1
Q
À quoi doit être adapté l’évaluation ? (2)
A
- l’âge
- le niveau developpemental
2
Q
Quels sont les milieux de pratique en physio ped (5) ?
A
• Centre hospitalier
• CLSC — programme d’intervention précoce
• Milieu scolaire (maternelle à secondaire)
• Centre de réadaptation
• Pratique privée
3
Q
Quels sont les categories d’âge en pédiatrie ?
A
• Nourrisson : 0–2 ans
• Petite enfance : 2–5 ans
• Âge scolaire : ≥ 5–6 ans
• Adolescence : 12–17 ans
4
Q
Quels sont les elements à considérer lors de l’évaluation en pédiatrie par rapport a l’horaire de l’enfant (4) et son environnement (3) ?
A
A. Horaire de l’enfant
• Sommeil
• Repas
• Médication
• Horaire scolaire
B. Environnement
• Lieu calme, confortable, peu distrayant
• Matériel adapté à l’âge chronologique et au niveau de développement
• Prévoir des activités motivantes même si un retard moteur est présent
5
Q
Quels sont les elements à considérer lors de l’évaluation en pédiatrie par rapport aux facteurs culturels/linguistiques (3) et la coordination interprofessionnelle (2) ?
A
C. Facteurs culturels et linguistiques
• Peuvent influencer l’évaluation
• Utiliser un interprète si nécessaire
• S’assurer de la compréhension parentale
D. Coordination interprofessionnelle
• Lorsque plusieurs sphères doivent être évaluées
• Planifier et coordonner les rendez-vous avec les autres professionnels
6
Q
Décris l’évaluation en pédiatrie
A
• Objective, structurée et développementale
• Principalement clinique et descriptive, basée sur :
• L’observation de l’enfant
• Des mesures physiques objectives
• Des tests standardisés qui :
o Complètent l’évaluation
o Précisent la sévérité
o Permettent de suivre les changements dans le temps
7
Q
À quoi sert la première évaluation ?
A
Première évaluation
• Ne permet pas de prédire l’évolution à long terme
• Sert de baseline pour comparer les progrès
• Permet de détecter des retards potentiels
• Oriente la planification des interventions
8
Q
Quels sont les 3 grandes categories d’objectifs d’une évaluation pédiatrique ?
A
- Évaluer et planifier
• Suivre évolution
• Mesurer changements fonctionnels
• Évaluer l’efficacité des interventions - Prédire
• Évaluer le risque de retard ou dysfonction motrice - Discriminer / identifier les déficits
• Comparer à pairs du même âge
• Situer les performances dans un groupe normatif
9
Q
Décris les outils observationnels (qualitatif) (3) et les mesures physiques (3) ?
A
A. Outils observationnels (qualitatifs)
• Observation dans les différentes positions
• Manière de prendre, tenir, bouger
• Analyse de la qualité du mouvement
B. Mesures physiques
• Mobilité articulaire (goniométrie)
• Tonus musculaire (échelles)
• Force musculaire (fonctionnel et bilan)
10
Q
Décris les tests fonctionnels (4) et les tests spécifiques (2)
A
C. Tests fonctionnels
Mesurent d’une performance observable :
• Temps
• Distance
• Nombre de répétitions
• Exemples : équilibre, marche, course, sauts, ballon, etc.
D. Tests spécifiques (compléter l’évaluation)
• Non standardisés
• Standardisés
11
Q
Decris les tests standardisé (4)
A
• Procédure uniformisée
• Matériel spécifié
• Manuel d’instructions
• Règles d’interprétation
• Normes selon le type de test.
12
Q
Quels sont les deux catégories de test standardisés et leur buts (3) ?
A
Deux catégories de test :
1. Normatifs
2. Critériels
Certains outils combinent les deux approches.
Comme l’évaluation, les tests peuvent avoir plusieurs buts :
1. Évaluer planifier
2. Prédire
3. Discriminer / identifier
13
Q
Decris les caractéristiques (3) et les objectifs (2) des tests normatifs (norm-referenced)
A
Caractéristiques :
• Comparent l’enfant à un groupe du même âge
• Toujours standardisés
• Toujours des Normes
Objectifs :
• Identifier retards moteurs significatifs
• Surveiller enfants à risque
14
Q
Decris les caractéristiques (5) et les objectifs (2) des test criteriels (criterion-referenced)
A
Caractéristiques :
• Comparent l’enfant à lui-même
• Évaluent la performance selon des critères prédéfinis, sans égard à l’âge
• Mesurent la maîtrise d’une habileté
• Souvent standardisés (pas toujours)
• Certains incluent des normes
Objectifs :
• Mesurer les changements dans le temps
• Planifier les interventions
15
Q
Quelles sont les question clé a se poser pour choisir le bon outils d’évaluation ?
A
1) But de l’évaluation
• Évaluer /planifie
• Prédire
• Discriminer / identifier
2) Profil de l’enfant
• Âge
• Diagnostic (si présent)
• Suspicion de retard?
• En investigation?
3) Domaines à évaluer?
• Déficiences : tonus, force, équilibre, mobilité articulaire, souplesse, contrôle postural
• Activités : motricité globale, motricité fine, marche
• Participation : sports, loisirs, école, qualité de vie
4) Contraintes?
• Temps
• Espace
• Équipement
• Formation
16
Q
Quels sont les éléments présent dans les outils d’évaluation en pédiatrie ?
A
• Utilisation clinique
• Buts et type
• Clientèle et âges ciblés
• Domaines évalués
• Cotation
17
Q
Decris le mouvement Assessment of Infants: MAI
A
18
Q
Decris le Alberta Infant Motor Scale (AIMS)
A
19
Q
Decris le Peabody Developmental Motor Scales: PDMS-2
A
20
Q
Decris le Gross Motor fonction Measure: GMFM-66 et GMFM-88
A
21
Q
Decris le Bruininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency 2nd édition: BOT-2
A
22
Q
Decris le Test of Gross motor development 2nd édition : TGMD-2
A
23
Q
Decris l’évaluation neurologique de la naissance à 6 ans Amiel-Tison
A
24
Q
Decris le néonatal Behavioral Assessment Scale (NBAS)
A
25
Ca évalue quoi les tests fonctionnels ciblés et c quoi leur lien avec les test multidimensionnels ?
