pathologies de l'estomac

Question 1

Qu’est ce que Hélicobacter Pylori?

Answer 1

bactérie à Gram négatif spiralée possédant des flagelles qui lui permettent de traverser le mucus gastrique et de se maintenir sur l’épithélium de l’estomac.
- L’être humain est le principal réservoir d’H. pylori et la moitié de l’humanité en est porteuse.
- Un statut socio-économique bas augmente la probabilité d’être porteur.
- La voie de transmission est fécale-orale ou orale-orale.
- L’infection survient en bas âge, avant 5 ans. La culture en laboratoire est difficile
puisque cette bactérie se développe dans les milieux pauvres en oxygène.

Question 2

Quel est le mécanisme d’action pour Hélicobacter Pylori?

Answer 2

• colonise uniquement l’épithélium gastrique puisqu’il possède une enzyme de reconnaissance et d’adhésion. -ne pénètre pas directement l’épithélium, cependant la bactérie excrète des enzymes (uréase, catalase, phospholipase) qui agressent la muqueuse.
• sécrète aussi des enzymes de protection contre l’acidité afin de survivre dans le milieu gastrique : par exemple, l’uréase hydrolyse l’urée de l’estomac et transforme cette substance en ammoniaque ce qui a pour effet de neutraliser l’acidité autour de la bactérie. Un gaz, le CO2, est libéré par ce processus chimique et sera utilisé pour le diagnostic clinique (voir breath test).

Question 3

Quelle est la présentation clinique de la présence d’Hélicobacter Pylori chez l’humain?

Answer 3

Au contact infectieux primaire, H. pylori peut parfois engendrer une gastrite aiguë, mais chez la majorité des porteurs, la présence de H. pylori demeure sans conséquence clinique, mais une gastrite chronique active s’installe à long terme.

autres pathologies sont favorisées par la présence de H. pylori: ulcère duodénal, ulcère gastrique, lymphome gastrique, adénocarcinome gastrique

Question 4

Comment est-ce que H. pylori peut causer un ulcère duodénal et un ulcère gastrique?

Answer 4

H. pylori sécrète des médiateurs qui diminuent l’activité des cellules D –> hyposécrétion de somatostatine –> hypersécrétion de gastrine par la cellule G –> prolifération des cellules pariétales –> augmentation de la sécrétion de HCl : abaisse le pH des liquides gastriques qui pénètre le bulbe duodénal.

Par les mêmes mécanismes, H. pylori favorise la genèse de l’ulcère gastrique : « pas d’ulcère sans acide ». Cependant, les ulcères gastriques sont plus souvent initiés par la prise d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou d’acide acétylsalicylique (ASA)

Question 5

Quelles sont les méthodes diagnostiques pour H. pylori?

Answer 5

• gastroscopie + biopsie antrale microscopie
• test respiratoire à l’urée
• test sérique (ELISA)
• gastroscopie + biospie + CLO test

Question 6

Quelles sont les caractéristiques de la méthode diagnostique gastroscopie + biopsie antrale microscopie?

Answer 6

• sensibilité/spéficité: excellente (>90%)
• accessibilité/incovénient: onéreux, fastidieux, endoscopiste et pathologiste, test invasif
• utilité clinique: très sensible à H. pylori, utile pour suivi de l’éradication

Question 7

Quelles sont les caractéristiques de la méthode diagnostique test respiratoire à l’urée?

Answer 7

• sensibilité/spéficité: excellente (>90%)
• accessibilité/incovénient: ingestin d’une solution d’urée et détection des produits de dégradation (CO2) dans l’échantillon d’air expiré
• utilité clinique: indique un statut de porteur actuel, utile pour suivi de l’éradication

Question 8

Quelles sont les caractéristiques de la méthode diagnostique test sérique (ELISA)?

Answer 8

• sensibilité/spéficité: bonne (80-90%)
• accessibilité/incovénient: le but est de trouver les igG spécifiques à H. pylori
• utilité clinique: identifie une exposition à H. pylori, pas utile pour le suivi de l’éradication

Question 9

Quelles sont les caractéristiques de la méthode diagnostique gastroscopie + biopsie + CLO test?

