Quels sont les risques associés au mtx en grossesse?
- Défaut fermeture du tube neural
- Autres anomalies du SNC
- Difformités faciales
- Retard de croissance
Comment de temps doit-on interrompre le mtx avant la conception?
3 mois
Quels sont les risques associés au léflunomide en grossesse?
Tératogène bien connu
Protocole élimination avec
-cholestyramine 8g po TID x 11jrs
-charbon activé 50 mg QID x 11jrs
Quelles sont les rx ayant des données de sécurité en grossesse?
- Plaquenil
- Sulfasalazine
- Azathioprine et 6-MP
- Inhibiteur TNF-alpha
Quel suivi doit-on faire avant puis annuellement avec le Plaquenil?
Suivi ophtalmique. car toxicité rétinienne
Quelle est la présentation clinique de la PAR?
sx généraux :
- raideur matinale des articulations (> 60 min après le lever)
- fatigue
- malaise en après-midi
- anorexie
- asthénie
sx articulaires:
- douleur
- gonflement
- raideur
- érythème
- chaleur
Quels sont les contre-indications des inhibiteurs du TNF-alpha
ATCD mx démyélinisantes (Guylain Barré) Insuffisance cardiaque Tuberculose Réaction hypersensibilité Infections graves
Quels sont les combinaisons à éviter en PAR?
2 agents ARMM biologiques
Léflunomide + MTX = risque hépatotoxicté +++
Nommez quelques mesures non pharmacologiques ou pharmacologiques qui ne modifie pas le cours de la mx mais qui peuvent aider au contrôle des sx?
Cessation tabagique
Immunisation
Physiothérapie/Ergothérapie
Contrôle FdeR cardio
AINS
Cortico (pred 5-20mg)
Quelle particularité doit être validé avant l’initiation de la sulfasalazine?
Dosage en G6PD
Quel est l’agent de 1er choix en grossesse?
Sulfasalazine
Quels sont les agents compatibles avec l’allaitement?
- Corticostéroïdes
- AINS (courte durée)
- HCQ
- Sulfasalazine
- Azathioprine
-inhbiteur du TNF-alpha (limite passage dans le lait, vu grosses molécules)
Quels sont les agents C-I en allaitement?
- MTX
- Léflunomide
- ASA
- cyclosporine
- cyclophosphamide
- inhbiteur JAK-kinase
Quels sont les agents les plus à risque d’infection?
Agents biologiques
Vrai ou faux: les vaccins vivants atténués est contre-indiqué chez les patients recevant un tx immunosupresseur?
Vrai.
Quels sont les rx en PAR non immunosupresseurs?
-Sulfasalazine
-Hydroxychloroquine
-Corticostéroïdes topiques, infiltrations
(pred < 20mg)
(orale < 2 sems)
Quels sont les thérapies immunosupressives?
- mtx
- azathioprine
- mercatopurine
- agents bio
- cortico systémique, > 2 sem, > 20mg
Quel vaccin est recommandé en particulier chez les patients ss inhibiteur JAK-kinase?
Vaccin contre le zona
- Shingrix = vivant inactivé
PAS ZOSTAVAX = vivant atténué
Quel médicament est + à risque de réactivation de l’hépatite B?
Rituximab (thérapie biologique ciblée)
Quel test de dépistage doit être fait avant l’initiation d’un ARMM biologique ou inh. JAK-kinase?
Dépistage tuberculose (sauf rituximab)
Quels médicaments doivent-être cesser péri-chx
Les agents biologiques
Leur demi-vie est très longue. Arrêt fait en fx de la t1/2
Quels sont les E2 lors auto-anticorps anti-TNF alpha
- vasculites (etarnercept)
- syndrome lupique (rash, arthralgie): infliximab, etanercept
- lésion cutanés de type psoriasiques
- cas de syndromes auto-immuns (rituximab, abatacept)
Quel est le bilan de base lors initiation ARMM?
risque infx FSC, fx rénale dépistage tuberculose bilan hépatique sérologie hépatites sérologie VIH chez pts haut risuqe statut vaccinal bilan lipidique (tocilizumab)
Quel est le monitoring de base de tous les ARMM?
Infx FSC fx rénale bilan hépatique bilan lipidique (tocilizumab) signes et sx d'insuffisance cardiaque
