Lactente: tx RGE
fórmulas hidrolisadas e de aminoácidos
é uma condição autolimitada
Critérios de Roma III
Dx constipação (necessários 2/6 critérios por 1 mês, excluindo SII):
- <2 evacuações/semana
- 1 episódio de incontinência fecal por semana
- comportamento de retenção
- evacuações dolorosas/difíceis
- grande quantidade de fezes no reto
- eliminação de fezes de grande diâmetro
Monilíase oral
infecção por candida
má higiene
tx nistatina oral
Tx dermatite das fraldas
limpeza
cuidados com a fralda
creme de barreira
se candidíase: nistatina tópico
Impetigo
* crostoso x bolhoso;
* vesícula ou pústula sobre uma base eritematosa, que se rompe com facilidade e cujo ressecamento dá origem a uma crosta aderente e amarelada, também descrita como “melicérica”;
* lesões coalescem;
* s aureus ou strepto A
* tx mupirocina
* criança deve ser afastada das atividades
Dermatite seborreica
* Dx dif: intertrigo candida; dermatite atópica; tinea capitis
* blefarite, crostas
* tx: shampoos, hidrocortisona, cetoconazol
* refratária: investigar HIV
Hérnia inguinal
*Sempre cirúrgico (pode tentar reduzir primeiro)
*Pode ser necessário explorar o lado contralateral
*Dx dif: hidrocele (transiluminação, irredutibilidade); criptoquirdia; orquite.
Mais comum à D que À E
A hérnia umbilical pode regredir com 3-4 anos.
Indicação operatória hidrocele
comunicante
não comunicante após 6 meses de vida, se não regredir espontaneamente
Criptorquidismo
* diferenciar com testículo retrátil (hipotrofia das pregas da bolsa escrotal afetada?)
* palpar regiões inguinal, crural e perineal
- testículos impalpáveis bilaterais, deve-se fazer diagnóstico diferencial entre anorquia e bilateralmente, por meio de dosagem hormonal de testosterona (baixa), LH e FSH (altos).
Manobra pra avaliar criptorquidismo:
Com a criança deitada, tenta-se palpar o testículo com a mão esquerda entre a espinha ilíaca anterossuperior e o púbis. Se for palpável, é deslocado para a bolsa e mantido nessa posição enquanto a mão direita tenta levá-lo até o fundo da bolsa. Se com essa manobra o testículo não chegar ao fundo da bolsa ou chegar apenas a sua raiz, é considerado testículo ectópico ou criptorquídico. Se o testículo é levado ao fundo ou à metade da bolsa escrotal, permanecendo nesse local sem retração, trata-se de um caso de testículo retrátil. Quando não se podem palpar os testículos com essas manobras, é possível que se esteja diante de um testículo intra-abdominal ou ausente.
Se testículos impalpáveis bilateralmente
O uso de hCG é importante para identificar a presença de testículo, quando ele é impalpável bilateralmente, com resposta positiva ao aumento da dosagem de testosterona, que indica presença de testículo intra-abdominal.
Seguimento criptorquidia:
não palpável: laparoscopia (dx e tx)
palpável: orquidopexia aberta aos 12 meses
se assoc. a hérnia inguinal: cirurgia imediata
Displasia do desenvolvimento do quadril
- assimetria de pregas glúteas
- se membro em extensão: luxação
- ortolani primeiro, unilateral
- ortolani: abduz e eleva o trocânter
- barlow: redução - abraça, 90 graus, empurra, lateraliza com o polegar
- tx: suspensório de Pavlik
Diarreia aguda
- Soro de Reidratação Oral após cada evacuação diarreica (50-100ml para menores de 1 ano e 100-200ml para maiores de 1 ano)
- A base do tratamento da diarreia aguda é Zinco em < 5 anos e hidratação
Em uma criança com dor abdominal crônica, devemos nos atentar para os seguintes sinais de alarme:
- história familiar positiva para doença inflamatória intestinal ou doença celíaca,
- vômitos persistentes,
- sangramento gastrointestinal,
- diarréia noturna,
- perda de peso involuntária,
- desaceleração de crescimento linear,
- atraso puberal e
- febre inexplicada.
plano B de hidratação
terapia de reidratação oral (TRO) na unidade de saúde, num volume de 50-100mL/kg em 4 a 6 horas
Critérios para avaliar plano de hidratação
“Cabeça, olho, sede e pele”
- Condição
- Olhos
- Lágrimas
- Boca/língua
- Sede
- Sinal da prega
- Enchimento capilar ≤ 2s
- Pulso
Segundo o Pediatric Advanced Life Support (PALS) podemos avaliar a pressão arterial sistólica (PAS) mínima fazendo a seguinte conta:
70+ (2 X Idade).
Critérios de Roma IV para SII
SII é definida como dor abdominal recorrente, por pelo menos um dia na semana, por no mínimo 3 meses, associada a dois ou mais dos critérios abaixo:
- Dor relacionada à defecação;
- Mudança na frequência das fezes;
- Mudança na forma (aparência) das fezes.
Os dados que sugerem crise epiléptica são
presença de aura, movimentos tônicos, clônicos ou tônico-clônicos, movimentos anômalos dos olhos, perda da consciência,perda do controle esfinctérico, cianose central
Convulsão febril simples
duração menor que 15 minutos, sem recorrência na mesma doença febril, generalizadas e sem déficits focais
Convulsão febril complexa
focais, com duração maior que 15 minutos, recorrentes na mesma doença febril ou seguidas da paresia de Todd
Indicação punção lombar crise convulsiva febril
sinais clínicos sugestivos de meningite, criança com < 6 meses de vida ou quando o lactente não está imunizado contra pneumococo, meningococo e hemófilo
