1
Q
quels sont les 3 compartiments du calcium dans l’organisme?
A
- Os (99 % du calcium total, Réservoir de calcium)
- Milieu intracellulaire
- Milieu extracellulaire
2
Q
quels sont ls rôles du calcium extracellulaire?
A
- Rôles physiologiques importants
- Régulation hormonale via PTH et 1,25 (OH)2 vitamine D
3
Q
le calcium extracellulaire est sous quel forme?
A
- 50 % calcium lié (essentiellement à l’albumine et également anions Phosphates et Citrates)
- 50 % calcium ionisé (libre= Fraction active
4
Q
comment sont les besoins quotidiens en calcium au fil de l’âge?
A
- 1-3 ans inclusivement : 700 mg / jour
- 4-8 ans inclusivement:1000 mg / jour
- 9-18 ans inclusivement : 1300 mg / jour
- 19-50 ans: 1000 mg / jour
- 51 ans et +: 1000 mg / jour chez homme : 1200 mg /
jour chez femme - 71 ans et +: 1200 mg / jour
5
Q
quels sont les différentes sources de calcium?
A
- produits laitiers (lait, yogourt, fromage…)
- autres (noix, légumineuses, tofu, épinard, sardines, saumon)
6
Q
qu’est ce qui permet la régulation du calcium extracellulaire?
A
la PTH sécrétée par les parathyroide et la 1.25(OH)2vitD
7
Q
d’où origine les parathyroides embryologiquement?
A
- Origine des bourgeons endodermiques dorsaux des 3e (inf) et
4e (sup) fentes branchiales - Migration avec autres bourgeons endodermiques donnant naissance à la thyroidie et au thymus
8
Q
combien les adultes ont ils de parathyroides?
A
La majorité des adultes ont 4 parathyroïdes
Jusqu’à 3 % en ont 3
Jusqu’à 15 % en ont plus de 4 (jusqu’à 12)
9
Q
où se localise les parathyroides?
A
Localisation variable dans le cou
En général en relation avec la thyroïde
10
Q
quelles sont les différentes cellules de la parathyroide?
A
Cellules principales
= Sécrétion de PTH
Cellules oxyphiles
= Sécrétion de PTH
11
Q
La PTH final contient combien d’AA?
A
84 aa
12
Q
quelle est la portion active de la PTH?
A
portion aminoterminale 1-34
13
Q
qu’est ce qui régule la sécrétion de PTH?
A
n Calcium ionisé
n Phosphore
n Magnésium
n 1,25 (OH)2 vitamine D
14
Q
comment est la relation entre le calcium et la PTH?
A
sigmoidale (calcium max= PTH min)
15
Q
qu’est ce que le calcium sensing receptor et son rôle?
A
n Récepteur couplé aux protéines G à 7 passages transmembranaires
n Senseur continu du calcium ionisé au niveau des parathyroïdes
n Modifie la sécrétion de la PTH en réponse à des fluctuations du
calcium ionisé
n Suppression de la sécrétion de PTH si calcium augmenté
n Augmentation de la sécrétion de PTH si calcium diminué
n Calcium-sensing receptor également présent au niveau du rein
16
Q
où s’effectue la réabsorption rénale du calcium?
A
- tubule proximale (70%-passif)
- anse de henle ascendante (20% avec CaSR)
- tubule distal (5-10%, PTH)
17
Q
quels sont les effets rénaux de la PTH?
A
- Augmentation de la réabsorption distale rénale de
calcium
Diminution de la calciurie - Diminution de la réabsorption proximale rénale de
phosphore
Augmentation de la phosphaturie - Stimulation de la 1-a hydroxylase
et Augmentation de la 1,25 (OH)2 vitamine D
et Augmentation de l’absorption intestinale de calcium
18
Q
quel est l’effet osseux de la PTH?
A
permet d’activer l’ostéoclaste et donc d’augmenter la résorption osseuse
19
Q
d’où origine la vitamine D de l’organisme?
A
de la diète (absorption intestinale) et de la photosynthèse (exposition 2hrs/semaine)
20
Q
quels sont les besoins quotidiens en vitamine D au fil de l’âge?
A
n Naissance à 1 an: 400 U die
n 1 à 18 ans: 600 U die
n 18 à 70 ans: 600 U die
n 71 ans et +: 800 U die
21
Q
quelles sont les sources nutritionnels de vitD?
