Péd - Dig

Question 1

Conduite clinique devant un ictère de l’enfant

Answer 1

Interrogatoire :

• origine des parents
• âge de l’enfant
• grossesse / accouchement : infection bactérienne précoce, prématurité, incompatibilité ABO, RAI positive
• mode d’allaitement
• caractéristiques de l’ictère : avant 1 jour de vie, durée > 10 jours, atteinte de la plante des pieds
• examen : AEG, saignement, hémolyse (anémie + splénomégalie), sepsis, cholestase, anomalie neuro

Question 2

Examens complémentaires devant un ictère

Answer 2

Deux démarches en parallèle :

• éliminer les urgences : infection et hémolyse
• déterminer si l’ictère est cholestatique ou non

Bilirubinométrie transcutanée +++
Bio : NFS + réticulocytes + Coombs + groupe + CRP + bilirubine totaux et conjuguée
Hémocs et ECBU

Si majorité de bili conjuguée = cholestase :
- écho abdo

Si majorité de bili libre :

• infection
• hémolyse : incompatibilité maternofoetale, déficit en G6PD ou pyruvate kinase
• hypothyroïdie
• ictère au lait de mère ou ictère simple
• -> dosages complémentaires à orienter

Question 3

Caractéristiques de l’ictère au lait de mère

Answer 3

Allaitement maternel
Début à J5-J6 de vie
Ictère peu intense, bilirubinométrie < 75%
Décroissance en 4 semaines

Question 4

Caractéristiques de l’ictère simple

Answer 4

Ictère le plus fréquent
Début avant 24h de vie
Ictère peu intense, bilirubinométrie < 75%
Décroissance à J5-J6

Question 5

Clinique d’un RGO chez l’enfant

Answer 5

Chez le nourrisson : régurgitations
Chez le grand enfant : pyrosis
Complications : 
- pulmonaires : toux, pneumopathies récidivantes
- malaises
- oesophagite

Question 6

Examens complémentaires d’un RGO de l’enfant

Answer 6

Si tableau typique sans complication : rien
Si complications :
- pH-métrie oesophagienne pour affirmer le diagnostic
- EOGD si suspi d’oesophagite

Question 7

Prise en charge d’un RGO

Answer 7

Si pas de complication : épaississement du lait infantile

Si complications : IPP (nécessite d’avoir fait les examens complémentaires avant +++)

Question 8

Clinique de la sténose du pylore

Answer 8

Enfant à 3-5 semaines de vie
Vomissements en jet de lait caillé à distance des repas avec aggravation progressive
Cassure de la courbe
Appétit conservé voire enfant affamé

Question 9

Examens complémentaires devant une suspicion de sténose du pylore

Answer 9

Echo abdo +++ : aspect en cocarde, hypertrophie du muscle et stase gastrique
Bio pour retentissement et préparation à la chir : NFS + groupe + RAI + iono + créat

Question 10

Prise en charge d’une sténose du pylore

Answer 10

Mise à jeun
Correction des troubles hydroélectriques
Chirurgie par pyloromyotomie extramuqueuse