos ## Footnote Cada critério atribui um ponto, correlacionando a pontuação com a mortalidade e a necessidade de tratamento.
26
Qual é a abordagem atual para a **investigação etiológica** na PAC?
Mudança para uma estratégia seletiva, focada em situações onde o resultado do teste pode alterar a conduta clínica. ## Footnote A investigação não é recomendada de rotina para PAC ambulatorial, mas é importante em casos hospitalares.
27
Qual é a definição de **insuficiência respiratória aguda** que necessita de ventilação mecânica invasiva?
Critérios Menores: * Frequência respiratória ge 30 respirações/min * Relação PaO_2/FiO_2 le 250 * Infiltrados multilobares na radiografia de tórax * Confusão/desorientação * Uremia (Ureia sérica > 45 mg/dL) * Leucopenia (contagem de leucócitos < 4.000 células/μL) * Trombocitopenia (contagem de plaquetas < 100.000 células/μL) * Hipotermia (temperatura central < 36°C) * Hipotensão necessitando de reanimação vigorosa com fluidos ## Footnote Critérios para diagnóstico de insuficiência respiratória aguda.
28
O que foi abandonado nas diretrizes recentes em relação à **Pneumonia Associada aos Cuidados de Saúde** (HCAP)?
A categoria HCAP foi abandonada ## Footnote A mudança foi endossada pelas diretrizes da ATS/IDSA de 2019 devido ao baixo valor preditivo positivo para infecções por MDR.
29
Quais são os **componentes** do escore CURB-65?
* Confusão * Ureia * Frequência Respiratória * Pressão Arterial * Idade ge 65 ## Footnote O escore CURB-65 é utilizado para identificar pacientes com maior risco de mortalidade.
30
Quais são os **componentes** do Pneumonia Severity Index (PSI)?
* Demografia * Comorbidades * Exame Físico * Laboratório * Radiologia ## Footnote O PSI é mais complexo e requer cálculo, muitas vezes com auxílio de aplicativo/calculadora.
31
Qual é o objetivo principal do escore CURB-65?
Identificar pacientes com maior risco de mortalidade que necessitam de internação ## Footnote O escore CURB-65 é simples e rápido, com boa correlação com mortalidade em pacientes de maior risco.
32
Qual é a recomendação para pacientes com **pneumonia adquirida na comunidade** (PAC) não grave em tratamento ambulatorial?
* Amoxicilina (1 g três vezes ao dia) * Doxiciclina (100 mg duas vezes ao dia) ## Footnote A monoterapia com macrolídeos é recomendada apenas em áreas com baixa resistência a S. pneumoniae.
33
Quais são as opções de **tratamento empírico hospitalar** para PAC não grave?
* Beta-lactâmico intravenoso + Macrolídeo * Monoterapia com Fluoroquinolona Respiratória ## Footnote A combinação demonstrou melhores desfechos em estudos observacionais.
34
Quais são os **fatores de risco** para a adição de cobertura empírica para MRSA ou P. aeruginosa?
* Isolamento prévio de MRSA ou P. aeruginosa * Hospitalização recente com uso de antibióticos IV nos últimos 90 dias ## Footnote A adição de cobertura deve ser reservada para pacientes com fatores de risco validados.
35
Qual é a **duração recomendada** do tratamento para a maioria dos casos de PAC?
Mínimo de 5 dias ## Footnote O tratamento pode ser descontinuado se o paciente estiver afebril por 48 a 72 horas e clinicamente estável.
36
Qual é a recomendação atual sobre o uso de **corticosteroides** na PAC?
Não usar em PAC não grave; usar em PAC grave ## Footnote A diretriz ATS/IDSA 2019 recomenda cautela e uso apenas em casos específicos.
37
O que deve ser feito se um paciente ambulatorial sem comorbidades apresentar um teste viral positivo para PAC?
Não prescrever antibióticos ## Footnote Assume-se uma etiologia puramente viral.