Answer 9

• sensibilité/spéficité: excellente (>90%)
• accessibilité/incovénient: détecter directement l’uréase de H. pylori dans le tissu biopsié
• utilité clinique: identifier un porteur actuel, utile pour suivi de l’éradication

Question 10

Quel est le traitement pour éradiquer H. pylori?

Answer 10

Trithérapie et, s’il y a échec, quadrithérapie.

• Trithérapie : IPP et 2 antibiotiques = (IPP + clarithromycine + métronidazole (ou amoxicilline) x 7 ou 14 jours)
• Quadrithérapie : IPP et 2 antibiotiques et bismuth = (Trithérapie + sous-salicylate de Bismuth x 7 ou 14 jours)

Question 11

Quelles sont les pathologies associées à H. pylori et le bénéfice de les éradiquer?

Answer 11

• ulcère duodénal sans prise d’AINS: guérison et diminution des récidives
• ulcère gastrique: bénifice potentiel (mais la prise parallèle d’AINS peut minimiser les effets)
• dyspepsie fonctionnelle (semble pas en lien: succès < 10%)
• lymphome MALT: guérison de “cancer”
• précention des ulcères lors de prise d’AINS: éradication suggérée (prévention plus effixace si ASA à faible dose que si AINS à dose standard)
• prévention de l’adénocarcinome gastrique: logique, démontré par association
• RGO: pas indication puisqu’aucun bénéfice

Question 12

Comment est-ce que l’ulcère peptique survient?

Answer 12

survient lorsqu’il y a un déséquilibre entre les facteurs d’agression (HCl, pepsine, sels biliaires si reflux dudéno-gastrique ou chirurgie gastrique) et les facteurs de défense (cellules à mucus, HCO3, remouvellement cellulaire régulier, flot sanguin adéquat: l’estomac est très bien vascularisé)

Question 13

Quelles sont les 3 causes majeures d’ulcères peptiques?

Answer 13

• présence importante de HCl
• prise d’AINS
• infection à H. pylori

Question 14

Quelle est la présentation clinique commune aux ulcères gastriques et duodénaux?

Answer 14

• Douleur épigastrique (brûlure)
• Douleur présente tard après les repas pouvant éveiller la nuit (pH gastrique bas)
• Douleur soulagée par l’ingestion d’aliment (élève le pH) ou d’antiacide
• L’ingestion de nourriture peut augmenter la douleur si l’ulcère est situé au pylore.

Question 15

Quelle est la présentation clinique propre à l’ulcère duodénal?

Answer 15

• localisé au bulbe
• mécanismes et causes: augmentation facteurs agression (pH bas), H. pylori (70-90% des cas), AINS
• moments des douleurs: à jeun
• profil type: affecte jeunes adultes et se poursuit tout au long de la vie par épisodes récidivants

Question 16

Quelle est la présentation clinique propre à l’ulcère gastrique?

Answer 16

• localisé à l’antre ou corps gastrique
• mécanismes et causes: diminution facteur de défense souvent pas prise de AINS, AINS, H. pylori parfois associé
• moments des douleurs: à jeun ou parfois en post prandial
• profil type: affecte les individus à niveau socio-économique bas, fumeur ou éthylique

Question 17

Quel type d’ulcère peut être une lésion néoplasique?

Answer 17

ulcères gastriques (biopsie et un suivi par gastroscopie de contrôle doivent être effectués)
pas nécessaire pour les ulcères du duodénum

Question 18

Quelles sont les complications des ulcères?

Answer 18

• hémorragie

- perforation

Question 19

Qu’est ce que l’hémorragie?

Answer 19

• érosion d’un vaisseau sanguin de la muqueuse gastrique par un ulcère
• clinique: hématémèse, méléna, rectorragie ou perte sanguin à bas bruit avec anémie ferriprive de spoliation
• traitement: réanimation si nécessaire, IPP (pour diminuer acide), endoscopie (pour sclérose/coagulation/clip), artériographie (pour embolisation), chirurgie (structure du vaisseau hémorragique)

Question 20

Qu’est ce que la perforation?