Chacun évalue un aspect moteur spécifique:
• Équilibre, endurance, vitesse, escaliers, mobilité fonctionnelle
• Plutôt que la motricité globale.
Complètent les tests multidimensionnels:
• Offrent une mesure simple, rapide et fonctionnelle d’une capacité motrice précise.
26
Que permettent les test fonctionnels (3) ?
Permette de :
• Planifier objectifs spécifiques
• Suivre l’évolution de l’objectif
• Impact d’une intervention
27
Decris tout les tests fonctionnels ciblé (but/age/clientele/ domaine evalué)
28
Quel est le contexte clinique typique d’un nouveau-né (0–1 mois) vu en physiothérapie et quels éléments doivent être vérifiés avant l’évaluation?
Contexte clinique :
• Souvent vu après une période périnatale difficile
• Peut présenter une atteinte neurologique
• Interventions médicales précoces → ↑ sensibilité à la douleur et au stress
À vérifier avant l’évaluation :
• État d’éveil
• Douleur
• Médication (analgésiques, sédatifs, opiacés)
29
Quel est l’état d’éveil idéal pour évaluer un nouveau-né et quels états diminuent la qualité de l’observation? (0-1 mois)
• Basé sur les états de vigilance de l’échelle de Brazelton.
• L’évaluation est idéalement réalisée en éveil calme, moment où le nouveau-né est le plus disponible et réceptif.
États diminuant la qualité de l’observation :
• Somnolence
• Agitation
• Pleurs
30
Quelles sont les signes d’un nourisson à risque (4) et le signes d’atteinte cérébrale évidente dans les premiers mois de vie (4) ?
Signes d’un nourrisson à risque
• Hyperexcitabilité.
• Tonus en extension prédominant.
• Relaxation passive insuffisante.
• Contact visuel pauvre.
Signes d’atteinte cérébrale évidente dans les premiers mois de vie
• Trouble du tonus.
• Absence d’acquisitions motrices.
• Trouble du contact / sociabilité.
• Microcéphalie (périmètre crânien diminué).
31
Quelles sont les caractéristiques développementales aux mois critiques de 2 et 4 mois (âge corrigé) selon Amiel-Tison (2007)?
2 mois (âge corrigé)
Mois peu optimal pour l’évaluation.
• Asymétrie fréquente
• RTAC maximal
• Mouvements désorganisés
• Phase abasie-astasie MI
4 mois (âge corrigé)
• Symétrie (plan sagittal acquis)
• Tête/mains ligne médiane
• Tonus stable
• Début de redressement tête
• ↓ réflexes primitifs
32
Quelles sont les points clés d’évaluation et les habiletés émergentes pour la petite enfance (2 à 5 ans)?
Points clés d’évaluation
• Contrôle postural en progression.
• Habiletés motrices fondamentales chez l’enfant marcheur.
Habiletés émergentes
• Course.
• Sauts.
• Contrôle du ballon.
Ces habiletés constituent la base des activités motrices complexes et sportives.
33
Quel est le contexte et les priorités de l’évaluation en physiothérapie chez l’enfant d’âge scolaire (>5 ans)?
Priorité : participation scolaire et portrait fonctionnel global.
Contexte :
• Intégration scolaire centrale
• Développement moteur plus lent que dans les années précédentes
34
Quels aspects de mobilité (3) et de sécurité (2) doivent être évalués chez l’enfant d’âge scolaire (>5 ans)?
Mobilité et déplacements :
• Mode de déplacement (marche, fauteuil)
• Aide technique
• Endurance
Sécurité et équilibre :
• Risque de chutes (ex. test PPBS)
• Réactions posturales (équilibre, protection)
35
Quels aspects d’autonomie fonctionnelle et de participation doivent être évalués chez l’enfant d’âge scolaire (>5 ans)?
Autonomie fonctionnelle :
• Assis, debout
• Transferts
• Escaliers
Participation scolaire et sociale :
• Accompagnement (classe, école, sorties)
• Cours d’éducation physique
• Récréation
36
Quelles sont les priorités et le contexte clinique en physiothérapie chez l’adolescent (12–17 ans)?
Priorités :
• Autonomie
• Participation sociale
• Intégration à la vie adulte
Contexte :
• Intégration scolaire demeure importante
• Préoccupations liées à l’entrée dans la vie adulte :
• Indépendance
• Estime de soi
• Projets scolaires et professionnels
37
Quels sont les points clés d’évaluation en physiothérapie chez l’adolescent (12–17 ans) et quel aspect légal doit être considéré?
Points clés d’évaluation :
• Capacités physiques et endurance
• Niveau d’activité physique
• Habitudes de vie (encourager un mode de vie actif)
• Participation aux sports et loisirs
• Programme d’exercices régulier
Aspect légal :
• À partir de 14 ans (LSSS) :
• Le jeune doit donner son consentement libre et éclairé à l’évaluation.
38
Quels sont les caractéristiques de l’évaluation neuromotrice en pédiatrie et elle vise a identifier quoi ?
• L’évaluation neuromotrice est surtout qualitative, complétée par des tests standardisés.
• Chaque milieu utilise ses propres canevas, mais tous doivent mettre en évidence les éléments essentiels de l’évaluation.
Elle vise à identifier :
• Déficiences
• Capacités (forces)
• Limitations fonctionnelles
• Facteurs contextuels
Cadre de référence : CIF.
39
Quelles sont les étapes de l’évaluation neuromotrice en pédiatrie?
1. Anamnèse : données du dossier (diagnostic, histoire médicale, suivis)
2. Évaluation subjective
3. Évaluation objective
4. Analyse
5. Plan de traitement
40
Quels éléments font partie de l’identification de base de l’enfant?
Date d’évaluation
Nom de l’enfant
Médecin référent (s’il y a lieu)
Diagnostic principal (ex. diplégie spastique, plexus brachial, retard global, trisomie 21)
Conditions associées pertinentes (autres systèmes pouvant influencer l’évaluation)
41
Quelle est la différence entre l’âge chronologique et l’âge corrigé chez l’enfant?
