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patho endocrinienne Flashcards

(62 cards)

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1
Q

Définition d’une glande endocrine

A
  • Glande à sécrétion interne dont le produit de
    sécrétion ou hormone est déversé dans les
    vaisseaux capillaires
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Q

Types de syndrome

A

hyperfonctionnement
hypofonctionnement

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3
Q

La glande thyroïde
rappel anat

A
  • face antérieure du cou
  • non palpable, suit la trachée lors de la déglutition
  • La glande devient parfois visible ou palpable
  • ↗ de volume de manière diffuse : goitre
  • nodule
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4
Q

La glande thyroïde
Rappels physiologiques :

A
  • 3 hormones sécrétées : T4, T3,T2
  • déclenchée par TSH hypophysaire ( thyréostimuline )
  • régulation par feed-back
  • accélèrent tous les métabolismes et stimulent la croissance
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5
Q

Exploration de la glande thyroïde

A

Echographie thyroïdienne
Scintigraphie thyroïdienne :
- Iode 123 ou Tc 99
- Images d’hyper ou hypofixation
Cytoponction à l’aiguille :
- analyse cytologique
Examen biologique :
- TSH en 1ère intention
- T4 et T3 libres en 2ème intention

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6
Q

Syndrome d’hyperthyroïdie
Causes :

A
  • maladie de Basedow, pathologie auto-immune (PAI)
  • goitre multinodulaire toxique
  • adénome toxique
  • pseudo-thyrotoxicose
  • thyroïdite subaigüe
  • hyperthyroïdie secondaire
    -> tumeur hypophysaire
    -> cancer testicule
    -> syndrome paranéopla
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7
Q

Syndrome d’hyperthyroïdie
Clinique

A
  • Signes cardiovasculaires+++ : tachycardie, troubles du rythme
    cardiaque (AC/FA), HTA, SCA, insuffisance cardiaque (cardiothyréose)
  • Exophtalmie : maladie de Basedow
  • Myxoedème prétibial : maladie de Basedow
  • Crise aiguë thyrotoxique : urgence médicale, facteurs déclenchants ++
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8
Q

Syndrome d’hyperthyroïdie
Examens complémentaires :

A
  • biologique :
    -> TSH diminuée
    -> T3 et T4 augmentées
    -> Leuconeutropénie
    -> Hyperglycémie
  • échographie thyroïdienne
  • scintigraphie thyroïdienne
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9
Q

Syndrome d’hyperthyroïdie
Traitements

A
  • antithyroïdiens de synthèse : carbimazole : Néomercazole°
  • béta-bloquants
  • anti-arythmiques
  • anxiolytiques
  • thyroïdectomie :
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10
Q

Syndrome d’hyperthyroïdie
Evaluation du risque en pratique de la chirurgie orale :

A
  • Intervenir en dehors de l’urgence chez un patient équilibré
  • Tout patient équilibré est considéré comme faisant partie de la population
    générale mais attention à la crise aiguë
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11
Q

Syndrome d’hyperthyroïdie
Evaluation du risque en pratique de la chirurgie orale :
- Tout patient non équilibré est à risque :

A
  • Hémorragique
  • Infectieux
  • Anesthésique
  • Médical (PMS)
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12
Q

Syndrome d’hypothyroïdie
Causes :

A
  • thyroïdite de Hashimoto (PAI) : 1ère cause en France
  • carence en iode : 1ère cause mondiale
  • absence de thyroïde (athyréose) chez l’enfant
  • hypofonctionnement hypophysaire
  • iatrogène :
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13
Q

Syndrome d’hypothyroïdie
Clinique :

A
  • Signes cardiovasculaires : bradycardie +++, SCA, hypotension artérielle mais HTA possible, épanchement péricardique
  • Coma myxoedémateux : 50% décès, facteurs déclenchants
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14
Q

Syndrome d’hypothyroïdie
Examens complémentaires :

A
  • biologique :
    -> TSH augmentée, rarement diminuée
    -> T4 diminuée
  • > hypercholestérolémie
  • échographie thyroïdienne
  • scintigraphie thyroïdienne
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15
Q

Syndrome d’hypothyroïdie

traitement

A
  • lévothyroxine : Lévothyrox°
  • triodothyronine : Cynomel°
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16
Q

Syndrome d’hypothyroïdie
Evaluation du risque en pratique de la chirurgie orale :

A
  • Intervenir en dehors de l’urgence chez un patient équilibré
  • Tout patient équilibré, hors complications, est considéré comme faisant
    partie de la population générale mais attention à la crise aiguë
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17
Q

Syndrome d’hypothyroïdie
Evaluation du risque en pratique de la chirurgie orale :
- Tout patient équilibré avec des complications cardiaques est à risque :