Answer 20

• lorsqu’un ulcère pénètre la musculeuse, sans rencontrer un
vaisseau sanguin, jusqu’à perforer la séreuse.
• Clinique : douleur abdominale subite, aiguë, sévère, et abdomen de bois à l’examen physique, et air sous les coupoles à la radiographie de l’abdomen du patient en position debout
• Traitement chirurgical urgent : suture de la perforation

Question 21

Comment est-ce qu’on diagnostique l’ulcère duodénal?

Answer 21

• Endoscopie digestive haute pour visualiser la lésion ulcéreuse.
• Si l’ulcère est au niveau bulbaire, rechercher la présence de H. pylori
• Ne pas faire une biopsie de l’ulcère, mais faire une biopsie de l’estomac pour détecter H. pylori

Question 22

Comment est-ce qu’on diagnostique l’ulcère gastrique?

Answer 22

• Endoscopie digestive haute pour visualiser la lésion ulcéreuse.
• Questionner la prise de médicament ulcérogène (ASA, AINS)
• Faire de multiples biopsies des rebords de l’ulcère pour détecter des cellules néoplasiques. Traitement médical si bénin, et planifier une endoscopie de contrôle dans 4 à 6 semaines. Si H pylori est présent, planifier traitement d’éradication.

Question 23

Quel est le traitement général de l’ulcère duodénal et gastrique?

Answer 23

a) Cesser cigarette, alcool, caféine
b) Cesser ou réduire AINS, surtout pour les ulcères gastriques
c) Choix de prescription
• IPP : traitement le plus efficace
• Antagoniste récepteur H2 : inhibe la sécrétion de HCl, mais supplantés par IPP
• Cytoprotecteur et prostaglandine : peu utilisé
• Antiacides (AI et Mg hydroxyde) : soulagement rapide, mais de brève durée:
n’est pas un traitement efficace seul.

Question 24

Quels sont les effets secondaires possibles des inhibiteurs de la pompe à protons?

Answer 24

• Risque accru d’infections entériques
• Risque accru d’infection pulmonaire
• ↓ absorption calcium, fer, vitamine B12
• Agissent sur les cytochromes hépatiques, donc évaluer pour interactions
médicamenteuses

Question 25

Quelle est la différence entre les effets des IPP pour les ulcères duodénaux et gastriques?

Answer 25

- Ulcère duodénal : réponse excellente au IPP et à l’éradication de H. pylori - Ulcère gastrique : réponse bonne au IPP et réponse à l’éradication de H. pylori variable

Question 26

Comment prévenir les récidives ulcéreuses?

Answer 26

Indications : patients de plus de 65 ans, ATCD ulcères, comorbidité (maladie cardiaque, rénale, etc.), polypharmacie. a) Éradiquer H. pylori. b) Cesser ou diminuer la prise d’ASA/AINS

Question 27

Est-ce qu'il existes des traitements chirurgicaux pour les ulcères duodénaux et gastriques?

Answer 27

Indications : Hémorragie, perforation d’un ulcère ou cicatrisation sténosante du pylore a) Suture simple des vaisseaux hémorragique ou suture simple d’un ulcère perforé b) Dilatation simple dans les cas de cicatrisation sténosante du pylore c) Vagotomie : note historique, puisqu’en désuétude face aux IPP. • Vagotomie (section du nerf vague) tronculaire, sélective ou pariétale. La vagotomie tronculaire (complète) diminue la motilité de l’estomac (gastroparésie) et doit donc être accompagnée d’une pyloroplastie (ouverture du pylore, pour faciliter la vidange gastrique). Effet secondaire : symptômes de dumping précoce : arrivé de chyme hyperosmolaire dans l’intestin, qui crée un appel d’eau et cause des crampes abdominales et des sudations. • Antrectomie, pour diminuer la sécrétion de gastrine, et reconstruction selon Billroth I, Billroth II, ou Roux-en-y : chirurgies en cas d’exception.

Question 28

Qu'est ce qu'une gastrite?

Answer 28

inflammation gastrique observée à la gastroscopie et objectivée par des infiltrats inflammatoires sur des prélèvements histologiques (biopsies). En pratique, les cliniciens utilisent souvent ce terme pour décrire tout symptôme irritatif attribuable à l’estomac, mais le mot « gastropathie » serait plus juste dans ces cas.

Question 29

Quels sont les types de gastrite?