Âge chronologique :
• Âge réel de l’enfant
• Calcul : date d’évaluation − date de naissance
• Exprimé en mois ou en années + mois
Âge corrigé :
• Âge théorique si l’enfant était né à terme
• Tient compte du nombre de semaines de prématurité
42
Pourquoi utilise-t-on l’âge corrigé et comment le calcule-t-on?
Pourquoi corriger :
• Comparer aux normes sans lui porter préjudice
• Permettre une interprétation valide
• Éviter la surestimation du retard
• Ajuster les attentes développementales
• Corriger jusqu’à 2 ans selon le test
Méthodes de calcul :
Méthode 1
• Âge chronologique − nombre de semaines de prématurité
Méthode 2
• Date prévue d’accouchement − date d’évaluation
43
Quels éléments doivent être décrits dans le contexte d’une évaluation pédiatrique?
Les conditions dans lesquelles l’évaluation est réalisée, incluant :
• État de l’enfant
• Personnes présentes
• Lieu
• Heure de l’évaluation.
44
Dans le subjectif, c’est quoi qu’on doit documenter pour la raison de consultation ?
• Diagnostic (si connu)
• Préoccupations parentales
• Début et évolution des symptômes
45
Dans le subjectif, c’est quoi qu’on doit documenter pour les attentes des parents ?
• Objectif de la consultation
• Attentes du suivi
• Besoins exprimés ; priorités familiales
46
Dans le subjectif, c’est quoi qu’on doit documenter pour la situation actuelle ?
Documenter :
• Traitements antérieurs autres professionnels
• Suivis médicaux
• Investigations complétées ou prévues
47
Dans le subjectif, c’est quoi que la médication actuelle peut affecter ?
Documenter :
Médication actuelle, car peut influencer :
• Éveil / comportement
• Tonus
• Performance
48
Dans le subjectif, c’est quoi qu’on doit documenter
pour les ATCD familiaux?
• Troubles neurologiques
• Développement atypique ou retards
• Conditions génétiques
49
Dans le subjectif, c’est quoi qu’on doit documenter
pour l’histoire prénatale ?
• Complications (hypertension, diabète de grossesse, saignement→ alitement)
• Médication maternelle
• Exposition à substances
50
Dans le subjectif, c’est quoi qu’on doit documenter
pour l’histoire de la grossesse et de la naissance + quels sont les 3 périodes à couvrir ?
Priorité varie selon âge
• Bébé / petite enfance : histoire de naissance + développement moteur précoce.
• Enfant > 4 ans : moins d’emphase sur la grossesse; focus sur les jalons moteurs
(avant et après la marche).
Trois périodes à couvrir
• Prénatale
• Périnatale
• Postnatale
51
Dans le subjectif, quels sont les catégories d’âge gestationnel dans l’histoire périnatale?
Grossesse à terme : 40 semaines (37–42 semaines)
Prématurité :
• Prématuré : < 37 semaines (33–36 semaines)
• Grand prématuré : 29–32 semaines
• Extrême prématuré : < 28 semaines
52
Dans le subjectif, comment classifie-t-on le poids de naissance dans l’histoire périnatale?
• Poids normal : 2500 g
• Gros poids : > 3500 g
• Petit poids : 1500–2499 g
• Très petit poids : 1000–1500 g
• Extrême petit poids : < 1000 g
53
Dans le subjectif, quels éléments concernant le travail/ l’accouchement et les complications périnatales doivent être documentés?
Travail et accouchement :
• Travail spontané ou provoqué, durée
• Type d’accouchement : vaginal ou césarienne
• Utilisation forceps ou ventouse
• Présentation : céphalique, siège, transverse
Complications périnatales :
• Convulsions néonatales
• Asphyxie
• Hémorragie cérébrale / anoxie / ischémie
• Détresse respiratoire
• Aspiration méconiale
• Fractures
54
Dans le subjectif, c’est quoi qu’on doit documenter pour l’histoire postnatale? (3)
• Convulsions
• Détresse respiratoire (bronchodysplasie)
• Complications médicales hospitalisation / néonatalogie
55
Dans le subjectif, c’est quoi qu’on doit documenter pour l’indice APGAR?
• Évalue l’adaptation initiale du nouveau-né (1, 5 et 10 minutes).
• Composantes : Apparence, Pouls, Grimace, Activité, Respiration.
• Cotation : 0–2 par item.
Interprétation :
• 7–10 : normal
• 4–6 : détresse, surveillance
• 0–3 : mesures médicales immédiates
Aucune valeur prédictive sur l’évolution à long terme.
56
Dans le subjectif, c’est quoi qu’on doit documenter pour l’histoire du développement (5) et c quoi que ca permet (3) ?
Noter âge acquisition :
• Contrôle tête
• Assis
• Déplacement a sol (ramper, roulades, 4 pattes)
• Debout
• Marche
Permet de :
• Évaluer rythme développement
• Comparer normes
• Orienter hypothèses
Voir cours Développement moteur normal pour les âges attendus
57
Dans le subjectif, c’est quoi qu’on doit documenter pour les facteurs environnementaux ?
• Milieu de vie (famille, fratrie)
• Habite avec qui
• Présence de fratrie
• Milieu fréquenté (garderie, école)
• Aide technique et tolérance
58
Dans le subjectif, c’est quoi qu’on doit documenter pour les facteurs personnels ?
- comportement général
- motivation
- interêts pour jouets (type, variété)
59
Dans le subjectif, c’est quoi qu’on doit documenter pour les aides techniques?
Inscrire toute aide technique et leur tolérance
• Date de réception
• Utilisation
• Tolérance
60
O: Quels sont les aspects qu’on cherche a observer dans jeu spontanée (1) et interaction avec l’environnement (3) ?
• Interaction avec les jouets, le parent, l’évaluateur :
Jeu spontané :
• Postures (alignement, asymétrie, MEC) et mouvements (symétrie, transitions)
• Mobilité : mode et qualité des déplacements, fonctionnels ?
• Apparence générale (déformations (tête, pieds, tronc)
61
O: que doit-on documenter (6) pour l’éveil et l’interaction avec l’environnement + par rapport a la communication (6) ?
