Bursa omentalis
angebohrener Hohlraum
->muss eröffnet werden, wenn man ans Pankreas möchte
->zuvor: Lig. gastrocolikum durchtrennen
was kann man am Pankreas operieren?
- Fehlbildungen
- Zysten -> i.d.R. Pseudozysten
- akute Pankreatitis -> wenn es zu Zysten kommt
- chronische Pankreatitis
- Tumore -> Pankreaskopfkarzinom
echte Zysten vs unechte Zysten (Pseudozysten)
echte Zysten:
- Epithelauskleidung
- > mit seröser Flüssigkeit gefüllt
Pseudozysten:
- > sind symptomatisch
- > mit Flüssigkeit gefüllte Kammern des Pankreas
- nach akuten oder chron. Entzündungen
- > bilden sich aus Nekrosezonen
Komplikationen bei Pankreaspseudozysten
- Infektion -> bis zur Sepsis
- Perforationen
- Ruptur -> führt zu Peritonitis
- Penetration in den Gastrointestinaltrakt
- Arrosion größerer Gefäße
- Stenosen
Indikation chirurgische Intervention Pseudozysten
- bei Karzinomverdacht
- chronische Schmerzen
- Gallenwegsstenosen -> wenn ERCP erfolglos
- Magenausgangsstenose - führt zu Kompression des Duodenums, des Pankreasgangs, Galle
longitudinale Pankreatikojejonostomie
->Bei längerstreckiger Stenose im Pankreaskopfbereich und Dilatation des Gangsystems Drainageoperation nach Puestow
-quere Oberbauchlaparotomie,
-Skelettierung d. Magen,
-Eröffnung der Bursa omentalis
Präparation bis zur Zyste
-Zyste eröffnen
-Isolierung einer Schlinge
-Adaptation der eröffneten Darmschlinge ans Pankreas
-ggf. Roux Anastomose
Indikation zur OP
- Pseudozysten, Pankreasfisteln
- Abszesse
- Stenosen mit Ikterus
- Milzvenen-/Pfortaderthrombose
- bei Karzinomverdacht,
- chronischen Schmerzzuständen durch
Pankreasgangstenosen - Dilatation vorgeschaltener Gangabschnitte,
- Aszites, Gallenwegsstenose, Magenausgangsstenose oder Milzvenenthrombose.
Pseudozysten OP Therapiemöglk.
-ERCP
- longitudinale Pankreatikojejunostomie
- –>nichtresizierende Drainageoperation (Püstow)
- Ausräumung des nekrotisierenden Gewebe (Nekrosektomie) - Drainage, Reinigung, Spülung
- Etappenlavage - bis saubere Wundflächen vorhanden und Adaption und Verschluss der Bauchdecke mögl.
Schwierigkeiten der Pankreaschirurgie
.Pankreasgang und Gallengang münden in der Papilla vateri
- Mesenterialgefäße liegen unterhalb des Pankreas
- > Präparation sehr schwierig, anspruchsvoll
- > sehr blutige OPs
Pankreasschwanzresektion, linksresektion des P.
Pankreasschwanzesektion
- oder Linksresektion
- > manchmal auch mit Milzentfernung
- > isolierte Junumschlinge, hoziehen und Adaption E-z-E oder E-z-S in Y-Roux Technik an Pankreas
- Duodenumerhaltende Resektion
- > Duodenum bleibt erhalten
- > Pylorusfunktion bleibt erhaltrn
- > Pylorusfunktion bleibt erhalten
->pyloruserhaltende Resektion
jejunumerhaltende Resektion
OP nach Whipple Kausch
Resektionsumfang
- 2/3 des Magens einschließlich Pylorus
- Cholecystektomie mit dem distalen Gallengang
- Duodenales C
- Pankreaskopf
- LAD
OP nach Whipple
Anastomose
- –>Anastomosen sind nötig, denn 2/3 des Magens sind weg:
- > Gastrojejunostomie
—>Pankreaskopf ist weg:
Pancreaticojejunostomie
—>Gallenblase ist weg, Galle muss aus Leber abgeführt werden: —>Reimplantation des
Ductus choledochus ins Jejunum
Biliodigestive Anastomose
-in Roux Technik: 2 isolierte Schlingen am Scheitelpunkt durchtrennen
orales Teil: E-z-S an den Darm anastomisieren
aborales Teil: an den Magen oder ans Pankreas
in eins dieser Darmabschnitte erfolgt die biliodigestive Anastomose
OP nach Whipple
- Darstellung des Lig. Hepatoduodenale
- > Identifikation der A. hepatica und der Pfortader
- Aufsuchen des Truncus coeliacus (LK)
- Beweglichkeit des Pankreaskopfes prüfen
- Identifikation der Mesenterialgefäße, Anschlingen
- Ablösen des Pankreaskopfes von der Cava
Skelettierung des Kopfes
2/3 Resektion des Magens nach Skelettierung
-Präparation des Duodenums bis zum Treitzschen Band
Absetzen mit Stapler
- Absetzen des Pankreas mit Dia
- Abgabe des Präparats
- Rekonstruktion nach Y-Roux
- das Jejunum wird ante-, oder retrokolisch hochgezogen und anastomisiert
- Biliogastive Anastomose in die gleiche Schlinge
- Mobilisationeiner Jejunalschlinge und Gastroenterostomie, von Hand oder Stapler in Y-Roux Technik
- Blutstillung, Drainage schichtweiser Wundverschluss
Y-Roux
- Auswahl der Jejunalschinge
- Durchtrennung des Meso
- Anastomisierung ante - oder retrokolisch
- Skelettierung ger großen Kurvatur
