Pathologies - 2 Flashcards by Arielle Jalbert

Quelle est la physiopathologie de l’atélectasie? Quelles peuvent en être les causes?

– Collapsus, effondrement du parenchyme pulmonaire.
– Disséminée, segmentaire ou lobaire
– Causes diverses: blocage d’une voie de conduction, compression, anesthésie, alitement prolongé, absence de surfactant…

Les alvéoles se collent les unes sur les autres, donc effort plus important pour les ouvrir. Si elles ne s’ouvrent pas, problème d’oxygénation.

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Quelle est la présentation clinique de l’atélectasie?

Varie en fonction de la cause et de l’ampleur de zone affectée
• Échanges gazeux compromis (hypoxémie)
• Dyspnée
• Toux occasionnelle (sèche ou productive)
• Diminution du murmure vésiculaire et râles crépitant
• Fièvre (mais on travaille plus sur l’hypoxémie)

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Quelle est la physiopathologie de l’oedème pulmonaire?

Transudation du sérum à travers les parois capillaires lors d’une augmentation de pression dans l’oreillette gauche puis dans les veines pulmonaires.
L’alvéole qui est pleine de liquide ne sera plus fonctionnelle.
À retenir: Hypertension dans le système pulmonaire donc on favorise le passage du liquide des capillaires vers les alvéoles.

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Quelle est la présentation clinique de l’oedème pulmonaire?

Échange gazeux compromis (hypoxémie)
Dyspnée +++
Agitation
Toux quinteuse (quinte de toux!)
Expectoration rosée (mauvais signe)
Râles crépitants aux bases pulmonaires

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Quelle est la physiopathologie de l’oedème pulmonaire aigu?

• Augmentation de la perméabilité de la membrane
capillaire avec hypoxémie sévère.
• Causes multiples: choc, pneumonie virale sévère,
septicémie, etc.
• Œdème pulmonaire rapide (urgence!)

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Quelle est la présentation clinique de l’oedème pulmonaire aigu?

Dyspnée ++++
Agitation
Hypoxémie sévère
Toux quinteuse et expectoration rosée
Râles crépitants aux bases pulmonaires
Pression pulmonaire ↓↓ (à cause de l’envahissement du liquide)

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Quelle est la physiopathologie de l’embolie pulmonaire?

Obstruction d’une ou plusieurs artères irriguant le poumon. L’embolie est généralement causée par un caillot sanguin, mais elle peut aussi être causée par les matières grasses, l’air, des cellules de tumeur…

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Quelle est la présentation clinique de l’embolie pulmonaire?

Douleur thoracique importante
Dyspnée
Diaphorèse (transpiration abondante) augmentation de la fréquence cardiaque
Toux et à l’occasion hémoptysie
Râles crépitants
Œdème et douleur MI (si embolie due à une thrombophlébite par exemple)

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Quels sont les facteurs de risques acquis de l’embolie pulmonaire? **

 Chirurgie dans les 3 derniers
mois
 Alitement (très lié à thrombophlébite profonde)
 Traumatisme
 Cancer
 Mobilité réduite
 accident cérébrovasculaire
 Hospitalisation
 Obésité
 Obstétrique
   • Grossesse
   • Accouchement
   • Période post‐partum
 Médicaments
   • Contraception orale
   • Hormonothérapie substitutive
 Insuffisance cardiaque congestive

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Quels sont les facteurs de risque héréditaire de l’embolie pulmonaire?

Thrombophilies

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Quelle est la physiopathologie de la fibrose pulmonaire?

– La fibrose pulmonaire est une maladie chronique dont les causes sont très variées et qui provoque l’inflammation et la cicatrisation des poumons (donc qualité du parenchyme est altérée)
• Même si de nombreuses maladies (amiantose, si-licose, poumon du fermier, polyarthrite rhumatoïde…), peuvent être à l’origine de la fibrose pulmonaire dans la moitié des cas, la cause demeure inconnue (forme idiopathique).
– L’inflammation chronique a pour conséquence de créer du tissu cicatriciel dans les poumons.
– Le tissu pulmonaire perd alors son élasticité, devient rigide (perte de compliance) et la paroi des alvéoles est épaissie nuisant ainsi aux échanges alvéolo‐capillaires

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Vers quel âge la fibrose pulmonaire apparaît-elle généralement?

Vers 50 ans

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Quelle est la présentation clinique de la fibrose pulmonaire dans les premiers stades de la maladie?