A
  • Hémorragique
  • Médical
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18
Q

Syndrome d’hypothyroïdie
Evaluation du risque en pratique de la chirurgie orale :
- Tout patient non équilibré

A
  • Hémorragique
  • Médical
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19
Q

Les glandes parathyroïdes
anatomie

A

4 petites glandes à la face postérieure du corps de la
glande thyroïde

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20
Q

Les glandes parathyroïdes
phyisiologie

A
  • sécrète PTH qui élève le taux du Ca sanguin / Ca osseux
  • régulation en feed-back à partir de la calcémie
  • régulation de l’équilibre phosphocalciq
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21
Q

Hyperparathyroïdie
causes

A
  • adénome bénin
  • carcinome des parathyroïdes
  • cancer avec métastase osseuse
  • intoxication en vitamine D
  • hypercalcémie familiale hypocalciurique
  • syndrome paranéoplasique…
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22
Q

Hyperparathyroïdie
signe bucco maxillaire

A
  • douleurs osseuses
  • fractures spontanées
  • pertes dentaires par alvéolyse
    -> décalcifications lacunaires
    -> disparition de la lamina dura
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23
Q

Hyperparathyroïdie
signe generaux

A
  • Tachycardie, troubles du rythme et/ou de la conduction cardiaque
  • Crise d’hypercalcémie aiguë, urgence médicale
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24
Q

Hyperparathyroïdie
Evaluation du risque en pratique de la chirurgie orale :

