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Parto Pretérmino Flashcards

(35 cards)

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1
Q

¿Cómo se define al TP pretérmino?

A
  • 4-6 contracciones en 60min
  • Borramiento mayor del 80%
  • Dilatación mayor de 2cm
  • Es la presencia de contracciones uterinas de parto (3 a 5 contracciones en 10min; intensas, duraderas y progresivas) después de las 22 semanas y antes de las 37sdg o 259 días con o sin cambios cervicales
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2
Q

¿Cuáles son los mejores predictores clínicos de amenaza de parto prematuro?

A
  • Dilatación cervical 3cm
  • Acortamiento cervical 80%
  • Sangrado vaginal
  • Ruptura de membranas
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3
Q

PPT - Estadística

A
  • Es el mayor contribuyente a la mortalidad perinatal ya que 66% de muerte infantil es en pretérmino
  • 1:8 RNV es pretérmino en USA
  • 12.7% de los nacimientos ocurren antes de las 37 semanas
  • Incremento actual del 20% desde 1990 a la fecha
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4
Q

¿Cuál es la morbimortalidad en PPT?

A
  • 7-12% de todos los embarazos
  • 20% son producto de intervención obstétrica (indicación materna o fetal)
  • 80%: espontáneos, después de TPPT (50%), RPM o hemorragia vaginal
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5
Q

¿Cuál es la etiología de la prematurez?

A
  • Dinámica (50%)
  • RPM (30%)
  • Ind. Obst. (20%)
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6
Q

¿Cuál es la fisiología del parto normal?

A
  • Aumento constante del estradiol
  • Aumenta la relación estrógenos/progesterona
  • Aparición de receptores de oxitocina
  • Aumento secreción oxitocina hipofisiaria
  • Estimulación de prostaglandinas
  • Desarrollo de uniones de compuerta
  • El TP a termino lo ocasiona el disparo de cortisol fetal, pero no se sabe que dispara al cortisol
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7
Q

¿Cuáles son las teorías de la fisiopatología del PPT?

A
  1. Teoría hormonal
  2. Teoría mecánica
  3. Teoría hemorrágica
  4. Teoría inflamatoria (FNT/IL1, ↑ proteasas…)
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8
Q

Vaginosis bacterina en PPT

A
  • Mujeres de alto riesgo
  • Antecedentes de partos pretérmino
    ↓
  • El tratamiento con metronidazol, solo o asociado con eritromicina, produce una reducción sustancial de los partos pretérmino espontáneos
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9
Q

Infección intrauterina en PPT

A
  • Para muchos autores es responsable del 80% de los casos precoces de PPT que precede a la rotura de bolsa amniótica
  • Ureaplasma urealyticum
  • Mycoplasma hominis
  • Gardenella vaginalis
  • Peptostreptococos
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10
Q

Incompetencia cervical en PPT

A
  • Se diagnostica en 1/200-1/1000, en base a una historia de PPT en el 2do trimestre, en ausencia de contracciones uterinas reconocibles
  • Difícil de diferenciar un cérvix incompetente de contracciones uterinas no reconocibles
  • Se requieren cerclaje en 25 mujeres para prevenir un PPT
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11
Q

¿Cuáles son los requisitos para que el pulmón sustituya a la placenta como sitio de intercambio gaseoso?

A
  • Desarrollo normal del pulmón → Hipoplasia pulmonar
  • Maduración pulmonar suficiente → EMH
  • Eliminación del líquido intrapulmonar fetal → TT
  • Madurez del centro respiratorio → Apnea
  • Mantenimiento del trabajo respiratorio → Apnea
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12
Q

Fórmulas para acelerar la madurez pulmonar fetal (24-36sdg)

A

a) Drogas
- Corticoides - Ambroxol
- TRH - Betamiméticos - Otros
b) Situaciones clínicas
- Aceleradores (RCIU, PE, RPM, TP)

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13
Q

Esquema de utilización de corticoides

A

12mg Betametasona

(12hrs)– 12mg metametasona –(72hrs) → Extracción fetal

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14
Q

¿Cómo identificar a la paciente de riesgo de PPT?

