Paludisme
Face à quel tableau et contexte doit-on éviquer un paludisme en priorité ?
- Face à toute fièvre
- isolée ou associées à symptômes généraux, digestifs, respiratoires, neuro
- après un séjour en zone d’endémie
Paludisme
Quel est l’agent du paludisme ?
Protozoaire type Plasmodium
Paludisme
Citer les 4 types de parasite du paludisme.
Préciser leur tableau.
- P. falciparum : le + fréquent, le + grave, le + résistant, accès palustre à 2 mois, pas de rechute tardive
- P. vivax : fièvre tierce bénigne, peu grave, sans résistance, rechute palustre jusqu’à 3-4 ans après
- P. ovale : fièvre tierce bénigne, incubation 15 jours à 4 ans, rechute jusqu’à 5 ans
- P. malariae : fièvre quarte bénigne, rechute jusqu’à 20 ans
- P. knowlesi : grave, espèce émergente
Paludisme
Quel mode de transmission ?
Moustique femelle Anophèle
Paludisme
Sous quelle forme est transmis le parasite ?
Sporozoïtes
Paludisme
Quelles sont les étapes du cycle parasitaire ?
Phase hépatique = schizogonies hépatiques = 7-12 jours = asymptomatique
- migration dans les hépatocytes
- parasite cliniquement et biologiquement indétectable et inaccessible au TTT
- éclatement des hépatocytes
- libération de mérozoïtes
- persistance d’hypnozoïtes pour P. ovale et P. vivax
Phase érythrocytaire = schizogonies érythrocytaires = symptomatiques
- mérozoïtes dans les GR
- cycle de 24-48h
- maturation en throphozoïtes et schizontes
- destruction du GR
- libération d’autres mérozoïtes
- après 4-6 cycles, maturation en gamétocytes infestant d’autres anophèles
Paludisme
Chez qui se fait le cycle sexué du parasite ?
Chez l’anophèle.
Cycle asexué chez l’homme
Paludisme
Que signe l’aggravation des symptômes d’un point de vue physiopathologique ?
L’infection des + en + de GR par des mérozoïtes.
Paludisme
Citer les zones d’endémies à risque fort et faible.
Risque fort :
- Afrique sub-saharienne
- Madagascar
- Mayotte
- Amérique du Sud
- Asie du Sud-Est
- villes indiennes
Risque faible
- Afrique du Nord, Cap-Vert, Ile Maurice
- Amérique centrale
- Nouvelle-Guinée
- Pénisule arabique
- Yémen
Paludisme
Citer les zones sans risque
Europe
Amérique du Nord
Caraïbes
Ile de la Réunion
Paludisme
D’un point de vue physiopathologie quelle est la principale conséquence du cycle parasitaire ?
Quels sont les signes associés ?
Hémolyse
- fièvre (libération de substances pyogènes)
- anémie
- hyperBrB
- IR aigüe (surcharge d’Hb libérée)
- hématurie
Paludisme
Expliquer le principe physiopathologique.
- GR parasités ne se déforment plus
- GR ne passent plus dans la micro-circulation
- tissus vitaux moins bien vacsularisés
- destruction cellulaires rapides
Paludisme
Quel est le tableau clinique d’un accès palustre simple ?
- fièvre (tierce, quarte, quotidienne)
- syndrome pseudo-grippal
- troubles digestifs : nausées, vomissements, diarrhées
- HSM inconstante
- hématurie, oligurie
Paludisme
Quel tableau biologique pour un accès palustre simple ?
- anémie hémolytique : ↗︎brb, ↗︎réticulocytes, ↗︎LDH, ↘︎haptoglobine
- syndrome inflammatoire : CRP > 100
- cytolyse hépatique
- thrombopénie (par hypersplénisme, séquestration des plaquettes dans la rate)
Paludisme
Quelle triade biologique signe fortement un paludisme ?
anémie + thrombopénie + fièvre
Paludisme
Quels sont les signes cliniques et biologiques d’un accès palustre grave ?
- défaillance neurologique
- défaillance respiratoire
- défaillance cardio-respiratoire
- convulsions
- hypoglycémie
- anémie profonde
- ictère
- hémoglobinurie
- acidose métabolique
- hyperlactatémie
- hémorragie
- IR
- hyperparasitémie
Paludisme
A partir de quand considère-t-on qu’on est face à un accès palustre grave ?
1 signe clinique/biologique + présence de P. falciparum dans le sang
Paludisme
Quels sont les signes du neuropaludisme ?
- troubles de conscience : obnubilation, coma
- épilépsie - mal-épileptique
- troubles du tonus : hypotonie, ROT abolis, raideur, opisthotonos
Paludisme
Comment fait-on le diagnostic biologique ?
- technique sensible : goutte épaisse, PCR
- si positif : frottis sanguin
Paludisme
Quel est le TTT de l’accès palustre grave ?
Artésunate en IV (Malacef®)
Paludisme
Quel est le TTT prophylactique ? Quel posologie ?
Atovaquone-Proguanil (Malarone®)
1 cp/jour, jour du départ jusqu’à 1 semaine après le retour
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