Pathologie van afstoting

Question 1

waarom een nierbiopt?

Answer 1

• geeft een diagnose
• sturen van de behandeling
• voorspellen van de prognose
• onthullen van de pathogenese
• validatie van uitkomst

Question 2

heeft de nefropatholoog altijd gelijk?

Answer 2

• verschillende pathogenetische mechanismen kunnen een soortgelijke morfologische respons geven
• grote van het biopt; bepaalde sample grote nodig voor juiste interpretatie
• primaire laesie soms lastig te vinden omdat meerdere compartimenten aanwezig zijn
• end-stage kidney disease geeft aspecifieke chronische afwijkingen, de oorspronkelijke ziekte is dan niet altijd goed te achterhalen
• sampling error

Question 3

belangrijke informatie bij nierbiopt van een niertransplantaat:

Answer 3

• donor afkomst
• tijdstip na transplantatie
• heeft de nier het altijd goed gedaan
• medicatie
• oorspronkelijke ziekte
• nierfunctie
• anti-donor HLA antibodies/antilichamen

Question 4

transplantaat nier: Banff classificatie

Answer 4

• minimaal 7 glomeruli en 2 arteriën voor een adequaat biopt
• sommige diagnosen kunnen gesteld worden a.d.h.v. minder weefsel

Question 5

transplantaat nier. Banff Classificatie, welke categorieën?

Answer 5

Categorie 1: normaal biopt
Categorie 2: antilichaam gemedieerde rejectie
Categorie 3: borderline
Categorie 4: T-cel gemedieerde rejectie
Categorie 5: interstitiële fibrose en tubulaire atrofie
Categorie 6: andere veranderingen die niet geassocieerd worden met acute of chronische rejectie

Question 6

T-cel gemedieerde rejectie:

Answer 6

T-cellen/lymfocyten
acute T-cel gemedieerde rejectie:
- type 1: tubulo-interstitieel (in de tubuli) (echt T-cellen/lymfocyten in de tubuli)
- type 2: endarteritis (T-cellen in de vaten/arteriën)
- type 3: transmurale ontsteking/fibrinoïde necrose (type 2, maar dan erger en meer uitgebreid)

Question 7

BK nefropathie is ook een tubulo-interstitieel iets, alleen dan met plasmacellen.

Question 8

borderline TCMR (T-cel gemedieerde rejectie):

Answer 8

• infiltraat 10-25% van de cortex en tubulitis
• ongeveer 33% ontwikkelt toch transplantaat dysfunctie (acute rejectie)

Question 9

Actieve ABMR = Active Antibody Mediated Rejection (cellen: monocyten en neutrofiele granulocyten):

Answer 9

1. Histologisch:
   - acuut histologische weefsel schade
   - microvasculaire ontsteking + (dus positief) (glomerulitis en ptcitis, peritubulaire capillaritis)
2. C4d + PTC’s
3. DSA (donor specifieke antistoffen) + (dus positief)

Question 10

je kan een C4d immunohistochemische kleuring doen om aan te tonen dat het biopt C4d positief is.

Question 11

ABMR is moeilijker te behandelen dan TCMR.

Answer 11

dus categorie 2 is moeilijker te behandelen dan categorie 4

Question 12

IF/TA:

Answer 12

• fibrose tussen de tubuli
• dikker worden van het basaalmembraan van de tubuli

Question 13

binnen 3 dagen na transplantatie is de kan groter op een TCMR.
terwijl als het na een week optreedt, dan kans op AMR groter is.

Question 14

juiste klinische informatie is altijd belangrijk:

Answer 14

• hoe snel is de nierfunctie achteruit gegaan (dagen? Weken? Jaren?)
• is er een verdenking op een virale infectie?
• zijn er donor specifieke antilichamen aanwezig?
• heeft de patiënt al aanvullende immunosuppressie gekregen voordat het biopt is afgenomen?