A
  • Factores de riesgo
  • Fibronectina fetal
  • Longitud cervical
  • Síntomas de TP
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15
Q

¿Qué es el parto pretérmino?

A

Es la resolución del embarazo antes de las 37sdg, 259 días de la FUM o antes de 245 días post concepción

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16
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo clínico para PPT?

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A 
- Edad materna 
   Espontáneos: jóvenes menores de 20 años
   Indicados: añosas mayores de 35 años
- Raza
   Mayor incidencia: negras indigentes
- Embarazo múltiple
   Mayor distensión del miometrio
   Mayor presión intrauterina
17
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo modificables y no modificables para PPT?

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A

Modificables No Modificables
- Tabaquismo - Antecedente de PPT previo
- Abuso de sustancias tóxicas - Afro-americanos
- No control prenatal - 40 años
- Periodos intergenesicos cortos - Anormalidad cervical uterina
- Anemia - Sobre distensión uterina
- Infecciones vaginales o urinarias - Factores fetales como RCIU o
anomalías congénitas
*Antecedente de PPT ↑ 2.5 veces el riesgo

18
Q

¿Cuáles son los marcadores clínicos de PPT?

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A

Escala toco lítica de Baumgarten y Gruber:
Signos 0 1 2 3 4
- Actividad uterina No 10
- Dilatación cervical No 1-1.9 2-2.9 3.9 >4
- RPMP

19
Q

¿Cuáles son los Marcadores Bioquímicos para TPPT?

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A
  • 2005 la FDA autorizo 2 marcadores:
    • Fibronectina fetal
    • Estriol en saliva S: 71%, E: 77%, VPP: 23%
      24-34sdg
    • Otros aun en estudio: CRH, GCH, APF, Activinas, Inhibinas y Relaxinas
20
Q

Fibronectina fetal como predictor de PPT

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A
  • Glicoproteína estable
  • Se encuentra en la interface de los componentes maternos fetales de una unión coriodecidual estabilizando la implantación del blastocisto
  • Localizable en las secreciones cervicovaginal en etapas tempranas del embarazo
  • S: 90-93%, E: 72-82%, VPN: 94-99%
  • Normal encontrarla antes de la semana 20, si lo encontramos entre la semana 20-36 es buen predictor
  • Fibronectina (+) si es >50ng
21
Q

Longitud Cervical como productor de PPT

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A
  • Herramienta buena
  • Operador dependiente
  • Reproducibilidad adecuada
  • Tamizaje de las 16-24sdg
  • La teoría es que el acortamiento cervical aumenta las posibilidades del PPT
  • El corte utilizado es de 25mm en paciente sintomática, 15mm en paciente asintomática???
22
Q

¿Cuáles son los 2 hallazgos que se relacionan de modo constante con un aumento de PPT?

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A
  1. Longitud cervical menor de 25mm antes de la 30sdg???

2. Aparición de un embudo que incluye 50% o más de la longitud cervical total

23
Q

¿Cuáles son las metas de la terapia tocolítica?

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A
  1. Administración de esquema de esteroides
  2. Tiempo para transferir a tercer nivel
  3. Durante cirugías maternas
24
Q

¿Cuáles son las contraindicaciones absolutas para tocólisis?

