Hvilke symptomer er der på reumatiskhjertesygdomme i graviditeten?
Forårsager mitralstenose/insufficiens (90%)
I graviditeten øges cardiac output og puls (normalt)
Hjertet kan ikke følge med og den gravide får symptomer i form af atrieflimren, dyspnø, evt. lungeødem
Behandling
Betablokker, diuretika, kirurgi
Hvad er kardiomyopati?
En graviditetsbetinget hjertesygdom
Kardiomyopati er altså en sygdom i hjertemusklen.
Årsag: Ukendt.
Opstår fra ca en måned før termin til 5 mdr efter.
Ca 1/3 er P0
Dilateret kardiomyopati
Hjertet er stort og slapt, og pumpefunktionen er nedsat.
Hypertrofisk kardiomyopati
Dele af eller hele hjertemusklen er meget fortykket, og pumpefunktionen er ofte normal.
Restriktiv kardiomyopati
Hjertemusklen er fyldt med bindevæv i stedet for fibre, så musklen bliver stiv. Selvom hjertet oftest trækker sig normalt sammen, har det svært ved at udvide sig og fyldes mellem hjerteslagene.
Arytmogen højre ventrikel kardiomyopati
Hjertemusklen i højre hjertekammer er delvist erstattet med fedtvæv og bindevæv i stedet for fibre. Det øger risikoen for alvorlige rytmeforstyrrelser.
Symptomer:
- Uforklarlige nyopstået hjertesvigt
- Ødemer.
- Åndenød ved selv let fysisk bevægelse
- Hvis de ikke kan sove om natten ved at ligge ned så er det problematisk og de skal ses af en læge for det er et symptom på kardiomyopati
- Differentialdiagnose kunne feks være lungeemboli
Hvad skal man gøre med en hjertesyg gravid under fødslen? (Procedure, lejring, presseperioden, medicin ved pph?)
Observationer og behandling under fødslen:
- Hyppig måling af BT og puls
- Kontinuerlig CTG - påvirkning af fosterets puls kan afspejle kardiovaskulære ændringer hos moderen.
- Tp hver 4. time for at opspore infektion.
- Væskeskema: Opmærksom ved brug af IV-væske, som øger det cirkulerende blodvolumen, hvilket de kan have svært ved at kompensere for med risiko for overload og udvikling af lungeødem.
- Af og til EKG
- må godt få epi, bare anæstesien informeres om sygdom
Lejring:
Opmærksom på opståelse af vena cava syndrom og føtal bradycardi ved rygliggende stilling.
Undgå stillinger, hvor fødderne er hævet over brystet, da det pludselige øgede venøse tilbageløb til hjertet kan medføre fare for akut hjerteinsufficiens.
Længde:
Presseperioden bør være så kort som mulig, uden at udtrætte moderen. Der kan eventuelt anlægges en aflastende vac.ex.
Teknik:
Kvinden bør ikke presse valsalva, men spontant med flere korte pres i hver ve. - Under valsalvapres stiger blodtrykket mere end under fysiologisk pres og teknikken kan specielt for patienter med ASD give risiko for paradoks emboli. (Idet det pulmonale tryk stiger og øger det venøse tilbageløb).
Lejring:
Fødsel i sideleje eller siddende er gode stillinger under presseperioden og dæmper de hæmodynamiske udsving under veerne
Ingen syntocinon som IV bolus, da det kan give en kortvarig blodtryksnedsættelse.
Methergin er kontraindiceret ved hjertesygdom med forhøjet blodtryk
Hvad sker der med koagulationsfaktorene i graviditeten?
Stigning i niveauet af koagulationsfaktorerne: V, VIII, IX, X samt von Willebrand. Fibrinogen stiger med 50 %.
Fald i det antikoagulerende beredskab: Protein C, Protein S samt antitrombin.
Fald i den fibrinolytiske aktivitet
Der er altså større risiko for blodpropper
Hvor er det hyppigeste sted at få en DVT?
85% opstår i venstre underekstremitet.
Hyppigst iliofemoralt (hos gravide)
Hvilke gravide er i øget risiko for DVT?