Documenter:
• Interaction avec parent, jouets, évaluateur
• Jeu spontané
• Posture (alignement, asymétrie)
• Mouvements (qualité, symétrie, transitions)
• Mobilité fonctionnelle
• Apparence générale
Communication :
• Niveau verbal non verbal
• Gazouillis, babillage, # mots
• Phrases simples ou complexes
• Compréhension consignes
• Gestes sociaux communicatifs
• Réponse au nom
62
O: pour l’évaluation des fonction organique et structures anatomique, que doit-on observer/documenter au niveau des réponses visuelles ?
Réponses visuelles
Observer :
• Contact visuel : présent /absent; spontané ou stimulé; soutenu /fluctuant
• Fixation et poursuite visuelle horizontale et verticale
• Mouvements oculaires anormaux (nystagmus ou strabisme)
63
O: pour l’évaluation des fonction organique et structures anatomique, que doit-on observer/documenter au niveau des réponses auditives ?
Réponses auditives
Observer :
• Localisation des sons
• Symétrie réponse
• Réactions aux bruits : (absente, normale, exagérée)
64
O: Quels éléments doivent être documentés (3) lors de l’évaluation de l’aspect sensoriel chez l’enfant et quel indices indique un prob de sensibilité ?
Un déficit sensoriel peut avoir un impact important sur les interventions.
À documenter :
• Réactions aux stimuli : tactile, proprioceptif, vestibulaire
• Réaction au handling thérapeutique
• Hyposensibilité vs hypersensibilité
Indices cliniques possibles :
• Enfant qui évite les stimuli ou le contact → hypersensibilité
• Enfant en recherche sensorielle (saute, se cogne) → hyposensibilité
65
O: Qu’est-ce que l’insécurité gravitationnelle et quels signes peuvent l’indiquer?
Peut indiquer une difficulté dans le traitement des informations vestibulaires.
Signes possibles :
• Peur des hauteurs et de tomber
• Refus de certains mouvements (balancer, glisser)
• Réactions exagérées aux changements de position
66
Comment définit-on le tonus au repos et le tonus à l’activité, et comment reconnaître l’hypotonie et l’hypertonie?
Tonus au repos :
• Résistance légère lors de la mobilisation passive
Hypotonie :
• Résistance trop faible
Hypertonie :
• Résistance trop forte
Tonus à l’activité :
• Capacité d’adaptation posturale et motrice aux exigences de la tâche.
67
Comment évaluer le tonus actif?
• Toujours commencer par observer l’enfant en mouvement libre.
• Permet d’identifier :
o Patrons atypiques
o Asymétries
o Muscles à évaluer au repos.
68
Quels sont les conditions d’examen pour evaluer le tonus passif ?
Conditions d’examen
• Environnement peu de distractions
• Enfant calme
• Tête centrée en médiane (influence réflexes)
• Manipulation douce
• Voix douce
69
Quelles méthodes cliniques permettent d’évaluer le tonus par observation fonctionnelle et palpation?
Observation fonctionnelle :
• Postures : assis, debout, 4 pattes, marche
• Base de support, appui, alignement, cyphose/lordose
• Qualité des transitions
• Asymétries
Palpation :
Observer :
• Consistance (flaccide, mou, ferme)
• Symétrie
• Masse, nodules
70
Quelles méthodes permettent d’évaluer le tonus par mobilisation passive et par manœuvres cliniques?
Mobilisation passive :
Évaluer :
• Résistance
• Amplitude
• Sensation de fin de mouvement
Manœuvres pour tonus axial et scapulaire :
• Tiré-assis : tonus du cou, abdominaux, ceinture scapulaire
• Suspension verticale : résistance scapulaire (hypo vs hyper)
• Suspension ventrale (Landau) : activité antigravitaire globale
71
Quel outil est présenté dans ce cours pour l’évaluation du tonus et quels autres outils existent?
Outil présenté :
• Évaluation neurologique d’Amiel-Tison
Autres outils (vus en DMC) :
• Ashworth modifiée
• Échelle de Tardieu
• HAT
Amiel-Tison — tonus passif :
• Hypotonie physiologique possible entre 9–18 mois
• Très peu de résistance aux mouvements passifs
72
Quelles manœuvres de l’évaluation Amiel-Tison permettent d’évaluer le tonus des membres supérieurs et inférieurs?
Membre supérieur :
• Signe du foulard → position finale du coude vs ligne médiane
Membres inférieurs :
• Angle des adducteurs → angle d’ouverture des cuisses
• Angle poplité → angle cuisse-jambe
• Angle de flexion dorsale du pied (2 manœuvres : lente et rapide)
• Lente → souplesse
• Rapide → tonicité / spasticité
73
Comment évalue-t-on le tonus de l’axe corporel dans l’approche d’Amiel-Tison?
Manœuvre :
• Enroulement passif du tronc → comparer flexion vs extension
Interprétation :
• Tonus normal : flexion ≥ extension
• Hypertonie (excès tonus extension) : extension > flexion
• Hypotonie majeure : flexion et extension excessives (illimitées)
74
Que faut-il vérifier lors de l’évaluation des réflexes ostéotendineux (ROT) chez le nourrisson selon Amiel-Tison?
• Hyperréflexie physiologique et réponse diffuse possibles entre 0–2 ans
• Vérifier la symétrie
• Noter l’absence ou l’exagération de la réponse
75
Quel sont les principes généraux de la mobilité articulaire et souplesse musculaire ? (5)
Principes généraux
• Toujours observer mouvements actifs en premier
• Si une limitation est observée → vérifier ensuite la mobilité passive.
• Le PROM est souvent influencé par le tonus (hypo ou hypertonie).
• Comparer côté droit vs gauche
• Noter asymétries et déformations structurelles
76
Que doit-on noter lors de l’observation clinique globale ? (4)
• Amplitude spontanée
• Qualité du mouvement
• Limites fonctionnelles
• Compensations
77
Que doit-on observer (2) et surveiller (2) pour l’examen spécifique de la tête et cou?