Answer 29

- gastrite infectieuse (type B) | - gastrite atrophique (type A)

Question 30

Qu'est ce que la gastrite infectieuse (type B)?

Answer 30

- forme la plus connue est la gastrite antrale secondaire à H pylori - plusieurs autres agents peuvent être à l'origine de la gastrite infectieuse: lors d'intoxication alimentaire (toxines de staphylocoque, bacillus cereus, clostridium perfringens) infection de courte durée. se manifeste par des vomissements répétés quelques heures après l'ingestion d'aliments infectés. (courte durée des symptômes n'offre pas l'occasion de procéder à une gastroscopie)

Question 31

Qu'est ce que la gastrite atrophique (type A)?

Answer 31

- origine auto-immune: présence d'anticorps anti-cellules pariétales (hypothyroïdie peut être présent) - entraine une disparition des cellules pariétales et une achlorhydrie secondaire - pas de symptômes digestifs, mais symptômes hématologiques: disparition des cellules pariétales = perte de la sécrétion du facteur intrinsèque = pas absorption B12 = anémie mégaloblastique de Biermer - traitement: injection B12 sous-cutanée mensuellement

Question 32

Quelle est le type de tumeur que l'on trouve dans l'estomac?

Answer 32

adénocarcinome gastrique, lymphome gastrique, tumeur carcinoïde gastrique, tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST), polypes gastriques (pas nécessairement maligne)

Question 33

Quelle est l'épidémiologie de l'adénocarcinome gastrique?

Answer 33

2e cause de mortalité par cancer au monde et 4e cancer au monde en prévalence - Fréquent au Japon, en Chine, au Chili, en Colombie, au Costa Rica et au Portugal - Peu au Commonwealth, France, Suède - 7e cause de mortalité par cancer en Amérique du Nord - Fréquence décroissante en Amérique • 38/100 000 à 5/100 000 • Survie à 5 ans = 20% • Canada = 3% des décès par cancer (2H:1F)

Question 34

Quelle est l'étiologie de l'adénocarcinome gastrique?

Answer 34

- Diététique : nitrites (dans les aliments mal préservés), aliments salés ou fumés, manque de fruits et de légumes. - H. pylori: gastrite à atrophie à métaplasie à dysplasie à carcinome. Présente chez la plupart des patients atteints adénocarcinomes (71-95%) - Gastrite : renouvellement cellulaire augmente le risque de mutation génomique - pH non acide : transforme nitrate des aliments en nitrite carcinogène - Génétique : groupe A, histoire familiale, syndrome familial, syndrome héréditaire cancer côlon - Œsophage de Barret : peut être situé à la jonction oesophagogastrique **Aucun lien franc avec tabagisme, alcool et usage d’antiacides**

Question 35

Quelles sont les classifications histologiques des adénocarcinomes gastriques?

Answer 35

1. Adénocarcinome de type intestinal versus adénocarcinome de type diffus • Type intestinal --> structures glandulaires bien différenciées • Type diffus --> cellule en bague de chaton contenant du mucus, plus anaplasique (pas un bon pronostic) 2. Classé selon l’organisation histologique des cellules tumorales (WHO, 2010) • 4 des 27 types les plus fréquents : papillaire, tubulaire, mucineux, cellules en bague à chaton.

Question 36

Quelles sont les différentes morphologies (macroscopie) de l'adénocarcinome gastrique?

Answer 36

- Ulcère aux rebords renflés et surélevés ; autrement dit, une tumeur ulcérée - Masse endoluminale polypoïde : la tumeur croît en volume sans s’étendre dans la paroi gastrique. - Infiltrant : se répand dans la paroi, ce qui crée une rigidité de la paroi gastrique : on décrit alors la tumeur comme une linite plastique. Pas de masse franche ni d'ulcération. Mauvais pronostic, car découvert plus tardivement (pas d’anémie).

Question 37

Quelles sont les manifestations cliniques de l'adénocarcinome gastrique?