Tidligere VTE/DVT
Familiær anamnese
Recidiverende VTE
Alvorlig trombofili:
Antitrombinmangel
Homozygot for faktor V Leiden eller faktor II (protrombin)
Dobbelt heterozygoti
Antifosfolipidsyndrom
Hvilke symptomer er der på en DVT
Rødme, varme, hævelse, smerter af underekstremiteten.
Idet DVT ofte sidder
proximalt på UE eller i
bækkenet hos gravide,
kan kraftige mavesmerter
være eneste symptom
på DVT
Hvad er foreskellen på en trombe og en emboli?
Trombose: Dannelse af trombe i et kar (arterie eller vene) eller på et fremmedlegeme (hjerteklap).
Emboli: Hvis tromben, eller dele af denne, river sig løs, dannes der en såkaldt embolus. Denne kan føres med blodet til hjertet, hvor den kan pumpes ud i lungernes arterier og sætte sig fast som en lungeemboli. Embolier kan også forårsages af fedt, amnionvæske, luft og fremmedlegemer.
Hvad er en lungeemboli?
Pludselig tilstopning af lungearterien eller en af dens grene.
Løsrevne embolier fra vener i det lille bækken/underekstremiteter.
Luftembolier, tumorembolier, amnion-embolier, inficerede
embolier.
Hvordan kan migræne behandles i graviditeten
- Ved akutbehandling af migræneanfald hos gravide kan paracetamol anvendes under hele graviditeten, mens acetylsalicylsyre og andre NSAID-stoffer ikke må anvendes i slutningen af graviditeten
- Ved migræne med kvalme kan paracetamol kombineres med metoclopramid. Ved manglende eller begrænset effekt kan sumatriptan ordineres
- Præparater indeholdende ergotamin, der hører til sekalealkaloiderne, bør ikke anvendes af gravide og ammende, da det i lighed med Methergin har en uteruskontraherende effekt. Desuden er der risiko for forgiftning af foster og det ammede barn.
- Lægemidler til forebyggelse af migræne kan være clonidin, ß-receptorblokerende stoffer, fx propranolol og antiepileptika, fx valproat og topiramat.
Hvilke lægemidler anvendes ved epilepsi
- Lægemidler, der anvendes ved epilepsi, kaldes antiepileptika. De fleste antiepileptika anvendes kun forebyggende, fx lamotrigen og carbamazepin, mens diazepam bruges ved akutte anfald. Enkelte kan både anvendes forebyggende på krampeanfald og ved det akutte anfald, fx valproat, phenobarbital og phenytoin
Hvad er carboprost? (dosis, indikation, kontraindikation, bivirkninger)
- prostifenem
- Man giver 1ml (0,25mg IM) ved blødning
- Indikation
- Fremkaldelse af abort 2. trimester
- Foetus mors i 3. trimester
- Post partum blødning forårsaget af uterusatoni
- Uteruskontraherende i 24 timer
- Kontraindikation: nedsat nyrefunktion
- Diarre, kvalme, opkast og irritation ved indstiksted
- Bør ikke anvendes ved amning
Hvad er tranexamsyre?
- Tranexamsyre (Cyklocapron) er et antifibrinolytisk lægemiddel , en aminosyre, der reducerer blødning ved at ved at hæmme nedbrydningen af fibrin. Derved fremmes blodet evne til at danne stabile koagler. Antifibrinolytika kaldes også hæmostatika eller fibinolysehæmmere. De mest almindelige bivirkninger er diarré, kvalme og opkastning. Hypotension kan ses ved for hurtig injektion.
- Der er ikke apporteret nogen teratogen effekt. Dog er erfaringsgrundlaget ringe, og det bør så vidt muligt ikke anvendes under graviditet. Det kan dog være indiceret i specielle tilfælde, fx abruptio placentae.
- Tranexamsyre udskilles i mælken, men der er ikke observeret bivirkninger hos det ammede barn
Hvad er heparin
- Heparin, der er et fysiologisk stof, virker antikoagulerende ved at inaktivere forskellige koagulationsfaktorer. I modsætning til vitamin K-antagonister har det en direkte virkning på koagulationen og virker derfor hurtigt.