Observer :
• Port de tête
• Symétrie
Surveiller :
• Torticolis (flexion latérale, rotation)
• Plagiocéphalie (déformation)
Voir cours conditions neurologiques 1
78
Que doit-on observer pour l’examen spécifique des membres supérieurs et inférieurs ?
MS
• Observer les mouvements globaux : épaule, coude, poignet, main.
• Vérifier la symétrie des mouvements.
MI
• Mesurer les amplitudes : hanches, genoux, chevilles.
• Noter les asymétries.
79
Que doit-on observer pour l’examen spécifique de la hanche et quels sont les 2 test de dépistage clinique (0-3 mois) et les autres signes chez l’enfant >12 mois (3) ?
dysplasie développementale
Particularités cliniques importantes (0–3 mois)
• Asymétrie ABD ou rotation externe → suspecter dysplasie développementale → référer en orthopédie.
Tests de dépistage clinique
• Manœuvre de Barlow : recherche d’instabilité (luxation possible).
• Manœuvre d’Ortolani : réduction d’une luxation (clic palpable).
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Autres signes (enfant >12 mois)
• Limitation ABD unilatérale.
• Trendelenburg à la marche.
• Galeazzi positif : différence de hauteur des genoux en décubitus dorsal.
80
Quelles sont les caractéristiques et les étiologies possibles du metatarsus adductus au niveau du pied?
Caractéristiques :
• Déformation fréquente chez le nourrisson
• Bord externe du pied convexe
Étiologies possibles :
• Position intra-utérine
• Habitudes posturales (ex. assis avec les pieds vers l’intérieur)
81
Que faut-il savoir sur les pieds plats chez l’enfant?
• Les arches plantaires ne se développent pas avant 4 ans
• Les pieds plats sont donc normaux avant cet âge.
82
Que doit-on observer pour l’examen spécifique du tronc ?
Dépister scoliose : flexion antérieure du tronc
• Présence d’une gibbosité → noter les niveaux.
83
C quoi le principe general de l’évaluation de la force musculaire?
Principes généraux
Chez les enfants < 5 ans→ mesure objective difficile à obtenir
• Observation activités fonctionnelles → privilégie
• Force est qualifiée selon la capacité à agir contre la gravité
84
Decris la cotation de la force
• Fonctionnel : mouvement complet contre gravité dans l’activité.
• Faible, fonctionnel : mouvement partiel ou compensé.
• Non fonctionnel : mouvement possible seulement sans gravité.
• Pas d’activité fonctionnelle : aucune activation observable.
85
Comment observer la force au niveau de la tête et du tronc?
• Tiré-assis (prudence hypotonie).
• Rouler, pivoter, 4 pattes.
• Transitions.
86
Comment observer la force au niveau des membre supérieur?
• Élévation des bras (avec et sans jouet).
• 4 pattes : dégager un bras.
• Brouette : marcher sur les mains.
87
Comment observer la force au niveau des membre inférieur ?
• Transitions vers debout.
• S’accroupir / relever.
• Marche talons / pointes.
• Sauts
88
Decris le BMM en pédiatrie
• Même principes que chez l’adulte.
• Possible à partir de 5 ans, selon la compréhension et la coopération.
89
Decris la dynamométrique en pédiatrie
• Âge minimal : Possible dès 4 ans,
Condition :
• Compréhension consignes
• Peut produire contraction volontaire (5 secondes)
• Protocole standardisé (IRDPQ — Saulnier 2013)
90
Decris un test utilisé en pédiatrie pour la force musculaire
BOT-2
• Contient un sous-test de force musculaire—> Évalue la force globale.
91
Definition de coordination
• Coordination = capacité à produire un mouvement : précis, fluide, contrôlé et adapté à la tache
• Elle reflète l’intégrité du cervelet
92
Quelles épreuves cliniques simples permettent de dépister rapidement les troubles de coordination chez l’enfant d’âge scolaire et quels éléments doit-on observer?
Épreuves :
• Diadococinésie (prosupination alternée)
• Doigt-nez
• Talon-tibia
Observer :
• Précision
• Vitesse
• Régularité
• Symétrie
93
Quel test standardisé peut être utilisé pour évaluer la coordination chez l’enfant et quels aspects mesure-t-il?
BOT-2
Évalue notamment :
• Coordination bilatérale
• Coordination des membres supérieurs (lancer / attraper)
94
Quels sont les signes cliniques d’une atteinte a la coordination ?
• Dysmétrie
• Tremblement intentionnel
• Lenteur motrice
• Instabilité posturale
95
Quelles ont les différentes reaction posturale ?
• Redressement
• Équilibre
• Protection
96
Quels sont les principes d’évaluation des réactions posturales en ce qui concerne la vitesse de testing et les positions d’évaluation?
Vitesse de testing :
• Toujours commencer lentement → vérifier la présence de la réaction
• Si présente → augmenter progressivement la vitesse pour évaluer l’efficacité
Positions d’évaluation (selon l’âge développemental) :
• Suspension verticale
• Décubitus dorsal / ventral
• Assise
• À genoux
• Debout
97
Comment doit-on documenter les réactions posturales et quels tests standardisés peuvent être utilisés pour les évaluer?
Pour chaque réaction noter :
• Présente / absente
• Complète / partielle
• Constante / occasionnelle
• Vitesse efficace (lente – moyenne – rapide)
Tests standardisés possibles :
• PDMS-2 → sous-test stationnaire
• BOT-2 → sous-test d’équilibre
98
Quels réflexes primitifs doivent être testés lors de l’évaluation neurologique chez l’enfant? (7)
• Agrippement palmaire
• Agrippement plantaire
• RTAC (réflexe tonique asymétrique cervical)
• RTSC (réflexe tonique symétrique cervical)
• RTL (réflexe tonique labyrinthique)
• Moro
• Réaction positive de support
99
Comment doit-on coter et documenter les réflexes primitifs lors de l’évaluation clinique?
• Présent et persistant → dominance anormale > 4 à 6 mois
• Présent non obligatoire → encore observable, mais contrôle volontaire possible
• Absent → devrait être présent mais ne l’est pas (ex. Moro chez le nouveau-né)
• Intégré → non observable + contrôle volontaire présent
Toujours comparer la symétrie droite / gauche.
