PAR

Question 1

Vrai ou faux? La PAR est une urgence thérapeutique

Answer 1

vrai, tx tot permte d’éviter déformations secondaires maladie

Question 2

trois caractéristiques clés de la PAR?

Answer 2

inflammation, destruction, incapacités fonctionnelles

Question 3

critères sx de PAR?

Answer 3

4 sx ci-dessous minimum pendant plus de 6 semaines
- raideur matinale plus d’une heure avant amélioration
- synovites au moins3 articulations
- au moins une synovite touchant la main
- arthrite symétrique
- nodules rhumatoides
- facteur rhumatoide
- érosions radiologiques

Question 4

Vrai ou faux? Les ains, la prednisone et les opioides sont des tx de choix dans la PAR.

Answer 4

faux, pas utiles

Question 5

vrai ou faux? le tabac n’a aucun effet sur la PAR.

Answer 5

faux, aggrave maladie et diminue réponse thérapeutique

Question 6

À quoi sert le score DAS28?

Answer 6

évaluer l’activité de la maladie de rémission à grave

Question 7

score le plus utilisé en pratique?

Answer 7

CDAI

Question 8

Effet de PAR sur risque cardiovasculaire?

Answer 8

Inflammation baisse bilan lipidique et sous estimation du risque CV (on joue pas sur statine avant 3 mois de mtx)

Question 9

MNP PAR?

Answer 9

• repos/sommeil
• physiothérapie
• saines habitudes de vie

Question 10

Première ligne de tx PAR?

Answer 10

MTX

Question 11

CI au mtx?

Answer 11

• désir de conception/ allaitement/grossesse
• hépatopathie
• IRT
• dyscrasie sanguine sévère

Question 12

Dose MTX?

Answer 12

10-15mg po ou 0,4mL injection 1 fois par semaine

Question 13

début action mtx?

Answer 13

6-8 semaines IMPORTANT

Question 14

adjuvants mtx

Answer 14

• acide folique
• corticos 2-3 mois ou injection

Question 15

ei mtx?

Answer 15

• No
• sx pseudogrippaux
• cirrhoses hépatiques (rares)
• baisse globules blancs
• augmentation fréquence infections
• uclères buccaux, perte de cheveux
• pneumonie interstitielle (rare)

Question 16

Précaution alimentaire mtx?

Answer 16

Limiter alcool au maximum

Question 17

surveillance mtx?

Answer 17

• rx pulmonaire initiale
• fsc
• créatinine
• AST/ALT
• albumine
  q4-8 semaines

Question 18

est ce qu’il y a des ajustements particuliers du mtx pour certaines populations?

Answer 18

Oui, sujet âgé et irc dose plus faible et titrage lent

Question 19

Principales interactions avec MTX et conduite?

Answer 19

• AINS/AAS forte dose: augmente Cp mtx, surveillance ei
• Phénytoine: diminue Cp Phénytoine, monitoring Cp Phenytoine
• TMP-SMX: augmente toxicité hématologique, À ÉVITER
• Pénicillines: augmente Cp mtx, jugement clinique conduite (selon facteurs de risques)

Question 20

Qu’est ce qu’on pourrait proposer à qqun qui a trop ei GI avec mtx 10mg po?

Answer 20

• voie sc (surtout si dose plus de 15mg)
• diviser dose en 2 prises à 12h d’intervalle
• prendre HS
• dimenhydrinate si No plus
• observance acide folique

Question 21

Précaution la plus importante quant à la prise du mtx?

Answer 21

POSO UNE FOIS SEMAINE BIEN AVERTIR PATIENTS, risques de pancytopénies mortelles en surdosage

Question 22

Infos à demander lors de la cueillette de renseignement pour qqun qui débute mtx?

Answer 22

• poids/taille
• statut vaccinal
• tabac/alcool
• atcd infections sécères
• souhait de grossesse

Question 23

examens à faire avant mtx?

Answer 23

• fsc
• fonction hépatique
• albuminémie
• dfge
• sérologies virales: hépatites B, C, VIH
• imagerie: radio thoracique

Question 24

Choses à évaluer au suivi si réponse insuffisante voie per os (15-20mg par semaine) ? et 2 solutions

Answer 24

• observance
• acide folique
• tabagisme
• obésité
  Solutions
• diviser prise hebdomadaire en 2 prises q12h d’intervalle (aumente biodispo)
• passage voie sc

Question 25

2 facteurs à risque plus élevés d'échec thérapeutique?

Answer 25

- tabagisme actif - imc>30

Question 26

Conduite si pneumopathie au mtx

Answer 26

- arrêt immédiat mtx - tx symptomatique - cortico systémique - ne jamais réintroduire mtx et prudence avec autres AMMR (léflunomide, sulfalazine)

Question 27

Durée du cortico en pont avec mtx?

Answer 27

6-8 semaines ou une fois IM au cabinet

Question 28

Infos relatives à la prise d'acide folique avec mtx importantes?

Answer 28

- prise indispensable réduction importante des ei et toxicités - dose: 5-10mg une fois par semaine idéalement séparer les prises de 48heures IMPORTANT SINON PAS MTX PAS ABSORBÉ

Question 29

Que recommander à un patient sous mtx qui va recevoir son vaccin antigrippal?