– Un essoufflement inhabituel au cours d’un effort physique qui devient permanent
– Une toux sèche
– Une perte d’endurance durant les activités physiques ou quotidiennes
– Une perte d’appétit
– La fatigue
– Une perte de poids
– Une douleur diffuse au niveau de la poitrine

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Quelle est la présentation clinique de la fibrose pulmonaire avec l’évolution de la maladie?

– Un essoufflement sans effort physique, en mangeant, en parlant ou simplement en se reposant
– Une cyanose (causée par une oxygénation insuffisante des tissus)
– Une déformation des doigts (hippocratisme digital)

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Quelle est la physiopathologie de la pneumonie?

Inflammation du tissus pulmonaire , le plus souvent causée par une bactérie ou un virus et qui entraîne une accumulation de pus, de sécrétions et de liquides dans les alvéoles pulmonaires qui ne peuvent plus alors assurer aussi efficacement les échanges alvéolo‐capillaires

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Quels sont les 3 mécanismes impliqués dans la physiopathologie de la pneumonie?

Micro‐aspiration de la flore oropharyngée
Inhalation de matériel aérosolisé
Essaimage hématogène (essaim d’hématomes?)

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Quelle est l’incidence de la pneumonie acquise en communauté?

• 50.000 pneumonies diagnostiquées annuellement
• 20 % nécessiteront une hospitalisation
C’est beaucoup!

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V ou F? La pneumonie est la première infection nosocomiale au Québec.

Faux, il s’agit de la deuxième, la première étant l’infection urinaire causée par les sondes.

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Quelle est la mortalité liée à la pneumonie au Canada et en Amérique?

– 5000 à 8000 morts /an au Canada

– 6e cause de mortalité en Amérique

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Quels sont les facteurs de risque de la pneumonie?

Âge
Tabagisme
Comorbidité cardiaque et pulmonaire et diabète
Faiblesse du système immunitaire
Alcoolisme
Institutionalisation
Assistance respiratoire

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Quels sont les signes et symptômes des pneumonies virales ou bactériennes?

Début brutal
Toux accompagnée d’expectorations (mucus) parfois colorées
Fièvre
Douleurs thoraciques et générales
Fatigue
Respiration superficielle et rapide
Céphalées
Perte de poids

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Quel serait un tableau clinique atypique d’une pneumonie?

Début plus insidieux
Plus rarement accompagné de fièvre
Toux sèche et quinteuse
Accompagnée de myalgie et de céphalée

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Quel est le traitement pour les pneumonies bactériennes? Et pour les virales?

Pas de traitement pour les virales, traitement antibiotique pour les bactériennes.

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Quels sont les points importants de la prévention de la pneumonie?

lavage des mains
Salubrité
Restriction de contact
Arrêt tabagique
Contrôle de l’alcool
vaccination

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V ou F? Un cancer du sein ayant des métastases au poumon peut aussi être considéré comme un cancer du poumon.

Faux. Le cancer du poumon est un cancer dont l’origine primaire se situe dans les poumons.

Combien de type de cancer du poumon y a-t-il?

Il existe deux principaux types de cancer du poumon, qui se forment et progressent différemment. Le traitement de chacun peut aussi varier.

Quelle est la forme la plus répandue de cancer du poumon? Que peut-on dire de sa progression?

Cancer non à petites cellules (75-80%) (NSCLC). Progression moins rapide.

Quelle est la forme la moins répandue de cancer du poumon? Que peut-on dire de sa progression?

Cancer à petites cellules (15-20%) (SCLC). Progresse très rapidement.

Quel est le principal type de cancer du poumon non à petites cellules?

L'Adénocarcinome (40%)

Quel est le principal type de cancer du poumon à petites cellules?

Carcinome à petites cellules

V ou F? Les cancers de la plèvre sont considérés comme des cancers du poumon.

Vrai. Ils ont un mauvais pronostic.

Que signifie la classification TNM?

T: Taille de la tumeur N: Atteinte ganglionnaire M: Présence métastatique

Que signifie un X après une lettre dans la classification TNM?

Que cette partie n'a pas été évaluée.

Peut-on avoir différents niveaux de N et M?

Pas vraiment, niveaux X, 0 ou 1; soit on en a, soit on n'en a pas.

Quelles sont les stadifications possibles du cancer du poumon non à petites cellules?

Stade I, II, III ou IV.

Quelles sont les stadifications possibles du cancer du poumon à petites cellules?

Limité ou étendu

Combien y a-t-il de nouveaux cas de cancers du poumon diagnostiqués chaque année dans le monde?

1,6 millions (25 000 au Canada)

Combien de décès par année sont dus au cancer du poumon?