100
Quels éléments doivent être considérés et observés lors de l’évaluation des positions de base chez l’enfant?
Évaluer les positions de base selon :
• Âge
• Niveau développemental
Observer dans chaque position :
• Alignement postural, asymétries
• Contrôle postural
• Qualité des mouvements et compensations
101
Quels éléments observer au niveau de la prise de position et du maintien de la position ?
1. Prise de position :
• Prend la position seul ou placé
• Avec ou sans appui
2. Maintien de la position :
• Tient seul : avec ou sans appui
• Alignement des segments
• Mise en charge
• Base de support
102
Quels éléments observer pour évaluer comment l’enfant bouge dans une position?
• Transferts de poids
• Rotation du tronc
• Plans de mouvement utilisés
• Liberté des membres supérieurs
• Transitions actives vers d’autres positions
Note : pour la description fonctionnelle, voir le cours Développement moteur normal (0–5 ans).
103
Quelles sont les différentes positions à observer ?
• Décubitus dorsal
• Décubitus ventral
• Assis
• Quadrupède
• À genoux
• Génuflexion
• Debout
104
Quels sont les test standardisés pour situer la motricité globale?
• AIMS
• PDMS-2
• BOT-2
• TGMD-2
105
Comment observer les transitions?
Observer la fluidité et la dissociation dans les transitions :
• Sol → assis
• Assis → 4 pattes
• 4 pattes → genoux
• Genoux → debout
• Debout → Retour au sol
106
C’est quoi observe dans les déplacements au sol (4) et debout (3) ?
Au sol
• Roulades
• Pivots
• 4 pattes
• À genoux
Debout
• Déplacement latéral le long des meubles
• Marche assistée : tenue 2 mains → 1 main → jouet trotteur
• Marche sans appui autonome
107
C’est quoi qu’on va évaluer lors de la marche et c’est quoi les possibilités d’analyse avancée ?
Évaluer :
• Capacité fonctionnelle (TUG, tests marche)
• Endurance (6MWT ou versions courtes 1 ou 3 minutes)
• Description du patron de marche (observations qualitatives)
Possibilités d’analyse avancée :
• Vidéo « pré- et post » intervention
• Laboratoire de marche dans les cas complexes
108
Quels sont les test d’équilibre fonctionnel debout?
• Pediatric Berg Balance Test
• Pediatric Functional Reach Test
• Timed Up and Go (TUG)
• PDMS-2 (stationnaire)
• BOT-2 (balance)
109
Que faut-il documenter et quel test est possible pour évaluer les habiletés motrice à l’escalier ?
Documenter :
• Patron : 4 pattes → debout → côté → face
• Appui : 2 mains→1 main → sans appui
• Non alterner → alterner
Test possible:
• Timed Up and Down Stairs (TUDS)
110
Que faut-il documenter et quel test est possible pour évaluer les habiletés motrice à la course ?
Documenter
• Vitesse
• Contrôle arrêts / départs
• Changement de direction – contourner obstacle
Test possible:
• Test de navette
111
Que faut-il documenter et quel test est possible pour évaluer les habiletés motrice au saut ?
Progression selon l’âge
Documenter :
• Bipodal → unipodal : longueur, hauteur; en bas , par dessus
• Galoper → gambader
• Marelle
• Corde à danser etc..
112
Comment evaluer les habileté motrice avancé lors d’activité de ballon/balle?
• Attraper
• Lancer
• Coup de pied
113
Comment evaluer les habileté motrice avancé avec un jouet ou équipement pour se déplacer?
Progression Selon l’âge :
• Pousser jouet trotteur
• Voiturette
• Tricycle
• Bicyclette (avec → sans roues stabilisatrices)
114
Qu’est-ce que l’analyse regroupe?
L’analyse regroupe:
- l’interprétation clinique du physiothérapeute à partir des données recueillies lors de l’évaluation objective.
Elle permet d’établir:
- un diagnostic physiothérapique,
- de prioriser les déficiences
- définir les objectifs fonctionnels.
115
Que contient le libellé diagnostic physiothérapie (OPPQ)? (6)
Le diagnostic doit :
• Décrire la nature, la sévérité et le stade du problème;
• Préciser les déficiences motrices principales;
• Identifier les limitations fonctionnelles;
• Décrire les restrictions de participation.
116
Selon quel critère sont classées les déficiences ?
Selon ce qui impact le plus la fonction motrice :
• Anomalie du tonus
• Faiblesse musculaire
• Raideur, rétraction, contracture
• Déformation
• Contrôle postural insuffisant
• Réactions posturales inefficaces
• Coordination altérée
117
Qu’est-ce qu’une limitation focntionnelle?
Décrire toutes les difficultés que l’enfant a pour exécuter une activités ou tâche.
118
Qu’est-ce qu’une restriction de participation?
Décrire toutes les difficultés rencontrées de l’enfant dans les situations réelles.
119
Comment les facteurs environnementaux influencent la participation (facilite ou complique)?
• Facilitateurs : soutien familial, accessibilité du domicile, matériel adapté, environnement stimulant.
• Barrières : espace restreint, absence de soutien, obstacles physiques, manque d’opportunités
120
Quels sont les facteurs personnels ?
Inclure les caractéristiques individuelles pertinentes :
• Âge
• Tempérament, état émotionnel
• Motivation, intérêts, cognition
• Contexte familial et social
121
Quels sont les objectifs fonctionnnels SMART et ca sert a quoi (3) ?
Les objectifs doivent être :
• Spécifiques
• Mesurables
• Accessibles (répondre à un besoin réel de l’enfant/famille)
• Réalistes
• Temporel
Ils servent à :
• Guider le traitement
• Mesurer progrès
• Ajuster intervention
Exemples :
• D’ici 6 mois, Léa tiendra la position assise 60 sec sans appui, 5/5 essais.
• D’ici 3 mois, Emma attrapera un ballon avec ses mains, 3/5 essais.
122
Quels sont les types et fréquences des suivis?
Préciser :
• Type de suivi : individuel, en groupe, contrôle.
• Fréquence : hebdomadaire, bimensuel, mensuel, ou selon l’évolution.
• Durée estimée du suivi (si pertinent
123
Que doit-on inscrire au dossier on ce qui concerne la modalité d’intervention?