A
n Lait enrichi 250ml: 103-105 UI n Yogourt à boire 200ml: 60 UI n Yogourt 250 ml: 40 UI n 2 oeufs jaune cuit: 57-88 n Saumon de l’Atlantique 75 g: 181-246 UI n Sardine en conserve 75 g : 144 UI n Huile de foie de morue 5 ml: 427 UI n Margarine 5 ml: 25 UI
22
Q
comment se fait l’activation de la vitD via la 25-hydroxylation?
A
n Expression a/n foie, rein, ostéoblastes
n Constitutive: pas de régulation hormonale
23
Q
comment se fait l’activation de la vitD via la 1a-hydroxylation?
A
n Expression a/n rein, intestin, os, placenta, macrophages n Régulation n PTH (+) n 1,25 (OH)2 vitamine D (-) n Calcium (-) n Phosphore (-)
24
Q
comment se transporte la vitamine D?
A
Vitamin D binding protein n Protéine de la famille de l’albumine n Affinité élevée pour la 25(OH)vitamineD n Transport plasmatique n Réservoir pour prévenir les déficits
25
quels sont les effets intestinaux de la vitamine D?
n Augmentation de l’absorption intestinale de
calcium
n Augmentation de l’absorption intestinale de
phosphore
26
quels sont les effets osseux de la vitamine D?
comme la PTH augmete la liaison de l'ostéoblaste avec ostéocalste et la résorption ossuse
27
qu'est ce que la calcitonine?
```
Peptide de 32 acides
aminés
Sécrétée par les cellules
parafolliculaires ou
cellules C de la thyroide
```
28
quels sont les rôles de la calcitonine?
Os: inhibition directe de
| l’activité des ostéoclastes
29
quels sont les différentes causes d'hypocalcémie?
```
n Hypoparathyroïdie primaire
n Hypomagnésémie
n Pseudohypoparathyroïdie
n Déficit en vitamine D
n Anomalie du métabolisme de la
vitamine D
n Insuffisance rénale chronique
n Hyperphosphatémie
n Pancréatite aigue
n Alcalose respiratoire aigue
n Sepsis ou maladie sévère
n Médicaments
```
30
quels sont les différentes causes d'hypoparathyroidie primaire?
n Congénitale
n Syndrome de DiGeorge
(délétion 22.q.11)
n Post-opératoire
(thyroïdectomie)
n Auto-immune
n Isolée
n Syndrome polyglandulaire
auto-immun type 1
n Irradiation
n Infiltrative
n Fonctionnelle
(hypomagnésémie)
31
l'hypoparathyroidie fonctionnelle est secondaire à quoi?
Hypomagnésémie
| n Diminution de la sécrétion de PTH
32
comment sont les bilans en hypoparathyroidie?
```
n Calcium ionisé et total diminué
n Phosphore augmenté
n PTH normale ou diminuée
n Calcium sur créatinine urinaire
détectable (normal ou
diminué)
n 25 (OH) vit. D normale
n 1.25 (OH)2 vit. D normale ou
diminuée
```
33
qu'est ce que la pseudohypoparathyroidie?
n Résistance périphérique à la PTH
n Osseuse
n Rénale
34
comment sont les bilans en pseudohypoparathyroidie?
```
n Hypocalcémie
n Hyperphosphatémie
n Augmentation des niveaux de PTH
n Calcium sur créatinine urinaire détectable (normal ou
diminué)
```
35
quelles peuvent être les différentes anomalies du métabolisme de la vitamine D?
- augmentation du catabolisme hépatique (anticonvulsivant, rifampin)
- diminution de la 25-hydroxylation par le foie (insuffisance hépatique)
- diminution de la 1-hydroxylation par le rein (rachitisme, insuffisance rénale)
- résistance périphérique à la 1,25 (OH)2vitD
36
comment sont les bilans en anomalie de la vitD?
n Calcium total et ionisé diminué
n PTH augmentée (Hyperparathyroïdie secondaire)
n Phosphore normal ou abaissé (La PTH augmentée diminue la réabsorption rénale
proximale de phosphore.)
n Calcium sur créatinine urinaire indétectable (tout le calcium est réabsorbé au niveau urinaire)
37
quels sont les différents médicaments susceptibles de causer une hypocalcémie?
n Agents de chimiothérapie
n Biphosphonates
n Agents calcimimétiques
38
quels sont les signes et sympotmes de l'hypocalcémie?
```
-Manifestations neuromusculaires
Tétanie
Paresthésies péribucales, mains, pieds
Spasmes carpopédales
Laryngospasmes
Convulsions
Signe de Trousseau
Signe de Chvostek
```
39
comment détecter un signe de trousseau?