A
  • Intervenir en dehors de l’urgence chez un patient équilibré
  • Tout patient non équilibré est à risque :
  • Médical
  • Anesthésique
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25
Hypoparathyroïdie Causes :
- iatrogène - idiopathique - pseudohypoparathyroïdie
26
Hypoparathyroïdie Signes cliniques odonto :
- Retard d’éruption dentaire voire anodontie - Hypoplasies ou aplasies de l’émail
27
Hypoparathyroïdie forme clinique
la spasmophilie : Syndrome mal défini avec crises de tétanie et manifestations neuro-végétatives Calcémie normale
28
Hypoparathyroïdie Signes biologiques :
- Calcémie basse - Calcémie normale dans la spasmophilie - Hyperphosphatémie - PTH basse
29
Hypoparathyroïdie traitement
- vitamine D : Dédrogyl° - sels de calcium
30
Hypoparathyroïdie Evaluation du risque en pratique de la chirurgie orale
- Intervenir en dehors de l’urgence chez un patient équilibré - Tout patient non équilibré est à risque : - Médical
31
Conduite à tenir en odontologie * Hyperparathyroïdie :
- Crise d’hypercalcémie aiguë : - arrêt des soins, SAMU…
32
Conduite à tenir en odontologie * Hypoparathyroïdie :
- Crise de tétanie vraie : - ralentir le rythme respiratoire - gluconate de Ca IM voire IV - benzodiazépines
33
Conduite à tenir en odontologie * Spasmophilie :
- prémédication sédative - ralentir le rythme respiratoire - respirer dans un sac - gluconate de Ca - …
34
Les glandes surrénales Rappels anatomiques et physiologiques :
- au dessus des reins - médullosurrénale : les catécholamines -corticosurrénale :
35
Les glandes surrénales Rappels anatomiques et physiologiques : -corticosurrénale :
- les minéralocorticoïdes : l’aldostérone : augmente la réabsorption de l’eau et du sodium - les glucocorticoïdes : essentiellement le cortisol dont la sécrétion est régulée en feed-back par l’ACTH hypophysaire - augmente la glycémie par néoglycogénèse hépatique - augmente les réserves lipidiques aux dépends des protides - diminuent les défenses de l’organisme et la cicatrisation - les hormones sexuelles : les androgènes
36
Hypofonctionnement surrénalien * Maladie d’Addison :
- Atrophie du cortex surrénalien (PAI) - Tuberculose - Tumeur - Amylose - Nécrose inflammatoire - VIH - Iatrogène
37
Hypofonctionnement surrénalien * Insuffisance surrénalienne secondaire :
– Panhypopituitarisme – Tumeur – Corticothérapie au long cours : * Déficit en ACTH * Atrophie des surrénales
38
Hypofonctionnement surrénalien * Signes cliniques :
- Mélanodermie : hyperpigmentation, seul signe spécifique, taches ardoisées sur les muqueuses
39
Hypofonctionnement surrénalien - Crise d’insuffisance surrénalienne aigüe :
- Asthénie profonde - Douleurs abdominales, lombaires et des membres inférieurs - Collapsus cardiovasculaire - Hypothermie - Oligoanurie - Facteurs déclenchants
40
Hypofonctionnement surrénalien * Examens biologiques :
- Hyponatrémie - Hyperkaliémie maladie d’Addison - Hyperazotémie - Test à l’ACTH - Examens radiologiques
41
Hypofonctionnement surrénalien * Traitement :
– Hydrocortisone – +-Fludrocortisone – La crise aigüe : urgence médicale
42
Hypofonctionnement surrénalien Evaluation du risque en pratique de la chirurgie orale :
- Intervenir en dehors de l’urgence chez un patient équilibré - Tout patient équilibré ou non est à risque : - Médical
43
En pratique 1) Hypofonctionnement surr"nalien :
- doubler voire tripler le traitement substitutif en pré, per et post opératoire - règles de base chirurgicales - crise d’insuffisance surrénalienne aiguë : -> urgence médicale -> injection de 100mg d’hydrocortisone -> SAMU…
44
hypofonctionnement surrénalien En pratique autre
2) Assimiler le malade sous traitement au long cours par corticoïdes à un insuffisant surrénalien potentiel 3) Arrêt des traitements corticoïdes : par pallier si durée traitement > 7J
45
Syndrome de Cushing Evaluation du risque en pratique de la chirurgie orale :
- Intervenir en dehors de l’urgence chez un patient équilibré - Tout patient non équilibré est à risque : - Hémorragique - Infectieux - Médical - Chirurgical
46
Syndrome de Conn Evaluation du risque en pratique de la chirurgie orale :
- Intervenir en dehors de l’urgence chez un patient équilibré - Tout patient est à risque : - Hémorragique
47
Phéochromocytome Evaluation du risque en pratique de la chirurgie orale :
- Intervenir en dehors de l’urgence chez un patient équilibré - Tout patient non équilibré est à risque : - Hémorragique - Médical - Anesthésique
48
def bio diabete
* Elévation de la glycémie au-delà des valeurs normales * À jeun, sur 2 dosages à quelques jours d’intervalle * Valeurs OMS 1997 : – Normal < 1,10 g/l – Intolérance au glucose : 1,10 g/l – 1,26 g/l – Diabète : >1,26 g/l
49
Le déficit en insuline a deux mécanismes différents : - Diabète InsulinoDépendant ou Diabète de type 1 :
- le pancréas est incapable de sécréter l’insuline par destruction auto immune des cellules de Langerhans - survient chez le sujet jeune, l’enfant - PAI
50
- Diabète Non InsulinoDépendant ou Diabète de type 2 :
- l’insuline est sécrétée mais ne peut exercer son action - insulinorésistance - survient chez des sujets obèses après 40 ans
51
L’hypoglycémie
– Tout trouble de la conscience chez un patient diabétique est une hypoglycémie jusqu’à preuve du contraire – Diabètes de type 1 et 2 – Le plus souvent posologie médicamenteuse excessive par rapport aux besoins
52
* L’acidocétose diabétique :
– Diabètes de type 1 et 2 – Le plus souvent posologie médicamenteuse inférieure par rapport aux besoins – Peut aller jusqu’au coma
53
* Le coma hyperosmolaire :
– Diabète de type 2 – Traitement de faible efficacité
54
* L’acidose lactique :
– Diabète de type 2 – Complication iatrogène chez un patient sous biguanide
55
Complications chroniques du diabète * 3 mécanismes :
– La micro-angiopathie diabétique : fragilise les capillaires et les fibres nerveuses – La macro-angiopathie diabétique : fabrique des plaques d’athérome et des lésions de médiacalcose – La baisse de l’immunité : augmente la susceptibilité aux infections
56
Signes buccodentaires diabete * Pathogénie
1 susceptibilité à l’infection : altération du chimiotactisme des leucocytes 2 modifications salivaires : ph acide 3 ostéoporose des procès alvéolaires 4 microangiopathie +++ des tissus muqueux et de la gencive
57
Signes cliniques bucco-dentaires
* Lésions dentaires : * Parodontopathies : * Complications infectieuses : * Complications muqueuses : candidoses, perlèches * Parotidomégalies
58
Evaluation du risque en pratique de la chirurgie orale : Pathologie du pancréas patient equilibre
- Tout patient équilibré (Hba1c < 7%) est considéré comme faisant partie de la population générale
59
Evaluation du risque en pratique de la chirurgie orale : Pathologie du pancréas non equilibre
- Tout patient non équilibré est à risque : - Infectieux
60
Evaluation du risque en pratique de la chirurgie orale : patient diabetique
- Médical - Médicamenteux
61
Evaluation du risque en pratique de la chirurgie orale : - Tout patient diabétique ayant une IRC est à risque :
- Infectieux - Hémorragique - Médicamenteux
62
Evaluation du risque en pratique de la chirurgie orale : - Tout patient diabétique ayant une complication cardiovasculaire est à risque :
Hémorragique
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