Answer 37

néoplasie est très avancée lors du diagnostic, symptômes d’obstruction surviendront lorsque la tumeur sera volumineuse/ aura envahi la région du cardia ou du pylore donc non résécable. - Inconfort ou douleurs épigastriques (↑ aux repas) - Perte de poids asymptomatique, plus tard nausée et vomissements - Anémie par spoliation si tumeur ulcérée - Masse palpable si tumeur volumineuse - Métastases lymphatiques : souvent aux ganglions abdominaux (non palpable), mais métastases sus-claviculaires gauche palpable. - Carcinomatose péritonéale : masse ombilicale (nodule de sœur Mary Joseph), masse abdominale palpable et mobile, par envahissement de l’épiploon, appelé gâteau épiploïque, à l’ovaire, rigidité du cul-de-sac de Douglas au toucher rectal.

Question 38

Comment se fait le diagnostic de l'adénocarcinome gastrique?

Answer 38

- Endoscopie + biopsies • Lésion muqueuse ulcérée très proliférative • Lésion peut ressembler à un ulcère bénin - TDM et écho-endoscopie • Permet de confirmer et d’évaluer les extensions tumorales

Question 39

Quels sont les traitements pour l'adénocarcinome gastrique?

Answer 39

- Résection chirurgicale de la tumeur - Si absence de ganglions atteints, survie à 5 ans de 50% (sinon, 10-15%) - Chimiothérapie +/- radiothérapie en pré ou postopératoire

Question 40

Qu'est ce que le lymphome gastrique?

Answer 40

- Lymphome extra-ganglionnaire - Cette entité présente toutes les caractéristiques des rares lymphomes situés dans un organe solide (la plupart des lymphomes sont situés dans les ganglions lymphatiques). La communauté médicale est surprise de constater une régression complète de lymphomes gastriques après un traitement pour éradiquer H pylori. - Une gastrectomie et/ou chimiothérapie deviennent alors non-indiquées. - Biopsie : prolifération de cellules lymphoïdes dans la muqueuse gastrique - Probablement causée à long terme par une gastrique chronique à H. pylori qui induit une prolifération clonale des cellules B.

Question 41

Commet se fait le diagnostic du lymphome gastrique?

Answer 41

Les manifestations cliniques et la visualisation à l’endoscopie sont comparables à l’adénocarcinome gastrique d’allure linite plastique. La biopsie sera diagnostique.

Question 42

Quel est le traitement pour le lymphome gastrique?

Answer 42

- Éradication de H. pylori - Chimiothérapie si persiste un lymphome - Gastrectomie parfois (dans les cas particuliers)

Question 43

Qu'est ce que les tumeurs carcinoïdes gastriques?

Answer 43

L’hypergastrinémie crée une surstimulation des cellules ECL (qui sécrète l’histamine), ce qui stimule leur prolifération (hyperplasie) et elles prennent une forme tumorale à long terme. Elles sont souvent multiples, mais elles ont un faible potentiel malin.

Question 44

Qu'est ce que les tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST)?

Answer 44

tumeurs rares (3% des tumeurs intestinales) peuvent survenir tout au long du tube digestif, mais le plus souvent à l’estomac et au grêle. Histologiquement, on les classifie comme étant d’origine stromale (pas d’origine muqueuse, mais du tissu conjonctif de la paroi intestinale). Ces cellules bien différenciées ont des allures de cellules musculaires lisses, similaires à des léiomyomes ou à des schwannomes.

Question 45

Quelle est l'étiologie des tumeurs stromales gastro-intestinales?

Answer 45

elles prennent origine des cellules interstitielles de Cajal (cellules mésenchymateuses, non stromales) qui démontrent une mutation (du gène c-KIT) ce qui retarde l’apoptose : les cellules se différentient et se multiplient. bloqueur : la première thérapie moléculaire ciblée contre le cancer ! Cette molécule, qui agit sur le mécanisme de prolifération tumorale, est maintenant utilisée

Question 46

Quelles sont les manifestations cliniques des tumeurs stromales gastro-intestinales?

Answer 46

Lente croissance et peu de symptômes, d’autant plus que les cellules croissent vers l’extérieur du tube digestif (croissance exophytique). Le centre de ces tumeurs devient nécrotique et un petit pertuis libère parfois du sang à bas bruit dans l’estomac : on découvre ces tumeurs lors de la gastroscopie dans l’investigation d’une anémie. La tumeur est ronde, sous une muqueuse saine, avec un tout petit ulcère central.