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A
  • Obito fetal
  • Malformación fetal
  • Sufrimiento fetal
  • TP fase activa
25
¿Cuáles son las contraindicaciones relativas para tocólisis?
- RPM - RCIU - Dilatación 4cm - Enfermedad hipertensiva severa - Enfermedades cardiacas
26
Fármacos tocolíticos
- Antagonistas de los canales de calcio - Sulfato de magnesio - Antagonistas de la oxitocina - B-miméticos (terbbitalina, ritodrina) - Inhibidores de las prostaglandinas (indometacina)
27
B-miméticos
- Los tocolíticos más utilizados en Europa, los segundos en EU - Ritodrina: no son selectivos para los receptores - Terbutalina: B-2 del útero - La mayoría de los efectos secundarios de los betamiméticos se producen por estimulación de los receptores B en el corazón o el hígado
28
¿Cuáles son las potenciales complicaciones maternas con el uso de betamiméticos?
- Cardiopulmonares: taquicardia, hipotensión, arritmias, isquemia miocárdica, infarto, edema de pulmón, retención hídrica/Na, cardiomiopatía periparto, vasodilatación periférica - Neuromusculares: temblor, estimulación SNC, isquemia cerebral, alteraciones neuromusculares - Metabólicas: hiperglucemia, hiperinsulinemia, hipoglucemia, hipocalcemia, hipopotasemia, hipomagnesemia, acidosis euglicémica - Neurológicas: alteración sensorial, letargia, alteraciones visuales, bloqueo neuromuscular, disfagia/aspiración - Otras: alt. Tiroides, hepatitis tóxica, Agranulocitosis, supresión medular, anemia hemolítica, eritema multiforme, muerte
29
¿Cuáles son las potenciales complicaciones maternas con el uso de SO4Mg?
- Cardiopulmonares: depresión respiratoria, parada respiratoria, arritmias, isquemia subendocárdica, edema de pulmón, retención hídrica, diuresis osmótica, dolor torácico - Gastrointestinales: náusea/vómito, íleo paralítico, constipación - Neurológicas: alteración sensorial, letargia, alteraciones visuales, bloqueo neuromuscular, disfagia/aspiración - Metabólicas: hipocalcemia, hiperkalemia, hiperfosfatemia, hipotermia - Otras: vasodilatación cutánea, hipersensibilidad
30
¿Cuáles son las potenciales complicaciones fetales con el uso de SO4Mg?
- Disminución de la variabilidad fetal - Alteraciones de las actividades biofísicas - Hipermagnesemia - Depresión respiratoria - Hipotonía - Íleo meconial - Hidramnios
31
Prevención de complicaciones SO4Mg
- Administrar sólo en bomba de perfusión - No llegar a dosis tóxica - 15mg/dl parálisis muscular generalizada e insuficiencia respiratoria - 10mg/dl desaparición de reflejos tendinosos profundos (FR >16x', reflejo patear presente, diuresis suficiente >40ml/h)
32
¿Cuáles son las potenciales complicaciones fetales por el uso de indometacina?
Oligoamnios, cierre del ductos arterioso, hidrops fetal, oliguria, disfunción renal, alteración del flujo cerebral, exacerbación de cardiopatía congénita, persistencia de HT pulmonar, enterocolitis necrotizante, perforación ilesa aislada, lesiones quísticas cerebrales, hemorragia intraventricular, alteración respuesta inmune, hiperbilirrubinemia
33
¿Cuáles son las implicaciones de oligoamnios?
- Disminuye la función renal del feto - El efecto es mayor con tratamientos más prolongados - Suele ser un efecto transitorio
34
¿Cuáles son las potenciales complicaciones maternas con el uso de nifedipino?
- Cardiopulmonares: taquicardia, hipotensión, arritmias - Gastrointestinales: hepatitis tóxica - Metabólicas: hipocalcemia, hipoglucemia - Otras: retención hídrica, vasodilatación cutánea, hipersensibilidad * Mayor margen de seguridad que los betamiméticos o el sulfato de magnesio; menos efectos secundarios y más leves
35
Antioxitocicos como tocolíticos - ATOSIBAN
- Se une a los receptores de oxitocina y de vasopresina - Droga órgano-especifica - Inhibe contractilidad uterina - Ausencia de efectos metabólicos * $$$, en México usamos nifedipino
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