Définition paludisme ?
Protozoose due hématozoaire Plasmodium
- P.Falciparum
=> AFRIQUE SUBSAHARIENNE
=> incubation 7j à 3mois
=> Fièvre tierce (J1 J3 J5) - P.Vivax
=> Sauf AFRIQUE
=> Incubation 10 j à 3ans
=> Fièvre Tierce - P.Ovale
=> AFRIQUE
=> Incubation 10j à 3ans
=> Fièvre Tierce - P.Malariae
=> Incubation 10j à > 10ans
=> Fièvre Quarte - P.Knowlesi
=> ASIE
=> Réservoir non strictement humain
CLinique du paludisme ?
Shigozonie hépatique = asymptomatique
Shgozonie érythrocytaire = manifestations cliniques
TRIADE DE L’ACCÈS PALUSTRE :
- Frissons (1h) T39°C + draps, hypoTA
- Chaleur (3-4h) T >40°C + rejet draps, peau sèche brûlante, céphalées
- Sueurs (2-4h) Hypothermie sueurs profuses, urines foncées, TA remonte
- > Euphorie en conclusion de la crise
_______
Fièvre / frissons: évolution par accès / rémission clinique
=> Intermittente tierce ou quarte
Ictère
SMG : au bout certain temps d’évolution
Céphalées myalgies
TROUBLES DIGESTIFS : nausées vomissement / DIARRHÉE
Étapes d’un accès palustre grave ?
- début progressif ou brutal (triade fièvre coma convulsions)
- phase d’état (fièvre élevée et : troubles de la conscience, convulsions, troubles du tonus)
- Évolution (non traitée mortelle en 2-3 jours) mortalité 10 à 30%
Epidémiologie de l’accès palustre ?
4000 cas importation /an
95% en Afrique Subsaharienne
Pédiatrie
=> 1000 /an dont 10% nourrissons
Paraclinique d’un accès palustre ?
Orientation => NFS Pq = THROMBOPÉNIE +++ => CRP = SIB => Hémolyse => Cytolyse hépatique
COnfirmation : en urgence (sans attendre de pic fébrile ++) - frottis / goutte épaisse (hémolyse) => Délai inf 2h => Diagnostic positif => Diagnostic ESPÈCE => Parasitémie (/uL ou %)
TDR
=> Pas expertise
=> corrélé à la parasitémie
=> test HRP- 2 PAS UTILISABLE DANS LES RECHUTES +++
RETENTISSEMENT
Indication de sérologie palu ?
- diagnostic rétrospectif d’un accès palustre
- diagnostic paludisme viscéral évolutif, splénomégalique palustre hyperréactive
- contrôle des donneurs
- épidémio
6 traitement de l’accès palustre non grave à P falciparum ?
- atovaquone-proguanil (MALARONE) adulte et enfant
- arthéméter-luméfantrine (RIAMET) adulte
- Dihydroartémisine- pipéraquine (EURARTESIM) attention aux QT long
- Quinine (QUINIMAX) femmes enceinte
- méfloquine (LARIAM) adulte
- halofantrine (HALFAN) surveillance ECG
Condition de ttt ambulatoire de l’accès palustre non grave P. Falciparum ?
- à la consultation ; absence de vomissements dans les deux heures après première prise médicamenteuse
- surveillance par TIERS
- contrôle biologique et parasitologique à J3 J7 J28
=> HOSPITALISATION OBLIGATOIRE POUR femme enceinte et enfant
Epidémiologie de l’accès palustre ?
80% P.falciparum
Paraclinique d’un accès palustre ?
NFS CRP Iono Glycémie BHC \+/- GDS lactates
ECG (QT long)
Critères de gravité ?
NEURO
=> GSC inf 11
=> Convulsion au moins 2/24h
PNEUMO - DRA : => si ventilation : PaFi inf 300 => si non ventilé : PaO2 inf 60mmHg ou polypnée > 32/min => Oedème pulmonaire
CARDIO
=> PAs inf 80mmHg (60 avant 5ans) +++
=> Catécholamines
RÉNAL
=> créat > 265umol/L ou urée > 17mmol/L
=> Diurèse inf 400mL/24h
HÉPATIQUE
=> bili > 50umol/L (Définition ictère en pédiatrie)
HEMORRAGIE
=> hémorragie clinique
=> Hémoglobinurie macroscopique
=> Anémie profonde inf 7g/dL
MÉTABOLIQUE
=> Hypoglycémie inf 2,2mmol/L
=> Acidose : bicarbonates inf 15mmol/L ou inf 7,35
=> Hyperlactatémie
Hyperparasitémie >4% (sujet non immun +++)
PEC accès palustre sans signe de gravité ?
Recherche critère HOSPITALISATION
- Signe de gravité
- Pq inf 50 000
- Hb inf 10g/dL
- Créat > 150umol/L
- Parasitémie > 2%
- Artémeter Luméfantrine
- Dihydroartémisine - Pipéraquine
- Atovaquone Proguanil
(Lucifer dé pipé atout des pros)
______________
Enfant
=> Pareil
Femme enceinte
=> Quinine
Si vomissements
=> Quinine IV lente
___________
Suivi => CLinique / hémato parasito - Goutte épaisse => J3 : diminution de 25% => J7 : négative => J28 : rechute ?
PEC accès palustre grave ?
Transfert réanimation
Arténusate IV
=> H0 H12 H24 puis /24h
=> J3 à J7max
Relais anti palu PO
En plus => Surveillance hématologique : HÉMOLYSE RETARDÉE SOUS ARTENUSATE
Déclaration obligatoire ?
Des cas de paludisme autochtone (métropole / réunion / Antilles)
Quinine ?
PO ou IV : JAMAIS IM => Nécroses
Index thérapeutique étroit
EI => Veinite => Acouphènes et vertiges => HYPOGLYCÉMIE => Toxicité cardiovasculaire (hypotension / trouble de conduction)
Mefloquine ?
PO : 1/2 vie longue
Prise au moins 10j avant départ = tester tolérance
CI => Allaitement => Moins de 15ans => ATCD convulsions / Troubles psy => Valproate de sodium
Déconseillé si plongé
Neuro psy : cauchemar / ébrieuse / dépression / vertiges / insomnie
Chimioprophylaxie possible ?
- Chloroquine : Séjour + 4S
- Proguanil chloroquine : Séjour + 4S
- Doxycycline : Séjour + 4S
- Proguanil - Atovaquone : Séjour + 1S
- Méfloquine : 10j avant (tolérance) Séjour + 3S
REMARQUE : seul atovaquone proguanil agit sur formes hépatiques (réduit durée du ttt préventif)
(Chez femme enceinte :
=> atovaquone proguanil
=> méfloquine )
Enfant : doxycycline à partir de 8ans
Médicaments utilisable en traitement curatif de réserve ?
- Atovaquone Proguanil
- Artéméter luméfantrine
- Dihydroartémisine pipéraquine
Mnémotechnique ?
Lucifer pipe Dé c’est un Pro
% daccès palustre chez nourrisson ?
10%
Méthode de diagnostic du paludisme ?
- Frottis sanguin : trophozoites
- Goutte épaisse
- Test de diagnostic rapide sur bandelettes = détecte antigène palustre
- Technique de PCR
Examen biologique pour apprécier le retentissement ?
- NFS CRP
- Iono urée créat
- Glycémie
- BHC
- +/- GDS et lactates
Accès palustre chez l’enfant quelle structure ?
HOSPITALISATION +++
Antipaludique de première ligne chez enfant ?
- Artéméter Luméfantrine
- Dihydroartémisine Pipéraquine
- Atovaquone Proganil
- Méfloquine