Question 47

Comment est fait le diagnostic des tumeurs stromales gastro-intestinales?

Answer 47

Confirmé par immunohistochimie sur les lames histologiques (anticorps c-Kit et CD 34)

Question 48

Quel est le traitement pour les tumeurs stromales gastro-intestinales?

Answer 48

- Imatinib : inhibiteur de la tyrosine kinase. permet de freiner la croissance de la tumeur. En effet, la mutation inhibe l’apoptose en activant une tyrosine kinase. L’imatinib bloque le mécanisme d’inhibition de l’apoptose et ainsi bloque la prolifération tumorale. - Une résection chirurgicale est indiquée selon la situation clinique telle qu’une hémorragie ou une occlusion. La thérapie moléculaire s’ajoutera ensuite, pour diminuer les récidives et augmenter la survie.

Question 49

Qu'est ce que les polypes gastriques?

Answer 49

nodule ou masse (groupe de cellules) qui dépassent le niveau de la muqueuse environnante

Question 50

Quels sont les 2 types de polypes gastriques?

Answer 50

polypes hyperplasiques (polypes de glandes fundiques) et polypes adénomateux

Question 51

Qu'est ce que les polypes hyperplasiques?

Answer 51

* Souvent multiples (20 ou +) et en réponse à un stimulus tel que la gastrine avec la prise prolongée d’un IPP * Disparition spontanée et pas de potentiel malin significatif

Question 52

Qu'est ce que les polype adénomateux?

Answer 52

* Cellules épithéliales dysplasiques * Potentiel de transformation maligne proportionnel à leur taille * Exige excision par endoscopie

Question 53

Qu'est ce que la dyspepsie?

Answer 53

désigne un ensemble de symptômes que le patient décrit parfois en termes vagues, ainsi on entend comme plainte, une « mauvaise digestion », ou un « foie lent » ou un « mal à l’estomac ». Il faudra déterminer s’il faut entreprendre des investigations à la recherche d’une cause organique, tel un ulcère ou un cancer ou une angine mésentérique.

Question 54

Qu'est ce que la dyspepsie fonctionnelle non organique?

Answer 54

Douleur ou inconfort chronique présent plus de 3 mois survenant en l’absence d’anomalie structurale identifiable à l’anamnèse, l’EP, les laboratoires de base et les tests usuels de diagnostic tels que radiographies et gastroscopie. Souvent causé par une incapacité à tolérer normalement une distension de l’estomac. - Type ulcéreux : brûlements épigastriques et crampes abdominales, mais sans lésions ulcéreuses à la gastroscopie - Type moteur : satiété précoce, digestion lente, éructation post-prandiale, mais sans anomalie de la vitesse de vidange gastrique.

Question 55

Comment se fait le diagnostic de la dyspepsie fonctionnelle non organique?

Answer 55

Basé sur l’anamnèse (symptômes gastriques chroniques, sans atteinte de l’état général), l’examen physique et l’exclusion de lésions organiques par endoscopie, échographie et, parfois, TDM.

Question 56

Quelle est l'investigation plus poussée pour la dyspepsie fonctionnelle non organique?

Answer 56

L’investigation la plus utilisée est l’endoscopie digestive haute et elle est indiquée si : - Symptômes récents ou nouveaux (< 3 mois) - Âge > 50 ans - Atteinte de l’état général, telle perte de poids - Anomalie à l’examen physique, telle une douleur à la palpation - Anomalie aux laboratoires, telle une anémie

Question 57

Quel est le traitement de la dyspepsie fonctionnelle non organique?

Answer 57

- Éviter les aliments qui augmentent les symptômes - Éviter les facteurs précipitants (stress, fatigue) - IPP (amélioration chez 50% des patients) - Prise en charge en psychothérapie selon les cas

Question 58

Quelle est l'étiologie/facteurs de risque de la gastroparésie?

Answer 58

- Post-vagotomie : pour contrecarrer cette gastroparésie secondaire, il faut faire des chirurgies de drainages comme une pyloroplastie ou une gastrojéjunostomie. - Diabète : le diabète chronique peut causer une neuropathie du nerf vague. - Hyperglycémie aigüe ( > 12 mmol/L, n < 6) - Certains médicaments tels les anti-cholinergiques et les opiacés - Idiopathique

Question 59

Quelles sont les manifestations cliniques de la gastroparésie?