1,3 millions

V ou F? Le cancer du poumon est le cancer le plus meurtrier (quand on combine les stats hommes et femmes).

Vrai.

Quelle est la survie à 5 ans d'un cancer du poumon?

14%

Que peut-on dire de l'évolution à venir du traitement du cancer du poumon?

‐ Vieillissement de la population et amélioration du dépistage ‐ 2.2 millions de nouveau cas de cancer du poumon en 2020 ‐ Amélioration du pronostic suivant le diagnostic Donc nombre de patients avec cancer en progression!

Quels sont les nouveaux enjeux cliniques importants des physios pour le cancer du poumon?

 Morbidité à long terme  Participation sociale  QOL (quality of life)

Quels sont les facteurs prédisposant au cancer du poumon?**

* Tabagisme (actif et passif) * pollution * Âge › 50 ans * Être un homme * Antédédents de cancer * Prédispositions génétiques * Exposition à l’amiante, uranium… (tous produits cancérigènes) * Antécédents de maladie pulmonaire (MPOC, fibrose pulmonaire..) * Faible consommation de fruits et légumes

Quelles sont les manifestations cliniques du cancer du poumon? Quelles sont les 4 plus rapportées?

``` 4 plus rapportées: - Perte de poids - Fatigue - Anxiété/ détresse sociale - Douleur Autres: - Dyspnée - ↓ Capacité aérobie - ↓ fonction musculaire / cachexie (perte de masse musculaire) - ↓Tolérance à l’effort - ↓autonomie fonctionnelle - ↓Qualité de vie ```

À qui les manifestations cliniques du cancer du poumon peuvent-elles être dues?

À la progression de la maladie ou au traitement (chimio)

Quel est le taux de survie à 5 ans dans les cancers les plus sévère?

Quel est le taux de survie à 1 an dans les cancers le moins sévères? Et à 5 ans?

90% à un an, 80% à 5 ans.

Que peut-on dire de la mortalité associée au cancer du poumon par rapport aux années 60?

Diminution de la mortalité en général, mais augmentation chez les femmes, car plus exposées au tabac.

Quelle est l'efficacité du traitement chirurgical pour le cancer du poumon?

Survie à 5 ans post opératoire: 60 à 15 % selon le type de cancer (++ variable) Survie à 10 ans 15% (assez bien!)

Quels sont les types de traitement du cancer du poumon?

- Chirurgie - Chimiothérapie (peut être en lien avec la chirurgie (néo-adjuvante ou adjuvante) ou non) - Radiothérapie

Quelle proportion des individus atteints d'un cancer peuvent recourir à la chirurgie?

20%

Quelle est la définition de la pleurésie?

Inflammation des plèvres

Quelle est la définition de l'épanchement pleural?

Accumulation de liquide entre les plèvres pariétale et viscérale

Quelle est la définition de l'empyème?

Collection de pus (abcès) dans l'espace pleural

Quelle est l'étiologie (causes possibles) des pleurésies et épanchements pleuraux?

Pneumonie, tuberculose, infarctus pulmonaire, maladies du tissu conjonctif, traumatismes thoraciques, carcinomes, mésothéliomes.

Quelle est la présentation clinique de l'épanchement pleural?

* Douleur thoracique (à la toux et durant une grande amplitude respiratoire) * Dyspnée proportionnelle à l’étendue du problème * Toux qui augmente lors des changements de position * ↓ de l’amplitude respiratoire

Quelle est la différence entre l'hémothorax et le pneumothorax?

Hémo: Sang entre les plèvres | Pneumo: Air entre les plèvres

Quelle est la définition du pneumothorax?

Le pneumothorax est un cas d'urgence médicale consistant en un épanchement d'air dans la cavité pleurale.

Quelle est l'incidence du pneumo/hémothorax primaire idiopathique?

8-20/100 000

Quelles peuvent être les causes de pneu/hémomothorax secondaire?

* MPOC * Maladies infectieuses * Tumeurs * Traumatiques

V ou F? En cas grave de pneumo/hémo, on pourrait enlever une plèvre complètement.

Vrai.

Quelle est la présentation clinique du pneumo/hémothorax?

Que doit-on éviter quand on travaille sur un pneumothorax en physio?

On évite de trop faire forcer pour éviter déchirures. On fait plus de l'expiration et on travaille plus doucement pour éviter déchirures plus grandes.

Comment traite-t-on le pneumo/hémothorax?

On draine l'air/le sang. Permet au poumon de reprendre sa place (tout ratatiné sinon).

Pathologies - 2 Flashcards

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