Inscrire :
• Modalités thérapeutiques prévues
• Recommandations données famille ou équipe éducative
• Programme d’exercices (si applicable)
124
Comment s’assurer du consentement et information des parents?
Documenter que :
• La réaction de l’enfant au la séance : collaboration, participation fatigabilité etc.
• Résultats expliqués aux parents
• Nature des interventions discutée
• Risques expliqués
• Objectifs fonctionnels présentés
• Parent consent au plan
125
Comment sont effectuer les suivi et réévaluation?
• Feuilles de modalités complétées à chaque séance
• Réévaluation selon une fréquence appropriée à l’état de l’enfant.
• Ajustement du plan de traitement selon l’évolution.
126
Quel est le rôle de l’Ordre professionnel de la physiothérapie du Québec (OPPQ) et quel principe s’applique au consentement aux soins?
• L’OPPQ encadre la pratique de la physiothérapie afin d’assurer la protection du public.
• Toute personne recevant des services doit obtenir une information claire et compréhensible afin de pouvoir donner un consentement libre et éclairé.
127
Quelles sont les responsabilités du physiothérapeute concernant le consentement aux soins?
Le physiothérapeute doit :
• Expliquer l’évaluation ou le traitement proposé
• Établir des objectifs réalistes
• Obtenir un consentement libre et éclairé
128
Quelles sont les règles de consentement aux soins pour les mineurs selon l’âge?
Mineur ≥ 14 ans :
• Peut consentir seul aux soins (consentement libre et éclairé)
• Peut signer les autorisations de communication
• Peut refuser les soins
• Si refus mais soins jugés nécessaires → autorisation du tribunal requise pour le parent
Mineur < 14 ans :
• Ne peut pas consentir seul
• Décision prise par le parent ou tuteur.
129
C’est quoi le principe general du traitement en neurologie pédiatrique ?
Le traitement neurologique pédiatrique :
• Est complexe
• S’échelonne souvent sur plusieurs années
• Approche globale centrée sur l’enfant et sa famille.
• Importance de considérer :
o Les capacités fonctionnelles;
o Les limitations;
o Les besoins de participation.
Il s’inscrit dans un continuum impliquant :
• Équipe interdisciplinaire
• Milieu de vie (maison, garderie, école
130
Quel est le role des parents dans le traitement en pédiatrie?
• Il ne deviennent pas des thérapeutes.
• Ils doivent intégrer certains principes de réadaptation dans la vie quotidienne.
• Le physiothérapeute agit comme guide, soutien et facilitateur.
131
Quels sont les facteurs influençant l’évolution du traitement chez l’enfant? (6)
• Condition neurologique
• État de santé général
• Expériences sensorimotrices
• Développement cognitif et affectif
• Environnement familial et social
• Motivation
132
Quels sont les facteurs influençant l’évolution chez la famille ?
• Phase du processus de deuil
• Environnement socio-économique
• Ressources personnelles, cognitives et affectives
• Disponibilité
133
Quels sont les principes généraux du traitement par le jeu?
• Participation active de la famille.
• L’enfant apprend en bougeant et en jouant.
• L’enfant participe par le jeu
• Le jeu motive et donne un sens à l’effort
134
Quelles caracteristique devrions-nous retrouver dans les jouets ?
• Adapté à l’âge et au niveau cognitif
• Adapté à la sévérité motrice
• Compatibles avec l’objectif thérapeutique.
• Faciles à manipuler;
135
Quelles caracteristique devons nous retrouver chez le physiothérapeute ?
Le physiothérapeute doit être :
• Créatif
• Flexible
• Capable de s’adapter rapide
• Maintenir un environnement motivant et sécurisant.
136
Caravcteristique de la communication lors des traitements en PED?
• Langage simple, clair et adapté à l’âge
• Démonstrations
• Supports visuels au besoin (gestes, signes, pictogrammes)
137
Quels sont les objectifs de traitement chez le nouveau-né/ nourrisson à risque?
• Posture adapté à l’âge gestationnel (flexion physiologique)
• Positionnement symétrique
• Moduler les stimuli sensoriels
• Enseignement du « handling parental »dans lesAVQ
• Préparation retour domicile
138
Quels sont les objectifs de traitement chez la petite enfance?
• Maximiser potentiel moteur
• Intervention précoce
• Enrichir expériences sensorimotrices variées
• Minimiser les retards
• Prévenir complications
139
Quels sont les objectifs de traitements pour les enfant en age scolaire?
• Autonomie fonctionnelle
• Mobilité
• Endurance
• Intégration scolaire et loisirs
• Équipements adaptés PRN
140
Quels sont les objectifs de traitements chez les ado? (6)
• Qualité de vie
• Activité physique
• Mode de vie actif
• Intégration sociale
• Transition vers vie adulte
• Autonomie
141
Comment les exercices thérapeutiques en pédiatrie se comparent-ils à ceux utilisés chez l’adulte?
• Ils sont similaires à ceux de l’adulte
• Mais adaptés à l’âge, au développement et au niveau fonctionnel de l’enfant
142
Quels types d’exercices thérapeutiques peuvent être utilisés en physiothérapie pédiatrique et quels sont leurs objectifs?
Types d’exercices :
• Passifs
• Actifs assistés
• Actifs
• Résistés
Objectifs :
• Contrôle postural
• Force
• Coordination et équilibre
• Souplesse musculaire
• Mobilité articulaire
• Alignement
• Mobilité fonctionnelle
143
Quels équipements peuvent être utilisés pour travailler l’équilibre et la coordination en physiothérapie pédiatrique?
• Planche d’équilibre
• Poutres et obstacles variés
• Cadre de marche
• Tapis d’équilibre (Airex, Bosu)
• Circuits moteurs (équilibre, coordination, planification motrice)
144
Quel est le but des stimulation sensorielle?
But :
Préparer le corps → moduler le tonus →améliorer la réponse motrice
145
Decris les stimualtions tactiles
• Superficielles → stimulantes
• Profondes → calmantes
• Brushing : désensibiliser / activer
• Tapping : faciliter la contraction
146
Decris les stimulation proprioceptives
• Contribuent au développement du schéma corporel.