Answer 59

- Halitose (mauvaise haleine) - Perte de poids - Dilatation gastrique se manifestant par un tympanisme à l’examen physique

Question 60

Comment se fait le diagnostic de la gastroparésie?

Answer 60

Scintigraphie en médecine nucléaire pour mesurer le temps de vidange gastrique.

Question 61

Quel est le traitement pour la gastroparésie?

Answer 61

Mesures générales : - Régime avec aliments faciles à digérer (liquide ou solide de petits volumes) - IPP pour diminuer l’acidité qui pourrait s’accumuler - Anti-nauséeux pour le soulagement des symptômes Mesures pour stimuler la contractilité gastrique : - Médicaments à effet cholinergique (urécholine) - Inhibiteur de la cholinestérase (néostigmine) - Anti-dopaminergique (métaclopramide, dompéridone) - Agoniste de motiline (érythromycine)

Question 62

Qu'est ce que le syndrome de vomissement cyclique?

Answer 62

Épisodes aigus de vomissements qui récidivent aux semaines ou aux mois et qui peuvent durer de quelques heures à quelques jours. Il faut considérer l’occlusion intestinale récidivante.

Question 63

Qu'est ce que l'aérophagie?

Answer 63

est pathologique dans le sens que le patient ingère volontairement de l’air pour le faire ressortir. C’est une thérapie comportementale qui sera alors indiquée. Toutefois, l’aérophagie dite « normale » accompagne l’ingestion d’aliments en petite quantité ; l’éructation peut ainsi être normale (réflexe central qui relaxe le SOI pour évacuer l’air gastrique lorsque le fundus est distendu). Éructations normales de 3 à 4 fois par heure, parfois inconsciemment

Question 64

Qu'est ce que la rumination?

Answer 64

- acte volontaire, mais inconscient, lié à un trouble du comportement - régurgitation d’aliments survient au moment d’une relaxation du SOI associée à une contraction fundique - à différencier du vomissement (car pas de réflexe rétro-péristaltique) et de la simple régurgitation

Question 65

Qu'est ce que la simple régurgitation?

Answer 65

retour d’aliments ingérés vers la bouche de façon spontanée et sans contraction abdominale

Question 66

Qu'est ce qu'un vomissement?

Answer 66

expulsion orale forcée du contenu gastrique par des contractions digestives réflexes, coordonnées par le plexus d’Auerbach. Accompagné de contractions de la paroi abdominale.

Question 67

Qu'est ce qu'un gastrinome?

Answer 67

- tumeur néoplasique bénigne ou maligne qui origine des cellules G (synthétisent la gastrine) - 80% des cas sont sporadiques - 20% des cas viennent de la polyadénomatose familiale de type 1 (MEN 1)

Question 68

Qu'est ce que la polyadénomatose familiale de type 1 (MEN 1)?

Answer 68

- multiple endocrine neoplasia type 1 - adénome hypophysaire (sécrète prolactine et cause une galactorrhée) - hyperplasie parathyroïdienne (sécrète PTH, cause une hypercalcémie) - gastrinome pancréatique (sécrète gastrine, cause des ulcères duodénaux)

Question 69

Quelles sont les manifestations cliniques du syndrome de Zollinger-Ellison?

Answer 69

- Multiples ulcères duodénaux, causés par une hypersécrétion de HCl par les cellules pariétales qui sont surstimulées par une grande quantité de gastrine. - Diarrhées, par 3 mécanismes distincts : • Diarrhée sécrétoire : la stimulation max de la capacité de sécrétion d’acide gastrique atteint plusieurs L/jour, volume qui excède la capacité d’absorption du grêle. • Diarrhée de maldigestion : la lipase et autres enzymes pancréatiques sont neutralisés par l’excès d’acidité, ce qui diminue la digestion intraluminale. • Diarrhée de malabsorption : l’acide gastrique ne peut être neutralisé et détruit les villosités de l’intestin grêle, ce qui diminue l’absorption.

Question 70

Comment se fait le diagnostic du gastrinome et du syndrome de Zollinger-Ellison?