Answer 29

espacer de quelques jours rdv du vaccin avec prise du mtx ou sauter la dose de mtx si même journée que vaccin

Question 30

Choses importantes à dire au conseil de mtx? (5)

Answer 30

 Horaire d’administration hebdomadaire  Tests sanguins  Eviter alcool et prise AAS en mvl  Consulter md si symptômes grippaux, ecchymoses, dyspnée, ulcérations buccales  Contraception efficace si femme en âge de procréer

Question 31

Conduite quant à l'augmentation des enzymes hépatiques sous mtx?

Answer 31

- AST/ALT plus petit ou égal à 2 fois la normale: répéter labo dans 2-4 semaines si persistance référer rhumato - AST/ALT anormal: référer pour réévaluation clinique rhumato

Question 32

Majorité des cas conduite si élévation enzymes hépatiques sous mtx du md?

Answer 32

diminution de dose et augmentation dose acide folique possible

Question 33

Facteurs de risque de toxicité hépatique mtx? (7)

Answer 33

* Prise concomitante d’alcool * Maladie hépatique préexistante * Insuffisance rénale * Supplémentation insuffisante en acide folique * Hyperlipémie non traitée * Indice de masse corporelle élevé * Diabète

Question 34

Conduite pour les leucopénies au mtx?

Answer 34

- légère (plus ou égal à 3,5): doser dans 6-8 semaines fsc mais pas changement, valider prise acide folique - leucopénie plus petite ou égale à 3,0: cesser temporairement mtx et controler fsc dans 1-2 semaines, puis lors de normalisation reprise à faible dose

Question 35

Indication Hydroxychloroquine dans tx de PAR?

Answer 35

effet synergique avec mtx et sulfalazine

Question 36

Indication sulfalazine PAR?

Answer 36

- association bénéfique mtx, effet synergique avec mtx et hydroxychloroquine

Question 37

Indication du léflunomide ?

Answer 37

PAR modérée à sévère n'ayant pas répondu au mtx

Question 38

Risque associé à prise concomittante de mtx et léflunomide?

Answer 38

ÉLÉVATION ENZYMES HÉPATIQUES ET TOXICITÉ ++

Question 39

CI léflunomide?

Answer 39

- grossesse - maladie hépatique/IR

Question 40

EI léflunomide?

Answer 40

- GI: N/V/D - SNC: céphalées, étourdissements, paresthésies - cutanés: prurit, rash, alopécie - exacerbation HTA - élévation enzymes hépatiques

Question 41

Quel tx de la PAR est associé à une toxicité rétinienne et conduite?

Answer 41

HCQ, examen ophtalmo avant et pendant tx

Question 42

Quel tx de la PAR est associé à photosensibilité?

Answer 42

sulfalazine

Question 43

Critère d'amélioration ACR combien de % on vise?

Answer 43

plus de 20% d'amélioration du nbr articulations douloureuse et enflé

Question 44

A-t-on tendance à cesser le mtx lorsqu'on passe à un agent biologique en pratique?

Answer 44

Non souvent mtx concomittant meilleure efficacité et retarde immunorésistance

Question 45

Quel est le suivi des agents biologiques?

Answer 45

- Fsc qmois - bilan hépatique q3mois - surveiller ei, signes infections

Question 46

5 classes d'agent biologique?

Answer 46

- anti TNF - abatacept - actemra - rituximab - tofacitinib-JAKi 3 derniers en monothérapie

Question 47

Conduite si échec thérapeutique agent biologique après 3 mois?

Answer 47

changer d'agent

Question 48

vrai ou faux? Il y a des intercations entre les vaccin et les agents biologiques?

Answer 48

vrai

Question 49

Quel type de vaccin est recommandé pour la grippe avec immunosupp?

Answer 49

Inactivé**, vaccin vivant on doit interrompre tx

Question 50

Doit on cesser le mtx avant une chirurgie?

Answer 50

Non, faible risque infx et pourrait précipiter exacerbation

Question 51

Doit on cesser les agents biologiques avant une chirurgie?

Answer 51

On recommande de cesser 5 demi-vie avant une chirurgie ou dès que possible si cx urgente et on reprend quand la plaie est guérie (environ 2 sems) (grosse chx pas petite chx dentaire ou cataracte)

Question 52

Qu'est qu'on pourrait suggérer à un patient sous infliximab qui a une chir de prévue dans 6 mois ?

Answer 52

Changer d'agent pour un avec une demi-vie plus courte car infliximab on doit arrêter 9 semaines met plus à risque de récidive

Question 53

Quel est le risque d'un manque d'observance avec tous les immunosuppresseurs?

Answer 53

immunogénicité et baisse efficacité

Question 54

Avec quelle classe d'agents biologiques le vaccin pour le zona est particulièrement important?

Answer 54

JAK-i

Question 55

Quelle classe d'agents biologiques semble plus sécuritaire en grossesse?

Answer 55

TNF-alpha

Question 56

Quel ei on redoute particulièrement avec les JAK-i

Answer 56

TPP et EP aussi pour Baricitinib

Question 57

Quel des 3 JAK-i n'est pas métabolisé apr le CYP3A4?

Answer 57

Baricitinib

Question 58

Avec quelle population on va essayer d'éviter les JAK-i?

Answer 58

maladie CV

Question 59

Facteurs de risque d'infection chez les gens avec PAR?

Answer 59

- 60 ans et plus - Infection grave au cours des 12 derniers mois - MPOC ou autre maladie pulmonaire chronique - IRC - nbr de tx antérieurs immunosupp plus de 5 - tx de glucocorticoides *** (plus de 15mg/jr augmente encore plus)