```
Gonfler le brassard
à 20 mm de Hg audessus
de la pression
artérielle systolique
du patient pendant
3 minutes. et voir si l a main fait un spasme carpopédale
```
40
quels sont les manifestations cardiaques de l'hypocalcémie?
allongement QTc
41
que faire comme bilans en hypocalcémie?
```
n Calcium total
n Calcium ionisé mesuré
n Albumines
n Créatinine
n Magnésium
n Amylase
n Phosphore
n PTH
n 25(OH)vit. D
n 1.25 (OH)2 vit. D
n Calcium / créatinine
urinaire
```
42
si on a une hypocalcémie avec une PTH N ou diminuée, quel est le ddx?
n Hypoparathyroïdie
| n Hypomagnésémi
43
si on a une hypocalcémie avec une PTH augmentée, quel est le ddx?
```
n Pseudohypoparathyroïdie
n Déficit en vitamine D
n Anomalie du métabolisme
de la vitamine D
n Toutes les autres causes
```
44
si on a une hypocalcémie avec une hypophosphatémie, quel est le ddx?
```
Déficit en vitamine D
ou anomalie de son
métabolisme
(hyperparathyroidie
secondaire)
```
45
si on a une hypocalcémie avec une hyperphosphatémie, quel est le ddx?
n Insufisance rénale
n Hypoparathyroïdie /
Pseudohypoparathyroï
die
46
quel est le traitement aigu de l'hypocalcémie?
n Si tétanie, convulsions
| n Calcium intraveineux
47
quel est le traitement chronique de l'hypocalcémie?
n Suppléments de calcium
n Suppléments de vitamine D
n Calcitriol (1,25 (OH)2
vitamine D)
48
qu'est ce que le rachitisme?
Défaut de minéralisation de la matrice osseuse au niveau
| du cartilage de croissance Chez l’enfant en croissance Causé par un déficit en calcium ou en phosphore
49
quel os sont le plus affecté par le rachitisme?
```
Os longs dont la croissance est la plus rapide sont les
plus affectés
n Poignets
n Genoux
n Jonctions costochondrales
```
50
qu'est ce que le rachitisme hypocalcémique?
secondaire à un apport nutritionnel insuffisant en vitamine D ou malabsorption à une anomalie du métabolisme de la vitD ou à une anomalie des récepteurs de la vitD
51
qu'est ce que le rachitisme hypophosphatémique?
apport insuffisant ou diminution de la résorption tubulaire du phosphore
52
quelles sont les manifestations cliniques du rachitisme?
```
n Retard de fermeture des
fontanelles
n Craniotabes
n Chapelet costal
n Élargissement des
épiphyses des os longs
n Poignets, genoux
n Incurvation des
extrémités
n Retard statural
n Retard développemental
n Retard de l’éruption des
dents
n Symptômes
d’hypocalcémie si
rachitisme
hypocalcémique
```
53
quelles investigations doit on faire si rachitisme?
n Phosphatases alcalines
n Augmentées
n Calcium sanguin
n Phosphore sérique
n PTH
n Élevé si hypocalcémique
n Normal si
hypophosphatémique
n Phosphaturie
n Perte urinaire si
hypophosphatémique
n 25 (OH) vit. D
n 1.25 (OH)2 vit. D
54
quel est le traitement du rachitisme?
selon la cause...
si Apport nutritionnel insuffisant de vitamine D ou
malabsorption des vitamines liposolubles= Vitamine D
si Anomalie du métabolisme de la vitamine D= Calcitriol (1,25 (OH)2 vitamine D)
si Hypophosphatémiques
= Suppléments de phosphore par la bouche
55
qu'est ce que l'ostéomalacie?
```
Défaut de minéralisation
entraînant l’accumulation
d’ostéoïde non minéralisé
n Lorsque les plaques de
croissance sont fusionnées
```
56
quels sont les manifestations cliniques de l'ostéomalacie?