• Régularise le tonus (spastique, fluctuant)
• Facilite la coactivation musculaire
• Améliore la stabilité posturale
147
Quels sont les techniques d’approximation (4) et les autres techniques (2) pour les stimulations proprioceptives ?
Technique d’approximation (compressions douces et intermittentes)
• Approximation → coactivation + stabilité
• Mise en charge → proprioception
• Résistance fonctionnelle
• Toute mise en charge = approximation
Autres techniques proprioceptives
• Résistance fonctionnelle (grimper, pousser ↔ tirer jouets ou ballon lesté)
• Vibration appliquer au muscle → facilite contraction musculaire
148
Decris les stimulations vestibulaires
• La stimulation vestibulaire peut être active ou passive.
• Tous les mouvements dans l’espace sollicitent le système vestibulaire.
149
Quels équipements et types de balancements peuvent être utilisés pour la stimulation vestibulaire?
Équipements :
• Ballon, rouleau
• Planche vestibulaire
• Filet suspendu ou hamac
• Balançoire
Types de balancements :
• Linéaire (antéro-postérieur) → calmant si lent et rythmé
• Rotatoire (transverse) → stimulant si rapide ou saccadé
150
Quelles précautions doivent être prises lors de la stimulation vestibulaire chez l’enfant?
• Attention aux enfants hypersensibles aux mouvements ou présentant une insécurité gravitationnelle
Risques possibles :
• Nausée
• Anxiété
151
Quel est le role des équipements thérapeutique?
Outils indispensables pour travailler :
• Transferts de poids et réactions posturales;
• Contrôle postural dans toutes les positions;
• Coactivation du tronc et renforcement;
• Stabilité et dissociation des ceintures;
• Planification motrice (variété de transitions);
• Stimulation vestibulaire et proprioceptive;
• Mobilité et souplesse.
152
Role du rouleau
Le rouleau peut aussi servir au positionnement des enfants à mobilité réduite.
153
Role du plan incliné
• Positionnement en décubitus et en assise
154
Decris le kinesio taping et ca sert à quoi (3) ?
Utilisé en pédiatrie depuis une quinzaine d’années (formation spécifique recommandée).
• Faciliter muscle antagoniste / Inhiber muscle agoniste
• Améliorer l’alignement postural
• Effet proprioceptif
155
Decris les vêtement theratogs et ca sert à quoi (3) ?
Theratogs = Vêtement compressif (cuissard /dossard)
Objectifs
• Apport proprioceptif soutenu (vêtement porté plusieurs heures)
• Contrôle postural
• Faciliter l’activité musculaire
• Améliorer schéma corporel
156
Quels sont les bases théoriques de l’approche neurodéveloppementale (NDT/bobath) ?
• Bobath = approche évolutive basée sur interaction des systèmes
• Progression motrice existe MAIS non rigide
• Traitement = résolution de problèmes
• Travail en équipe interdisciplinaire
157
Décris le traitement (4) et les évidences scientifiques (3) pour l’approche développementale (NDT/bobath) ?
Traitement
• Handling = outil principal (guidage manuel)
• Points clés = proximal influence distal
• Base de support adaptée = facilite contrôle
• Enfant actif = essentiel pour apprentissage
Évidences scientifiques
• Basée sur des observations cliniques.
• Peu d’évidence scientifique quant à l’efficacité lorsque mesurer avec outils discriminatifs.
• Changements observés surtout qualitatifs.
158
Décris les bases théoriques pour l’approche d’intégration sensorielle (Ayres) ? (3)
• Ayres (1970) = intégration sensorielle
• Processus = organiser les infos sensorielles pour agir
• Problème → fréquent en TSA / retard global
• Impact = comportement + mouvement
159
Quels sont les prémisses (5) et le traitement (4) pour l’approche d’intégration sensorielle ?
1. Plasticité
→ Le cerveau peut changer et s’adapter
2. Développement
→ L’intégration sensorielle suit un ordre de développement
3. Organisation
→ Le cerveau fonctionne comme un système organisé (hiérarchique)
4. Apprentissage
→ Les bonnes réponses aident à développer des capacités plus complexes
5. Motivation
→ L’enfant apprend mieux s’il est motivé et engagé
TRAITEMENT
• Indiquée pour déficits sensoriels.
• Stimulations : tactile, proprioceptive, vestibulaire.
• Activités physiques variées et stimulantes.
• Évidence scientifique mitigée.
160
Decris les bases théoriques de l’apprentissage moteur et contrôle moteur ?
Bases théoriques
• L’apprentissage moteur = processus internes liés à la pratique → changements durables
• Fondé sur des données biomécaniques, neurophysiologiques et cognitives.
• Dépend :
o Intégrité du SNC;
o Conditions environnementales;
o Capacité à résoudre des problèmes.
161
Decris le traitement pour l’apprentissage moteur et contrôle moteur ?
Traitement
• Pratique de tâches en tout ou en partie.
• Pratique dans différents contextes.
• Une fois appris, les programmes moteurs peuvent être initiés sans rétroaction externe et ajustés en cours d’exécution.
Il existe plusieurs approches utilisées en physiothérapie pédiatrique. Les thérapeutes combinent généralement plusieurs méthodes selon leur jugement clinique et les besoins de l’enfant.
162
Pourquoi un programme a domicile est essentiel?
• Temps de thérapie limité.
• L’atteinte des objectifs dépend de la répétition à la maison.
163
Que faut-il pour un programme efficace?
• Programme écrit et clair.
• Expliquer :
o But de l’exercice;
o Placement/stabilisation de l’enfant;
o Position des jouets.
• Préciser : fréquence, répétitions, durée.
• Ajouter photos/vidéos.
• Faire une démonstration.
• Faire pratiquer le parent.
• Intégrer aux AVQ (ex. changement de couche).
164
Nomme d’autre approches thérapeutique
• Hydrothérapie
• Hippothérapie
• Tapis roulant
• Lokomat (robotique)
165
Quels sont les équipements spécialisés?
• Orthèses
• Aides à la marche
• Aides à la posture assise et debout
PHT2316
flashcards
Decks in class (11)
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