Exame físico no TP
Exame geral
Sinais vitais
Ausculta cardiofetal
Dinâmica uterina/ Tônus uterino
Toque vaginal
Cardiotocografia apenas para paciente de alto risco
Triplo gradiente descendente (dinâmica uterina)
-2 marca passos uterinos (próximos as tubas) guiam as contrações -> as contrações começam por 1 desses marca passos e se espalham pelo fundo uterino e depois para o corpo, em direção ao segmento
-O segmento é uma região passiva, ou seja, não há contrações
-As contrações invertem o sentido e voltam para o fundo uterino
Como contar as coentrações uterina?
No fundo do útero e pelo tempo de platô
O que analisar no toque vaginal?
▪ Dilatação (orifício cervical aberto), Consistência (amolecido = sinal de Goodel), Apagamento (dilatação é o completo apagamento do colo uterino), Posição do colo em reaÇão à vagina (é dinâmico durante o TP)
▪ Altura da apresentação – Insinuada? Plano de DeLee (é insinuada quando o vértice da apresentação se encontra na altura das espinhas isquiáticas - plano 0 de DeLee)
▪ Variedade de posição e Assinclitismo (posterior: sutura sagital próxima ao púbis e anterior: sutura sagital próxima ao sacro)
▪ Ruptura de membranas (Aspecto do LA: Claro, turvo, meconial, sanguinolento) ou Sangramento ativo
Condução do TP - exame físico
-Ausculta fetal intermitente: 30”/15” – RH (entre as contrações) e 15”/5” - AR (durante a expulsão)
-Dinâmica e tônus uterinos 1/1 hora
-Sinais vitais: FC 1/1h, PA 4/4h, Tax 4/4h
-Toque vaginal 4/4h ou mais
Partograma
O que fazer pós parto?
Manter vigilância estrita na 1ª hora (mais chances de hemorragia pós-parto)
Tônus uterino, Sangramento e Sinais vitais
Estimular o aleitamento materno
Encaminhamento
Puerpério imediato, tardio e remoto
Imediato: 1º ao 10º dia
Tardio: 10º ao 42º dia (6 semanas)
Remoto: após o 42º dia até 6 a 8 semanas (pode ir até 1 ano pós)
O que acontece logo após o parto?
Aumento PA e FC (aumento pós = aumento RVP e pré carga = aumento volume plasmático -> aumento DC)
Tremores e sudorese
Perda de 5 a 6kg (bb, LA e sangue)
Uþero pós parto
-Pós imediato: altura da cicatriz umbilical e colo com +- 2cm de dilatação
-Pós 1 semana:canal cervical restabelecido
-Pós 15 dias: intrapélvico
-Pós 30 dias: volta às dimensões pré-gravídicas
Fundo do colo do útero pós parto normal ou avançado
transverso
Loquiação
é a necrose da decídua superficial (parte materna da placenta)
-Lóquios Rubros = sangue vivo ˜ 3 dias pós
-Lóquios Róseos = metade primeira semana
-Lóquios Serosos ~10 a 14 dias (recuperação endometrial)
-Lóquios brancos ~30 dias
Ovulação sem amamentação
ocorre por volta da 6-8 semana
Cicatrização perineal
˜7 dias
Anticoncepção combinados
Pílolas, injetável mensal, adesivo e anel
Se amamenta só após 6 meses e se não após 3 semanas
Injetável trimestral
se amamenta só após 6 semanas
DIU
pode colocar até 48h ou após 4 semanas -> durante esse intervaloi não é recomendado por maior risco de expulsão
Método de progesterona
POP, DIU mirena/kyleena, implantes
Pode no 1 dia pós parto
3 grandes riscos no puerpério
hemorragia
infecção
TVP
Alta hospitalar
24h normal
48h cesárea
Blues puerperal
tristeza, choroo fácil, irritabilidade, insônia, exaustão mental, baixa concentração
leve e transitório (autolimitado), com pico no 5 dia pós
conduta: suporte
Depressão puerperal
Humor depressivo, ansiedade, privação de sono, pensamento negativos e perda de interesse pelo bb, não responde a rede de cuidado
Início tardio = 3 a 12 meses após
Sintomas> 2 semanas
Tratamento medicamentoso e psicoterapia
Psicose puerperal
Início abrupto, nas primeiras 2 semanas
Pensamento e comportamento esorganizado, alucinações
Precisa de internação hospitala, uso de antipsicótico e estabilizador de humor
Pode levar ao infancticídio ou suicídio
Ingurgitamento mamário
Precoce: edema intersticial, dor e congestão mamária
-1 ao 7 dia pós parto, pico do 3 ao 5
-Febrícolas, mal estar
Tardia: obstrução dos ductos mamários por sucção insuficiente ou inadequada
Fissuras mamilares
Até 10 dias pós partos
Má pega do RN principalmente, mas pode ser anomalias do mamilo ou higiene prcári da mama