```
n Peut être asymptomatique
n Douleurs osseuses diffuses
souvent proéminentes aux
hanches
n Fractures os longs,
vertébrales, côtes
n Déformations osseuses
progressives
```
57
quels sont les différentes causes d'hypercalcémie?
n Hyperparathyroïdie
primaire
n Hypercalcémie
hypocalciurie familiale
n Hyperparathyroïdie
tertiaire
n Hypercalcémie
paranéoplasique
n Augmentation de
l’absorption intestinale de
calcium
n Augmentation de la
résorption osseuse
n Hyperthyroïdie
n Maladie de Paget
n Immobilisation
n Pseudohypercalcémie
n Causes médicamenteuses
n Lithium
n Thiazidiques
58
qu,est ce que l'hyperparathyroidie primaire?
sécrétion excessive de PTH
59
vrai ou faux l'hyperparathyroidie primaire est généralement très symptomatique?
faux! très peu
60
quels sont les différentes causes d'hyperparathyroidie primaire?
n Adénome parathyroïdien (80%)
n Hyperplasie primaire des parathyroïdes
(15 %) MEN 2A / MEN 1
n Carcinome des parathyroïdes (1 à 5 %)
61
comment sont les bilans en hyperparathyroidie primaire?
```
n Hypercalcémie
n PTH ↑ ou N (N dans 10 à 20 % des patients)
n Phosphore N ou â
n 1,25 (OH)2 vitamine D ↑
n Hypercalciurie
```
62
que peut on voir à la radiographie des os longs en cas d'hyperparathyroidie?
```
n Résorption sous-périostée
n Tumeurs brunes
n Kystes osseux
n Apparence poivre et sel à la
radiographie du crâne
```
63
qu'est ce que l'hypercalcémie hypocalciurie familiale?
```
n Autosomal dominant
n Mutation inactivatrice du
calcium sensing receptor
(CaSR)
n CaSR sent la calcémie comme
normale lorsque la calcémie
est élevé
n Augmentation de la
réabsorption du calcium a/n
rénal (anse de Henle)
```
64
quels sont les manifestations de l'hypercalcémie hypocalciurie légère?
n PTH normal à légèrement
élevé
n Hypercalcémie légère
-->peu symptomatique
65
qu,est ce que l'hyperparathyroidie tertiaire?
```
n Chez patients avec insuffisance rénale
chronique sévère ou hyperparathyroïdie
secondaire
n Progression d’une hyperplasie des
parathyroïdes appropriée
(hyperparathyroïdie secondaire) à une
production autonome de PTH démesurée
```
66
qu'est ce que l'hypercalcémie paranéoplasique?
sécrétion de PTHrP par des tumeurs osseuses , lymphome, etc
67
qu'est ce que le PTHrP?
```
n Structure similaire à la PTH
n Liaison au récepteur de la PTH
n Effets similaires à ceux de la PTH
n Cause principale d’hypercalcémie chez les patients avec
tumeurs solides non métastatiques
n Tableau clinique semblable à celui de
l’hyperparathyroïdie primaire
```
68
dans quels situations l'augmentation de l'absorption intestinale de calcium peut elle mener à l'hypercalcémie?
n Intoxication à la vitamine D
n Lymphome
n Maladies granulomateuses
69
quels sont les signes et symptomes de l'hypercalcémie?
n Système nerveux central
n Léthargie / Coma
n Manifestations neuromusculaire
n Faiblesse
```
n Manifestations
cardiovasculaire
n Hypertension artérielle
n Bradycardie
n QT raccourci
```
n Manifestations rénales
n Lithiases / Néphrocalcinose
n Diabète insipide
néphrogénique
n Manifestations digestives
n Anorexie
n Nausées / Vomissements
n Constipation
n Calcifications métastatiques systémiques
70
quel est le traitement de l'hypercalcémie?
n Évaluer le niveau
d’hydratation
n Réhydratation avec
normal salin (NaCl 0.9) IV
au besoin
n Rétablir la fonction rénale
n Diurétiques de l’anse
n Furosémide
n Biphosphonates
n Inhibition de l’activité
ostéoclastique
```
n Glucocorticoïdes
n Diminution de l’absorption
intestinale de calcium
n Diminution de la
réabsorption rénale de
calcium
```
71
dans quel cas peut on faire que de l'observation en cas d'hyperparathyroidie primaire?
n Si hyperparathyroïdie primaire asymptomatique
| n Si absence de critères chirurgicaux
72
quelles sont les indications chirurgicales d'hyperparathyroidie primaire?
n Augmentation du calcium total ≥ 0.25 mmol / L au-dessus de la
limite normale
n Densité minérale osseuse diminuée (score T !"#$%&
n '()*+,(-."/-(+01()2-.
n Diminution de la clairance de la créatinine < 60 ml / min
n 3)2*4,5",(46)4(- 7"899"5:";"<=,(
n >0?@(=24+@4).-. =, 60?@(=*)2*46=.-
n A:- !"%9")6.
n B,4/4 C4DD4*42-
Endocrino - Examen 2
flashcards
Decks in class (4)
# Cards