- Hepariner kan kun injiceres, da de nedbrydes i mave-tarmkanalen. De bruges mest i situationer, hvor man ønsker en omgående blodfortyndende virkning, og som indledning til behandling med orale antikoagulantia
- Lavmolekylære hepariner (fx Klexane, Innohep) kan i modsætning til almindelig heparin doseres én gang i døgnet, da de absorberes og elimineres langsommere. Endvidere synes blødningsrisikoen at være mindre
Hvorfor behandler man med antihypertensiv medicin
- Formålet med antihypertensiv behandling ved præeklampsi/eklampsi er at nedsætte risikoen for maternelle komplikationer i form af hjerneblødning, hjerneødem, svigt af hjertets venstre ventrikel, lungeødem, nyreskade og dissemineret intravaskulær koagulation (DIC).
Hvad afhænger blodtrykket af?
- Blodtrykket afhænger af den perifere modstand og hjertets minutvolumen, der igen afhænger af hjertets slagvolumen (kontraktionskraft) og frekvens (puls). Blodtryksnedsættende lægemidler virker ved at nedsætte den perifere modstand eller hjertets minutvolumen eller begge dele.
Hvad afhænger blodtrykket af?
- Blodtrykket afhænger af den perifere modstand og hjertets minutvolumen, der igen afhænger af hjertets slagvolumen (kontraktionskraft) og frekvens (puls). Blodtryksnedsættende lægemidler virker ved at nedsætte den perifere modstand eller hjertets minutvolumen eller begge dele.
Hvad er methyldopa
- Methyldopa virker blodtryksnedsættende ved at blokere alfa-receptorerne og ved at påvirke centralnervesystemet. Maksimal plasmakoncentration opnås først 3-6 timer efter indgift, og maksimal effekt ses først efter 1-2 døgn. Effekten kan vedvare i dage, evt. op til uger efter seponering.
- Methyldopa findes kun som tabletter. Startdosis er 250 mg 3 gange daglig, og dosis kan øges til 500 mg 3-4 gange daglig. Methyldopa er afregistreret og anvendes kun til gravide.
- Methyldopa har vist sig at være fri for alvorlige maternelle bivirkninger, og det har ingen utilsigtede virkninger på placentacirkulation eller foster.
- Methyldopa kan give galaktore, nedsat libido og manglende orgasme. Disse bivirkninger skyldes, at methyldopa kan øge prolaktinproduktionen.
Hvor findes den transcellulære væske henne?
Den transcellulære væske omfatter bl.a. væsken i leddene, i pleura, i perito- neum, cerebrospinalvæsken og kammervæsken i øjet.
Hvilke typer af shock er der?
Anafylaktisk shock er man ikke bleg, klam og kold
Blødning shock (hypovolæmisk shock)
Sepsis shock (sker ved infektion)
Man får dic hvis man er i shock
Kardiogent shock
hvad gør man ved anafylaktisk shock
KALD HJÆLP
GIV ILT!!
IV-ADGANG + iv.væske
Stands evt. infusion af medicin – fjern det!
ADRENALIN – evt EPI-pen
Antihistamin
Steroid
(Hjertestopbehandling)
IKKE trendeleburgs lejring, da det forværrer vejrtrækningsbesvær!
Adrenalin subkutant i låret, subkutis eller i.m.. MÅ IK SPRØJTES IV!!! (0,3ml skal der gives, 0,3mg)
Hvordan sker hypovolæmisk shock hos en gravid
Nedsat maternelt blodvolumen
—>
Refleksmæssig øget vaskulær modstand i uterus
—>
Nedsat iltning af foster/barn
—>
DETTE KAN SKE PÅ TRODS AF NÆR- NORMALE MATERNELLE VÆRDIER
Hvad gør du ved shock hos en gravid/fødende?
KALD HJÆLP
ILT
IV-ADGANG(E)
IV-VÆSKE
Lejring af den højgravide: venstre sideleje
For at undgå direkte aortocaval kompression
som ellers forværrer shocktilstanden yderligere, da cardiac output reduceres
Hvilke midler kan en gravid tage mod migræne?
Et svagt analgetika (fx paracetamol) evt. kombineret med Primperan (Metoclopramid)
Uden effekt; kan visse NSAID-stoffer forsøges – også I kombination med metoclopramid.
Hvis smertestillende midler ikke virker tilstrækkeligt, kan migrænemidler (triptaner)forsøges (Triptaner, fx Sumatriptan (Imigran) har en specifik effekt på blodkarrene i hjernen
)