38
Quais são as **complicações** mais temidas da PAC grave?
* Insuficiência respiratória aguda * Choque séptico ## Footnote Essas complicações podem levar à falência de múltiplos órgãos.
39
Quais são os **fatores prognósticos** que afetam a mortalidade na PAC?
* Idade do paciente * Presença e controle de comorbidades * Gravidade da doença no momento da apresentação ## Footnote Pacientes jovens e sem comorbidades geralmente se recuperam mais rapidamente.
40
Radiografias de tórax de seguimento não são rotineiramente recomendadas para pacientes com boa evolução clínica, exceto para _______.
tabagistas com mais de 50-60 anos ## Footnote A repetição da imagem após 6 semanas é aconselhada para excluir neoplasia pulmonar subjacente.
41
Qual é a medida profilática mais eficaz contra a **Pneumonia Adquirida na Comunidade**?
Vacinação ## Footnote As estratégias de vacinação pneumocócica evoluem em resposta à epidemiologia dos sorotipos circulantes e à resistência antimicrobiana.
42
O Programa Nacional de Imunizações (PNI) oferece gratuitamente a vacina pneumocócica conjugada 10-valente (VPC10) para crianças no _______.
primeiro ano de vida ## Footnote A VPC10 é administrada em 2 doses e um reforço.
43
As sociedades médicas recomendam preferencialmente o uso de vacinas com maior número de sorotipos, como a _______ ou _______.
* VPC15 * VPC20 ## Footnote A justificativa é a alta prevalência de sorotipos não incluídos na VPC10, como os sorotipos 3 e 19A.
44
Para adultos com 60 anos ou mais, a SBIm recomenda uma dose única da _______ ou um esquema sequencial com VPC15 (ou VPC13) seguida pela vacina polissacarídica 23-valente (VPP23).
VPC20 ## Footnote Isso é recomendado para otimizar a proteção contra pneumonia.
45
As recomendações do **Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)** foram atualizadas para incluir a nova vacina conjugada _______.
21-valente (PCV21) ## Footnote A idade para a vacinação pneumocócica de rotina em adultos foi reduzida de 65 para 50 anos.
46
A vacinação anual contra a gripe é uma medida preventiva fundamental para a _______.
PAC ## Footnote A infecção pelo vírus Influenza pode predispor à superinfecção bacteriana secundária.
47
Qual é a medida não farmacológica mais importante para a prevenção da pneumonia pneumocócica?
Cessação do Tabagismo ## Footnote Fumar aumenta significativamente o risco de pneumonia e prejudica a recuperação.
48
A manutenção de uma boa saúde bucal reduz a carga de bactérias patogênicas na orofaringe, diminuindo o risco de pneumonia por _______.
aspiração ## Footnote A higiene oral é uma medida importante na prevenção da PAC.
49
O manejo adequado de doenças crônicas como DPOC, diabetes e insuficiência cardíaca otimiza a saúde geral e a _______ do indivíduo.
resposta imune ## Footnote O controle de comorbidades é crucial para a prevenção da PAC.
50
As recomendações chave para a prática clínica no manejo da PAC incluem o uso criterioso de _______.
cobertura estendida ## Footnote Reservar a terapia para MRSA e P. aeruginosa para pacientes com fatores de risco validados.
51
O futuro do manejo da PAC enfrenta dois grandes desafios interligados: resistência antimicrobiana e _______.
diagnóstico rápido ## Footnote A necessidade de diagnósticos mais rápidos e precisos é crucial para otimizar os desfechos dos pacientes.
52
A evolução das vacinas pneumocócicas reflete um 'jogo de xadrez' epidemiológico, onde a introdução de cada nova vacina foi uma resposta direta ao fenômeno da _______.
substituição de sorotipos ## Footnote As vacinas mais recentes visam cobrir os sorotipos emergentes que causam a maior parte da doença pneumocócica.
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