Na patologia forense, o que diferenciam as lesões durante a vida (in vitam) das lesões após a morte?
As características macro e microscópicas das lesões e as chamadas reações vitais (que só acontecem em vida):
1- processo inflamatório (edema)
2- infiltração hemorrágica - só ocorre com o funcionamento da bomba cardíaca
3- tonalidade das equimoses - como a degradação dos pigmentos é feito pelos macrófagos, a partir da morte a tonalidade não varia, ou seja, só há espectro cromático durante a vida.
Cite exemplos de hemorragias externas, estipulando possíveis causas.
- Hematêmese - úlceras gástricas, duodenais, rotura de varizes esofágicas.
• Melena - mesmas causas acima. Fezes em aspecto de borra de café com odor fétido. o ponto de corte é a junção jejuno-íleo (ángulo de Treitz)
• Enterorragia/Hematoquezia - sangue vivo nas fezes. Hemorroidas, traumatismo, neoplasias Obs.: hematoquezia são raios de sangue nas fezes, enquanto enterorragia é um sangue mais volumoso
• Otorragia - sangramento pelas orelhas. Pode ser trauma direto, otite média grave, tumor e
traumatismo da base do crânio.
• Epistaxe - sangramento pelas narinas. Trauma direto, pólipos nasais, fratura de base do crânio
que pega o etmoide e HAS, doença que abre o quadro por epistaxe (rotura de pequenos vasos).
Pode ser gerado por frio intenso também.
• Hemoptise - sangue volumoso no escarro. Tuberculose, Câncer de pulmão, infarto pulmonar
(vermelho)
Obs.: enfisema não gera hemoptise
• metrorragia - sangramento fora do ciclo menstrual. Câncer de colo uterino, endometrial.
• Hematúria - câncer renal, cistites, cálculo renal, traumatismo. Obs.: a hematúria pode ser macro ou microscópica.
Cite exemplos de hemorragias internas, especulando possíveis causas.
- Hemopericárdio - percebe-se o pericárdio azulado. IAM com rotura de parede; dissecção aórtica
• Hemoperitônio
• Hemotórax - trauma por PAF, traumatismo por fratura de arco costal, arma branca
• Petéquia - um ponto hemorrágico, pode ser causado por rotura de pequenos vasos. Causas: vasculite, aumento exagerado da pressão intravascular. As conjuntivárias podem ser sinal de constrição do pescoço. Podem ocorrer nas vísceras (petéquias viscerais), como as subpleurais por afogamento
• Equimose - é a rotura de pequenos vasos e o sangue fica infiltrado e preso na malha tecidual. Possui espectro cromático em vida. Somente uma mancha, sem efeitos de massa.
• Hematoma - maior. Há efeito de massas, com efeito compressivo
Por que idosos fazem mais equimose?
Fragilidade dos vasos + pele mais atrofiada.
Diferencie equimose de livor.
Livor - fenômenos que ocorrem após a morte, em que há deposição de sangue próximo à pele, formando manchas, por conta da ação da gravidade. Ajuda ao legista a saber a posição do corpo. Porém algumas vezes os livores se concentram formando manchas violáceas, parecidas com equimoses. Como diferenciar? Cortando, pois caso saia sangue trata-se de livor, mas na ausência de sangue é uma equimose.
Cite exemplos de embolia.
Tromboembolismo é comum por estase em pacientes acamados.
Embolia em sela ou cavalgamento - embolia no tronco da artéria pulmonar.
Fratura de ossos longos
Falência respiratória e fratura de ossos longos pode gerar embolia gordurosa (pontilhado no encéfalo, gordura dentro dos vasos pulmonares - morte súbita
Embolia de líquido amniótico - causa mais comum são os abortos provocados (penetração do líquido amniótico na corrente sanguínea.
Embolia gasosa - nota-se sangue venoso espumoso (aspecto de fanta uva). Situação do mergulhador - quanto maior a profundidade, maior o volume dos gases. Se o sujeito sobe
rapidamente há formação das bolhas dentro dos vasos (descompressão rápida). Injeção de gás pode gerar também embolia gasosa.
Conceitue choque.
Conceito: Distúrbio hemodinâmico e metabólico caracterizado pela incapacidade de o nosso sist circulatório manter a irrigacao sang adequada à microcirculacao com conseq perfusao inadequada dos orgaos vitais
É o estado clínico de hipoperfusão generalizada e prolongada.
Cite tipos de choque.
PERFUSÃO = DC x RVP DC = FC x VS
Vasodilat - diminui a RVP
Choque cardiogênico: Infarto, ICE… (diminuição da perfusao)
Choque hipovolêmico por reducao de VS: hemorragia diarreia vomitos, desidrata Septico - por processo inflamatório generalizado (vasodilatação)
Anafilatico - alergia e histamina
Neurogênico - perda do tonus musc: TRM, medicamentos (anestésicos)
Qual a fase irreversível do choque?
Falência múltipla dos órgãos.
Explique o dano alveolar difuso ou pulmão de choque.
Pulmão de choque/dano alveolar difuso - Formação de membrana hialina no alvéolo que impede a troca gasosa. Na clínica gera falência respiratória (SARA - síndrome aguda respiratória do adulto).