Answer 70

Un tube nasogastrique permettrait de recueillir et de mesurer la quantité de sécrétion de HCl gastrique (normale de 3-5 mmol/h ; gastrinome > 10 mmol/h), mais il est plus élégant de mesurer la gastrine sérique par une simple ponction veineuse

Question 71

Quel est le traitement du gastrinome et du syndrome de Zollinger-Ellison?

Answer 71

- Chirurgie de résection tumorale: il faut localiser cette petite masse, mais parfois on ne parvient pas à l’identifier, tumeur primaire peut être accompagnée de métastases hépatiques non résécables. - Chirurgie de gastrectomie totale: la tumeur primaire ± métastases produisent toujours des excès de gastrine, mais sans effet clinique délétère, la cible étant réséquée - Palliation par IPP

Question 72

Qu'est ce que la gastrite hypertrophique de Ménétrier?

Answer 72

- gros plis gastriques décelés lors d’examen endoscopique ou radiologique. - À la biopsie, on constate une hypertrophie des cellules à gobelet (cellule à mucus). - hypoalbuminémie par pertes exsudatives , car beaucoup de protéines dans ce mucus. - À distinguer de l’hypertrophie secondaire à l’usage chronique d’IPP, du gastrinome, du lymphome gastrique (augmentent tous les replis de la muqueuse gastrique): une biopsie gastrique sera utile, ainsi que la mesure de la gastrine sérique.

Question 73

Qu'est ce que le volvulus gastrique?

Answer 73

- Torsion de l’estomac sur lui-même - 2 axes de rotations possibles : organo-axial et mésentérico-axial (2e est moins fréquent) - nécessite chirurgie d’urgence (ischémie de l’organe)

Question 74

Comment est ce qu'un volvulus gastrique par torsion dans l'axe de l'organe survient?

Answer 74

Le plus fréquent et survient par bascule au travers d’un grand hiatus du diaphragme : hernie hiatale par roulement, ou hernie para-oesophagienne. La jonction œsophage-gastrique demeure en bonne position anatomique, mais l’estomac roule sur lui-même vers et dans le thorax. L’estomac est comprimé à travers le diaphragme, à tel point qu’il souffre d’ischémie, qui se manifeste par une douleur épigastrique sévère. Une chirurgie urgente s’impose, pour replacer l’estomac en position normale.

Question 75

Qu'est ce que le bézoard?

Answer 75

Amalgame gastrique composé de substances ingérées et qui ne peuvent être propulsées au grêle, ni régurgité

Question 76

Qu'est ce que le phytobézoard?

Answer 76

amalgame de substance végétale fibreuse

Question 77

Qu'est ce que le trichobézoard?

Answer 77

amalgame de cheveux avalés compulsivement.

Question 78

Quelle est la présentation clinique du bézoard, phytobézoar et trichobézoard?

Answer 78

- Satiété précoce - Vomissements - Perte pondérale

Question 79

Quelle est le traitement pour le bézoard, phytobézoar et trichobézoard?

Answer 79

-Éliminer les conditions favorisant l’accumulation (garder les cheveux courts) -Éradication du bézoard (dissolution chimique ou extraction chirurgicale)

Question 80

Dans quels contextes est-ce qu'il peut y avoir perforation de l'estomac?

Answer 80

Souvent secondaire à des traumatismes ou à des lésions telles que les ulcères, cancers, etc. Il y a un déversement du chyme gastrique dans la cavité abdominale occasionnant : - Douleur intense à début soudain - Dyspnée secondaire - Abdomen de bois et abdomen « chirurgical »

Question 81

Qu'est ce que l'hémorragie gastrique?

Answer 81

Bris vasculaire qui entraine un saignement aigu (hématémèse), subaigu (méléna) ou chronique (fatigue, dyspnée à l’effort). Cela est souvent causé par ulcère gastrique. - Pas de douleur et abdomen souple - Il peut y avoir des signes d’hypotension

Question 82

Qu'est ce que l'ulcère de Dieulafoy?

Answer 82

C’est lorsqu’un saignement actif artériel provient d’une paroi gastrique saine en apparence, sans ulcération. C’est une condition particulière qui est identifiée par endoscopie.