5 critères d’écho en faveur d’une constriction plutôt que restriction
- Péricarde épaissi et calcifié
- Rebond septal lié à l’interdépendance (phil : variation respi)
- Diminution du inflow mitral de > 25 en inspi
- Augmentation du inflow tricuspidieen > 40% en inspi
- Renversement de flot diastolique à l’expiration dans les veines hépatiques (Un renversement inspiratoire suggère une CMP restrictive)
- e’ médial mitral proéminent : annulus paradoxus (> 8 cm/s) (e’ réduit en CMP restrictive)
- Annulus reversus : e’ latéral < e’ médial
Les 2 affichent patron de remplissage restrictif avec onde E élevée, temps de décélération court et diminution de l’onde a.
Nommez 4 médicaments qu’on peut utiliser pour traiter un premier épisode de péricardite aiguë ainsi que la durée minimale de chacun.
Ibuprofen 600 mg q 8h x 1-2 sem (puis sevrage 200 mg q 1 sem)
ASA 650- 1000 mg q 8h x 1- 2 sem (250 mg q 1 sem)
Indomethacin 25 à 50 mg TID x 1 2 sem (25 mg q 1 sem)
Colchicine 0.6 mg DIE (si < 70 kg) ou BID (si > 70 kg), durée 3 mois
Phil : Durée des AINS guidée par crp/sx de 1-2 semaines en général, suivi d’un sevrage q 1-2 semaines pour un total de 4-6 semaines en général
Indomethacin theoriquement slmt pour récidivante
Nommez 6 facteurs de mauvais pronostic nécessitant une hospitalisation dans un cas de péricardite aiguë.
Majeurs:
- Fièvre > 38
- Épanchement péricardique sévère
- Sx réfractaires aux AINS après > 1 semaine de tx
- Sx subaigue
- Tamponnade
Mineurs:
- Myopericardite
- Immunosuppression
- Trauma
- Anticoagulants
5 causes de tamponnade sans poul paradoxal
- Shunt (Ex. CIA)
- Hypovolémie importante
- SAO sévère (augmentation des pressions diastoliques VG)
- HTP sévère avec coeur pulmonaire (Augmentation des pressions diastoliques VD)
- IAO sévère
- Dissection aortique
3 causes d’augmentation des variations respiratoires à l’echo autre que constriction
- Tamponnade
- MPOC
- Embolie pulmonaire
- Infarctus du VD
Laflamme aussi: Bronchospasme et épanchement pleural
3 trouvailles écho suggestifs d’impact hémodynamique d’un épanchement
- Collapsus du VD en début de diastole
- Collapsus OD en fin de diastole
- Shift septal en inspiration
- Distension et non compliance VCI
- Variation respiratoire des flots droits et gauches (augmentation à droite et diminution à gauche en inspiration) (Phil : >30% mitral, > 60% tric)
- Swinging heart
- Atténuation et renversement diastolique à l’expiration dans les veines hépatiques
4 causes non infectieuses d’épanchement péricardique
- Néoplasie (poumon/sein/lymphome)
- Iatrogénique (ex. perforation sur sonde de pacemaker)
- Connectivite (ex. lupus)
- ‘Métabolique (ex. urémie, dysthyroidie)
- Trauma
Phil ajout: HTP
4 signes à l’examen physique de tamponnade et de constriction
Tamponnade:
Triade de Beck:
- TVC élevée
- HypoTa
- Bruits cardiaques diminués
Autres:
- Pouls paradoxal
- Tachycardie
- Onde Y atténuée ou absente, (onde X préservée)
- Frottement péricardique (le dernier que je mettrais ici)
Constriction:
- TVC élevée
- Kussmaul
- Onde Y prédominante
- Knock péricardique
- Pouls paradoxal parfois (<20%)
- Signes de défaillance droite (Œdème périphérique / hépatomégalie / Ascite)
A. 5 signes au KT de CMP restrictive
B. 4 critères au KT permettant de différentier de PC
A.
- PAPs > 55mmHg
- POD/POG moyennement augmentés
- Onde Y prédominante +/- X avec signe du M/W
- Wedge élevé, PTDVG élevée
- Signe de la racine carré sur le tracé diastolique VG
B. Dans la restriction par rapport à la constriction on aura
- PAPs> 55mHg vs < 55mmHg en general
- PTDVG-PTDVD >5mmHg (vs <5mmHg dans constriction)
- PTDVD/PSVD <1/3 (vs >1/3 dans constriction)
- Concordance des variations respiratoires des tracés VD/VG à l’inspiration (vs discordance dans la constriction, avec systolic area index >1,1 en constriction)
- Signe de la racine carré avec remplisdsage VG initial moins rapide en restriction qu’en constriction (<7mmHg en restriction vs >7mmHg en constriction)
SAI: (RV area/LV area à l’inspi)/ (RV area/LV area à l’expi)
3 facteurs de mauvais pronostic post péricardectomie
- Child Pug score ≥7 (donc cirrhose child B-C),
- mediastinal irradiation
- age
- end-stage renal disease
- PAPs élevés,
- Dysfonction VG
drugs that cause pericarditis
- Rx causant lupus médicamenteux (procainamide, hydralazine, methyldopa, isoniazid, phenytoine),
- Antineoplasique (doxorubicin, 5FU, cyclophosphamide…)
- penicillines
- minoxidil
4 causes of constriction
●Idiopathic or viral – 42 to 61 percent
●Post-cardiac surgery – 11 to 37 percent
●Post-radiation therapy – 2 to 31 percent, primarily after Hodgkin disease or breast cancer
●Connective tissue disorder – 3 to 7 percent
●Postinfectious (tuberculous or purulent pericarditis) – 3 to 15 percent
●Miscellaneous causes (malignancy, trauma, drug-induced, asbestosis, sarcoidosis, uremic pericarditis) – 1 to 10 percent
Décrivez les 3 étapes hémodynamiques de la tamponnade cardiaque
- Augmentation des pressions péricardiques à un niveau moindre que celles des cavités cardiaques, dont les pressions augmentent pour compenser.
- Égalisation progressive des pressions diastoliques péricardiques et dans les cavités. L’impact à ce stade est surtout a/n des cavités droites et le wedge est épargné.
- Équilibre des pressions diastoliques dans toutes les cavités et chute drastique du DC.
